Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterino

Dra. Rosaura Aguirre GarciaGinecología y Obstetricia

Hospital General de México

Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterino Alteración celular que se origina en el

epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución.

EpidemiologíaEpidemiología Según la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina

por cáncer en todo el mundo, con unas 300.000 muertes al año.

IncidenciaIncidenciaPAISES

DESARROLLADOS

10 por 100.000 mujeres

La menor en Israel (3 casos por 100.000 mujeres)

PAISES

SUBDESARROLLADOS

más de 40 por 100.000 mujeres.

La máxima incidencia se presenta en áreas de América Latina (55 casos por 100.000 mujeres)

IncidenciaIncidencia

MéxicoMéxico

Factores de riesgoFactores de riesgo Inicio temprano de vida sexual.

Múltiples compañeros sexuales.

Multiparidad.

Presencia de virus de papiloma humano (VPH).

Antecedente de infecciones de transmisión sexual.

Tabaquismo.

Estrato socioeconómico bajo.

Factores de riesgoFactores de riesgoExisten más de 100 tipos diferentes de VPH que

pueden ser catalogados de bajo y alto riego, según su asociación a lesiones de neoplasia genital.

EXOCERVIX ENDOCERVIX

Carcinoma de cuello uterinoCarcinoma de cuello uterinoLas variedades mas frecuentes son:◦ Carcinoma epidermoide o de células

escamosas 70-75%◦ Adenocarcinoma 20-25%◦ Adenoescamoso 5%

Lesiones precursorasLesiones precursoras NIC: neoplasia intraepitelial, lesión preinvasora ubicada

en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no más allá de la membrana basal o el espacio vascular linfático, dividiéndose en NIC I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIC II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIC III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo

más del 2/3 del espesor epitelial.Cáncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extensión menor de 7 mm de área.Cáncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o área mayor de 7 mm.

EvoluciónEvolución DNA anormal– 7 años----Displasia Leve Displasia Leve—5 años--Displasia Mod. Dsiplasia Mod.—3 años—severa Displasia Sev—1 año----- CIS CIS-------------- 10 años ------Ca. Invasor

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasAsintomática*Sintomático en estadios muy avanzadosHemorragia GenitalFlujo VaginalDolorSíntomas UrinariosCompromiso RectalOclusión LinfáticaAnemia; perdida de peso y caquexia

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOSPRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Papanicolaou 51% para NIC 1 o mayor 98% para NIC 1 o mayor

Colposcopia 87-99% 25-89%

Biopsia 90% 99%

PAPANICOLAUPAPANICOLAUPRIMER NIVEL DE ATENCION

Clase 1: Resultado normal, sin células anormales o atípicas

Clase 2: Existe presencia de células atípicas, pero no hay evidencia de cáncer; estas células anormales probablemente se deban a un proceso inflamatorio cervical

Clase 3: Células anormales que sugieren la presencia de cáncer. Se recomiendan otras pruebas

Clase 4: La cantidad de células anormales encontradas sugiere la presencia de cáncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad

Clase 5: Las células anormales demuestran definitivamente la existencia de cáncer.

CASO SOSPECHOSO: CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical signos o síntomas patológicos, que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

DISEMINACIÓN.DISEMINACIÓN.

Extensión directa.Diseminación ganglionar.Diseminación hematógena. Pulmón. Hueso. Higado. SNC.

GRUPOS GANGLIONARESGRUPOS GANGLIONARESGRUPO PRIMARIOParametrialesParacervicales o ureteralesObturadores o hipogastricosIliacos externosSacrosGRUPO SECUNDARIOIliacos comunesInguinalesPeriaorticos

ESTADIFICACION DEL CACU ESTADIFICACION DEL CACU POR LA FIGOPOR LA FIGO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO

◦ Conización

◦ electro quirúrgica

◦ Histerectomía Subtotal Total Radical (ganglios linfaticos pelvicos, exceresis de lig.

Uterosacros y cardinales, tercio superior de vagina).

RADIOTERAPIALa radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.

QUIMIOTERAPIALa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas.

FACTORES QUIRUGICOS DE FACTORES QUIRUGICOS DE MAL PRONOSTICO MAL PRONOSTICO

Lesiones cervicales de más de 4 cms.Lesiones cervicales invasoras profundas.Invasión del espacio vascular y linfático.Grado celular avanzado del tumor.Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos.Metástasis a ganglios linfáticos iliacos

primitivos o por arriba de estos.Extensión parametrial del tumor.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0

El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como carcinoma in situ.

1.Conización.

2. Cirugía con rayo láser.

3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)

4. Criocirugía.

5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cáncer en etapa IA:

1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.

2. Conización.

3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos).

4. Radioterapia .

Para el cáncer en etapa IB:

1.Radioterapia .

2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.

3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.

4. Radioterapia más quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

Para el cáncer en etapa IIA: 1.Radioterapia . 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de

radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia.

Para el cáncer en etapa IIB:1. Radioterapia más quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Radioterapia más quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

Para el cáncer en etapa IVA:

1. Radioterapia más quimioterapia.

Para el cáncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.

EmbarazoEmbarazo La incidencia en pacientes embarazadas es

del 0,02% .

En pacientes con estadio IA deben mantenerse envigilancia estrecha y posterior al evento obstetrico realizar 6 semanas después HTA.

En estadio IB debe permitirse la maduración del feto y en el tercer trimestre se realiza cesárea e histerectomía radical inmediata con linfadenectomía pélvica y paraaórtica.

CONTROL Y SEGUIMIENTOCONTROL Y SEGUIMIENTO

De por vida1º semestre: mensualHasta 2 años: c/3 mesesHasta 4 años: c/6 mesesUna vez al año

PronósticoPronóstico

ETAPA SOBREVIDA.

I 85% II 66% III

39%

IV 11%TOTAL 65%