UNIDAD VIOdontología adhesiva

Cruz Jiménez GabrielaDe la O García Milca

Hernández Sánchez GricelPáez López Andrea

Salazar Arreola AndreaSánchez Guadarrama Arely

¿QUÉ ES LA ADHESIÓN?

ES LA FUERZA POR LA CUAL 2 SUSTANCIAS SE PONEN EN CONTACTO, LAS MOLÉCULAS DE LA PRIMARIA SUSTANCIA SE UNEN O SON ATRAÍDAS POR LAS

MOLÉCULAS DE LA SEGUNDA SUSTANCIA

ADHESIÓN QUÍMICA

Son interacciones a nivel atómico o molecular, basada en uniones:

Primarias (químicas: iónicas, covalentes y metálicas)

Secundarias (puentes de hidrógeno).

Lo ideal es que se produzcan uniones primarias.

ENLACE IÓNICO

YESOS

CEMENTOS DE FOSFATO

ENLACE COVALENTE

LOS ÁTOMOS ADYACENTES COMPARTEN 2 ELECTRONES DE VALENCIA

SE PRESENTAN EN COMPUESTOS ORGÁNICOS COMO LAS RESINAS

Física o mecánica

•

Consiste simplemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología de ambas.

Esta traba puede lograrse a nivel macroscopico o microscópico (traba mecánica en pequeñas irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto).

Adhesión a esmalte La particular composición y estructura del

esmalte permite que la exposición de este tejido a sustancias ácidas tenga como

resultado de su disolución selectiva una superficie con irregularidades homogéneas y microscópicas.

Buonocore, indica que el ácido en contacto con el esmalte elimina alrededor de 10 µm de la superficie adamantina y crea porosidades de una profundidad que va entre los 5 y los 50 µm.

Esta superficie rugosa aumenta notoriamente el área de contacto y sobre todo la energía superficial (Cuando se aplica una resina de baja

viscosidad, esta fluye dentro de las microporosidades y se obtiene así un

contacto íntimo con la superficie adamantina y se logra una adhesión

micromecanica al esmalte)

Técnica de acondicionamiento del esmalte

Se aplica el ácido al esmalte sobre extendiéndose unos poco milimetros por fuera del margen.

El tiempo de acción es lo que proporciona acondicionamiento ácido de la superficie del esmalte.

15 segundos es poco para lograr una energía superficial suficiente (valores más altos con 30 y 60 segundos).

Enjuague: cinco segundos de un spray de agua fuerte. Es necesario lavar para eliminar los cristales de witlockita formados en el esmalte por la acción del ácido sobre la hidroxiapatita.

Secado: se seca el diente durante 20 segundos hasta que aparezca el típico aspecto de tiza sobre el esmalte de color blanco opaco.

Como resultado , vemos que los cristales adyacentes al prisma son disueltos por el ácido en forma diferenciada, con dependencia de su posición con el prisma.

Sigue los tres patrones clásicos de grabado del esmalte microscópicamente:

1. grabado del cuerpo de los prismas del esmalte, mientras que la periferia de los prismas permanece relativamente intacta

2. se eliminan elementos de la periferia de los prismas y los cuerpos quedan intactos

3. incluye áreas que se asemejan a cada uno de los otros patrones de grabado no guarda relación con la morfología prismática

Adhesión a dentina

El mecanismo primario de retención es la formación de tags de resina, junto con las formación de una capa híbrida en la pared del túbulo, es la de producir un sellado hermético del complejo dentinopulpar que lo protege contra el ingreso de microorganismos y sus toxinas y contra la potencial irritación pulpar.

Después de la preparación cavitaria, en la dentina se encuentran una capa porosa de 1 a 7 µm compuesta de hidroxiapatita y colágeno desnaturalizado: barro dentinario (“smear layer”).

Esta capa impedirá cualquier contacto directo del adhesivo con la dentina (disminuye su permeabilidad 86%).

Grabar durante 15 segundos.

Luego de grabar y enjuagar, la dentina desmineralizada queda como una red de colágeno, ya que se eliminó la hidroxiapatita.

El uso del primer produce una humectación de las fibras de colágenas expuestas, lo cual elimina cualquier humedad residual

Transforma una superficie hidrófila en una hidrófoba y le abre camino al monómero dentro de la red colágena desmineralizada

Imprimación e hibridación Imprimación se refiere al depósito de una primera capa que impregna una superficie, sirviendo de base al material de adhesión definitivo

Monómeros hidrófilos

Para generar adhesión de un composite a dentina se necesitan tres sustancias químicas:

Ácido (a condicionante)

Monomeros hidrófilos (Imprimador o primer)

Monómero hidrófugo (adhesivo)

Existen sistemas de adhesión en los cuales el acondicionamiento y la imprimación de la dentina, se realizan de manera simultánea.

Primers autoacondicionantes

Estos contienen ácidos débiles que desmineraliza el barrio dentinario y la dentina subyacente, y expone la red de fibras de colágeno para favorecer su infiltración con monómeros hidrófilos.

Monómeros hidrófilos: adhesión

Restauración adhesiva

En este tipo de restauraciones se encuentran los materiales estéticos *directos: resinas

*indirectos: incrustaciones y coronas.

Deben cumplir con funciones fisiológicas

Indicaciones Contraindicaciones

●Para restauración en dientes anteriores clase I, III, IV, V

● Pacientes con mala higiene bucal

● Pacientes con bruxismo● En piezas dentales con gran

pérdida de tejido

Ventajas Desventajas

●Color estético

●Facil manipulacion

●Ausencia de corrosión y galvanismo

●Baja conductividad térmica

● Puede haber micro y macrofiltraciòn marginal

● Sufren pigmentación ● Sufren contracción ● Se deben reemplazar por lo

menos cada tres años ● En pacientes con alto índice

cariogénico

Indicaciones

●Lesiones de caries en clase tipo II de Black, compuestas o complejas.

●Reemplazo de restauraciones previas, fracturadas o con pérdida parcial o total del material.

●Para cerrar diastemas

● En piezas dentarias con gran pérdida de corona, donde las lesiones son muy extensas y el espesor del esmalte es insuficiente.

● En pacientes con mala higiene● Pacientes con bruxismo

Contraindicaciones

Ventajas. Desventajas

● Es material estético

● refuerza el tejido dentario

● Posee más resistencia que el composite directo

● Baja conductividad termica y electrica

● No es económico

● puede haber microfiltraciòn

● Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga masticatoria intesa

Diseño de la cavidad en

restauraciones

Preparación cavitaria

Es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función dentro del aparato masticatorio.

Clasificación

Según su finalidad

Terapéutica

Estética

Protésica

Preventiva

Mixta

Según su localización

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Clase V

Según su extensión

Simples

Compuestas

Complejas

CLASE I

Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria.

Fosas, hoyos, surcos y fisuras oclusales de molares y premolares

Cara lingual o palatina de incisivos y caninos

Clase II

Se preparan en caras proximales de premolares y molares

Existen simples, compuestas y complejas

Clase III

Superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal

Simple (cuando no hay diente contiguo), compuestas y complejas

Clase IV

Caninos e incisivos cuando se abarca el ángulo incisal

Sólo existen complejas

Clase V

Cavidades que se presentan en el tercio gingival de todos los dientes

Solo existen las preparaciones simples

Nomenclatura de cavidades

En las preparaciones se utiliza una terminología específica para referirse a las paredes, los ángulos, las caras y demás aspectos formados al modificar un diente para su posterior restauración.

El diente se divide en tercios

Sentido cervico-oclusal: Tercio cervical, tercio medio y oclusal/incisal

Sentido mesiodistal: mesial, medio y distal

Sentido palato-vestibular: palatino/lingual, medio y vestibular

Vista oclusal: distal, medio y mesial / vestibular, medio y palatino/lingual

Paredes de la cavidad

• Pared: límites de una cavidad (mesial, distal, bucal y lingual)• Pared axial: superficie cavitaria interna de una prolongación paralela al eje

longitudinal del diente• Piso: Penetración más profunda• Ángulo línea: Unión de dos superficies• Ángulo punta: Unión de tres superficies• Ángulo cavo: Formado por la pared interna de la cavidad y superficie

externa del diente.• Pared gingival: Perpendicular a uan pared siempre y cuando esté en el

tercio gingival

Tipos de cavidades

● BLACKCavidades con paredes paralelas y pisos planos, forman ángulos de 90°

● BROONERCavidades retentivas cuyas paredes son convergentes a oclusal.

● WARDCavidades expulsivas cuyas paredes son divergentes a oclusal. Para restauraciones directas e indirectas

Restauraciones indirectas

Restauración indirecta

Aquella en la que el bloque de material de obturación se conforma y endurece fuera de la boca.

Inlay

Onlay

Overlay

Cavidad para incrustaciones estéticas

Si vamos a hacer un inlay, se necesitan ciertas características:La cavidad tiene que tener paredes expulsivas hacia oclusal, de 5 a 10º

Las paredes bucal y lingual deben divergir hacia proximal, en los cajones proximales

La pared gingival debe estar en el esmalte

No lleva bisel

Ángulos internos de la cavidad deben estar redondeados

Ideal que a todo nivel de la obturación debe tener un grosor por lo menos de 2 mm

Cualquier socavado más profundo de la cavidad debe ser rellenado con vidrio ionómero

Preparación extracoronaria

Las cúspides muy delimitadas deben desgastarse para incluirlas en la preparación

El hombro de terminación cervical de esta preparación no debe invadir el margen gingival

Las paredes deben angulación de 10º divergentes hacia oclusal

Todos los bordes internos y externos deben estar redondeados

Restauraciones directas

●Resina

En piezas anteriores

Determinado por la extensión de la caries

Abertura por palatino o vestibular depende de donde vea más caries

Se requiere de un bisel porque:

Cierre marginal (microretenciones)

Disminución de la filtración marginal

Otorga mayor retenciónAumenta efecto estético

•El bisel debe ser solamente en esmalte

• Se retira la lesión y se hace el bisel

• En clase IV el bisel es de 0,5 a 1 mm

Agentes Acondicionadores

Cavitarios

GrabadoresDesensibilizantesAdhesivos

Grabadores

Ácido ortofosfórico al 37%

Objetivos

Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de aproximadamente 10 ㎛

Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con profundidad media de 20 ㎛

1. Remoción preferencial de los centros de los prismas

2. Se remueve la periferia de los prismas

3. Erosión indiscriminada, de centros y periferia de los prismas

4. Se observa una superficie con marcas uniformes

5. No hay evidencia de los prismas

Técnica de grabado ácido

1.Lavar y desinfectar la cavidad

2.Proteger los demás dientes que no se van a grabar.

3. Aplicar ácido ortofosfórico al 37% en esmalte. (30seg)

4. Pasados 15 seg. se aplica ácido en la dentina.

(15seg)

5.Lavar con agua y aire por 5seg.

6. Secar con aire de manera indirecta.

Desensibilizantes

Teoría hidrodinámica de la sensibilidadBrännstrom

Las prolongaciones odontoblásticas se extienden casi hasta la tercera parte de los túbulos dentinarios, estos contienen una columna de líquido pulpar.

Las prolongaciones odontoblásticas tienen receptores para la pres ión , que se interpreta como dolor cualquier cambio en la presión del líquido pulpar

Factores que contribuyen a la sensibilidadDesecación de la dentina

Exceso de grabado dentinario

Cuando la restauración de resina se coloca en incrementos demasiado grandes

Fresado

Objetivo

Controlar la hipersensibilidad dentinaria ocluyendo los túbulos dentinariosFluoruro de sodioNitrato de potasio

Oxalatos

Fosfato de calcio

● Adhesivos

Fluoruro de sodio

Estimula la formación de dentina reparadora, protegiendo a la pulpa contra los irritantes.

● Indicaciones

Fluoruro de sodio al 2% durante 2 minutos en preparaciones cavitarias

● Contraindicaciones

Concentraciones altas debido a que pueden producir destrucc ión o les ión de los odontoblastos.

Nitrato de potasio

No causa efectos pulpares adversos.

El nitrato de potasio al 3% es seguro para ser usado como agente desensibilizante con respecto a la pulpa dental

Acción ultra rápida de 30 min a 8 horas

Oxalatos

Bajas concentraciones de ácido oxálico con un ph ácido

Reaccionan con los iones calcio disponibles en la superficie y fluido dentinario, reemplazo del barro dentinario por una capa de cristales de oxalato de calcio

Adhesivos como desensibilizantes

Para superficies radiculares hipersensibles

Actúa por desnaturalización de proteínas, con cambios en la permeabilidad de la dentina

Adhesivos

Adhesivos

Crear modificaciones que permiten uniones más fuertes entre los t e j i d o s y l o s m a t e r i a l e s d e r e s t a u r a c i ó n d e f i n i t i v o s , específicamente las resinas compuestas. Los sistemas adhesivos constan de tres elementos: ácido, primer o imprimador y agente de enlace o adhesivo.

Ventajas:

● Brinda retención y estabilidad al material restaurador, sin necesidad de “sacrificar” o remover estructura dentaria sana.

● Disminuyen la microfiltración marginal, por lo tanto, disminuyen también la pigmentación marginal y la caries recurrente, prolongando así la longevidad o tiempo de vida útil de la restauración.

● Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.● Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias debilitadas, en el

caso de restauraciones con resinas compuestas, ya que las restauraciones metálicas tradicionales, actúan como especie de cuña entre paredes débiles, aumentando así el riesgo de fractura.

Antecedentes

1950 GPDM Dentina grabada con ácido clorhídrico

Sistemas adhesivos de 1° generación

NPG-GMA (N-fenilglicina glicidil metacrilato)2-3 MpaAdhesión a esmalte alta- dentina bajaLa unión se buscaba por la quelación del agente adhesivo con el calcio componente

de la dentina; si bien había penetración tubular, ésta contribuía poco a la retención de la restauración

Sensibilidad post-operatoria era común Se indicaban primariamente para cavidades pequeñas, con retención, de Clases III y

V

Sistemas adhesivos de 2° generaciónfenil P + HEMA (2-hidroxietil metacrilato) en etanol1-5 MpaPrincipios de los 80sUsaban la capa residual (smear layer) como sustrato para la

adhesión, debido a la debilidad de la unión era necesaria retención en la cavidad

Sistemas adhesivos de 3° generaciónIntroducción del concepto de grabado dentinario HEMA9-18 MpaFinales de los 80sSistemas de doble componentePrimer (iniciador) y Adhesivo

Desventaja: ● Unión por poco tiempo (a los 3 años decaía la adhesión)

Ventajas: Disminuyó la necesidad de retención en las cavidades, lesiones por abrasión, erosión, abfracción

pudieron ser tratadas con cavidades mínimas, Disminuyó la sensibilidad postoperatoria en restauraciones posteriores, además de adherirse a la

estructura dental se unió a materiales como metal y cerámica.

Sistema GlumaEn 1985, Munksgaard y Asmussen

ácido fosfórico al 37%. Graba la dentina con EDTA al 17%.

Posteriormente se imprima la superficie del diente con glutaraldehido al 5% que reacciona con la dentina.

Reacción de condensación con el HEMA al 35% y un 65% de agua junto con el glutaraldehido.

Unión con el colágeno de la dentina.

Sistemas adhesivos de 4° generación

Años 90s17 y 25 MpaCaracterizada por el proceso de hibridación en la interface dentina-resina compuesta

involucra tanto a los túbulos dentinarios como a la dentina intratubular.El grabado total, Primer acuoso y Adhesivo como resina hidrofóbicaLos materiales en este grupo se distinguen por sus componentes; hay dos o más

ingredientes que se deben mezclar.El número de pasos en el mezclado y la necesidad de medición exacta de los

componentes hace el proceso confuso y disminuye su eficacia

Sistemas adhesivos de 5° generación20-25 MpaSe adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los metalesUn solo componente en un solo frascoNo hay mezclado, y por lo tanto menos posibilidades de errorSe aplica directamente a la superficie preparada del diente.La sensibilidad postoperatoria ha sido reducida

Sistemas adhesivos de 6° generación

Adhesivos no requiere grabado al menos en la superficie de la dentina

Presentados en el año 2000 en adelanteDiseñados específicamente para eliminar el paso

de grabadotienen un acondicionador de la dentina entre sus

componentes18 a 23 Mpa

Sistemas adhesivos de 7° generación

Adhesivos que simplifican los pasos de la 6ta generaciónSe reducen a un solo frasco o un solo pasoOfrecen el autograbado y el autoiniciado

Agentes acondicionadores de la

restauración

Arenadores Grabadores

Silanizadores

Arenadores

Óxido de aluminio

Es usado para desgaste a presión de la superficie de metal previamente a la aplicación de la porcelana.

Grabadores

Ácido fluorhidrico 9.6%

Crea una superficie óptima para la unión

Crea rugosidades internas propiciando una adhesión más confiable

Favorece la retención y proporciona resistencia a la restauración.

Desventaja y PRECAUCIONES:

No utilizar dentro de la boca.Utilice siempre guantes de

protección adecuados.Cierre el bote tras su uso.Evite contacto con piel, mucosas,

o ropa es extremadamente corrosivo.

Indicaciones

Los productos para los que es muy útil son las coronas cerámicas sin metal, carillas de porcelana, inlays y onlays y brackets.Funciona con todo tipo de cerámicas salvo con cerámicas aluminosas.

Manipulación Colocar la restauración sobre una gasa y aplicar el ácido fluorhídrico, de 1 a 3 min.

Aplicar bicarbonato de sodio mezclado con agua, para neutralizar el ácido.

Lo dejamos por 60 segundos

Lavar la superficie con abundante agua

Secar la superficie con aire y mantenerla seca.

Silanizadores

Silano

Agente de acoplamiento monocomponente para mejorar la adhesión de resinas compuestas a superficies inorgánicas.

Incrementan la capacidad de humectación de sustratos.

Aumentan la unión física, mecánica y química del composite.

Bibliografía ● Barrancos Mooney. Operatoria dental. 3° ed. Editorial Médica

Panamericana; 2006.● https://prezi.com/ndfhyedckbph/acido-fluorhidrico/

● Anusavice Kennet J. La ciencia de los materiales dentales de Phillips. 12ª ed. México: Editorial Interamericana McGraw-Hill; 2013.