caso 6 - onlinesar.es
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CASO 6
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Presentaciónclínicadelcaso:
• Varónde53añosdeedad.• En seguimiento por claudicación gemelar izquierda a largasdistanciaseingresoenurgenciaspordolorgemelarizquierdodevariosdíasdeevolución.
• Alaexploración:empastamientoydolorgemelarizquierdo.
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3DVR MIP
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PREGUNTA1:AlpacienteselerealizóangioTcdeextremidadesinferiores.¿Cuáleselhallazgomásrelevantequeseobservaenlasreconstrucciones3DVRyMIPdedichaexploración?
A.Obstruccióndearteriapoplíteaizquierda.
B.Estenosisdearteriapoplíteaizquierda.
C.Aneurismadearteriapoplíteaizquierda.
D.Obstruccióndearteriafemoralsuperficializquierda.
E.Diseccióndearteriapoplíteaizquierda.
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Cortesaxiales Cortesenplanocoronal
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PREGUNTA2:Trasanalizarloscortesenplanosaxialycoronal,¿Cuálcreequeeslacausadelaobstruccióndelaarteriapoplíteaizquierda?
A.Ateroesclerosis.
B.Enfermedadquísticaadventicial.
C.Síndromedeatrapamientopoplíteo.
D.Aneurismatrombosado.
E.EnfermedaddeBerger.
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SET1axial
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PREGUNTA3:ParaconfirmarloshallazgosdelaAngioTcdeextremidadesinferiores,serealizóRMderodillaizquierda.¿QuéhallazgoobservaenlasecuenciaaxialSET1?
A. Aneurismapoplíteotrombosado.
B. Quisteadventicialenpareddearteriapoplítea.
C. Bandamuscularanómalarodeandoalaarteriapoplítea.
D. Exostosisdetibiacomprimiendolaarteriapoplítea.
E. Flapintimalintraluminal.
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RESPUESTAS DEL CASO 6 SINDROMEDELATRAPAMIENTOPOPLITEO
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PREGUNTA1:AlpacienteselerealizóangioTcdeextremidadesinferiores.¿Cuáleselhallazgomásrelevantequeseobservaenlasreconstrucciones3DVRyMIPdedichaexploración?
A.Obstruccióndearteriapoplíteaizquierda.
B.Estenosisdearteriapoplíteaizquierda.
C.Aneurismadearteriapoplíteaizquierda.
D.Obstruccióndearteriafemoralsuperficializquierda.
E.Diseccióndearteriapoplíteaizquierda.
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PREGUNTA2:Trasanalizarloscortesenplanosaxialycoronal,¿Cuálcreequeeslacausadelaobstruccióndelaarteriapoplíteaizquierda?
A.Ateroesclerosis.
B.Enfermedadquísticaadventicial.
C.Síndromedeatrapamientopoplíteo.
D.Aneurismatrombosado.
E.EnfermedaddeBerger.
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PREGUNTA3:ParaconfirmarloshallazgosdelaAngioTcdeextremidadesinferiores,serealizóRMderodillaizquierda.¿QuéhallazgoobservaenlasecuenciaaxialSET1?
A. Aneurismapoplíteotrombosado.
B. Quisteadventicialenpareddearteriapoplítea.
C. Bandamuscularanómalarodeandoalaarteriapoplítea.
D. Exostosistibialcomprimiendolaarteriapoplítea.
E. Flapintimalintraluminal.
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• Entidadpocofrecuenteydedifícildiagnósticoclínico.• Esimportanteeldiagnósticoprecozporqueesunaentidadprogresivayeltratamientoprecozpuedeevitarcomplicacionesgraves.
• Sedebesospecharenvarones jóvenesconclaudicación intermitenteodolor en la pantorrilla duranteel ejercicio y sin factoresde riesgocardiovascular.
• Prevalencia 3-3.5% de autopsias y con frecuencia es bilateral por loqueseaconsejaexplorarlasdosextremidadesinferiores.
• 2º a compresión extrínseca de la arteria poplítea por relaciónanatómica anómala con las estructuras musculares vecinas en elhuecopoplíteo.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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La arteria poplítea es continuidad de la arteria femoralsuperficial.
Surecorridocomienzaen laaperturaenelaductormayorlocalizada en la unión de los tercios medio e inferior delmuslo.
Continua hacia abajo y lateralmente hasta la fosaintercondileadelfémur.
Posteriormente discurre verticalmente entre la cabeza delosmúsculosgemelosinternoyexternoysobreelmúsculopoplíteo.
En el borde inferior del músculo poplíteo se divide enarteriatibialanteriorytroncocomúntibioperoneo.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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Lacompresiónarterialpuedeprovocar:
• Microtraumavascularconateroesclerosisprematura.
• Formaciónde tromboo embolismoquepueden conducir a laisquemiaagudasinoestádesarrolladalacirculacióncolateral.
• Ectasia postestenótica o formación de aneurisma por laestenosisyelflujoturbulento.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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S. ATRAPAMIENTO POPLITEO ARTERIOGRAFÍA:
Se realizaenposiciónneutray sinoexisteobstrucciónenposiciónneutra,tambiénserealizaconmaniobrasposturales(flexiónplantar).
Hallazgos:• Desviaciónmedial de la porción proximal de la arteria, oclusión segmentaria de laporciónmediaydilataciónpostestenóticadelaporcióndistal.
• Sinoexisteobstrucción, laarteriapoplíteaestápermeableenposiciónneutraynomuestraflujoarterialconflexiónplantar.
En presencia de obstrucción, no detecta la causa subyacente porque nopermitevalorarlasestructurasmusculares.
Sustituida por TC y RM que no son invasivas, muestran con detalle laanatomíadelhuecopoplíteoypermitendetectarlacausadelatrapamiento.
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S. ATRAPAMIENTO POPLITEO TC
Permitever:• Localizaciónylongituddelsegmentoocluido.
• Posicióndelaarteriapoplíteaydelosmúsculosdealrededor.
• Estructurasanatómicasresponsablesdelacompresiónarterial.
• Presenciadecirculacióncolateral.
Aligualquelaarteriografíasepuederealizarconmaniobrasposturalessinoexisteobstrucción.
Permite realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades quecursan con lamisma sintomatología (enfermedad quística adventicial,aneurismadearteriapoplíteatrombosado,etc.).
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En nuestro paciente, la TC detectó
compresióndelaporciónproximaldela
arteriapoplíteaporunabandaaccesoria
delmúsculo gemelo lateral, obstrucción
delaporciónmediadelaarteriapoplítea
y presencia de circulación colateral con
revascularizacióndeltrípodedistal.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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ClasificaciónLoveyWhelanymodificadaporRichycol.Divideen6subtipos:
I:Cabezadelgemelomedialnormal.Arteriapoplíteadesviadamedialmenteyconcursoaberrante.II: Cabeza del gemelo medial localizada lateralmente. No hay desviación de laarteriapoplítea.III:Bandamuscularanómaladesdecabezadegemelomedialrodeandolaarteriapoplítea.*Tipoqueteníanuestropaciente,perodependientedegemelolateral.IV:arteriapoplítealocalizadaprofundamenteyatrapadaporelmúsculopoplíteoounabandafibrosa.V:lavenapoplíteatambiénestáatrapadaconcualquiertipodeatrapamientodelaarteria.VIo“funcional”:arteriapoplíteaenposiciónnormalyatrapadaporunmúsculogemelohipertrofiadoyenposiciónnormal.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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ClasificaciónHeidelberg,mássencilla.Divideen3subtipos:
I:laarteriapoplíteatieneuntrayectoanómalo.
II:lainserciónmuscularesanómala.
III:laarteriapoplíteatieneuntrayectoanómaloylainserciónmuscularesanómala
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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Eltratamientodependedelossíntomas.
• Enlaisquemiaaguda:recanalizacióndelaarteria,reconstrucciónarterial(endarterectomíaobypass)yreseccióndebandasmuscularesofibrosas.
• Enlaisquemiacrónica:reconstrucciónarterialyreseccióndebandasmuscularesotratamientoconservador.
• Ennuestropacienteseoptóportratamientoconservadorporlapresenciadecirculacióncolateralylamejoríadelossíntomasconreposoyanticoagulación.
S. ATRAPAMIENTO POPLITEO
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Bibliografía:
• ZhongH,GanJ,ZhaoY,XuZ,LiuC,ShaoG,WuX.AmJRoentgenol2011;197(6):1147-54.• HaiZ,GuangruiS,YuanZ,ZhuodongX,ChengL,JingminL,YunS.CTAngiographyandMRIinpatientswithpoplitealarteryentrapmentsíndrome.AmJRoentgenol2008;191(6):-1760-6.
• KimHK,ShinMJ,KimSM,LeeSH,HongHJ.Poplitealarteryentrapmentsíndrome:morphologicalclassificationutilizingMRimaging.SkeletalRadiol2006;35(9):648-58.
• EliasDA,WhiteLM,RubensteinJD,ChristakisM.MerchantN.ClinicalevaluationandMRfeaturesofpoplitealarteryentrapmentandcysticadventitialdisease.AmJRoentgenol2003;180(3):627-32.
• MacedoTA,JohnsonCM,HallettJW,BreenJF.Poplitealarteryentrapmentsyndrome:roleofimaginginthediagnosis.AmJRoentgeol2003;181(5):159-65.
• ZhongH,LiuC,ShaoGJ.Computedtomographicangiographyanddigitalsubstractionangiographyfindingsinpoplitealarteryentrapmentsíndrome.JComputAssitTomogr.2010;34(2):254-9.
• AnilG,TayKH,HoweTC,TanBS.Dynamiccomputedtomographyangiography:roleintheevaluationofpoplitealarteryentrapmentsíndrome.CardiovascInterventRadiol.2011;34(2):259-70.