hombro congelado o capsulitis adhesiva
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HOMBRO CONGELADO O
CAPSULITIS ADHESIVA
Dra. Ma. Fernanda López Medina
Residente de 2do año Ortopedia
Secretaria de Salud del Distrito Federal
Introducción
El hombro congelado es una
condición poco conocida que se
traduce en dolor, incapacidad
funcional y una morbilidad
considerable, siendo un trasfondo
importante en el diagnóstico y
tratamiento del hombro doloroso
Lewis J, Frozen shoulder contracture syndrome e Aetiology, diagnosis
and management, Manual Therapy
(2014)
HISTORIA Y NOMENCLATURA
1896 Duplay describe una
combinación entre alteraciones en el
movimiento del hombro y dolor
periarticular
En 1934 Codman acuña el término
hombto congelado, describiendo
tendinitis del manguito de los
rotadores acompañando cuadro de
hombro doloroso
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Codman describe además como
cuadro clínico dolor cerca de la
inserción del deltoides, incapacidad
para dormir del lado afectado,
elevación y rotación externa dolorosa
e incompleta
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1945 Neviaser sugiere el término
capsulitis adhesiva refiriéndose a las
“adhesiones” o “adherencias” como
contractura y engrosamiento de la
cápsula humeral
Por ello el término capsulitis adhesiva
sigue siendo controversial
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Lunburg 1969
Primario (idiopático)
Secundario ( traumatismos)
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Secundario
Zuckerman JD, Rokito A. Frozen shoulder: a consensus definition. J
Shoulder Elb
Surg 2011;20:322e5.
• Tendinitis del bícep y manguito rotador, lesión iatrógena postquirúrgicaIntrínseco
• Diagnosticada cuando es precedido por patología de hombro remota
• Fracturas humerales o claviculares, radiculopatía cervical, tumores o EVC
Extrínseco
• Diabetes mellitus, anomalías tiroideas, alreraciones lipídicas, enfermedad cardíaca, hipertensión maligna
Sistémico
Se ha descrito en los últimos años
(Bunker 2009) el término Sindrome de
hombro congelado y contraído –
Frozen Shoulder Contracture
Syndrome- debido a los hallazgos
histológicos compatibles con una
fibrosis e inflamación crónicas
Bunker TD, Anthony PP. The pathology of frozen shoulder. A
Dupuytren-like disease.
J Bone Joint Surg Br Vol 1995;77:677e83.
FISIOPATOLOGIA
El volumen normal en la articulación
glenohumeral es de 15-35cc y en el
hombro congelaldo disminuye a 5-6cc,
encontrando además una celularidad
compueta de fibroblasto y
miofibroblastos correspondientes a
una inflamación crónica
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La osteopenia en la cabeza humeral
se describe también como hallazgo
común en los pacientes con síndrome
de hombro congelado
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Cambios similares a la enfermedad de
Dupuytren en la cápsula (proliferación
de miofibroblastos y fibroblastos con
colágena tipo III) son encontrados en
éstos pacientes
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Se encuentra fibrosis en el intervalo
de los rotadores, con reducción de
volumen capsular, lo cual disminuye el
espacio de la cápsula anterior e
inferior -receso axilar-
Se encuentra hipervascularidad en las
primeras etapas de la enfermedad
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Sustancia P + IL-alfa
Elevada en pacientes con
HC
Dichas sustancia se asocian a angiogénesis
neovascularidad
Asociada a disminución de
síntomas
Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, Morini S, Battistoni F, Dicuonzo G, et al. Circulating
substance P levels and shoulder joint contracture after arthroscopic
repair of the rotator cuff. Br J Sports Med 2008;42:742e5.
En pacientes con enfermedades
tiroideas se ha asociado a
degeneración mixoide y fibroblastos a
nivel capsular
En diabéticos las cifras elevadas de
glicemia favorecen la glicosilación de
la colágena y la elastina a nivel
capsular, restringiendo los rangos de
movimientoArkkila PE, Kantola IM, Viikari JS, Ronnemaa T. Shoulder
capsulitis in type I and II diabetic patients: association with diabetic complications and related
diseases. Ann Rheum Dis 1996;55: 907-14.
La glicosilación de la colágena se ha
asociado así mismo a elevación de
metaloproteasas y proteínas de
cinasa activa que promueven la
degradación de cartílago articular
Arkkila PE, Kantola IM, Viikari JS, Ronnemaa T. Shoulder
capsulitis in type I and II diabetic patients: association with diabetic complications and related diseases.
Ann Rheum Dis 1996;55: 907-14.
EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA NATURAL
Generalmente afecta a mujeres entre
40-60 años
Personalidad tipo A (peri-artrítica)
Se presenta en la mano no dominante
de manera inicial y de bilateral de
forma tardía
Duración promedio de 30.1 meses
Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study Kemble Wang, J Shoulder Elbow Surg
(2013) 22, e24-e29
Factores de riesgo
Diabetes, hipotiroidismo,
predisposición genética, grupo étnico
– Familiares procedentes de islas
briánicas-
Dislipidemias, hipertensión maligna,
hipertensión esencial, uso fármacos
antirretrovirales
Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study Kemble Wang, J Shoulder
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El factor asociado más importante es
la diabetes; asociado a hemoglobina
glicosilada >8
IMC bajos se asocian mayormente;
por cada kilogramo debajo de los
esperado para la edad se encuentra
hasta un 3% de riesgo elevado para
capsulitis adhesiva Risk factors in idiopathic adhesive capsulitis: a case control study Kemble Wang, J Shoulder Elbow Surg
(2013) 22, e24-e29
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(2013) 22, e24-e29
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Current review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Current review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Historia natural de la
enfermedad Según Reeves se describen 3 fases,
las cuales posteriormente fueron
apoyadas por Neviaser&Neviaser en
1987
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Enfriamiento
• Inicia con rigidez pasiva e involuntaria
• Típicamente el dolor precede la restricción al movimiento
• Dicha fase dura aproximadamente 10-36 semanas
Congelamiento
• En ésta fase se establece la rigidez, disminuyendo el dolor y aumentando la limitación del rango de movimiento
• Duración de 4-12 meses
Deshielo
• Fase de “recuperación” con una mejoría espontánea del dolor y de la limitación al movimiento
• Dura 5-26 meses
• A mayor duración de la fase de “enfriamiento” mayor será la de deshielo
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DIAGNOSTICO
Valoración clínica
Factores de riesgo asociados
Inicio de sintomatología de forma
insidiosa, dolor provocado por
movimiento escapulohumeral aislado
Dolor nocturno del lado afectado,
rotación externa menor del 50%
comparada con el lado contrlateral
(sano)Current review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Hipersensibilidad en inserción anterior
del deltoides, con dolor a la palpación
de la cápsula anterior y posterior
Restriccón a la rotación externa activa
y pasiva es el movimiento
mayormente restringido
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La restricción mecánica verdadera
ocurre cuando la contracción capsular
está caracterizada por un punto
terminal o “tope” palpable al
movimiento por el explorador
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Hallazgos radiográficos
Puede encontrarse una radiografía
normal hasta en 1/3 de los pacientes
con hombro congelado
Tendinitis calcificante, pinzamiento
subacromial, osteoartritis
glenohumeral y acromiohumeral
Osteopenia de húmero proximal
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Resonancia Magnética
Actualmente la RM produce imágenes
seguras acerca de lesiones compatib
les con hombro congelado las cuales
además se correlacionan
adecuadamente con hallazgos
quirúrgicos
Engrosamiento
Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R. Adhesive capsulitis: role
of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol 2002;12:2100-6. doi:10.1007/s00330-002-1349-7
Resonancia Magnética
Engrosamiento de la capsula articular a nivel del receso axilar es un signo común
Se encuentra disminución del tamaño de la bursa subacromial, además de calcificación del ligamento coracohumeral y el proceso coracoideo
A pesar de los hallazgos, no es un estudio de imagen que deba realizarse de primera instancia
Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R. Adhesive capsulitis: role
of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol 2002;12:2100-6. doi:10.1007/s00330-002-1349-7
Ultrasonografía
El intervalo de los rotadores es una región que debe ser examinada
Neovascularidad en el intervalo de los rotadores se observa en hasta 87% de los pacientes
La neovascularidad se encuentra relacionada con el tiempo de presentación de sintomatología; menor tiempo de presentación asociado a una mayor vascularidad
Lewis J, Frozen shoulder contracture syndrome e Aetiology, diagnosis
and management, Manual Therapy
(2014)
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diagnosis and management, Manual Therapy
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TRATAMIENTO
Objetivo: disminuir el dolor y aumentar
rangos de movimiento y con ello la
funcionalidad del paciente
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Tratamiento conservador
Codman describió que la enfermdad
se autolimita con analgésicos y con
terapia física, sin embargo debe
valorarse la severidad del caso
debiendo ser personalizado
Vigilancia al menos por 6 meses antes
de iniciar tratamiento invasivo
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Fases según Neviaser
Se describen dos fases
Más dolor que ridigez
Más rigidez que dolor
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Therapy
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Esteroides
Los esteroides orales pueden ser
prescritos para complementar
fisioterapia ayudando a disminuir el
dolor nocturno y aumentar el rango de
movimiento
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Inyección esteroides IA
La inyección de corticosteroides en el
espacio glenohumeral y subacromial
han reportado resultados similares a
la fisioterapia sola y a la manipulación
bajo anestesia y la hidrodilatación
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Manipulación bajo anestesia
Luego de seis meses de fisioterapia y dolor refractario se puede considerar
Se coloca al paciente en semifowler y el hombro es flexionado, abducido mientras se estabiliza la escápula
Con el codo a 90° se intenta realizar de forma gentil rotación externa; se realiza la ruptura de la capsula contraídaCurrent review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Contraindicado en casos traumáticos
Se han reportado resultados buenos en comparación con la hidrodilatación
COMPLICACIONES: Hemartrosis, SLAP, rupturas parciales del tendón subescapular, desprendimientos labrales anteriores, rupturas del ligamento glenohumeral medio
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Dilatación con solución salina
Descrito por Lumberg en 1969 se
realiza vía ultrasonográfica,
inyectando volúmenes altos de
solución salina
Distensión de la cápsula articular
contraída
Mismas complicaciones posteriores
que la MBACurrent review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Current review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Tratamiento quirúrgico:
Artroscopía La liberación artroscópica implica
combinaciones de:
o Distensión glenohumeral
- Desbridamieno capsular
- Liberación de contracturas o “plicaturas”
- Movimiento del hombro transoperatorio
- Manipulación del hombro
- Fisioterapia postquirúrgica (al menos 6 meses)
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Idealmente de sebe reaizar
manipulación bajo anestesia
Se inicia con portal posterior
Se inspecciona la porción larga del
bícep, además del intervalo de los
rotadores
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El intervalo de los rotadores se
inspecciona y se libera hacia superior
y el tejido cicatrizal se reseca de la
superficie inferior del tendón
subescapular
Permitiendo lo anterior la traslación de
la cabeza humeral hacia inferior y
lateral para permitir la liberación total
de la cápsula anteriorCurrent review of adhesive capsulitis Jason E. Hsu, J Shoulder Elbow Surg (2011) 20, 502-514
Se continua la liberación hacia la
cápsula inferior, teniendo cuidado
especial debido al paso del nervio
axila justo inferior (de medial a lateral
y en dirección antero-posterior)
Para liberarse la cápsula posterior
debe colocarse portal anterior
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VIDEO
Tratamiento quirúrgico: Abordaje
Abierto Más usado en pacientes con capsulitis
adhesiva postraumática y casos
recalcitrantes
Resultados similares a los realizados
con artroscopía
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