Características clínicas y radiológicas de los

pacientes con Esclerosis Múltiple del Hospital

Nacional “LNS” PNP 2000 – 2010

César Caparó Zamalloa

Neurólogo Clínico

INTRODUCCION

• La Esclerosis Múltiple (EM) es la primera causa de

discapacidad neurológica en adultos jóvenes.

• A pesar de que la EM no es generalmente una enfermedad

fatal, el impacto social de la discapacidad causada por la EM

es sustancial.

• La EM resulta en pérdida de empleos y causa dependencia y

aislamiento social.

• Sobre 1 millón de personas alrededor del mundo están

afectadas de EM, las cifras en Perú no son conocidas, se tiene

una estimación de prevalencia de aproximadamente 7,4 casos

por 100’000 habitantes.

• Los estudios epidemiológicos en el país son escasos y se cree

que se trata de una enfermedad que esta subdiagnósticada.

• Liviac reportó en una serie de 6 pacientes una relación

mujer/hombre de 2/1, la edad de presentación entre los 17 y 19

años. Dentro de las manifestaciones clínicas encontró que lo

más frecuente eran las manifestaciones motoras, seguidas de

trastornos oculares, trastornos sensitivos y ataxia. Las lesiones

evidenciadas por Resonancia Magnética se observaron en el

83.3% de los casos en los hemisferios cerebrales, en el tronco

en 66.6% de los casos, en el cerebelo en 50% y en la médula

en 16,6% de los casos.

• Castro et al. reporto una relación mujer/hombre de

1.5/1, encontró una edad de inicio entre los 10 y 59 años. Se

trató de una revisión retrospectiva de las imágenes de RM en

72 pacientes, sin precisar cuadro clínico y con una definición

clínica sui generis de EM.

• Trelles et al. evaluó clínicamente 19 pacientes que cumplían

los criterios de Poser, encontrando afectación femenina en el

59% de los casos, la edad de inicio entre los 10 y 65 años. La

manifestación clínica más frecuente fue la motora, en 73% de

los casos, seguida de trastornos sensitivos en 48%, ataxia

(26%), neuritis óptica (17%), vértigo (10%) y diplopía (5%).

• Vizcarra et al. publico el 2005 un estudio con 55 pacientes.

65% mujeres, con una edad de inicio entre los 9 y 66 años. Los

síntomas más frecuentes presentados al inicio fueron: neuritis

óptica (36%), síntomas motores (35%) y síntomas sensitivos

(33%). Las imágenes de RM cerebral demostraron lesiones

diseminadas en sustancia blanca: periventriculares

(70%), tronco cerebral (19%) y cerebelo (7,4%).

• Rojas-Huerto et al. realizó una revisión con 345. 61% mujeres.

La edad de los pacientes fluctuó entre los 20 a 40 años en 55%

de los casos. Las manifestaciones iniciales más frecuentes de

la enfermedad fueron el compromiso motor, seguido de

compromiso sensitivo, cerebeloso, neuritis óptica, compromiso

de otros nervios craneanos, disartria, compromiso

esfínteriano, vértigo y cefalea.

• El presente estudio tiene como objetivo general conocer las

características clínicas y radiológicas de los pacientes

diagnosticados de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional

“LNS” PNP durante los años 2000 a 2010.

METODOS

• El presente estudio es un estudio descriptivo, retrospectivo y

de corte transversal.

• La población de estudio consta de todos los pacientes con el

diagnóstico de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional

“LNS” PNP en el periodo comprendido entre los años 2000 y

2010, teniendo como criterios de inclusión que tengan el

diagnóstico establecido de Esclerosis Múltiple y que este

diagnóstico satisfaga los criterios de McDonald; y como criterio

de exclusión el que tengan datos incompletos o insuficientes.

RESULTADOS

• Se encontró 25 historias clínicas de pacientes que fueron

diagnosticados de Esclerosis Múltiple durante el periodo 2000

al 2010. De estas historias se descartaron 4 historias por no

contar con datos suficientes o porque el diagnóstico de

Esclerosis Múltiple no satisfacía los criterios de McDonald.

• Se obtuvo una población de estudio de 21 historias

clínicas, evidenciando un discreto predominio femenino con un

52.38%.

DISCUSION

• En nuestro país existen pocos trabajos epidemiológicos sobre

esta enfermedad, que nos permita conocer el perfil clínico y

radiológico de esta enfermedad en el Perú. El presente estudio

intenta identificar algunas de las características clínicas y

radiológicas de los pacientes con Esclerosis Múltiple

diagnosticados en el Hospital Nacional “LNS” PNP.

• Dentro de los datos demográficos encontrados resalta al igual

que en otros estudios la predominancia femenina. A diferencia

de diferentes estudios, en los cuales se presenta un porcentaje

mayor, por encima del 60%, en nuestro estudio encontramos

un porcentaje mejor.

• El promedio de edad de presentación de los casos fue de 42

años, encontrando un rango etáreo entre 24 y 75 años, datos

que son similares a los reportados por otros autores.

• En nuestro estudio pudimos encontrar un caso con debut por

encima de los 70 años, que es algo particularmente raro en la

literatura mundial. Al tratar de explicar este hallazgo, podríamos

decir que existe un retraso en el diagnóstico de Esclerosis

Múltiple, sobre todo cuando las manifestaciones clínicas no

son las más frecuentemente encontradas.

• Las manifestaciones clínicas encontradas coinciden con las de

otros estudios similares.

• Destacan las manifestaciones motoras en forma de síndrome

piramidal y las manifestaciones sensitivas en forma de

hipoestesias y parestesias.

• En nuestro estudio tuvimos la oportunidad de investigar

manifestaciones poco frecuentes como manifestaciones

autonómicas, que se presentaron en 8.52% de los casos,

síntomas paroxismales, 19.4% y fatiga como síntoma inicial de

la enfermedad, que se presentó en el 42.85% de los casos.

• Respecto a las características radiológicas encontradas en

nuestro grupo de pacientes, era claro y de esperar que en

todos se encontraran placas de desmielinización en los

hemisferios cerebrales. También se esperaba que de acuerdo a

las manifestaciones clínicas de cada paciente se encontraran

placas desmielinizantes a lo largo del sistema nervioso

central, tanto en cerebelo, tronco cerebral y médula espinal.

• La distribución de las placas de desmielinización en el encéfalo

de nuestros pacientes es similar a la descrita en la literatura,

encontrando placas desmielinizanes periventriculares, otras

presentes en el cuerpo calloso y algunas que comprometían

las fibras U subcorticales. Las placas en el cerebelo se

encontraron localizadas en los hemisferios cerebelosos.

• Se encontró también que había captación de contraste en la

Resonancia Magnética en 42.85% de los casos, algo que

difiere un poco de lo encontrado en otros estudios, en los que

se reporta mayor porcentaje de captación de contraste durante

los brotes.

CONCLUSIONES

• Los datos del presente estudio nos permiten conocer las

características clínicas y radiológicas de los pacientes

diagnosticados de Esclerosis Múltiple en el Hospital Nacional

“LNS” PNP en el periodo comprendido entre los años 2000 a

2010.

• Las características clínicas de los pacientes con Esclerosis

Múltiple en nuestro hospital son similares a las descritas por

otros autores y en otras regiones.

• Las características radiológicas de los pacientes

diagnosticados con Esclerosis Múltiple son también similares a

las que se describen a nivel mundial por diversos autores.

GRACIAS