4. cardiopatias congenitas
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cardiopatias congenitasTRANSCRIPT
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CARDIOPATIAS CONGENITAS
DRA. MARY HELEN VALVERDE ROJAS
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Cardiopatías congénitasETIOLOGIA
•Herencia 8 %Principalmente poligénicaCromosomopatías (trisomías)Genopatías polimalformativasAgrupación familiar (miocardiopatía hipertrófica)
•Factores ambientales 2 %Infecciones (rubeola...)Tóxicos (fármacos, cocaína...)Radiaciones
•Multifactorial 90 %
Riesgo genético1-3% con hermano afecto10-14 % con padre afecto
Período crítico3ª-8ª semana de la gestación
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• Cortocircuitos (shunts)– Izquierda Derecha
– Derecha Izquierda
Sobrecarga de
presión
ArritmiasContractilida
d
Cianosis
Sobrecarga de
volumen
• Obstrucción
• Miocardiopatía
Diagrama del corazón normal
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Cardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICA
• Cardiopatías no cianóticas70 %
• Cardiopatías cianóticas30 %
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Cardiopatías congénitasCLASIFICACIÓN CLINICA
• Cardiopatías no cianóticas 70 %Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interauricular (CIA)Ductus persistente (PCA)Estenosis pulmonar (EP)Coartación de aorta (CoA)
• Cardiopatías cianóticas30 %
Tetralogía de FallotTrasposición de grandes vasos (TGV)
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CIV 28%
Ductus (PCA) 11%
CIA 10%
Coartación de aorta 9%
Tetralogía de Fallot 8%
TGV 7%
Estenosis pulmonar 6%
Estenosis aórtica 4%
Otras CC raras 17%
Al nacimiento :
1 % de RN vivos
Cardiopatías congénitasFRECUENCIA
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Comunicación interventricular (CIV)
28 %
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Comunicación interauricular (CIA Ostium primum)
10 %
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Conducto arterioso persistente (PCA ó Ductus
persistente)
11 %
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Coartación de aorta (CoA)
9 %
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Tetralogía de Fallot
1. CIV 2. Estenosis pulmonar3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD
8 %
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Transposición de los grandes vasos (TGV)
7 %
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• Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutrición
• Dificultades de alimentación (disnea)• Intolerancia al ejercicio• Bronquitis de repetición• Soplos cardíacos• Cianóticas
– Cianosis– Crisis hipoxémicas (cerebrales)– “Squatting”
• Hipertensión arterial (CoA)• Insuficiencia cardiaca congestiva
Cardiopatías congénitasMANIFESTACIONES CLÍNICAS
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• Radiografía de tórax– Silueta cardíaca– Vascularización pulmonar
• Electrocardiografía (ECG)• Ecocardiografía (bi-dimensional, doppler)
– Morfología– Función cardíaca
Cateterismo cardíaco (hemodinámica)– Presiones vasculares / intracardíacas– Gasometrías arterial/venosa/intracardíaca– Angiocardiografía
Cardiopatías congénitasDIAGNOSTICO
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• CC leves no requieren tratamiento ni restricciones de la actividad del niño
• Nutrición• Actividad física adecuada a su
capacidad• Vacunaciones• Profilaxis de endocarditis bacteriana• Tratamiento farmacológico
(diuréticos, cardiotónicos)• Cirugía
Cardiopatías congénitasTRATAMIENTO
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Cardiopatías adquiridas
•Etiología infecciosa-inflamatoriaPericarditisMiocarditisEndocarditis
• Metabólicas y degenerativasEnfermedades de depósito ArterioesclerosisAlteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias
VirusBacteriasEnf. ReumáticasVasculitis
Endocarditisbacteriana
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Endocarditis bacteriana
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• Más frecuente: complicación de cardiopatía congénita y de la cardiopatía reumática
• Cirugía de riesgo: Odontología, ORL, colon y aparato genitourinario.
• Etiología– Streptococcus viridans– Staphylococcus aureus– Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona
Cardiopatías adquiridasENDOCARDITIS BACTERIANA
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Cardiopatías con riesgo alto-moderado y profilaxis recomendada
Endocarditis bacterianaProfilaxis
– Haber padecido una endocarditis previa– Prótesis valvulares– CC cianótica compleja (TGV, Fallot, ventrículo
único)– Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA)
– Valvulopatías adquiridas (fiebre reumática)
– Cardiomiopatía hipertrófica
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Cardiopatías de bajo riesgo y profilaxis no recomendada
– CIA “ostium secundum” aislada.– Tras reparación de CIV, CIA, PCA.– By-pass coronario.– Soplos cardíacos funcionales.– Enfermedad reumática o enfermedad
de Kawasaki, sin lesión valvular.– Marcapasos.
Endocarditis bacterianaProfilaxis
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Odontología– Extracción de dientes.– Técnicas de periodoncia.– Implante dental y reimplantación dental.– Técnicas de endodoncia (raíz dental).– Implantación subgingival de antibióticos.– Ortodoncia (colocación de bandas).– Anestesia local, sólo si inyección
intraligamental.– Limpieza profiláctica de dientes o implantes,
cuando existe riesgo de sangrado.
Endocarditis bacterianaProfilaxis
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Profilaxis estándar Amoxicilina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento
Intolerancia vía oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento
Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procecimiento (vía oral) ó cefalexina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento
Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento (vía parenteral) ó cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento
Pauta antibiótica recomendada para procedimientos dentales
Endocarditis bacterianaProfilaxis