Carolina Serrano Diana, MIR 4 Servicio Obstetricia y Ginecología

Albacete 9 de Enero de 2015

La frecuencia de inducción en nuestro

servicio asciende al 23.42%.

Debemos contar con una

indicación clara y documentada de inducción del

parto.

MADURACIÓN CERVICAL

• Estará indicada siempre que el

BISHOP sea menor o igual de 6.

–La presencia de dinámica uterina

regular no es contraindicación.

Contraindicaciones

– Cuando el trabajo de parto se ha iniciado.

– Cuando se han administrado drogas oxitócicas.

– Contraindicación para el parto vaginal.

– Cuando haya una enfermedad pélvica inflamatoria,

en la cual no se ha instituido un tratamiento previo

adecuado.

– Alergia o antecedentes de hipersensibilidad a

prostaglandinas o algún excipiente.

– Cardiopatía moderada o grave.

– Cuando encontremos

situaciones que impiden

utilización de PGE2:

• Asma.

• Glaucoma.

• Bronquitis espástica.

– Cuando encontremos

situaciones que impiden

utilización de PGE1:

• PE grave, eclampsia.

• Cesárea previa.

• EG < 34 semanas.

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA

PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA

Macrosomía fetal ( PFE >4000g)

Polihidramnios ( ILA>25)

Multiparidad ( >4 partos)

Gestaciones múltiples

CFR

EG<34 semanas

PE grave

Anhidramnios (ILA<2) sin RPM

Cesárea previa

Miomectomía sin entrada en cavidad.

Resto de pacientes.

METODOS NO FARMACOLÓGICOS

Maniobra de Hamilton

Sonda de Foley

• Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina y contraindicación para métodos de maduración farmacológicos ( con membranas íntegras).

• Metodo de maduración elegible en alto riesgo de hiperestimulación uterina ( con membranas íntegras).

METODOS FARMACOLÓGICOS

Prostaglandinas vaginales

PROSTAGLANDINA E2 DE LIBERACIÓN CONTROLADA INSERCIÓN VAGINAL

(DINOPROSTONA - PROPESS®)

Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina, siempre que no se haya

decidido optar por un método no farmacológico.

PGE1 (MISOPROSTOL – MISOFAR 25®)

Método de primera elección si maduración cervical

intrahospitalaria farmacológica en ausencia de

contraindicaciones y bajo riesgo hiperestimulación uterina ( con feto vivo).

25 mcg vía vaginal /4h.

• 1ºdosis�12h

• 2ºdosis�16h

• 3ºdosis�20h

• 4ºdosis�00h ( opcional, según condiciones cervicales)

Cuando se produce actividad uterina excesiva, especialmente si se asocia a RCTG

atípico o anormal: � Si se está utilizando un dispositivo vaginal de liberación controlada de PG, éste debe retirarse inmediatamente. �Si la paciente lleva colocada la sonda de Foley, está se retirará completamente.

�Se interrumpirá administración de Misoprostol vaginal.�Medidas de reanimación intrauterina.

Se extraerá el dispositivo vaginal si:

Hiperestimulación uterina o

hipertonía,

Sospecha de perdida de

bienestar fetal,

Evidencia de efectos

sistémicos adversos

maternos: nauseas,

vómitos, hipotensión o

taquicardia.

Se interrumpirá la administración demisoprostol si:

Hiperestimulación uterina o

hipertonía,

Sospecha de perdida de

bienestar fetal,

Evidencia de efectos

sistémicos adversos

maternos: nauseas,

vómitos, hipotensión o

taquicardia.

INDUCCIÓN DE PARTO

Se iniciará con oxitocina más amniotomía,

siempre que ésta última sea posible, y habiendo

pasado al menos 30 min de la retirada de dinoprostona vaginal y 4 horas tras la última

administración de misoprostol vaginal.

Objetivo:

•Iniciarla a las 8 h.

•Conseguir dinámica uterina eficaz:

– Intensidad moderada o fuerte.

– Frecuencia de 2-3/10min.

– Duración de 45-60 seg.

– Relajación completa entre contracciones.

Se iniciará la inducción diluyendo 5U de oxitocina en

500 ml o 10 U en 1000 ml con el fin de conseguir una

concentración final de 10 mU/ml administrándose

siempre con bomba de infusión.

PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA

Dosisinicial Aumentodedosis Intervalode

dosis

Dosismáxima

1mU/min

(6ml/h)

1mU/min(6ml/h)

2mU/min(12ml/h)

4mU/min(24ml/h)

8mU/min(48ml/h)

10mU/min(60ml/h)

12mU/min(72ml/h)

14mU/min(84ml/h)

16mU/min(96ml/h)

18mU/min(108ml/h)

20mU/min(120ml/h)

22mU/min(132ml/h)

24mU/min(144ml/h)

26mU/min(156ml/h)

28mU/min(168ml/h)

30mU/min(180ml/h)

20minutos

30mU/min(180

ml/h)o

Objetivo.

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA

Dosisinicial Aumentodedosis Intervalode

dosis

Dosismáxima

1mU/min

(6ml/h)

1mU/min(6ml/h)

2mU/min(12ml/h)

4mU/min(24ml/h)

6mU/min(36ml/h)

8mU/min(48ml/h)

10mU/min(60ml/h)

12mU/min(72ml/h)

14mU/min(84ml/h)

16mU/min(96ml/h)

18mU/min(108ml/h)

20mU/min(120ml/h)

20minutos

20mU/min(120

ml/h)o

Objetivo

Medidas terapéuticas:

•Interrumpir la infusión de oxitocina.

•Lateralización materna.

•Administración de líquidos intravenosos.

•Hiperoxigenación materna.

•Tocolisis intraparto.

En caso de hiperestimulación uterina con alteración de la frecuencia cardíaca fetal

– Si pasan <30 min tras recuperarse, iniciar

perfusión de oxitocina a dosis inmediatamente

inferior a la que se produjo la hiperestimulación.

– Si pasan >30 minutos reiniciar infusión de

oxitocina a mitad de dosis.

INDUCCIÓN DE PARTO EN SITUACIONES ESPECIALES

RPM en gestaciones > 35 semanas

• Si ≥ 12h:

– Iniciar de forma inmediata la inducción con oxitocina.

• Si ≤ 12h:

– Si BISHOP≤6 : Valorar colocación inmediata de

dinoprostona; se considera necesaria la

monitorización continua.

– Si BISHOP≥6 : La mujer pasará al área de dilatación

dentro de las 12 h de bolsa rota.

CESÁREA ANTERIOR

• Si BISHOP<6: – Colocación de dinoprostona vaginal con

monitorización continua, procediendo a su retirada entre 6-12 h después ( según criterio) y comenzando

inducción del parto con oxitocina a dosis bajas ( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación).

– Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda de Foley se llevará a cabo la tarde previa a la inducción de parto.

• Si BISHOP≥6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.

CFR*

• Si BISHOP<6:

– colocación de Dinoprostona vaginal con

monitorización continua. Posteriormente la

inducción de parto se llevará a cabo con dosis bajas de oxitocina ( protocolo de alto riesgo de

hiperestimulación).

• Si BISHOP≥ 6 procederemos al inicio de

inducción con oxitocina.

* Indicaciones de inducción en Protocolo del Servicio a tal efecto.

GESTACIONES MÚLTIPLES

• Si BISHOP<6: – Colocación de Dinoprostona vaginal con

monitorización continua. Posteriormente la inducción

de parto se llevará a cabo con dosis bajas deoxitocina ( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación).

– Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda de Foley se llevará a cabo la tarde previa a la inducción de parto.

• Si BISHOP≥6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.

FRACASO DE INDUCCIÓN

• Se considera fracaso de inducción cuando

después de un mínimo de 12h de

administración de dosis efectivas de oxitocinacon dinámica adecuada, o utilizando dosis máximas de oxitocina, con amniorrexis si ha

sido posible, no se han alcanzado los 4 cmde dilatación.

• En caso de CA se considerará después de 9h de cumplirse las condiciones previas.