capítulo ii
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
3.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La hipomastia o mama pequeña es enfrentada como problema a
solucionar a finales del siglo pasado, cuando algunos cirujanos intentan
remediar esta falta de volumen mamario a través de la inclusión de la más
variada gama de sustancias.
La primera mamoplastia de aumento reportada en la literatura médica
data de 1895 por Czerny, quien transfirió un lipoma (tumor benigno de tejido
graso) de la cadera de un paciente a una mama, para corregir un defecto de
proyección y volumen, producido por la resección de un tumor.
Sobre 1950 inicio el empleo de materiales inyectables como la parafina,
aceites, algunos derivados del petróleo. Estos trajeron como resultado no solo
alteraciones de contorno, además alteraciones en la textura, color de la piel,
ulceras cutáneas, calcificaciones, dolorosas, migración de fluidos, perdida de
tejido mamario. En algunas oportunidades, no solo se lesiono perse el tejido,
sino que termino en mastectomía bilateral (resección del tejido mamario).
De esta forma en 1960, declino la intención de encontrar una solución
quirúrgica. Sin embargo la motivación de los pacientes, llevo a los médicos a
trabajar sobre los cambios necesarios y la redefinición de los dispositivos.
En 1963, Cronin y Gerow presentaron un nuevo modelo de prótesis que
consistía en una bolsa cuyas paredes eran una fina lámina de silicona sólida y
en su interior albergaba cantidades variables de silicona en la forma gelatinosa.
Con esto evitaban los graves problemas de la silicona líquida y a su vez,
conseguían reproducir prácticamente la forma, volumen y consistencia del seno
normal. Este modelo con sus modificaciones continúa siendo el más utilizado
hoy día.
De esta forma la primera empresa que trabajo con esos dispositivos fue
Dow Corning, y empleo esa primera generación de implantes entre 1964 y
1968.
Durante 1972 se modifico la cubierta adelgazándola de manera
importante. Lo cual no elimino por completo la contracción de la cápsula y
evidencio un nuevo problema.
1980, vio nacer prótesis con cubierta en poliuretano, que reducían la
posibilidad de contractura capsular. Estos implantes perdieron su popularidad
por un estudio que demostró que el poliuretano podía fragmentarse en TDA
(Televisión Digital Abierta) toluendiamina el cual producía lesiones tumorales
en ratones de laboratorio.
En 1991, se planteo en Japón la asociación de la utilización de estos
implantes con sintomatología como la de las enfermedades auto inmunes. Este
tipo de sintomatología se hizo manifiesta por fiebre, dolores articulares. Trajo
una reducción en el número de cirugías durante el periodo del 1992 – 1994.
Además se desarrollaron demandas que permitieron la penalización de algunos
laboratorios.
Sobre 1998-1999 se publicaron varios estudios con soportes estadísticos
guiados por corrientes de medicina basada en la evidencia que demostraron
que no hay asociación entre la utilización de prótesis de gel de silicón, y la
producción de cáncer, o de enfermedades auto inmunes.
Durante este último periodo se continuó trabajando, hasta que se ha
llegado al punto donde las prótesis empleadas tienen cubiertas de elastómero
de silicón, con superficies que disminuyen la posibilidad de contracción de la
cápsula de tejido conectivo.
Este tipo de cubierta además no permite filtración. Se ha encontrado con
el manejo del gel de silicón, logrando alto grado de cohesividad, de manera que
el silicón bajo la cubierta, semeja una goma, que además de no filtrar, permite
una consistencia similar a la del tejido glandular. Lo cual no solo permite el
mejor perfil biológico, sino que además permite resultados más naturales.
El presidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,
Reconstructiva, Estética y Maxilofacial (SVCPREM), Reinaldo Kube, destacó
que en Venezuela los concursos de belleza “influyen mucho” y por eso “nadie
quiere verse feo. Aseguró Kube, quien dijo que, en su opinión, “si hubiese
dinero, todo el mundo estaría haciendo cirugía estética”
El cirujano indicó que en este país se opera “de manera legal” un promedio de
entre 20.000 y 30.000 pares de implantes mamarios al año y destacó la
preocupación por su apariencia de las mujeres venezolanas.
Además, subrayó que cada vez más menores de edad acuden a la consulta
para pasar por el quirófano: “A los quince años, en lugar de pedir como regalo
un viaje por Europa o Estados Unidos, un crucero o una fiesta, las niñas les
piden a sus padres que les regalen una cirugía de implante de mamas”,
agregó.
Según Ortega (2011) en un trabajo titulado Cirugía estética, aumento
del busto, indica que la cantidad de intervenciones de cirugía plástica o cirugía
estética realizada tanta en adolescentes como adultos está en alza. El número
de aumento de senos (o aumento de busto) realizados en adolescentes se ha
cuadruplicado en los últimos cinco años. Aun en tiempo de crisis es de las
operaciones que no han registrado caídas en cantidad de intervenciones.
Existen varios tipos de implantes entre los cuales se puede elegir el más
adecuado para cada tipo de persona y necesidades personales. Importante en
este aspecto la correcta información por parte del interesado pues no hay que
dejar de la mano que cualquier intervención quirúrgica no deja de ser riesgosa
y tendremos en nuestro cuerpo implantes que se llevarán durante mucho
tiempo o quizás toda su vida, no se trata de jugar al quita y pon.
La cirugía plástica se utiliza por varias razones: mejorar la auto-estima,
cambiar un defecto, o para revertir los efectos del envejecimiento, el embarazo,
o la pérdida masiva de peso. No importa la motivación, todos los pacientes
comparten el deseo de un resultado seguro y predecible. Mientras muchas
cosas podrían afectar los resultados, son la experiencia, toma de decisiones y
pericia del cirujano, las que juegan un rol mayor para asegurar resultados
favorables.
La elección de un cirujano calificado se convierte en algo fundamental,
podría basarse en las recomendaciones de amigos, en una cuidadosa
investigación y lo que nunca deja de ser importante la compatibilidad personal,
pues es la confianza que tengamos la que nos prepara psicológicamente para
afrontar una operación quirúrgica.
http://suite101.net/article/cirugia-de-senos-a26166#axzz2LBNo6m95
Cirujano. Plástico. Ibero latinoamericano. v.36 n.3 Madrid jul.-
sep. 2010
Cirujano Plástico. Práctica Privada. San Pedro Sula, Honduras.
Director del Capítulo de Biomateriales de FILACP 2002-2012
Conocemos, y resulta muy aceptable, que el estudio de la
Anatomía Humana tiene pocos pero si algunos cambios significativos
de interés clínico y quirúrgico, identificables como nuevos después de
tanto escrutinio ya conocido. Los Cirujanos Plásticos, técnicamente
solo nos servimos de ella (la Anatomía) para justificar nuestros
propósitos de cambios morfológicos en beneficio del paciente; eso
debe llamarse también oportunidad. La estructura mencionada en el
artículo, es decir, la fusión fascial entre la fascia superficial y la
pectoral, se convierte en un punto de interés clínico cuando se utiliza
como un sitio de anclaje quirúrgico nuevo, es decir, la estructura
siempre ha estado presente, pero sin embargo no se le ha encontrado
la justificación de uso en lo conocido y planteado, especialmente
después de la búsqueda realizada en la literatura que se logró revisar.
Una glándula muy pesada se cae más fácilmente que una que no
pesa más allá del soporte cutáneo intencionado quirúrgicamente. Lo
opuesto a una mama muy pesada, por supuesto se resuelve con
procedimientos de menor magnitud técnica mediante la reducción del
continente en su polo inferior. Las glándulas mamarias que no pesan
lo suficiente para causar una ptosis, merecen una diferente
consideración técnica, por supuesto diferente también a la
conceptualización presentada. En cuanto a utilizar más de una sutura
de suspensión, en efecto es una opción muy acertada. La suspensión
y remodelación glandular, en efecto, es distribuida en 2 - 3 suturas
entre glándula y pared torácica.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-
78922010000300002&script=sci_arttext&tlng=en
Cirugía estética e imagen corporal
Iris Luna Montaño.
Médica Psiquiatra. Universidad Pontificia Bolivariana. Medellín.
Colombia.
Docente de psicopatología en la Maestría en Psicología Clínica
Universidad
Católica de Colombia, Bogotá.
Aunque en estos momentos hombres y mujeres están preocupados por
su apariencia física y buscan continuamente métodos y recursos económicos
para perfeccionar su anatomía; la decisión de someterse a una cirugía estética
debe tomarse con seriedad, realismo y confianza en el cirujano y en el
anestesiólogo. La mayoría de los estudios disponibles, reportan que quienes se
someten a cirugías estéticas sencillas generalmente quedan satisfechos con
los resultados de los procedimientos cosméticos, aunque existen en la
actualidad escasos estudios rigurosos al respecto. Procedimientos quirúrgicos
más complejos como cambios extremos en la fisonomía del individuo, parecen
requerir una mayor adaptación psicológica.
La imagen corporal es como una huella digital, es un estado mental que
se desarrolla desde el nacimiento y que es influenciada por factores históricos
(aquellos que han ido dando forma a la manera como miramos nuestra
apariencia) y por factores actuales (aquellos relacionados con las vivencias
diarias), los que determinan como nos sentimos, pensamos y actuamos con
respecto a nuestra apariencia.
Resulta claro que un aspecto físico mejorado, más armónico y atractivo
en la mayoría de los casos conduce a cambios tales como una mayor
confianza del paciente y un incremento de la autoestima. No obstante, hay
algunos casos clínicos que nos hacen reflexionar, y podemos observar de
manera contundente que la misma cirugía cosmética ayuda a poner en
evidencia trastornos psicopatológicos que generalmente no son reconocidos
como tales por los pacientes y que les llevan a situaciones muchas veces
extremas y dolorosas. Reconocer estos comportamientos patológicos alrededor
de la cirugía estética puede ser de gran ayuda para comprender e intervenir a
tantos pacientes obsesionados con la belleza “Express” y los cambios extremos
ó poco realistas
¿Cuáles son las motivaciones del paciente para acudir al Cirujano
estético?
Los candidatos para realizarse cirugías estéticas presentan algunos
patrones motivacionales que han sido clasificados en 2 grupos.
A. Búsqueda de ganancias externas específicas tras la modificación de
los rasgos anatómicos.
1. Se pretende agradar y obtener la aprobación de familiares cercanos,
(padres, pareja, hijos) quienes exigen al paciente determinado tipo de
intervenciones con fines determinados (Madre que presiona a su hija
adolescente para que se someta a una mamoplastia de aumento para que
pueda conseguir novio)
2. Exigencias de tipo laboral (jóvenes ejecutivos, modelos, bailarinas
exóticas, actrices, presentadoras de televisión)
3. Exigencias socioculturales (iconos de belleza promocionados por los
medios de comunicación y la moda) Es frecuente que adolescentes consulten
al cirujano plástico llevando una revista de variedades en la mano y con
expectativas de parecerse a la cantante de moda “Quiero verme como…
Birtney Spears”
4. Necesidad de evitar conflictos étnicos (Evitar estereotipos de ser
extranjero) frecuente en asiáticos y latinos moviéndose en un medio
anglosajón.
5. Búsqueda de soluciones a problemas de pareja ó sexuales.
6. Evadir a la justicia cambiando radicalmente la fisonomía.
8. Traslado de droga en el cuerpo (implantes de cocaína ó heroína en
prótesis mamarias, nalgas ó muslos)
Motivaciones internas
1. Percepciones (de larga data) de imperfecciones en la apariencia física
y una búsqueda seria, realista y definida de la corrección de dichas
deficiencias.
2. Pacientes emocionalmente estables que están envejeciendo y desean
lucir más jóvenes y atractivos
3. Quienes atraviesan por una crisis vital y solicitan la intervención
quirúrgica como paliativo agudo (Trámites de divorcio, afrontar el abandono ó
muerte de un conyugue, pérdida del trabajo)
4. Desear cambios físicos extremos motivados en expectativas poco
realistas acerca de los resultados de la cirugía (pacientes que solicitan altos
niveles de corrección anatómica, a pesar de haber padecido un grave
accidente o una enfermedad deformante) ó quienes buscan un collage de
rasgos anatómicos para ser impresos en su cuerpo.
5. La Preocupación e insatisfacción moderada referente a uno o más
aspectos de la apariencia física obligan al paciente a visitar al cirujano plástico
(Trastorno de la imagen corporal)
6. Preocupación excesiva por algún defecto imaginado del aspecto físico
ó al presentar leves anomalías anatómicas. El paciente acude con bastante
frecuencia a los cirujanos plásticos y no queda satisfecho con los resultados de
las intervenciones que se le realizan.
http://www.medellin.gov.co/anorexibulimia/upload/biblioteca/docs/
CirugiaPlasticaBelleza.pdf
Mamoplastia de aumento en doble plano: una alternativa subfascial en la
optimización de las indicaciones
Cirujano Plástico. Práctica Privada. Centro de Cirugía Plástica
"Dr. Omar Ventura".
Jefe del Servicio del Hospital Churruca-Visca de Buenos Aires,
Argentina.
Oct.-dic. 2008
La decisión de aumentar el volumen mamario presenta dos
etapas fundamentales, la primera obviamente pasa por el deseo de la
paciente, con todas las implicaciones fantásticas y realidades sociales
que conlleva y que no contemplan por lo general argumentos
técnicos, y la segunda, puramente médica, debe considerar
aspiraciones y parámetros clínicos objetivos, teniendo en cuenta las
características propias de cada paciente.
Como resultado, esto genera un plan quirúrgico que debe
incluir el tipo de abordaje, tipo de implante y localización del plano de
colocación del mismo para darle una cobertura apropiada y adecuada
en cada caso. En la mamoplastia de aumento primaria es habitual que
el cirujano elija una posición de la prótesis por detrás de la glándula
(subglandular), totalmente por detrás del músculo pectoral
(subpectoral o intermuscular) o subfacial (premuscular). A nuestro
entender, esta última ubicación es la alternativa lógica y racional a la
localización subglandular (1). Cada uno de estos planos tiene sus
indicaciones específicas, así como también sus desventajas.
Las pacientes candidatas a un aumento mamario tienen
características relativas a la envoltura de sus mamas, a su
parénquima y a los tejidos adyacentes que varían ampliamente. Las
mamas ptósicas, las mamas con su polo inferior constreñido y las
mamas que ya tienen implantes pero con defectos en su forma,
ofrecen además desafíos únicos que, habitualmente, no son resueltos
sin desventajas cuando se usa un procedimiento de inclusión
rigurosamente subglandular, subfascial, o submuscular.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-
78922008000400001&script=sci_arttext&tlng=es/
¡UNA TALLA 100, POR FAVOR!
Eulalia Pérez Sedeño
Dpto. Ciencia, Tecnología y Sociedad
14 de marzo de 2008
La imagen corporal es de suma importancia para estas consideraciones.
Si nuestros pechos no concuerdan con el ideal imperante, es fácil no sentirse a
gusto con los propios pechos.
Las soluciones que ofrecen estas tecnologías en forma de productos o
mercancías conllevan un control de los cuerpos que los someten a tratamientos
y técnicas que precisan de una continua monitorización y medicalización de las
vidas de las mujeres. Éstas se hacen dependientes de las tecnologías en
cuanto que necesitan un seguimiento prolongado o una repetición de las
mismas intervenciones. Estas técnicas han logrado una gran popularidad y se
ofrecen como artículos de consumo habitual, que contribuyen al bienestar
social y personal y que además ayudan a aumentar la autoestima de aquellas
mujeres
Aunque siempre ha habido "interés" por el pecho de las mujeres y ha
habido intereses comerciales alrededor de ellos, en los últimos años la
economía se ha centrado en ellos como objeto capaz de producir beneficios. La
generalización/popularización de los implantes mamarios, los normaliza y
produce también cambios comerciales y económicos de calado, no sólo en la
tecnología de la cirugía estética (que produce de tanto en tanto nuevos tipos de
implantes).
Una representación que o idealiza o denigra a las mujeres a través de
sus imágenes en los medios de comunicación y que se ha globalizado en las
tres últimas décadas. El deseo de un cuerpo delgado con unos pechos de la
talla 100 se convierte en un deseo apoyado y animado por las fotografías de
moda y por las industrias de belleza, entre las cuales las clínicas de cirugía
estética ocupan un lugar importante. Unas industrias de la belleza que han
globalizado y estandarizado el ideal de belleza, así como el objeto de deseo
sexual. Si en la cultura china eran los pies, en la japonesa la nuca y en la
mediterránea las caderas y los glúteos, los senos son el icono sexual en los
países anglosajones. Y la TV, el cine y la publicidad los han convertido en
iconos globalizados. La presión por obtener un cuerpo delgado con unos
pechos que no pueden corresponder a ese peso ha llevado al auge de la
cirugía de mamas.
“La mujer no nace, se hace”, decía Simone de Bouvair. Por eso es un
tanto problemático qué significa ser mujer. Como señala Haraway (1991), “No
existe nada en el hecho de ser “mujer” que una de manera natural a las
mujeres. No existe ni siquiera el estado de “ser” mujer, que, en sí mismo, es
una categoría enormemente compleja construida dentro de contestados
discursos científico-sexuales y de otras prácticas sociales.
La cirugía estética es la solución tecnológica que se ofrece a las mujeres
para calmar su insatisfacción y hacer uso de su libertad para reestructurar sus
cuerpos en función de las demandas de lo que por su naturaleza exige la
sociedad. Esta tecnología se alimenta de la ideología subyacente de las
representaciones de la femineidad, que las propias mujeres interiorizan y
asumen como su propia naturaleza, gracias, entre otros mecanismos al ingente
aparato publicitario respaldado socialmente.
http://www.oei.es/congresoctg/memoria/pdf/PerezSedeno.pdf
3.2 MARCO TEÓRICO
La Mamoplastia de Aumento es el procedimiento quirúrgico realizado
con el fin de mejorar el tamaño y forma de las mamas.
Esta cirugía puede realizarse por dos razones: la primera, estética ó
cosmética: en aquellas pacientes que desean mejorar su contorno corporal y
no se sientan conformes con el tamaño de las mamas y en segundo lugar,
reconstructiva: en aquellos casos secundarios a cirugías por cáncer mamario ó
para lograr balance en situaciones de asimetría mamaria. El Cirujano Plástico
logra de esta manera insertando un implante por detrás de la mama,
incrementar el tamaño y la proyección del busto, a la vez que lo hace en una o
dos tallas de la copa del sostén.
En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura
anatómica denominada mama. Cada célula alveolar se comporta como una
unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando
desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales
minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la
leche.
Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por las
hormonas sexuales que culmina sobre los 20 años de edad. El desarrollo del
tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como
progesterona, prolactina, corticoides y hormona del crecimiento. Los cambios
durante el embarazo en los niveles de estrógenos y progesterona estimulan el
desarrollo glandular. La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos
durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los
repetidos intentos de succión por parte del neonato acaban por provocar la
salida de una secreción espesa y amarillenta, rica en colesterol, llamada
calostro.
La mayoría de los trastornos mamarios clínicamente significativos se
presentan como nódulos, y es de vital importancia identificar los nódulos de
naturaleza maligna para poder tratarlos precozmente.
Las patologías más frecuentes diagnosticadas en el departamento de
anatomopatología fueron el fibroadenoma (39,5%), los carcinomas (26.7%) y la
ginecomastia (14%).
Existe asociación entre patologías mamarias y grupo etáreo,
presentándose el fibroadenoma y la ginecomastia con mayor frecuencia en el
grupo de 10-20 años, mientras que los carcinomas se presentaron con
frecuencia creciente a partir de los 32 años. El sexo más afectado fue el
femenino.
No existe asociación entre enfermedades mamarias y año de estudio,
pero el diagnóstico de patologías mamarias en el HRDLM ha disminuido en los
últimos años.
Ambas mamas fueron afectadas con similar frecuencia en las patologías
mamarias benignas, y la mama izquierda fue la más afectada por el cáncer.
La decisión de someterse a una cirugía plástica es algo personal, pero
puede haber factores externos que influyen en la toma de esta decisión. La
moda actual de exponer mucho las diferentes partes del cuerpo, es un factor
externo que influye en la determinación de someterse a una cirugía plástica.
Cuando nos referimos a la "cirugía plástica" hablamos de operaciones
que se hacen para restablecer o mejorar la función de una parte del cuerpo
alterada por un accidente o por un defecto congénito. También incluye las
intervenciones quirúrgicas que se realizan para mejorar el aspecto estético de
una persona sana, o de pacientes que tienen un defecto que altera su aspecto
físico.
Conviene marcar la diferencia entre la cirugía plástica reparadora y la
cirugía plástica estética, aunque a veces en la práctica no se puede hacer una
diferencia tan marcada entre una y otra.
La cirugía reparadora se realiza para corregir alteraciones del cuerpo
causadas por accidentes, quemaduras, tumores de piel o enfermedades
congénitas, es decir que son personas con alguna enfermedad, con secuelas o
alteraciones funcionales.
La cirugía plástica estética se realiza a personas sanas, que por algún
motivo no están conformes con el aspecto externo de alguna parte de su
cuerpo, lo que les puede producir un sentimiento negativo en su autoestima.
La Mamoplastia de Aumento puede mejorar su apariencia física y su
autoestima, pero recuerde que no necesariamente cambiando su "look", logrará
alcanzar un aspecto ideal, ni lograr que otras personas la traten diferente.
Las mejores candidatas para una Mamoplastia de Aumento, son mujeres
que están buscando la mejoría, más no la perfección en el aspecto mamario,
deben ser físicamente saludables, psicológicamente estables y muy realistas
en sus expectativas con respecto a lo que la Cirugía Mamaria puede lograr.
La Mamoplastia de Aumento se realiza para balancear una diferencia en
el tamaño de las mamas, para mejorar estéticamente el contorno corporal y con
fines reconstructivos en aquellos casos secundarios a procedimientos
oncológicos mamarios.
Por último no existe evidencia de que los implantes mamarios puedan
causar o predisponer al cáncer de mama, lo único que se modifica es la forma
para realizar el estudio mamográfico de rutina.