CARDIOLOGA Dr. Guillermo Guevara Aliaga LA CAUSA MS FRECUENTE 1. Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, alteracin de protenas

estructurales (No de canales ionicos). Produce muerte sbita.

2. Miocardiopata HT: alteraciones genticas estructurales, es gentica dominante

3. Miocardiopata dilatada: Idioptica probablemente virus (coxaquie), Chagas, frmacos, drogas, OH.

4. Miocardiopata restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5. Forma de presentacin de MCHT: Muerte sbita (adems ICC, angina y sncopes)

6. Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistlicos eyectivos = mesosistlicos, sin frmito), despus valvulopatas y cardiopatas.

7. Sncope (jvenes y adultos): jvenes es vaso vagal (con sntomas vegetativos), en adulto mayor es cardiognico (sbito)

8. Muerte sbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmognica del VD)

9. Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis por IC

11. Valvulopatas: Degenerativa (antes ER)

12. Estenosis artica: Degeneracin clcica

13. Estenosis mitral: Degeneracin clcica + Reumtica

14. Insuficiencia mitral: Degeneracin mixoide

15. Enfermedad reumtica: Post Estreptoccica (SGA)

16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son malos y hacen embolias

17. Tumor cardaco maligno: Rabdomiosarcoma y 2do metstasis (ms frecuente pulmn y melanomas)

18. ICC (tambin 2da y 3ra): 1 cardiopata coronaria, 2 cardiopata HTA, 3 valvulopatas y Miocardiopata. En nios son las cardiopatas congnitas.

19. Alteracin del ECG: Alteracin inespecfica de repolarizacin y 2do extrasstole ventricular (QRS ancho con pausa compensatoria en cambio extrasstole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria)

20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

21. Diseccin artica: Degeneracin por HTA. Tb existe Marfan y degeneracin qustica de la media y enfermedad de Enhlers Danlos.

22. Sitio de diseccin artica traumtica (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raz Aortica y 3ero bajo hiato diafragmtico osea sitios donde se produce cizalla y un segmento est fijo y el otro mvil

23. Aneurisma artico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografa y se operan cuando tiene ms de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Ms tpico infrarrenal.

24. Aneurisma mictico: infecciones por bacterias, embolia sptica de endocarditis

25. Estenosis de arterias renales (jvenes y ancianos): jvenes: displasia fibrosa o fibromuscular y en ancianos es la ateroesclertica

26. EPA: 1era es cardiognico, insuficiencia cardiaca (por aumento de la P. Hidrosttica), y pulmonar por aumento de la permeabilidad(distrs).

27. Pericarditis aguda: idioptico viral (coxaquie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo (AR), TBC, IAM y uremia.

28. Pericarditis constrictiva: fibrosis,pericarditis previa que evoluciona (antes TBC, hoy post pericarditis virales)

29. Derrame pericrdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cncer.

30. Endocarditis Ag: S. Aureus

31. EBSA: S. Viridians y enterococo (lpica: Litman Sachs y Marantica: Cncer)

32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus

33. Sepsis asociada a catter: Stafilo coagulasa negativa o Epidermidis

34. Cardiopata congnita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP) hay series que dicen 2 dap Son shunt de izquierda a derecha no ciantica. De las cianticas, la ms frecuente es la T. De Fallot Acianticas Cortocircuito I a D: CIV, CIA, DAP, Canala AV Acianticas Obstructivas I: Coartacin Ao Cianticas Cortocircuido Da I + Obstruccin D: Tetraloga de Fallot Cianticas Mezcla total: Ventrculo nico, tronco arterioso, Atresia tricuspdea Cianticas Sin mezcla: TGA o TGV (no sopla)

35. Cardiopata congnita en Sd. Down: Canal AV y CIV 36. HTA : esencial (90%)

37. HTA 2ria: 1Renovascular y 2glomerulopatas mdicas (insuf renal). Otros: hiperaldo

primario(HAP) y feocromocitoma. Clnica del renovascular: soplo abdominal. IECA produce IRA, HTA, hipokalemia (Tb hipokalemia en HAP).

38. HTA en nios: secundaria a I. Renal slo 10% escencial 39. ACxFA: HTA segn EMN 40. Flutter auricular: Dilatacin aurcula derecha. Reentrada en Aurcula derecha.

Dilatacin AI: ACxFA, dilatacin AD: Flutter

41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crnica crtica de EEII: Ateroesclerosis es crtica por dolor de reposo o lcera arterial

43. Lugar ms fcte de embolia cardaca: EEII

44. Claudicacin intermitente: Ateroesclerosis. Crtica: dolor en reposo

45. Ciruga en Endocarditis Aguda: Insuficiencia cardaca por rotura valvular, 2do embolias a repeticin, 3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto mdico.

46. Sndrome de Brugada: Canalopata. BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2 produce muerte sbita

47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada en general por cicatriz)

48. Torsin de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, Hipo Mg

49. Tromboangetis obliterante o E. Buerger: Cigarro

50. Shock : Hipovolmico

51. Muerte (tb 2da): Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cncer, 3 Trauma 52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)

53. Hiperkalemia: Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amilorida y

espironolactona), insuf renal.

54. TEP: TVP

55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias)

56. Bloqueo AV: Degenerativa

57. Enfermedad del nodo: Degenerativa

58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal(55%), reentrada del Haz para especifico(45%).

59. Descompensacin de ICC: 1 abandono o mala adehrencia del tto y 2 Arritmias (tipico AC x FA), infecciones e IAM

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE 1. Dg angina estable: clnica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2. Angina estable (primer examen): Test de esuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cinigrafa-

Talio-dipiridamol) al principio se hace electro, pero el TE es lo ms impte pal estudio inicial. 3. Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografa (si TE alterado), sirve pa

saber si hago by-pass o angioplastia y en qu arterias 4. Sospecha de Cardiopata congnita: ecocardiograma 5. Sospecha de Miocardiopata: ecocardiograma 6. Clnica sospechosa de TVP: eco doppler

7. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): angiografa pulmonar

8. Mas sensible de TEP (2): Angio TAC y Dmero D (se pide slo si hay baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9. De eleccin en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulacin con heparina: TTPK (1,5 veces el basal)

12. Clnica de isquemia aguda de EEII: angiografa con Heparina! para hacer embolectoma (endovascular o quirrgica)

13. Dg claudicacin intermitente: clnica

14. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII: pletismografa (PVR) pa ver a qu altura hago

el by-pass

15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Eco. En pericarditis aguda: CK (descarta una miocarditis) y ECG (supradesnivel en J, difusos

16. Sospecha de Valvulopatas: eco

17. Pronstico en ICC: Eco con FE tb ventriculografa con FE

18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que

aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco especfica)

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o ms: Coronariografa

20. Pronstico post IAM: FE con eco

21. Sospecha de intoxicacin digitlica (2 exmenes): ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA alternado u otra arritmia la FA bloqueada es sper especfica) y niveles de digitalicos.

22. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM: Eco

23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG (HDN estable) y monitor Si HDN inestable slo elmonitos pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

24. Sospecha de ACxFA paroxstica: Holter de arritmia

25. Dg EPA: Clnica + Rx

26. Imagen Endocarditis: Eco

27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma

28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas) y Holter de PA

29. Evaluar dao a rgano blanco en HTA: Fondo de ojo, ECG y crea

30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal

31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Adenina palmstica > 50, sospecha en > 25.

33. TPSV: ECG

34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiolgico

35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro)

36. Enzimas cardacas (las mejores): troponina

37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clnica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre mas 4 de los otros: Fiebre por 5 das o ms Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado Exantema polimorfo Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial. Lengua en

frambuesa. Eritema difuso de la mucosa oral o farngea Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies.

Edema indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamacin de la piel de manos, pies, e ingle (en la convalecencia)

Linfadenopata cervical: Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no purulenta, y dolorosa

38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)

39. Sospecha de diseccin artica (4): Angio TAC o Angio RN, eco tranesofagico o Angiografa Ao.

40. Dg y evaluar aneurisma artico abdominal: Eco abdominal y su diametro (seguir los

criterios de ciruga: > 4,5 o > 0,5 cm /ao) EL TAC puede ser bueno pal Dg TRATAMIENTO 1. Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

2. Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversin elctrica 3. Bradicardia sintomtica: marcapaso. El sntoma es el sncope

4. BAV I grado: observacin 5. BAV II grado, Mobitz 1: Observacin 6. BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama. 7. BAV de III grado: Marcapaso 8. Bloque trifasicular: Marcapaso 9. BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observacion 10. Enfermedad del nodo: marcapaso, si sintomtica (es la 1ra indicacin de MP) 11. TPSV (primera medida): maniobras vagales

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg, verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no funciona lo anterior

13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversin

14. TPSV, tto definitivo: ablacin por radiofrecuencia

15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 das: cardioversin

16. ACxFA en 1er episodio, de ms de 2 das: ACO segn CHADS 2 y cardiovertir dos semanas posteriores.

Condicin Puntos C ICC o cardiopata (coro, HTA,

etc) 1

H HTA 1 A Age75 aos 1 D DM 1 S2 Stroke AVE o TIA 2 Nivel de riesgo Recomendacin de tto 0 Bajo AAS 75 325 mg/d 1 Bajo a moderado Anticoagulacin (INR 2 a 3) o AAS 75 325 mg/d 2 Moderado, alto y muy alto Anticoagulacin (INR 2 a 3) 17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazn sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.

18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatas tb Amiodarona,

porque 1 produce muerte)

19. ACxFA crnica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difcil de mantener) con amiodarona, mantiene contraccin ventricular sin sntomas molestos. Otra opcin es control de frecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o digoxina No hay diferencias entre ambos

20. ACxFA paroxstica y crnica: cundo anticoagular?: ACO segn CHADS2. Este tipo de AC xFA es el que se altera con ritmo sinusal. Persistente:

21. Torsin de puntas y Sd QT largo: inestable: cardio + sulfato de magnesio. Si esta estable: sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo (para mantenerlo con frecuencia alta)

22. Manejo farmacolgico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA. 23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablacin del istmo del cono tricspide.

24. Extrasistola ventricular en cardipatas: amiodarona o lidocaina

25. Extrasistola ventricular en no cardipatas: se observan

26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca

27. Hiperkalemia grave (primer frmaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

28. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT despus sirven

resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ)

30. Disminuir sntomas en ICC: diurticos y digoxina. Marcapaso con resincronizacion miocardica. En etapa 4 tb sirve DEAS.

31. EPA en ICC: bomba de NTG y morfina, diurticos y en caso que este hipotenso se dan drogas VA.

32. Miocardiopata dilatada: Tto de la IC

33. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva: Beta bloqueo. Con sncope: desfibrilador (evita la muerte sbita), tb el verapamilo

34. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: ciruga del septum

35. Miocardiopata restrictiva: transplante + tto mdico de la IC mal pronstico 36. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante): AAS

37. IAM (frmaco ms importante): AAS

38. IAM con supradesnivel ST: reperfusin. 1 angioplasta si se puede si no 2 trombolisis ev

(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensin y hemorragia

39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO

40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografa yangioplasta nunca trombolizar

41. Angina inestable: SCA segn TIMI

42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: Es con supra

43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent

44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas 2 vasos de los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)

45. IAM por cocana: MONA, diazepam. Esta contraindicado el beta bloqueo

46. Bradicardia en IAM: atropina

47. IAM de Ventrculo Derecho: Volumen. No diurtico ni ningn vasodilatador.

48. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo papilar): Ciruga

49. Angina estable: Revascularizaciones

50. EPA cardiognico: Bomba de nitro, si hipotenso drogras VA

51. EPA no cardiognico (distrs respiratorio): Ventilacin a presin positiva

52. Shock anafilctico: Adrenalina i.m.

53. Shock hipovolmico: Volumen e.v las mejores venas son las del antebrazo

54. Shock sptico: Volumen, ATB, Drogas VA (noradrenalina)

55. Sncope vasovagal: observacin, beta bloqueo (Propanolol) y educacin

56. Estenosis mitral/artica leve: mdico

57. Estenosis mitral/artica sintomtica: Plasta (ciruga) o reemplazo

58. Estenosis mitral/artica severa: plasta o reemplazo

59. Enfermedad reumtica aguda: AAS + PNC en dosis altas

60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica: PNC mensual por aos

61. Mixoma auricular: Ciruga siempre

62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como HACEK)

63. EBSA: Idem

64. Quines necesitan profilaxis de EBSA?: Enfermedad de valvula, cardiopatia congenita, endocarditis previa.

65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina

66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta

67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas

68. Taponamiento cardaco: Pericardiocentesis y luego ciruga

69. Derrame pericrdico: observacin o ciruga (ventana pericrdica no es pericardiectoma)

70. Contriccin pericrdica: Pericardiectoma

71. Soplos inocentes: Observacion

72. CIA, CIV, Fallot: Ciruga

73. Frmaco para DAP: Indometacina

74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGG2 (mantiene el DAP)

75. HTA escencial, grado 1: Dieta hiposodica y ejercicio aerobico

76. HTA escencial, Grado 2 y 3: IECA o tiazida (tb si no responde la grado 1)

77. HTA en Diabticos (frmacos y objetivo): 130/80 partir con IECA

78. HTA en IRC (medidas y objetivos):130/80 ppal restriccin hidrosalina + diurticos

79. Crisis HTA: captopril (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)

80. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA): Drogas ev nitroprusiato

81. TVP: ACO minimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI

82. TEP: ACO mnimo 6 meses

83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularizacin, embolectoma endovascular con fogarti o abierta

85. Claudicacin intermitente: Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

86. Isquemia crtica de EEII: bypass

87. lcera arterial: curaciones, bypass, no ATB

88. lcera venosa: curacin y vendaje compresivo, no ATB

89. Diseccin artica tipo B: Mdico (bomba de nitroprusiato) s se opera cuando el flap

obstruye ostium de salida de otras arterias como la renal

90. Diseccin artica tipo A: Ciruga

91. Vrices: ciruga y vendas elsticas

92. E. Kawasaki: AAS e IgG

93. Fibrilacin ventricular: Masaje, Desfibrilacin, luego adrenalina y luego amiodarona o lido

94. Taquicardia Ventricular sin pulso:Idem

95. Asistola: Masaje y adrenalina

96. Actividad elctrica sin pulso: Masaje y adrenalina

97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocana

98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL

99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas 100. HDL bajo: Acido nicotinico 101. Hipertriglicridemias: Fibratos

CASOS CLINICOS 1. Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido:

CIA Dilatacin de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos: CC CINOTICA (tb podra ser HPP) Por mezcla total, como en ventrculo nico, DAP, tronco arterioso,atresia tricuspidea, ysin mezcla tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos. DAP: dar oxigenoprostaglandinas y pedir ecocardio.

3. Cardiopatas acianticas: SHUNT ID : CIV30%, CIA10%, DAP10%. Sntomas:astenia, retardo crecimiento, infecciones recurrentes, soplo, cardiomegalia.Obstructiva izq.: coartacin Artica

4. RN con soplo en maquinaria.

DAP

5. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

6. RN con soplo holositlico: CIV, en adultos el soplo holosistlico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

7. RN con cianosis y saturacin arterial 70%, que no mejora con O2: SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

8. Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades izquierdas y congestin pulmonar. CIV

9. Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda 1 causa es SOPLO INOCENTE.

10. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de los pulsos en las EEII COARTACIN ARTICA Tto quirrgicoendovascular (en RN se puede ver un RN en arlequn, mitad de arriba roja, mitadabajo blanca)

11. Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin:

IAM (esta es IAM) tb se mueren de miocarditis, pero en agudo Tratamiento: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio.

12. Paciente de 67 aos, con antecedente de un IAM hace un ao. Evoluciona con disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxstica nocturna. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA IC derecha, astenia,edema , hepatomegalia, causa postinfarto o cardiopata coronaria.

13. Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mnima congestin pulmonar, corazn tamao normal. ICC Insuficiencia cardiaca decausa hipertensiva, comienza con tamao de corazn normal pq es concntrica, si esmuy avanzada es excntrica. Manejo de insuf cardiaca: 1 tratar causa, 2 aumentarla sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con carvedilol, espironolactona enIC avanzada, Isososrbide mas hidralazina si no puede usar los anteriores. Ojo conhiperkalemia (no tanto por B bloq, por los otros el Bbloq tb da algo de HiperK) los diurticos sirven en insuficienciacardaca pa mejorar los sntomas, los digitales no aumentan sobrevida. Los diurticos s aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopata)

14. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3. IC, miocarditis es lo ms probable Insuf cardiaca pordisfuncin sistlica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda) R4 no se veen fibrilacin auricular, muestra disfuncin diastolica, R3 es durante sstole, reflejadisfuncin sistlica.

15. Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+), crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a

ambiente: INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR. Tto bomba denitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientrasno se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina(venodilatador y disminuye disnea)ojo que puede aumentar la mortalidad.

16. Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. Al examen fsico. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar.insuficiencia cardiaca con sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rpida, signos de cardiomegalia. MIOCARDIOPATIA DILATADA

17. Paciente de 38 aos con disnea progresiva de 2 meses de evolucin, ortopnea y edema de EEII, con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistlico de regurgitacin mitral MIOCARDIOPATIA DILATADA Compromiso derecho: edema eeii. Diag es con ecocardio. Tratamiento como insuficiencia cardiaca clsica. Causa deinsuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales(coxaquie, adenovirus, frmacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

18. Paciente de 24 aos presenta disnea de esfuerzos y sncopes relacionados con el ejercicio. El ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA Primero muestra signos de hipertrofia ventrculo izq. y onda Tinvertida grande y notoria en derivadas precordiales. Diag con ecocardio. Hay 2 tipos:obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte sbita,angina , ICC. En la obstructiva adems hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulsoCeller (amplitud aumentada) o pulso bisferiens. Tto con betabloqueo y verapamilo,si es obstructiva ciruga c/s alcoholizacin para esclerosal, ante muerte sbitadesfibrilador implantable en ciertas circunstancias.

19. Paciente de 30 aos presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T, R4(+) y con soplo sistlico eyectivo III/VI, crpitos bibasales escasos. INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA OBSTRUCTIVA Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfuncin sistlica:miocardiopatia hipertrfica.

20. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mnimos esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.: MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA Altamortalidad a corto plazo, no hay tratamiento, Diag con ecocardio.

21. Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:210/130, FC:99x'. CRISIS HIPERTENSIVA PD >120, urgenciahipertensiva tb se llama crisis hipertensiva. Tto medicamentos orales. Ttocaptopril sl Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o mas de :diseccinartica, infarto, edema pulmonar, ave, encefalopata, tto ev con bomba denitroprusiato preferentemente o labetalol, nitrendipino todo en UCI.

22. Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: 110x', regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.

EDEMA PULMONAR en contexto de crisis hipertensiva es emergencia hipertensiva, dar bomba denitroprusiato o nitroglicerina

23. Hombre obeso de 41 aos, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen fsico es normal. HIPERTENSIN ARTERIAL Diag hay 2formas: 3 tomas seriadas y holter de presin cifras PS 140 y/o PD90, requiere medidas generales (ejercicios, dieta hiposodica)y frmacos cuando no responde a medidas generales. Frmaco de eleccin para comenzar son los diurticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2). Los diurticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo baja Ca, HCT sube Ca. Los IECA estn contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crnica con clearance

INSUFICIENCIA MITRAL Cardiomegalia+ soplo holosistlico clsico de insuf AV (izq. ) mitral.

31. Paciente de 67 aos, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danzaarterial en el cuello, soplo diastlico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal INSUFICIENCIA AORTICA NO ES ESTENOSIS

32. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilocococoagulasa negativo por va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanasdespus por edema importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Alexamen RR2T, soplo holosistlico. Pulso venoso con onda "vgigante". INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea.Causa tpica es la endocarditis.

33. Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal deinstauracin progresiva, de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayorinformacin. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales. PERICARDITISAGUDA Historia tpica. Superdesnivel en jora es como concavo. Causas virales oidiopticas,pedir ecocardio para ver el derrame pericardico. Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno800 c/ 8 hrs Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

34. Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de losORS.(uno mas arriba y unas mas abajo) DERRAME PERICARDICO La alternancia es tpica del derramepericardico.

35. Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada ytaquicardia. Al examen destacan yugulares ingurgitadas. TAPONAMIENTO CARDIACO Yugulares ingurgitada+hipotensin: neumotrax a tensin(no tiene la clnica) o taponamientopericardico Tto: pericardiocentesis de urgencia

36. Hombre de 35 aos consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalacin en 3meses. Presenta ingurgitacin yugular con colapso prominente, signo de Kussmaul,edema de extremidades y hepatomegalia sensible. SNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSOY ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA Insuficiencia cardiaca derechacon ingug yugular y colapso: derrame pericrdico y pericarditis constrictiva. Hacerecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idioptica hacerpericardioctomia, sacar todo el pericardio.

37. Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edemade pierna derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha,edema +++, pulsos presentes. TVP Pedir eco doppler EEII. Tto: anticoagular conheparina, luego oral, completar 3meses.

38. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo,asociado a palidez y disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC:100x', RI2T, sin soplos. ISQUEMIA AGUDA DE EEII AC x FA embolia perifrica: isquemia aguda EEII (5p) Tto quirrgico, primero anticoagular a menos q tenga una diseccin artica, luegohacer

angiografa para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar embolo(embolectoma). Lo que da el pronostico es el sitio, tamao, tiempo de evolucin.(mal pronostico: pierna gangrenada, rigidez crea, llene capilar lento si se opera yno amputa en estas condiciones lo mata por sd de reperfusin)

39. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha alcaminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. CLAUDICACIN INTERMITENTE Tto medico: control cardiovascular + ejercicios pese adolor.

40. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas alcaminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse dereposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama. ISQUEMIA CRITICA Tto es quirrgico, pedir PVR (plestimografa de volumen) conmanguitos en todas las extremidades para buscar obstruccin. La ciruga es bypass,se opera cuando critica o ulceras arteriales.

41. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, conhiperpigmentacin en piel circundante. ULCERA VENOSA Maleolo interno, no duele,borde neto + sd post flebitis. Tto curaciones

42. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sintendencia a la curacin, dolorosa, con bordes irregulares. ULCERA ARTERIAL Fondoblanco, bordes irregulares, DUELE. Tto curacin si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

43. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsicohay

clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico. DISECCIN AORTICA Pulsos radiales asimtricos o soplo diastlico Confirmar con Rx Tx solo muestra mediastino ensanchado, ecotransesofagico, angiotac, angioresonancia (lento),aortografia. Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A esquirrgica con retiro y reemplazo con prtesis. La B es medica como un emergenciahipertensiva, se opera cuando comprime un tronco importante con un flap.

44. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Alexamen PA:240/110. ECG sin signos de isquemia. SOSPECHA DE DISECCIN AORTICA. Mas a un si ECG normal.

45. Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpidaevolucin y fenmeno de Raynaud en las manos. TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto deateromatosis.

46. Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre yexpectoracin rosada de horas de evolucin. RxTx inespecfica TEP Sospecha de TEP,neumotrax , infarto. Hacer angiotac, si se esta muriendo o hipotenso hacer angiografa. Si TEPno masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repeticin. Sepone paraguas en caso de contraindicacin de anticoagulacin. Pedir Dimero D sitiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente ms sensible.

47. Hombre de 33 aos sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavoendomedular. Al 3er da postQx presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado adisnea. TEP

48. Paciente de 67 aos presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a sensacin demuerte. A los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiracin y pulso MUERTE SBITA Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatiascomo Sd de QT corto o Sd de brugada Tto manejo del paro

49. Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos deduracin, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. SDCORONARIO CON SUPREDESNIVEL Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolsis Si es sinsupradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador. TIMI: 1.cardiopata coronaria, 2.>65 aos, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS,5.angina

es Viridans,en drogadicto ev es Aureus). Eco compatible con vegetaciones o abscesos Soplonuevo o que cambie Petequias y otras cosas son signos menores.

Tto: Emprico es cloxa (auerus y viridans)ampi(enterococo, viridans)genta (potencia los

otros 2) Indicacin de ciruga por:

o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular o Abscesos o No responde a tto medico o Embolia a repeticin o Hongos

56. Hombre de 24 aos, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro

defiebre y malestar general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios nirespiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequea hemorragia enconjuntiva tarsal izquierda. SOSPECHA DE ENDOCARDITIS 1 criterio de duke +fiebre+ petequia pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

57. Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas aaparicin de lesiones eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, enbrazos y ndulos subcutneos palpables. Al examen destaca soplo diastlico, queantes no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus cursa conmovimientos coreiformes, que ceden espontneamente. FIEBRE REUMATICA Fiebre artralgia, artritisreumatoide, eritema migratorio no doloroso, soplo, frote, corea menor o desinderhart: enf reumtica aguda. Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta,PNC Benzatina profilctico por mucho tiempo.

58. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasstoles frecuentes,con QRS ancho y pausa compensatoria EXTRASISTOLE VENTRICULAR Primera causa de arritmia, no tieneimportancia en pcte con corazn sano. Si tiene cardiopata partir con amiodaronapor riesgo de arritmias ventriculares malignas.

59. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos",con prdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugarescon mucha gente. SINCOPE VASOVAGAL Tto educacin, sirve propanolol, evita bajarepentina, tolera mejor cambio vasovagal.

60. Paciente de 70 aos con sncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido deintensidad variable BLOQUEO AV COMPLETO. Bloqueos:

1 QRS separado 2a veces no lleva aQRS, dos tipos:

o Mobitz 1 y 2 , este ultimo se asocia a bloq completo de rama derecha oizq. o hemibloqueo ia. Marcapasos en sintomtica mobitz 2 y grado 3.

61. Hombre de 65 aos, con sncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Alexamen FC: 51x, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular,con algunas pausas de hasta 3 segundos. ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL Con ritmo auricular no es ACxFA Tto: marcapasos cuando sintomtica.

62. Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, deminutos de

duracin en varias oportunidades en los ltimos aos. TAQUICARDIAPAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES Son rpidas > 190x`, regulares de complejoangosto. Por mecanismos de reentrada: haz para especifico:Sd WPW (onda delta,PR acortado y QRS ancho). Tto maniobras vagales, adenosina bolo 3mg, repetir, si nopasa dar 12mg, luego verapamilo 10 mg,si no amiodarona. Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS se angosta

63. Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea ypalpitaciones. Al examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayoren pex. TAQUICARDIA HEMODINMICAMENTE INESTABLE Cardiovertir elctricamente. Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardiahemodinmicamente inestable poner marcapasos externo.

64. Hombre de 56 aos, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100lpm, con PA normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRSangostos de frecuencia irregular AC x FA ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crnica y aguda o primer episodio En la aguda se puede intentar cardiovertir conamiodarona (en corazn enfermo hemodinmicamente estable) propafenona(corazn sano, estable)y electricidad (refractario o inestable), anticoagular y hacerecotransesofagico (si no tiene trombos en >48 hr se puede cardiovertir luego de haberlo anticoagulado). Crnicas que estn las paroxsticas e intermitentes (paroxstica se mejora sola), estasproducen trombos, 2 estrategias teraputicas: control de ritmos (amiodarona) ycontrol de frecuencia (betabloqueo o digoxina) ms anticoagulacin que cumplancriterios de CHADS 2 (C: cardiopata, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke da 2puntos) con 2 puntos se anticoagula.

65. Paciente de 30 aos presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadasa disnea. Al examen FC: 200x, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR Como esta estable pedirECG, actuar segn hallazgo.

66. Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideodisminuye a 100x' y luego de unos minutos retorna a 150x FLUTTER Onda deserrucho en DII y DIII, hacer ablacin, sino se trata como ACxFA

67. Un paciente de 44 aos presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Supadre muri repentinamente a los 39 aos. SD DE BRUGADA Dg ECG, hacen arritmiasmalignas y muerte sbita El nico tto es desfibrilador implantable.

68. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS.Evoluciona con obnubilacin, asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECGmuestra ondas T picudas en todas las derivadas precordiales. HIPERKALEMIA ACORTA QT Ojola hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsin de puntas, evitarbradicardias por q tb alarga QT

69. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado generaly fiebre. Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que noresponde,

luego de administrar 1500cc de suero fisiolgico e.v. SHOCK SPTICO Darsoporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)

70. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destacahipotensin de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destacaeritema generalizado de la piel. SHOCK ANAFILCTICO Tto con volumen y AdrenalinaIM. 0.3 a 0.5 mg

71. Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada ytaquicardia. Al examen destacan yugulares planas. SHOCK HIPOVOLEMICO

72. Paciente de 57 aos presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x,PA: 130/70. ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho. TAQUICARDIAVENTRICULAR Tratar con amiodarona porq esta estable.

73. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estadogeneral y luego prdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constataausencia de respiracin y de pulso. PARO Manejo del paro WPW + ACxFA hemodinmicamente inestable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION Heparina: TTPA 1,5 x basal TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mecnica) TVP: 3 a 6 m TEP: 6m a 1 a ACxFA: en base a CHADS2(nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crnica y paroxstica Embarazo (ej:SAF): no usar cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36semanas

por riesgo de hemorragia periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y TACO slo entre las 8 y 36 semanas.

Ciruga de urgenciaanticoagulada con heparina:si no puedo esperar 6 hrs dar protamina (1 mg por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque slo suspendo heparina y luego espero.

Ciruga electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado Ciruga electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y

despus espero 6 hrs sin heparina y opero. Cualquier valvulopata requiere profilaxis antibitica ante cualquier intervencin dentalcon

amoxicilina y amoxi+genta en intervenciones urolgicas o GI. Las valvulopatas no corregidas tb, excepto CIA tipo ostium secundum.

La prtesis biolgica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO La prtesis mecnica requiera anticoagulacin de por vida porque coagula, pero dura pa siempre. Ambas con profilaxis ATB.