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Supresión puberal y Supresión puberal y Supresión puberal y Supresión puberal y cruzada en niños, niñas y adolescentes cruzada en niños, niñas y adolescentes

con disconformidad de género.con disconformidad de género.

Dra. Carmen

Médica Pediatra

Endocrinóloga Infantil

Supresión puberal y Supresión puberal y hormonizaciónhormonizaciónSupresión puberal y Supresión puberal y hormonizaciónhormonizacióncruzada en niños, niñas y adolescentes cruzada en niños, niñas y adolescentes

con disconformidad de género.con disconformidad de género.

Dra. Carmen Riu

Médica Pediatra

Endocrinóloga Infantil

Objetivos:Objetivos:

• Introducción.

• Experiencia del equipo interdisciplinario del Hospital Durand: GAPET.

• Tratamiento de reafirmación de género: tratamiento bloqueador de la pubertad y tratamiento hormonal cruzado (THC).

• Tratamiento de reafirmación de género: tratamiento bloqueador de la pubertad y tratamiento hormonal cruzado (THC).

• Posibilidades terapeúticas disponibles.

• Incertidumbres.

• Conclusiones.

Objetivos:Objetivos:

Experiencia del equipo interdisciplinario del Hospital Durand: GAPET.

Tratamiento de reafirmación de género: tratamiento bloqueador de la pubertad y tratamiento hormonal cruzado (THC).Tratamiento de reafirmación de género: tratamiento bloqueador de la pubertad y tratamiento hormonal cruzado (THC).

Posibilidades terapeúticas disponibles.

Hebiatras

Pediatras

Equipo interdisciplinario:Equipo interdisciplinario:

Psiquiatra

Psicólogos

Ginecólogos

Urólogos

Niño

Niña

adolescente

Asistentes

sociales

Pediatras

Equipo interdisciplinario:Equipo interdisciplinario:

sociales

Ginecólogos

Urólogos

Endocrinólogos

infantiles

Niño

Niña

adolescente

5

10

15

20

25

25

30

35

40

Consultas:Consultas:

0

0

0

5

10

15

20

25

2015 2017 2019

n=76

Experiencia del equipo interdisciplinario – GAPET – Hospital General de

Agudos Dr. Carlos G. Durand

Niñes/adolesc

Mediana


Edad de consulta:

20 40 60 80 100

Distribución:

TV

TM

NB75%

22%

TV:TM = 3.3:1


Motivo de Consulta:

Experiencia del equipo interdisciplinario

Modificación Corporal

Orientacion95%


Tratamientos Solicitados:

Experiencia del equipo interdisciplinario – GAPET – Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. Durand

THC

Tratamiento combinado

Qx90.3%

• Entrevista: personal y familiar.

• Escucha activa.

• Plantear realidades acerca del tratamiento de reafirmación de género.

• Evaluación auxológica y bioquímica.

Entrevista endocrinológica:Entrevista endocrinológica:

• Evaluación auxológica y bioquímica.

• Evaluar factores de riesgo cardiovascular, metabólicos, de salud ósea (DMO) y enfermedades concomitantes.

• Evaluar conductas de riesgo.

• INDIVIDUALIZAR Y PERSONALIZAR.

Plantear realidades acerca del tratamiento de reafirmación de género.

Entrevista endocrinológica:Entrevista endocrinológica:

Evaluar factores de riesgo cardiovascular, metabólicos, de salud ósea (DMO) y enfermedades concomitantes.

Acompañamiento

del niño/niña o

Adolescente

y familia

Bloqueo

Hormonal

Intervenciones médicas: Endocrinólogo Intervenciones médicas: Endocrinólogo

Infantil:Infantil:

Etapa Pre Puberal Etapa Puberal

Hormonal

Tratamiento

Hormonal

Cruzado (THC)

Intervenciones médicas: Endocrinólogo Intervenciones médicas: Endocrinólogo

Etapa Puberal Etapa Post Puberal

Acompañamiento

del niño/niña

o adolescente

Pediatra

Mental

Etapa Pre puberal:Etapa Pre puberal:

No se recomienda el tratamiento hormonalNo se recomienda el tratamiento hormonal

Pediatra

Salud

Mental

Grupos

y

talleres

Etapa Pre puberal:Etapa Pre puberal:

No se recomienda el tratamiento hormonalNo se recomienda el tratamiento hormonal

Endocrine Society Clinical Practice Guidelines JCEM, 2017;102 (11): 1

Bloqueo Hormonal: frenar el desarrollo puberal del sexo biológico,

utilizando análogos del GnRH.

Los tratamientos posibles son dos y se pueden aplicar secuencialmente:

Tratamiento de reafirmación de género: Tratamiento de reafirmación de género:

Etapa puberal y/o Post puberal:Etapa puberal y/o Post puberal:


Tratamiento Hormonal Cruzado (THC):Sexuales secundarios acordes al género autopercibido

utilizando hormonas sexuales.

: frenar el desarrollo puberal del sexo biológico,


Los tratamientos posibles son dos y se pueden aplicar secuencialmente:

Tratamiento de reafirmación de género: Tratamiento de reafirmación de género:

Etapa puberal y/o Post puberal:Etapa puberal y/o Post puberal:


Tratamiento Hormonal Cruzado (THC): inducir el desarrollo de caracteres

Sexuales secundarios acordes al género autopercibido

utilizando hormonas sexuales.


Cuándo?

Estadio de desarrollo puberal Tanner II o III

Sexo femenino: aparición del botón mamario

Sexo masculino: volumen testicular

Cómo?

Bloqueo Hormonal: Etapa puberal:Bloqueo Hormonal: Etapa puberal:

Cómo?

Análogos del GnRH:

Acetato de triptorelina 3.75 mg IM cada 28 días

Beneficios:

Evita la aparición de caracteres sexuales secundarios

no acordes con su identidad de género

(algunos de los cuales son irreversibles)

Permite prolongar la fase de transición

REVERSIBLEREVERSIBLE

Cuándo?

Estadio de desarrollo puberal Tanner II o III

Sexo femenino: aparición del botón mamario

Sexo masculino: volumen testicular ≥ 4 ml

Cómo?


Cómo?

Análogos del GnRH:

Acetato de triptorelina 3.75 mg IM cada 28 días

Beneficios:

Evita la aparición de caracteres sexuales secundarios

no acordes con su identidad de género autopercibida

(algunos de los cuales son irreversibles)

Permite prolongar la fase de transición

REVERSIBLEREVERSIBLE


Bloqueo Hormonal: acción del Bloqueo Hormonal: acción del

aGnRHaGnRH

Bloqueo Hormonal: acción del Bloqueo Hormonal: acción del

aGnRHaGnRH::

Williams Text book of Endocrinology 12th ed Philadelphia P.A.

Saunders 2011 Section VI

• Le aporta al niño/niña más tiempo para explorar opciones y vivir según el género autopercibido antes de tomar decisiones irreversibles.

• El resultado físico es más acorde al género autopercibido.


Se aconseja iniciar la supresión puberal tempranamente para evitar

el desarrollo irreversible de características sexuales no deseadas.

• Mejora la autoestima.

• Nos da tiempo.

Le aporta al niño/niña más tiempo para explorar opciones y vivir según el género autopercibido antes de tomar decisiones

El resultado físico es más acorde al género autopercibido.


Se aconseja iniciar la supresión puberal tempranamente para evitar

el desarrollo irreversible de características sexuales no deseadas.

• Efecto en la fertilidad futura, al evitar la madurez de las gametas.

• Efecto en la talla adulta.

Bloqueo Hormonal: Etapa puberal: Bloqueo Hormonal: Etapa puberal:

ControversiasControversias

Efecto en la talla adulta.

Bloqueo Hormonal: Etapa puberal: Bloqueo Hormonal: Etapa puberal:

ControversiasControversias

• Detener las menstruaciones.

• Disminuir la turgencia mamaria.

Trans Varón:

Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal: Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:

beneficios:beneficios:

mamaria.

• Disminuir la frecuencia de las erecciones.

• Minimizar el crecimiento de vello facial.

Trans Mujer:

Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal: Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:

beneficios:beneficios:

de vello facial.

Efectos

Adversos

• Sofocones, fatiga, alteración del humor, osteopenia, cefaleas.

• Cambios en la composición corporal (masa magra/masa grasa).

• Aumento en la TA.

• Menor talla adulta

• Fertilidad ??

• Control clínico cada 3-6 meses: auxológicos y bioquímicos.

Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:

Seguimiento

Recomendaciones

• Control clínico cada 3-6 meses: auxológicos y bioquímicos.

• Cada 6-12meses DMO.

• Ejercicio.

• Dieta equilibrada / ingesta de lácteos.

• Mantener niveles adecuados de Vitamina D.

• Promover Hábitos saludables.

• Prevención de ITS.

• Controles habituales de salud de su sexo biológico.

Sofocones, fatiga, alteración del humor, osteopenia, cefaleas.

Cambios en la composición corporal (masa magra/masa grasa).

6 meses: auxológicos y bioquímicos.

Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:Bloqueo Hormonal: Etapa post puberal:

6 meses: auxológicos y bioquímicos.

Dieta equilibrada / ingesta de lácteos.

Mantener niveles adecuados de Vitamina D.

Controles habituales de salud de su sexo biológico.

Cuándo?

Individualizar

A partir de los 16 años

Capacidad progresiva

Cómo?Cómo?

TM: Estrógenos (17BEstradiol) VO.

TV: Testosterona IM cada 28 días

Beneficios

Desarrollo de caracteres sexuales

secundarios del género autopercibido

Cuándo?

Individualizar

A partir de los 16 años (Endocrine Society 2017)

Capacidad progresiva

Cómo?

THC:THC:

Cómo?

TM: Estrógenos (17BEstradiol) VO.

TV: Testosterona IM cada 28 días

Beneficios

Desarrollo de caracteres sexuales

secundarios del género autopercibido

• Cada 3-6 meses auxológicos, bioquímicos y efectos adversos.

• Cada 6-12 meses TV: Hb, HTO, Lípidos, Testosterona, Vitamina D.

Efectos

Adversos

Tromboembolismo, Macroprolactinema, Enf. coronaria y

cerebrovascular, Colelitiasis, Hipertrigliceridemia, Cáncer de mama

Eritrocitosis, Disfunción hepática, Enf. coronaria y Cerebrovascular,

HTA, Cáncer de mama y uterinoTV

TM

• Cada 6-12 meses TV: Hb, HTO, Lípidos, Testosterona, Vitamina D.

• Cada 6-12 meses TM: PRL, Estradiol, Testosterona, Vitamina D.

• Anualmente EO (si corresponde) y DMO (6Seguimiento

Recomendaciones

• Ejercicio.

• Dieta equilibrada / ingesta de lácteos.

• Mantener niveles adecuados de Vitamina D.

• Promover Hábitos saludables.

• Prevención de ITS.

• Controles habituales de salud de su sexo biológico y prevención del embarazo

no deseado.

6 meses auxológicos, bioquímicos y efectos adversos.

12 meses TV: Hb, HTO, Lípidos, Testosterona, Vitamina D.

Tromboembolismo, Macroprolactinema, Enf. coronaria y

cerebrovascular, Colelitiasis, Hipertrigliceridemia, Cáncer de mama

Eritrocitosis, Disfunción hepática, Enf. coronaria y Cerebrovascular,

HTA, Cáncer de mama y uterino

THC:THC:

12 meses TV: Hb, HTO, Lípidos, Testosterona, Vitamina D.

12 meses TM: PRL, Estradiol, Testosterona, Vitamina D.

Anualmente EO (si corresponde) y DMO (6-12m)

Dieta equilibrada / ingesta de lácteos.

Mantener niveles adecuados de Vitamina D.

Promover Hábitos saludables.

Controles habituales de salud de su sexo biológico y prevención del embarazo

• Dado que consiste en un tratamiento parcialmente irreversible, se recomienda irreversible, se recomienda iniciarlo e ir aumentado la dosis gradualmente.

THC:THC:

iniciarlo e ir aumentado la dosis

J Clin Endocrinol Metab, November 2017, 102 (11):1

THC:THC:

Standards of Care, WPATH, 2011

• Antes de comenzar el tratamiento con hormonas sexuales, se deben volver a discutir los posibles efectos sobre la fertilidad futura y discutir los posibles efectos sobre la fertilidad futura y cuales son las opciones para la preservación de la fertilidad.

THC:THC:

• En edades pediátricas debemos ser muy cautos porque aún existen muchas dudas sin resolver.

• La experiencia en tratamientos de reafirmación de género en menores es limitada y no hay seguimiento de cohortes

Reflexiones:Reflexiones:

en menores es limitada y no hay seguimiento de cohortes de individuos a muy largo plazo.

• No conocemos cuál será la evolución a largo plazo de menores que inicien tratamiento con aGnRH en Estadio de Tanner II, ni su posible impacto en la talla adulta, sobre todo en TV.

En edades pediátricas debemos ser muy cautos porque aún existen muchas dudas sin resolver.

La experiencia en tratamientos de reafirmación de género en menores es limitada y no hay seguimiento de cohortes


en menores es limitada y no hay seguimiento de cohortes de individuos a muy largo plazo.

No conocemos cuál será la evolución a largo plazo de menores que inicien tratamiento con aGnRH en Estadio de Tanner II, ni su posible impacto en la talla adulta, sobre todo

• Nos quedan muchos problemas para los que hoy no tenemos respuestas, pero esto no excluye que debemos intentar garantizar el mejor asesoramiento posible a quienes lo soliciten.


Nos quedan muchos problemas para los que hoy no tenemos respuestas, pero esto no excluye que debemos intentar garantizar el mejor asesoramiento posible a quienes lo


“Quienes estudiamos medicina lo hicimos para cuidar la

salud de las personas, no para ser jueces de sus derechos y

decisiones.” Viviana Mazur


ACOMPAÑAR ACOMPAÑAR ORIENTAR ORIENTAR PROTEGERPROTEGER ESCUCHARESCUCHARACOMPAÑAR ACOMPAÑAR ORIENTAR ORIENTAR PROTEGERPROTEGER ESCUCHARESCUCHAR

“Quienes estudiamos medicina lo hicimos para cuidar la

salud de las personas, no para ser jueces de sus derechos y


ESCUCHARESCUCHAR EMPODERAR EMPODERAR VISIBILIZARVISIBILIZARESCUCHARESCUCHAR EMPODERAR EMPODERAR VISIBILIZARVISIBILIZAR

•• Hospital General de Agudos Dr. Hospital General de Agudos Dr. Carlos G. Durand Carlos G. Durand -- GAPETGAPETCarlos G. Durand Carlos G. Durand -- GAPETGAPET

•• Dr. Dr. HelienHelien, , AdrianAdrian

•• Dra. Descalzo AliciaDra. Descalzo Alicia

•• Dra. Dra. FernandezFernandez MentaberryMentaberry

•• Dra. Sacan GabrielaDra. Sacan Gabriela

•• Dra. Dra. MagirenaMagirena SandraSandra

Muchas gracias…Muchas gracias…

•• Sanatorio Sanatorio FranchinFranchin –– Equipo de Equipo de Adolescencia Adolescencia –– LGTBIQ+LGTBIQ+

•• Dra. Dra. ChiabrandoChiabrando RosanaRosana•• Dra. Dra. ChiabrandoChiabrando RosanaRosana

•• Dra. Martin, EdithDra. Martin, Edith

•• Dra. Dra. MartinezMartinez, Alejandra, Alejandra

•• Lic. Lic. SobrecasasSobrecasas, Javier, Javier

•• Dra. Dra. MolinoloMolinolo, Mariana, Mariana

•• Dr. Dr. WeidenbachWeidenbach DiegoDiego

•• Lic. Lic. MayaudMayaud ClaraClara

•• Lic. Lic. CaricaburuCaricaburu, Virginia, Virginia

•• Dra. Dra. EspecheEspeche, Romina, Romina

•• Dra. Dra. RagoRago LauraLaura

•• Dra. Santos JuliaDra. Santos [email protected]@gmail.com

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