CARDIOPATÍAS EN EL EMBARAZO

Luis David Garcés Tamayo

Residente de Anestesiología y Reanimación

Universidad Sur colombiana

EPIDEMIOLOGIA

• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR AFECTA APROXIMADAMENTE 0,4 A 2% DE LAS EMBARAZADAS.

• ACTUALMENTE EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS, LA PRINCIPAL CAUSA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO ES DE ORIGEN CONGÉNITO (CC) (75%), DEBIDO A LA CASI DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA Y A LA MEJORÍA EN LA ATENCIÓN Y MANEJO QUIRÚRGICO DE ESTAS PACIENTES.

• PREVALENCIA DE CC EN POBLACIÓN GENERAL (0,8%)

• 85 % ACTUALMENTE SOBREVIVEN ( 50 % MUJERES EN EDAD FÉRTIL)

• EL GRADO DE MORTALIDAD MATERNA PUEDE LLEGAR HASTA 50% EN LAS FORMAS MÁS GRAVES.

Wren C, O’Sullivan JJ. Heart 2001;85:438-43

Tipo de cardiopatía congénita

27%

28%17%

11%

6%

6%5% Persistencia de

conducto arteriosoComunicacióninterventricularComunicacióninterauricularEstenosis pulmonar

FibroelastosisendocárdiacaCoartación aórtica

Enfermedad deEbstein

Tipo de cardiopatía reumática

41%

33%

10%

9%4% 3%

Doble lesiónmitralEstenosismitral EstenosisaórticaMitral-aórtica

InsuficienciamitralInsuficienciaaórtica

RIESGOS• PREMATURIDAD 24.5 %

• PEG O RCIU 41.3 %

• MORTALIDAD PERINATAL CERCANA AL 18% ( 10 VECES SUPERIOR A LA

POBLACIÓN GENERAL )

• SE ESTIMA EN UN 5% EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN

EMBARAZADAS CARDIÓPATAS

• 13% DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL

EMBARAZO

• 50% DE LAS COMPLICACIONES OCURREN EN PERIODO PERIPARTO

Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

Embarazo y Cardiopatía. Rev. Esp Cardiol. 2006; 59:971 - 984

Total gestantes: 124.416Incidencia: 1: 24.000 Mundo: 0.02 : 1.000

• TOTAL DE 37 PACIENTES CLASIFICADAS:

• ENFERMEDAD CARDIACA VALVULAR (13)• ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA (15)• CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO (5)• OTRAS PATOLOGÍAS (TAQUICARDIOMIOPATIA, BLOQUEO A-V, ENFERMEDAD CARDIACA

ISQUÉMICA) (4)

• EDAD PROMEDIO 26.9 (18 – 42 AÑOS)

• 35 % PARTO FUE POR CESÁREA (23% AG – 30% AE – 39 % E-E – 8 % AEP)

• 60% PARTO VAGINAL

• LA COMPLICACIONES MAYORES EN LOS PACIENTE CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO.

• HOSPITALES DE BOSTON, JUNIO 1998 A SEPTIEMBRE 2004

• 614 MUJERES ENTRE 12 -50 AÑOS (EDAD PROMEDIO 27.7 AÑOS)

• 41 % EMBARAZOS FUERON EMBARAZOS PLANEADOS

• 20 % PRESENTARON ABORTOS• 12.2% ESPONTÁNEOS (HIPERTENSIÓN – USO ASA)• 7.8% ELECTIVO

• VÍA PARTO• 23.6% PARTO POR CESÁREA• 76.4% PARTO VAGINAL

• EL 19.4% DE LOS PACIENTES PRESENTARON EVENTO CARDIACO PRIMARIO

• REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENERO 1985 A OCTUBRE 2006

• TOTAL 2491 EMBARAZADAS

• TASA DE ABORTOS 20%• 15 % ABORTO ESPONTANEO• 5% ABORTO ELECTIVO

• LAS COMPLICACIONES CARDIACAS MAS FRECUENTES• FALLA CARDIACA 4.8%• OTRAS (ARRITMIAS, ISQUEMIA, STROKE) 6.2%

• COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS• PARTO PRETERMINO 16 %• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 8 .7 %• EVENTOS TROMBOEMBOLICOS 2%

• MORTALIDAD DEL PRODUCTO 4 % (PRINCIPALMENTE SIND. EISENMENGER)

• REVISIÓN DE BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS DE DIFERENTES TRATAMIENTOS

• REVISIÓN BASE DATOS ENERO 1998 A MARZO 2011.

• TOTAL DE 1289 PACIENTES.

• MORTALIDAD EN 6 PACIENTES. (0.4%)

• MORTALIDAD FETAL 4 – 6 %

• COMPLICACIONES MAYORES 0.7% (REGURGITACIÓN MITRAL SEVERA REEMPLAZO VALVULAR DE URGENCIA – TTO MEDICO Y FALLA CARDIACA)

• REVISIÓN CASOS 1978 – 1996 TOTAL 125 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA 38%. 30% HPP, 36% SIND. EISENMENGER Y 56% OTRAS CAUSAS DE HP.

• REVISIÓN DE CASOS 1997 – 2007 TOTAL DE 73 GESTANTES. MORTALIDAD MATERNA 25 % 17% HPPI, 28% RELACIONADA ECC Y 33% OTRAS CAUSAS DE HP.

• EN ESTE ESTUDIO EL GRADO DE HTP Y NYHA NO FUE PREDICTOR DE MORTALIDAD

• SE ASOCIA A LA MORTALIDAD• CONSULTA TARDÍA - DX TARDÍO• PRIMIGESTANTES – PARTO POR CESÁREA – ANESTESIA GENERAL

• LA MAYORÍA DE LAS MUERTES DESPUÉS DEL PARTO POR:• FALLA VENTRICULAR DERECHA• MUERTE SÚBITA• TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR

• REVISIÓN 2 CASOS TOTAL 54 GESTANTES SE BUSCO RELACIÓN ENTRE GRADO DE HTP Y CLASE FUNCIONA CON RESULTADOS MATERNOS

• LAS PACIENTES CON HTP LEVE PRESENTARON MENOS VARIABILIDAD EN ELLA Y DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL.

• PACIENTES DIAGNOSTICADAS CON HTP SEVERA FUERON LLEVADAS SE LLEVARON A PARTO TEMPRANO BASADO DETERIORO HEMODINÁMICO

• MORTALIDAD MATERNA 4 %

• LAS 2 MUERTES PACIENTES CON HTP SEVERA

• REVISIÓN SISTEMÁTICA 1 JUNIO 1998 – 19 SEPTIEMBRE 2013 QUE INCLUYO 32 ESTUDIOS CON TOTAL DE 77 GESTANTES

• REPORTARON EL GRADO DE HTP EN 70 PACIENTES

• HP LEVE 16 • HP SEVERA 54

• MORTALIDAD 16 %

• HPPI 9%• HP ASOCIADA A EC 23%• HP OTRAS CAUSAS 13%

• LA MORTALIDAD SE PRESENTO:

• EN SU GRAN MAYORÍA EN EL POSPARTO

• LA CAUSA DE MUERTE :• FALLA VENTRICULAR DERECHA • SEPSIS • EN EL HOGAR

MUCHAS GRACIAS

Cardiopatías congénitas. Generalidades

1. Nieminen HP et al. Circulation 2001;104:570-5.2. Thorne S, Deanfield J. Arch Dis Child 1996;75:6-8.3. .4. Lewis G, Drife JO. London: RCOG Press, 2004.

EMBARAZO Y RECIDIVA DE CARDIOPATÍA

Congenital Heart Disease in Adults. Perloff, Cap 7 .

18% CC asociadas a cromosomopatías.2% CC relacionadas con factores ambientales.

Población general 0.4%-0.5%Padre afectado 2.1% (1.5%-3%)1 Hermano afectado 2.3% (1.5%-3%)Madre afectada 6.7% (2.5%-18%)2 Hermanos afectados 7.3% (5%-10%)

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Capac. Funcional.

Mort. Materna Mort. Fetal

I yII 0.4 – 1 % = Riesgo General

III 4.3 a 6.8 % 30%

IV 34 a 46 % > 50%

INCIDENCIA: 0.4 -2 % .

Cardiopatía Congénita = 0.8 a 10 % Proporción Entre C. reumática y congénitas es 2:1•MORTALIDAD FETAL ( según capacidad funcional de la madre)

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• MORTALIDAD MATERNA ASOCIADA AL EMBARAZO EN LA CARDIOPATÍA

MORTALIDAD CARDIOPATÍA

< AL 1% CIA, CIV, T. de Fallot corregida, Prótesis biológica, Estenosis Mitral en CF I-II,Insuf.Mitral o Aortica.

5 al 17% Estenosis Mitral en CF III-IV, Estenosis aórtica s/ compromiso valvular, T de Fallot no corregida, S Marfan.

25 al 60% HT Pulmonar, Coartación aórtica con compromiso valvular. S. de Marfan con compromiso aórtico. Cardiomiopatía dilatada periparto

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS