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BROTES EN ESPAÑA

Desde la década de los 70, España ha sido uno de los países con mas brotes y noticias de legionela. Los nombres de alguna ciudades han estado ligados a esta enfermedad y la acción de los medios de comunicación ha puesto de moda esta enfermedad, motivando que las autoridades y los ciudadanos adopten numerosas medidas de prevención.

Según el último informe publicado en 2012, en España, desde que es obligatoria la declaración de casos de legionela, durante el periodo 1999 a 2011 se declararon 597 brotes de legionelosis. En total resultaron afectadas 3.785 personas de las que 3.144 requirieron hospitalización (83%) y se produjeron 155 fallecimientos, por lo que la letalidad global fue de 4,1%.

En los últimos años, ha aumentado el número de brotes asociados a ámbitos cerrados como las residencias de ancianos, distintas instituciones o colectivos, prisiones y balnearios, con instalaciones que utilizan agua en forma de chorros o piscinas con movimiento (spas).

BROTE EN LUCHENTE (VALENCIA). 1983.CONFIRMADO OFICIALMENTE QUE LA 'LEGIONELLA ' CAUSÓ EL BROTE DE NEUMONÍA, CON 32 AFECTADOS EN LA PROVINCIA DE VALENCIA . LA RED DE DISTRIBUCIÓN DE AGUA DE LA LOCALIDAD DE LUCHENTE , ORIGEN DE LA EPIDEMIA.

EL PAIS. 3 agosto 1983.

El brote epidémico de neumonía detectado el pasado fin de semana en la localidad valenciana de Luchente, que ha afectado a 32 personas, tiene su origen en 'legionella neumophila", según confirmó oficialmente el departamento de Sanidad, Trabajo y Seguridad Social de la Generalitat valenciana. Tras los estudios epidemiológicos realizados por un equipo de la consejería y de la dirección general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, el brote se considera controlado. "Creemos que el tema queda resuelto y que no existe a nuestro juicio otra posibilidad de nuevos brotes", afirmó el titular del departamento, Miguel Millana.

El brote ha tenido una duración de 28 días y se ha localizado en la zona de cotas más bajas de la población, donde concretamente se sitúan 27 de los 32 casos contabilizados, con una tasa media de ataque del 1,37%. La distribución temporal de los casos en este período de tiempo de casi un mes, ha dibujado dos perfiles epidemiológicos diferentes. En el primero se presentaron dos generaciones de casos de baja incidencia, mientras en el segundo perfil, que corresponde la tercera generación de elevada incidencia, motivó prácticamente el 70% de los casos del brote. El sector de población más afectado es la adulta, personas mayores de cincuenta años y en mayor proporción hombres.

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El agua, agente

El estudio epidemiológico valoró inicialmente el origen del brote en intoxicación por insecticidas, en lugares de reunión del pueblo, en el consumo de vino y otras bebidas presumiblemente adulteradas y en el agua. Después de los análisis emprendidos desde el pasado viernes, en que saltó la alarma sanitaria, todos estos supuestos quedaron descartados, a excepción del agua, al comprobar analíticamente la existencia de una infección por "legionela neumophila". Este hecho determinó la inspección de la red de abastecimiento de agua y de su posterior manipulación en los domicilios, prestando especial atención a la producción de aerosoles, que al ser inhalados pueden ocasionar en el organismo receptor la afección respiratoria. Luchente cuenta con un sistema de abastecimiento de agua trazado hace quince años. Anomalías surgidas en el pozo y en la tubería de impulsión de éste a los depósitos de distribución, motivaron la entrada de arena. Las características topográficas de la población, concretamente su desnivel entre las cotas más alta y más baja, determinaron, por otro lado, que en esta última -donde se detectaron 27 casos- se acumulara arena en mayor cantidad, así como Iodos arrastrados por el agua y concreciones calcáreas que actúan, según las conclusiones de la consejería, como "reservorios" de la bacteria "legionella neumophila".

La red de abastecimiento registraba además dificultades para su limpieza por tener numerosos ramales ciegos donde la acumulación de agua incrementó la producción del brote. Fuentes de la consejería precisan que esta neumonía no viene producida por la ingestión directa del agua, sino por la producción de aerosoles en la ducha, cisterna del inodoro y lavabo, que al ser inhalado por sus usuarios originan la afección respiratoria.

Durante la noche del lunes al martes se procedió a abrir los grifos de la población para vaciar por completo de agua, la red,. incluso en las casas cuyos moradores estaban ausentes, y posteriormente se procedió a su tratamiento con elevadas dosis de hipoclorito cálcico y clorogas. "La envergadura de la operación", informa la consejería de Sanidad, "no hubiera sido posible sin la participación, sin exclusión, de todos los habitantes de Luchente que no durmieron durante toda la noche para poder llevar a cabo las instrucciones dadas por las autoridades sanitarias a través de la alcaldía, cuya participación en la organización de la operación fue modélica".

(Ciscar MA. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 1994 12 325-331)

BROTE EN RESIDENCIA MILITAR DE CASTILLEJOS (ZARAGOZA). 1983.

ABC. 21 JULIO 1983.

Veintisiete militares afectados.

Los análisis han confirmado la existencia de la enfermedad del legionario La autoridad castrense ha decretado el cierre de la residencia Los Castillejos de Zaragoza. Todo haca suponer que los casos de neumonía atípica, registrados entre jefes militares vinculados a la V Región Militar, con sede en Zaragoza, corresponden a la denominada enfermedad del legionario según los primeros resultados de las investigaciones que están siendo efectuadas en el centro de Virología de


Majadahonda. El origen de la enfermedad parece centrarse en la residencia militar Los Castillejos de Zaragoza, que ha sido clausurada.

Finalmente, fueron 81 los afectados y el origen del foco se encontró en el agua caliente sanitaria.

Bibliografia: Latorre Vilallonga X, Albanell Tortades N, Badia Trilla J, Canut Esteva L, Margalef Mir N Med Clin (Barc) 82 (5): 230 (Feb 11 1984).


BROTE EN EL AREA DEL HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA . 1988

Se produjeron 88 casos de enfermedad del legionario en el área cercana al Hospital Clínico de Barcelona. Su origen no fue detectado de forma evidente y se barajó la posibilidad de movimientos de tierra con motivo de obras en las calles.

BROTE EN UN HOTEL DE ALMUÑECAR. 1991.

La torre de refrigeración de un hotel en Almuñecar (granada) ocasionó en 1991 un total de 91 casos de Legionelosis y varios fallecimientos.


BROTE EN ALCALA DE HENARES (MADRID). 1997.

El día 11 de septiembre de 1996 los servicios sanitarios del INSALUD de Alcalá de Henares notificaron a la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales, un aumento sobre lo habitual del número de neumonías extrahospitalarias atendidas en el Hospital Príncipe de Asturias en las dos semanas anteriores. Inmediatamente, desde el Servicio de Salud Pública del Área 3, un equipo de epidemiólogos inició la investigación epidemiológica, en estrecha colaboración con los profesionales sanitarios del Hospital Príncipe de Asturias y de Atención Primaria del municipio, con el fin de confirmar la existencia de un brote epidémico y sustentar una hipótesis de trabajo que permitiera en lo posible la adopción de medidas de control de aquél. Al mismo tiempo, se articularon los dispositivos oportunos de vigilancia epidemiológica a nivel local y regional.

Se identificaron retrospectivamente los casos de neumonía atendidos e ingresados en el Hospital desde el 25 de agosto (fecha en que se evidenció el comienzo manifiesto del brote) y se diseñó y aplicó a estos casos una encuesta epidemiológica orientada a describir el brote e identificar factores de riesgo comunes a los casos y asociados a cuadros de afectación pulmonar neumónica.

Los resultados de dicha encuesta revelaron los siguientes hallazgos relevantes: no existía agregación de casos en el medio familiar ni laboral; no existía exposición común a lugares cerrados de concurrencia pública; no había antecedentes comunes de exposición a animales; no existían antecedentes de ingestión de alimentos de origen sospechoso (sanitariamente no controlado) o inusuales en la dieta habitual de los casos; tampoco existían indicios de implicación de algún agente tóxico; la edad media de los afectados era de 68 años.

Los hallazgos anteriores, junto a las evidencias clínicas y la buena respuesta al tratamiento antibiótico con eritromicina, orientaron la hipótesis etiológica hacia un brote de neumonía infecciosa en la comunidad, probablemente debido a Legionella. En ese mismo instante se inició la investigación ambiental, dirigida a localizar focos emisores de aerosoles contaminados por Legionella.

Inmediatamente después de conocidos los primeros resultados microbiológicos que avalaban la hipótesis de legionelosis, se pusieron en marcha las medidas preventivas apropiadas para la población de Alcalá de Henares. Posteriormente, la hipótesis etiológica de un brote de neumonía por Legionella fue definitivamente confirmada por nuevos resultados microbiológicos.

Los casos estudiados en este informe corresponden a todos aquellos que, cumpliendo las definiciones de caso que se establecen, fueron atendidos en el Hospital Príncipe de Asturias y otros centros sanitarios entre el 25 de agosto y el 26 de octubre de 1996 (fecha de atención sanitaria del último caso incluido en el brote). Con posterioridad a estas fechas se mantuvieron en alerta ( y se siguen manteniendo en la actualidad) los dispositivos oportunos de vigilancia epidemiológica, sin que se detectaran nuevos casos relacionados con el brote.

CONCLUSIONES

1.El brote epidémico de neumonías ocurrido en septiembre y octubre de 1996 en la ciudad de Alcalá de Henares fue ocasionado por la bacteria Legionella


pneumophila SG1, subgrupo mayor Pontiac, subgrupo menor Knoxville.

2.De los 224 casos incluidos en el brote, 92 (41.1%) corresponden a casos confirmados, 42 (18.8%) a casos probables y 90 (40.1%) a casos sospechosos.

3.La hipótesis inicial de trabajo que orientó el manejo clínico de los pacientes y el tratamiento médico precozmente establecido, condicionó, al demostrarse lo acertado de aquélla, la evolución general favorable a la curación en pocos días, siendo la tasa de letalidad provocada por este brote (4%) más baja que la habitual en brotes de la misma naturaleza.

4.Los resultados de las investigaciones epidemiológica, microbiológica y ambiental coinciden en señalar como origen del brote a una o varias torres de refrigeración de agua, contaminadas con la misma cepa de Legionella hallada en los enfermos. Las deficiencias sanitarias de la red de abastecimiento de agua potable han podido desempeñar un papel facilitador en la aparición del brote.

5.A la vista de la evolución del brote, las medidas preventivas, adoptadas con celeridad, demostraron su eficacia en el control de aquél.

6.Con el fin de integrar las actuaciones sanitarias diversas, dirigidas en sus distintas vertientes a la investigación y control del brote, fue necesario establecer mecanismos precisos de coordinación técnica e institucional que funcionaron correctamente.

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BROTE EN VIGO (PONTEVEDRA) 2000.

EL PAIS. 27 de octubre de 2000

EL BROTE DE 'LEGIONELLA ' DESATADO EN EL CENTRO DE V IGO SE COBRA LA CUARTA VÍCTIMA MORTAL

El brote de legionella que la Xunta de Galicia dio hace casi dos semanas por cerrado se ha cobrado su cuarta víctima mortal. Pese a ello, los responsables sanitarios de Galicia insistieron en que la enfermedad, que ha afectado ya a 30 personas, está








controlada. El presidente de la Xunta, Manuel Fraga, recmachó esta idea al señalar que "no hay motivo ninguno de alarma", igual que no lo hay, añadió, "porque muera mucha gente en los automóviles y nadie piensa en suprimirlos". El brote supuestamente se ha propagado en pleno centro de Vigo a través de alguna torre de refrigeración.

La nueva víctima mortal por el brote de LEGIONELLA en Vigo no figuraba en los registros oficiales de fallecidos o afectados por la epidemia. La mujer, de 76 años, padecía una enfermedad coronaria y permaneció ingresada en el Hospital Xeral-Cíes entre el 24 de septiembre y el 11 de octubre, fecha en que recibió el alta y quedó a la espera de ser intervenida quirúrgicamente en otro centro sanitario. Para entonces, la Xunta de Galicia ya había asegurado que el brote de legionelosis se encontraba controlado. Cinco días más tarde, sin embargo, la mujer sufrió en su domicilio una crisis respiratoria que la llevó de nuevo al Hospital Xeral, donde ingresó el día 16 por la noche. Falleció a la mañana siguiente.

El diagnóstico sobre las causas de su muerte apuntaba en principio a una neumonía. Pero la familia, conocedora de que se había producido el brote de LEGIONELLA en el hospital, solicitó la realización de una autopsia. Ese análisis confirmó las sospechas: la neumonía de la fallecida había sido provocada por la bacteria, según adelantó ayer LA VOZ DE GALICIA.

La Dirección General de Salud Pública de la Xunta confirmó, a través de un comunicado, la causa del fallecimiento e indicó que se están investigando los antecedentes clínico-epidemiológicos de la mujer y asimismo la del hombre fallecido el pasado martes por la misma causa. Según el mismo comunicado, en las primeras muestras tomadas en Vigo y remitidas al laboratorio del Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda (Madrid) "no se evidencia el crecimiento de LEGIONELLA", aunque se reconoce que "para dar resultados definitivos habrá que aguardar hasta finales de la semana que viene".

En estos momentos sólo quedan hospitalizados dos de los pacientes ingresados por causa de la epidemia, que oficialmente ha afectado a 30 personas, de las que han muerto cuatro.

Está pendiente de confirmación otro caso mortal, el de un hombre cuyos familiares también han solicitado la autopsia por sospechar que murió a causa de la LEGIONELLA, aunque no consta así oficialmente.

BROTE EN EL BARRIO DE LA BARCELONETA (BARCELONA) 2000.

EL BROTE DE 'LEGIONELLA ' DE LA BARCELONETA SALIÓ DE UNA TORRE DE GAS NATURAL

Una torre de refrigeración del edificio de Gas Natural en la Barceloneta fue el foco del brote de legionelosis que afectó a 47 personas el pasado mes de noviembre, dos de las cuales murieron. Así lo confirma el informe definitivo hecho público ayer por el Ayuntamiento de Barcelona y el Departamento de Sanidad, que, sin embargo, no


descarta que alguno de los casos detectados se debiera a una bacteria ajena al brote principal.

Los análisis efectuados por el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda (Madrid) concluyen que la bacteria detectada en la mayoría de pacientes analizados es del tipo LEGIONELLA PNEUMOPHILA serogrupo 1 PONTIAC-PHILADELPHIA /ALLENTOWN, AFLP-TIPO 1. Este tipo concreto de bacteria sólo se ha identificado en la muestra tomada en la torre de refrigeración del edificio de Gas Natural, por lo que los expertos concluyeron esa torre era la causante del brote.

Responsables de las dos administraciones implicadas en la investigación dieron a conocer ayer los resultados del informe a Gas Natural. Por la tarde, un grupo de vecinos del barrio se reunió para analizar la situación y, durante el encuentro, algunos de ellos anunciaron su voluntad de emprender acciones judiciales contra Gas Natural. La Asociación de Vecinos de la Barceloneta ya avanzó, días después de que apareciera el brote, que demandaría a la empresa responsable.

La investigación del brote ha sido compleja, ya que la bacteria sólo pudo aislarse completamente en nueve de los 47 afectados. Una vez analizados los nueve casos, los técnicos concluyeron que ocho de ellos fueron debidos al mismo tipo de LEGIONELLA detectado en la torre de refrigeración del edificio de Gas Natural. Por ello los técnicos no descartan que algunos de los 47 casos pudieran ser consecuencia de una infección aislada y que no tuvieran relación alguna con la torre de refrigeración de Gas Natural. Concretamente podrían deberse a las emisiones procedentes de torres de refrigeración de otros edificios en las que también se detectó la presencia de la bacteria.

Los 47 casos de neumonía por LEGIONELLA de la Barceloneta fueron detectados entre el 4 y el 16 de noviembre. La mayoría de los afectados, dos de los cuales murieron, eran personas mayores o con enfermedades respiratorias crónicas. Actualmente, una de ellas permanece aún ingresada en la UCI del hospital del Mar. Aunque su estado es crítico, fuentes municipales aseguraron que el paciente continúa ingresado por razones ajenas al brote de legionelosis.

BROTE EXPLOSIVO EN MURCIA. 2001

Seis personas fallecieron en Murcia a causa de la legionella en julio de 2011, y otras 700 resultaron enfermas con distintos pronósticos. El número no se llegó a precisar en aquellos momentos, por la dificultad que presentaban algunos de los casos llegados a urgencias, en los que se daban los síntomas de un cuadro de neumonía pero también otras afecciones ajenas a la legionella. El hospital Morales Meseguer, el más próximo al barrio de Santa María de Gracia, atendió al 47,8% de los enfermos, y la Arrixaca, a un 22%.

La torre que con una "alta probabilidad" causó la epidemia de legionella registrada en pasado julio en la ciudad de Murcia estaba en el hospital Morales Meseguer, según concluyen, de forma provisional, los análisis epidemiológicos elaborados por la consejería de Sanidad.

Existen resultados de 18 muestras de exudados procedentes de enfermos, todas


ellas fueron: Legionella pneumophila serogrupo 1, Subtipo mayor Pontiac, Subtipo menor Filadelfia, AFLP 003 Glasgow. La única muestra ambiental cuyo patrón molecular coincide con el de los enfermos, representa el 1’45% del total de cepas encontradas, se tomó el día 30-X- 2001. Aunque hay que tener en cuenta que este aislamiento positivo se produjo tras una parada de 29 días, y posterior puesta en marcha sin previa limpieza y desinfección, lo que concuerda con la opinión de otros autores que establecen como factor de riesgo un periodo de paro superior a un mes.

El 37’68% de las cepas encontradas pertenecían a los serogrupos 2-14, el 62’3% pertenecían al serogrupo 1 y de éstas, un 20’29% coinciden con la cepa de los enfermos hasta el subtipo menor Filadelfia, estando distribuidas en 10 instalaciones.

Las instalaciones con mayor porcentaje de positividad son torres de refrigeración (38’98%), agua caliente sanitaria (24’81%), contrastando con condensadores evaporativos (0%) quizá influya en éste resultado el bajo no de condensadores estudiados (9).

De 30 torres de refrigeración positivas, 14 habían sido negativas antes de la limpieza y desinfección, lo que redunda de nuevo en la variabilidad de los resultados analíticos y/o la ineficacia de la limpieza y desinfección de torres de refrigeración realizadas por empresas que: utilizaban un 38’89% de productos químicos no inscritos en el Registro Sanitario de para ése uso, un 88’9 % de los mismos no estaban inscritos en dicho registro para ningún uso, además un 86% de las empresas que realizaban los tratamientos no estaban inscritas en el Registro de Establecimientos y Servicios Plaguicidas (RESPLA).

BROTE EN MATARO (BARCELONA). 2002

Un brote comunitario de neumonía por Legionella pneumophila serogrupo 1 ocurrió en la ciudad de Mataró en agosto de 2002, cuyo origen fue una torre de refrigeración. Pacientes y método: Estudio observacional y prospectivo. El brote de infección afectó a 151 pacientes: un 62% eran varones y la edad media fue de 58,4 años. Se diagnosticó a 7 de fiebre de Pontiac y a 144 casos de neumonía (un 79% confirmadas, un 14% sospechosas y un 7% probables). Un 40% de los pacientes eran fumadores, un 53,5% tenía alguna enfermedad subyacente y un 22% eran diabéticos. Los síntomas predominantes fueron fiebre (97%), escalofríos y mialgias (ambos en el 63%), cefalea (54%) y tos (53%).

Un 43% de los pacientes tenían criterios clínicos de gravedad.. El diagnóstico se efectuó por antigenuria en el 76%; 10 pacientes tenían cultivo de muestras respiratorias positivo. El estudio molecular mostró coincidencia entre las cepas de las muestras clínicas y las de la torre de refrigeración. El tratamiento en el 95,6% de los casos fue con claritromicina. La mortalidad fue del 1,4%. El brote de infección por L. pneumophila afectó a muchas personas en un período muy breve. La prueba diagnóstica más útil fue la antigenuria. El aislamiento de Legionella en muestras respiratorias fue fundamental para establecer la fuente de la infección. La baja mortalidad está relacionada probablemente con la rapidez del diagnóstico y el tratamiento adecuado.

BROTE EN VALLCARCA (BARCELONA) 2004.


Se detectaron 33 casos de neumonía porL. pneumophila. La edad media fue de 68 años y el 70%de los afectados eran varones. La tasa de incidencia enlos mayores de 65 años residentes a una distancia menoro igual a 200 m del foco emisor fue de888,9 casos/100.000 habitantes. La tasa de letalidad fuedel 6%. Se identificaron cuatro torres de refrigeración estacionales no censadas ubicadas en un centro sanitario. En todas se aisló L. pneumophila y al menos una colonia de cada instalación compartía perfil genético con las cepas aisladas en los pacientes.

El día 3 de agosto de 2004, el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona notificó al Servicio de Epidemiología de la Agència de la Salut Pública de la ciudad (ASPB) cuatro casos de neumonía comunitaria por L. pneumophila confirmados por antigenuria. Dos de los pacientes residían en el barrio de Vallcarca y los otros dos, en el barrio del Carmel. A pesar de que en un primer momento no se apreciaba una relación geográfica entre los casos, la asociación temporal determinó la conveniencia de alertar a los servicios de urgencias de los hospitales de la ciudad sobre la existencia de un posible brote y de recordarles que en los diagnósticos de neumonía era apropiado realizar la detección del antígeno de L. pneumophila en orina y obtener muestras biológicas para cultivo.

Se trata de un brote de legionelosis originado por las torres de refrigeración estacionales situadas en un centro sanitario en el que se ha confirmado la identidad de las cepas de L. pneumophila encontrada en los pacientes con las aisladas en las muestras ambientales, lo cual, junto al estudio epidemiológico realizado, ha permitido establecer la implicación de las mencionadas torres como causa del brote descrito.

De este brote se derivaron dos acciones administrativas relevantes. En primer lugar, la ASPB abrió un expediente sancionador por incumplimiento de la Ley de Protección de la Salud de Cataluña y de la normativa sectorial que regula las condiciones higiénico-sanitarias para la prevención y control de la legionelosis. Estas infracciones se consideraron como muy graves a partir de la ley y del informe epidemiológico, debido a que existía

una relación de causa y efecto. El centro fue sancionado por importe de 70.000 EUROS y en el mismo expediente se fijó una indemnización por los daños y perjuicios a retribuir al Servei Català de la Salut por importe de 56.626,60 euros. Años después de que se cerrara el brote, existen acciones judiciales en curso de reclamación de responsabilidad por parte de los afectados o de sus familiares contra el centro y la empresa de mantenimiento de las torres de refrigeración. En segundo lugar, se desarrolló un programa activo para mejorar el registro de torres y su mantenimiento. Se realizaron acciones de comunicación con diversos grupos de empresa y en medios de comunicación, lo que mejoró el registro de torres y el seguimiento de los programas de control, además de desmantelarse numerosas instalaciones obsoletas

BROTE EN PAMPLONA. 2006

El departamento de Salud del Gobierno de Navarra ha informado de que en las últimas 24 horas se han registrado dos nuevos casos de legionela en Pamplona, por lo que el número de personas afectadas asciende ya a 140.


La Consejería ha precisado que de este total son 42 los ingresados en centros hospitalarios de Pamplona (40), Zaragoza (1) y Avilés (1), cinco de ellos en unidades de cuidados intensivos.

Con respecto a su estado, ha indicado que la evolución de todos los enfermos es favorable excepto en el caso de dos pacientes que se encuentran en la UCI con pronóstico reservado.En las últimas horas han sido 12 las altas médicas que se han dado y, aunque hasta el domingo no finaliza el periodo de incubación, las autoridades sanitarias consideran que el brote está remitiendo.

De hecho, el primero de junio fueron 13 los casos detectados, el día 2 ascendieron a 48, en la jornada del 3 fueron 25, 18 afectados más se notificaron el día 4 y otros tantos el 5; el día 6 hubo 10 más, otros 6 casos se registraron el 7 y dos en la jornada de ayer.

Desde el Instituto de Salud Pública se ha destacado la importancia que en la remisión del brote ha tenido que de forma cautelar se clausuraran seis torres de refrigeración del II Ensanche de Pamplona ya que los análisis han confirmado la presencia de legionela en cuatro de ellas.

BROTE EN MADRID 2010.

Durante los meses de octubre y noviembre de 2010 se produjo un brote comunitario de legionelosis en la zona centro del municipio de Madrid en el que hubo 47 personas afectadas. Los resultados moleculares de las muestras respiratorias de pacientes, demostraron que la agrupación más prevalente fue causada por L. pneumophila SG1, subgrupo Pontiac Philadelphia, SBT 211, caracterizada en 9 de los 16 pacientes en los que se pudo realizar la tipificación. También se han identificado otras cepas de L. pneumophila SG1, subgrupo Pontiac Philadelphia, SBT1, SBT yyy (2,7,11,3,1,12,11) y SBT zzz (2,12,11,13,2,1,9), lo que sugiere la implicación en el contexto de brote de varias fuentes contaminantes. El 83 % de los casos del brote se encuentran dentro del área de influencia de las torres más contaminadas (radio de 800 metros). La investigación epidemiológica y ambiental es consistente con que las torres de refrigeración existentes en la zona pudieron ser el origen del brote.

No ha sido posible la identificación puntual de la fuente o fuentes de exposición ambiental, ya que en ninguna de las muestras ambientales se ha identificado la cepa más prevalente.

Desde el 21 octubre hasta el 29 de octubre, se realizaron 488 inspecciones a torres de refrigeración, en las que se instaba a realizar un tratamiento de limpieza y desinfección. A partir del 8 de noviembre, no se declararon más casos asociados al brote. Esto sugiere que la rápida actuación sobre los factores de riesgo ambiental permitió el control del brote y pone de manifiesto que las medidas adoptadas fueron lo suficientemente efectivas para evitar la aparición de nuevos casos. Sin embargo, el hecho de no haber demostrado el foco del brote hace que se mantengan los sistemas de alerta ante la posibilidad de aparición de nuevos casos en la zona.

En 38 de las torres muestreadas por la inspección con motivo del brote, se ha encontrado Legionella (24,8%), identificándose Legionella pneumophila SG 1 en un


20,3% del total de torres muestreadas. Sin embargo, las analíticas de control periódico, realizadas por los titulares no mostraban resultados incorrectos.

Las condiciones higiénico-sanitarias y estructurales de algunas torres han puesto en evidencia que el mantenimiento realizado por las empresas contratadas no ha sido el adecuado en todos los casos. Por ello, se deben extremar las medidas de prevención por parte de todos los implicados en el control de estas instalaciones. Asimismo, se han localizado 35 torres de refrigeración no censadas (5% sobre el total). Por todo ello, la Comunidad de Madrid ha iniciado acciones dirigidas a fomentar las buenas prácticas y a intensificar la actividad inspectora.

BROTE EN MOSTOLES (MADRID) 2012

El brote ha producido 63 casos de legionelosis, todos en personas que acudieron en diferentes fechas a un restaurante de un polígono industrial del municipio de Móstoles. Todos ellos acudieron antes de la tarde del 27 de junio cuando se precintaron las instalaciones de riego: un sistema de refrigeración evaporativa y dos fuentes (27 de junio) y una champanera (3 de julio). Desde el 27 de junio no se han registrado nuevos casos.

De las 63 personas afectadas, 60 presentaban enfermedad del legionario y 3 fiebre del Pontiac, de las cuales 61 han sido dadas de alta. Dos personas afectadas fallecieron. La primera de ellas el pasado 7 de julio en el Hospital de Alcorcón, una mujer de 87 años, dándose la circunstancia de que presentaba múltiples patologías. La segunda falleció el pasado 13 de julio, en el Hospital Marina Baixa de Villajoyosa. En este caso, se trata de una mujer de 63 años que también presentaba múltiples patologías.Los afectados han sido 40 hombres y 23 mujeres con edades comprendidas entre los 35 y los 87 años. El primer caso inició sintomatología el 12 de junio y el último 6 de julio. El cuadro clínico más habitual ha sido una neumonía cuya evolución es variable en función de los factores de riesgo ya existentes en los pacientes.

Sanidad ha realizado 124 inspecciones y ha tomado 64 muestras, remitidas al Laboratorio de Salud Pública, al Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III y al Laboratorio del Centro Superior de Investigaciones de Salud Pública de la Generalitat Valenciana, que confirman de forma definitiva la presencia de una cepa de Legionella Pneumófila en la fuente exterior (23 y 26 de julio) y en la champanera (24 de julio) coincidente con la que ha causado la enfermedad a las personas afectadas.


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