cardiopatias congenitas en el embarazo
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CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBARAZO
VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA
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• Embarazo : se tolera bien
• Hipertensión pulmonar : rara .presión
• ICC o arritmias : TX
• Profilaxis:endocarditis bacteriana (defectos no reparado)
• >40 mayor riesgo de arritmias ventriculares
DEFECTO DEL TABIQUE INTERAURICULAR
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DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
• Si es grande y no está corregida se puede comportar insuficiencia cardiaca (IC) y arritmias.
• Si hay HTP el riesgo materno es muy elevado
CONTRAINDICADO EL EMBARAZO
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• Recomienda aborto terapéutico
• Endocarditis bacteriana es mas frecuente en defectos no reparados
• Alrededor de 10-15 % de la descendencia de estas mujeres tiene un defecto del tabique interventricular
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
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En casos de CIV no reparadas, en el post-parto puede haber una hipotensión severa por sangrado e invertir el cortocircuito, requiriendo volumen y vasopresores para su estabilización
DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
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PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
• Reparación durante la niñez
• Adultos sin reparación la mortalidad es alta alrededor de los 50 a
• Mujeres con conducto persistente no reparado aparece hipertensión pulmonar
• Puede ocasionar insuf cardiaca : cianosis
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• En el parto: las disminución repentinas de PA , puede causar la muerte
• Evitar la hipotensión• Profilaxis de endocarditis bacteriana en el
momento parto • (ampicilina IM o IV 2g+gentamicina 1 mg /kg
1 hora antes del parto y 8h despues.)• Herencia 4%
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
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CARDIOPATIA CIANOTICA
Tetralogía de fallot:Si esta corregida: riesgo es similar a la
población general• Indicadores de mal pronóstico serían el
hematocrito > 60%,• saturación O2 < 80%,• presión sistólica del VD > 50% de la
sistémica y • antecedente de síncope.
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• en el embarazo cuando la resistencia periférica disminuye, el cortocircuito aumenta y la cianosis empeora.
• Reparo y no cianosis: evoluciona bien
CARDIOPATIA CIANOTICA
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ENFERMEDAD DE EBSTEIN• Mujeres con enfermedad válvula
tricúspide pueden llegar a la reproducción
• Gestación: puede haber insuf ventrículo derecho y cianosis.
• Ausencia de cianosis, va bien
• Insuf tricúspidea importante con VD disfuncional y cianosis
Muerte fetal Muerte materna
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Efectos sobre el embarazo
• Embarazadas con cardiopatía cianótica evolucionan mal
• Tetralogía fallot mortalidad 10%
• Probable que enf hipoxemica grave lleve a aborto, parto pretermino,muerte fetal
• Relación entre hipoxemia y policitemia: hematocrito >65% perdida embarazo 100%
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TRABAJO DE PARTO• Se prefiere parto vaginal. salvo alguna
indicación para cesárea
• La vigilancia con catéter en la arteria pulmonar tiene limitaciones debido a las anormalidades anatómicas a veces raras
• Dolor: opiáceos por vía epidural
Controversia entre anestesia epidural y general
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contraindicación absoluta el embarazo!!!
SINDROME DE EISENMENGER
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SINDROME DE EISENMENGER
• Es la hipertensión pulmonar secundaria que aparece con cualquier lesión cardiaca.
• Pronostico del embarazo depende de la gravedad de la hipertensión pulmonar
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• Las mujeres con S. de eisenmenger toleran poco la hipotensión y la causa de muerte es insuficiencia del VD con choque cardiogenico.
• En caso de gestación - hospitalización precoz
(parto prematuro)
• el tratamiento anticoagulante las 8-10 últimas semanas y las 4 semanas post parto.
SINDROME DE EISENMENGER
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ESTRATIFICACION DE RIESGO
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TRATAMIENTO
Cardiólogo
Obstetra
Anestesiólogo
Otros
El pronostico y tratamiento están influidos por la naturaleza de la lesión especifica.
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4 cambios que afectan al tratamiento
1. 50% del volumen sanguíneo y GC : 3trimestres
2. Fluctuaciones adicionales del volumen y del GC durante el periparto
3. Declinación de la resistencia vascular ,punto bajo en el 2T y luego aumenta 20% x debajo de lo normal.alfinal del embarazo
4. Hipercoagubilidad
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TRATAMIENTO DE CLASE I Y II
• embarazo sin morbilidad
• Prevención y reconocimiento temprano de insuficiencia cardiaca
• 1ro signo:estrertores basales persistentes que se acompaña de tos nocturna
• Disminución repentina de tareas habituales
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• Disnea creciente con el esfuerzo
• Ataques de sofocación con tos son síntomas de insuficiencia cardiaca grave.
• Hemoptisis ,edema progresivo y taquicardia
• Evitar contacto con personas que tienen infecciones respiratorias
• Vacunas contra neumococo e influenza
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• Prohibido el cigarro
• Prohibido uso de drogas ilicitas: aumenta riesgo de endocarditis
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TRABAJO DE PARTO Y PARTO
• Recomienda parto vaginal
• Inducción por lo general es segura
• Algunas mujeres:cateterismo de la arteria pulmonar para vigilancia hemodinámica continua
• Anestesia epidural
• Analgesia de conducción: hipotensión materna
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PARTO
• Posición semirecostada con inclinación lateral
• Tomar la frecuencia cardiaca entre las contracciones
• Insuficiencia ventricular inminente
(pulso >100, FR >24 y disnea)
• No se recomienda bloqueo subaracnoideo
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Cesárea:
• La mayoría de médicos prefieren anestesia epidural ,con advertencias en su uso para hipertensión pulmonar .
• La anestesia endotraqueal general con tiopental,succinilcolina,oxidonitrico, y oxigeno 30% va muy bien
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• Estenosis mitral descompensada con edema pulmonar :diuresis enérgica
• Taquicardia: bloqueadores beta
Puerperio:
• La hemorragia, infección, anemia y tromboembolia es mucho mas grave cuando hay cardiopatía
• Consideraciones de anticoncepción en mujeres con cardiopatía congénita
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TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CLASE III Y IV
• Pocos frecuentes en la actualidad• Deben salir embarazadas?• Si desean salir embarazadas deben tener
en cuenta los riesgos y cooperar con el cuidado
• Enfermedad cardiaca grave: interrupción del embarazo
• si se continua---hospitalización y reposo prolongado
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• Los cambios cardiovasculares en la gestante normal son en la cardiópata un ESTRÉS HEMODINAMICO y son la causa de la mayoría de complicaciones y de descompensación cardiaca.
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CONCLUSIONES
• Reconocimiento clínico de los factores de riesgo y la estratificación de riesgo
• Evaluación preconcepcional es vital• Evaluar el riesgo fetal y materno• Manejo interdisciplinario moderado y alto
riesgo• Anestesiólogo importantísimo en atención
antenatal
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFIA
• Williams –f.gary cunningham cap 44.pag 1017
• http://www.secardioped.org/protocolos/protocolos/Capitulo_39.pdf