Capsulitis Adhesiva de Hombro Caractersticas Histolgicas y Correlacin con los Hallazgos Artroscpicos y el Estadio Clnico

Capsulitis Adhesiva de Hombro

Caractersticas Histolgicas y Correlacin con los Hallazgos Artroscpicos y el Estadio Clnico

Dr. Francisco Arcuri , Dr. Fernando Barclay, Dr. Ivan Nacul , Dr Jorge Cavallo , Dra. Andrea PaparattoClinica Bessone, IADTBuenos Aires

IntroduccinCapsulitis adhesiva es una patologa especifica en la cual la inflamacin crnica de la capa subsinovial de la capsula, provoca engrosamiento , fibrosis y adherencia de la capsula a si misma y a al cuello del humeroNeviaser 1945, JBJS

IntroduccinEl intervalo rotador y el ligamento coraco humeral se encuentran contrados y su liberacin es la clave, en especial para recuperar la rotacin Externa.Neer,1992,COOR

Hiptesis Fibrosis es Pancapsular o existe una contractura capsular localizada La Vimentina se expresa en intervalo rotador y ligamento coracohumeralExiste correlacin entre apariencia histolgica, la artroscpica y el estadio clnicoMaterial y MtodoEvaluacin Prospectiva10 pacientes ( 8 femenino)Edad: 46-56 (M 51,6 , mediana 52)Evolucin: 4-12 m (M 8, moda 6)Criterios de exclusin:capsulitis adhesiva secundaria, Diabetes, enfermedades reumatolgicas, oncolgicas, antecedentes de traumatismo, fractura o ciruga previa

Material y MtodoROM: F ant: 130-60 (92, moda 90)Abd: 80-30 (57,5, moda 30)RE: 0-30 (10, moda 30)RI: troc mayor L5/S1 (moda L5/S1)Estatificacin Clnica segn Neviaser-NeviaserNr CasosEstadio 1Menos 3 meses , dolor,ROM total0Estadio 2Congelamiento, dism F.ant, RI,RE. 3-9 meses6Estadio 3Congelado, sensacion bloqueo mecanico, tiemo de 9-15 meses4Estadio 4Descongelamieto durac hasta 27 meses0Material y MtodoEstatificacin Artroscpica Neviaser-Neviaser

Nr casosEstadio 1Tej capsular normal, sinovial hipervascular e hipertrfica1Estadio 2Imagen sinovial rbol de navidad6Estadio 3Mnima sinovitis, articulacin ocupada3

Biopsias circunferenciales

Capsula Posterior

Antero-inferior

Intervalo rotador

Movilizacin Bajo Bloqueo supraescapular mas una Capsulotoma circunferencial 8Anatoma PatolgicaFijacin Formol 10%Coloracin con H/EEscala evaluacin: 0-3Evalu: Infiltrado linfocitario Proliferacin Vascular Proliferacin de fibroblastos Metaplasia condroide

Anatoma PatolgicaInmunohistoqumica: Vimentina

Resultados Histologicos

Resultados Vimentina

Resultados CorrelacinNo observamos correlacin entre el aspecto artroscpico, el tiempo evolucin y su apariencia histolgica

ConclusinFibrosis es pan capsular.El intervalo rotador es histolgicamente diferente al resto de la capsula.La Vimentina se expresa predominatemente en el intervalo rotador, tanto celular como en la matrizDiscusinLa Vimentina se expresa en los miofibroblastos, responsables de la contractura de colgeno III en enfermedad de Dupuytren, Pie Bot, contraccin de tejido de granulacin.La contractura del intervalo rotador seria responsable de la limitacin del rango de movilidadLa presencia metaplasia condroide pondra en duda la reversibilidad del cuadro

Muchas GraciasPrincipales hallazgos hitologicos en capsula e intervalo rotadorSitio de Biopsiamembrana sinovialfibrosisvascularizacionfibroblastoslinfocitosmetaplasia condroide

intervalo rotadorXXXXXXXXXXXX

antero-inferior0XXXXXXX-00

posterior000000

XXX muy aumentada, XX aumentada, X levemente aumetada,0 normal.Expresin de vimentina en cpsula e internalo rotadorSitio de Biopsiaclulasmatrizendotelio

intervalo rotadorXXXXXXX

antero-inferior00-X0-X

posterior00-X0-X

XXX muy aumentada, XX aumentada, X levemente aumetada,0 normal.