1.1. Antecedentes del problema.El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, TDHA, se ha convertido en un gran tema de investigacin y de debate llegando a transformarse en uno de los retos de los trastornos de la infancia del siglo XXI, debido al gran nmero, cada vez mucho ms grande, de nios diagnosticados con esta alteracin. Se trata de un desorden conductual que aparece en la niez y que representa un gran problema para la salud, repercutiendo no slo en la persona que lo padece sino que alcanza esferas familiares, sociales, educativas y sanitarias, por lo que nos encontramos con una situacin de gran actualidad que requiere abordajes complejos. Desde todos los mbitos de la salud se presentan diagnsticos, que en muchos casos, resultan ser demasiado excesivos y en otros casos s se presenta un diagnstico correcto pero que tiende a equivocarse con otros trastornos que pudieran tener signos muy semejantes: sntomas provocados por la impulsividad, sntomas de una actividad motora excesiva, sntomas que tengan dificultades para mantener la atencin.Fueron muchos los estudios planteados para ayudar a encontrar un diagnstico claro y verdico que pueda ayudar a los profesionales de la salud a encontrar las bases slidas en las que se puede sustentar el problema. A lo largo de los aos las guas de deteccin de TDHA fueron muy diversas dando origen, sobre todo, a pequeas ayudas para padres y docentes quienes por lo general tienen una gran dificultad para detectar precozmente las conductas que sealan las reas disfuncionales y no saben con frecuencia cmo actuar cuando el nio es correctamente diagnosticado.El trabajo que me ocupa se presenta como una gua de prctica para todos aquellos profesionales de la salud entre los que incluyo a psiquiatras, psiclogos, neurlogos, psicopedagogos dado que cada vez los factores para buscar la informacin cientfica ms relevante para resolver este tipo de trastorno son mucho ms complejos. Las decisiones clnicas adecuadas, eficientes y seguras en las que se basan los profesionales para tomar este tipo de decisiones se necesitan actualizar permanentemente y sus propsitos finales deben ser dedicados con mucho esfuerzo y mucho tiempo abordando ayudas tanto a los maestros como a los padres de los niosLas investigaciones ms amplias que fueron encontradas y analizadas se basan bsicamente en estudios propiamente dichos para obtener de la manera ms fiable un diagnstico propio de los sujetos que presenten TDHA, pero est claro que no siempre son guas clnicas sino que tenemos que tener en cuenta que son los padres y maestros quienes tienen que vivir el da a da con un paciente que padezca este trastorno, por lo que los estudios se tornan de manera casi exclusiva en la creacin de guas para este tipo de poblacin.En el ao 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS), en Espaa, cre el proyecto Gua Salud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones clnicas basadas en la evidencia cientfica, mediante actividades de formacin y de la configuracin de un registro de Guas de Prctica Clnica (GPC) en el SNS. Desde entonces, el proyecto Gua Salud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explcitos generados por su comit cientfico, las ha registrado y las ha difundido a travs de Internet.

A principios del ao 2006, la Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS elabor el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que se despliega en doce estrategias. El propsito de este Plan es incrementar la cohesin del SNS y ayudar a garantizar la mxima calidad de la atencin sanitaria a todos los ciudadanos con independencia de su lugar de residencia. Formando parte del Plan, se encarg la elaboracin de ocho GPC a diferentes agencias y grupos de expertos en patologas prevalentes relacionadas con las estrategias de salud. Adems, se encarg la definicin de una metodologa comn de elaboracin de GPC para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo de consenso y coordinacin entre los grupos de expertos en GPC en Espaa. Esta metodologa ha servido de base para la elaboracin de esta GPC de TDAH.

En 2007, se renov el proyecto Gua Salud crendose la Biblioteca de Guas de Prctica Clnica. Este proyecto profundiza en la elaboracin de GPC e incluye otros servicios y productos de medicina basada en la evidencia. Asimismo, pretende favorecer la implementacin y la evaluacin del uso de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Posteriormente, se han abordado, en colaboracin con las mismas instituciones y con la participacin de las sociedades cientficas implicadas, otras catorce guas. Por todo ello esta ltima Gua de prctica clnica sobre el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en Nios y Adolescentes se presenta como la necesidad de establecer por lo tanto este tipo de estudios.

La gua que se presenta en este proyecto tiene como prioridad ayudar a todos aquellos profesionales del campo de la salud en un proyecto que d respuestas a las cuestiones ms bsicas de la evaluacin diagnstica y los diferentes tipos de tratamientos al ponerse de manifiesto si los indicadores de la distribucin de las caractersticas cognitivas del desarrollo conductuales estn acorde con las investigaciones realizadas por otros pases de la regin sobre el TDHA que se presentan en nios y adolescentes. No obstante no quiero olvidarme de la poblacin educativa, tanto docentes como padres, que tienen que enfrentarse a este tipo de trastorno sin conocer cmo sera el manejo ms adecuado para que su conducta sea la ms factible en su vida diaria.

1.2. Situacin actual del problema.La etiologa precisa que se utiliza actualmente para el TDAH es muy compleja. Presentar lo que sera una base slida para distinguir este trastorno de otros va requiriendo cada da un mayor nivel de conocimiento y especializacin. Segn el Doctor Mulas (2009), las dificultades en el diagnstico se deben a que en un 89% de los casos, esta patologa aparece asociada a otras enfermedades como Trastorno Lmite de la personalidad, (TLP), la depresin, los cuadros de ansiedad generalizados, el trastorno bipolar, adiciones y conductas obsesivas y en conclusin dice que cada cuatro casos que consultan por TDHA uno no lo padece.

Un artculo publicado en Brasil por el Dr. en Neurofisiologa, Sergio Luis Schmidt, destaca la importancia de un diagnstico adecuado para el TDAH. En su exposicin subraya la falta de eficacia a la hora de diagnosticar este trastorno: Segn estimaciones mdicas los diferentes diagnsticos que se realizan a menores slo uno es correcto. Realmente se pierde el diagnstico, ya que el trastorno de atencin no se limita al TDAH. Hay varias otras condiciones mdicas, que tienen distintos tratamientos. A veces, no hay remedio que se necesita (Schmidit, 2011)

El TDAH viene asociado a otros problemas de vital importancia. Cuando se comienza a elaborar el diagnstico de un individuo debemos partir del hecho de la presencia de situaciones perinatales como hipoxia, componentes genticos, sin embargo, no debemos quedarnos solo con estos rasgos. Muchos autores actuales nos hablan de una combinacin de factores genticos, ambientales y bioqumicos haciendo del desarrollo del trastorno una amplia gama de dificultades en la buena salud de las diferentes regiones cerebrales explicando as con bases cientficas la heterogeneidad cognoscitiva y comportamental que se manifiesta en el trastorno.

De ah que cuando se haga la exploracin y la valoracin diagnstica del sujeto, se le d importancia a descartar otros sntomas, que aunque puedan convivir con el TDAH, son manifestaciones de alteraciones orgnicas completamente diferentes. As adems de los ya mencionados trastornos clnicos s hay tambin alteraciones neurolgicas presentadas por Arriada-Mendicoa y Otero-Siliceo (2000; 31 (9):845-851) donde explican lo siguiente:

Alteraciones genticas cromosmicas, como el sndrome de Turner, el sndrome de X frgil, el sndrome de Klinefelter, que se le cursa con trastornos de aprendizaje e inatencin. Procesos metablicos como hiper o hipotiroidismo, la enfermedad de Cushing. Procesos infecciosos debidos al VIH, encefalitis y meningitis, son excluyentes del diagnstico. Procesos como neoplasias e hidrocefalia presentan alteraciones conductuales en la primera infancia. Enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Wilson, el corea de Huntington juvenil.

Se trata de un trastorno de carcter multietiolgico dado que en l se pueden desarrollar factores con base gentica, alteraciones en la neurobiologa y en la parte neuroanatmica del paciente. No obstante la aclaracin se manifiesta arduamente cuando desarrollamos un enfoque claro de prevalencia de factores ambientales dado la razn a autores como Vigotsky quien fue el primero en mostrar la relacin social que exista en el individuo donde los procesos psicolgicos superiores se desarrollan primero para luego pasar a ser internalizados.

Actualmente los estudios cientficos sobre el TDAH son muy avanzados dado que la tecnologa, a travs del uso de las imgenes de resonancias magnticas, permiten observar claramente que los lbulos frontales son anormales. Existe una reduccin en el volumen del nostrum y en el cuerpo rostral del cuerpo calloso. Se ven afectadas las regiones prefrontales derechas, ncleos de la base y una subregin del vermis cerebeloso.

Cuando se quiere plantear la necesidad de un apoyo relevante para la mejora de la situacin de salud del individuo con TDAH se hace altamente manifestable con la farmacoterapia, pero no se debe olvidar en ningn momento un programa multidisciplinario abarcando las habilidades psicolgicas y pedaggicas para obtener los mejores resultado en el paciente.

De hecho la ltima prueba de la que se habla en el trabajo psicolgico es el test WISC IV como un instrumento que va a medir el C.I. del sujeto adems de su rea verbal, manipulativa y total. Dicha prueba va a permitir al neurlogo verificar con mucha mayor credibilidad todas las manifestaciones cognitivas y conductuales que hacen una alta heterogeneidad en los sujetos con TDAH.

Desde un enfoque totalmente mdico, la medicacin a travs de psicoestimulantes es el tratamiento ms frecuentemente utilizado en estos sujetos. A pesar de los efectos positivos a corto plazo y el bajo coste de este tratamiento, el uso de estimulantes est rodeado de una gran controversia debido a la aparicin de efectos secundarios como insomnio, falta de apetito, prdida de peso, irritabilidad, dolor abdominal.

El enfoque psicoeducativo manifiesta que la intervencin debe encuadrase dentro los distintos contextos o ambientes en los que se desenvuelve el nio, as como implicar a aquellas personas que en mayor medida interactan con l, es decir, padres y docentes. Abarca as una modificacin en la conducta y un autoncontrol cognitivo que permite al individuo a aumentar positivamente su atuorregulacin.

Por ltimo s se deben evaluar las intervenciones combinadas que integran la mediacin tales como los psicoestimulantes con tcnicas conductuales o intervenciones de carcter cognitivo-conductual. Los estudios que evalan este tipo de procedimiento para el tratamiento de TDAH han aportado resultados de diversa categorizacin.

1.2.1 Planteamiento del problema.

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, TDAH se caracteriza por ser un trastorno del desarrollo del autocontrol, conformado por dificultades en el intervalo de atencin, control de los impulsos y exceso de actividad motora. Uno de los modelos ms completos sobre el TDAH fue el propuesto por Barkley (1997) para quien el dficit en la inhibicin de la conducta conlleva un retraso o deterioro en el desarrollo de cuatro funciones neuropsicolgicas: la memoria de trabajo no verbal, la memoria de trabajo verbal, la autorregulacin del afecto/motivacin/activacin y la reconstitucin.

El TDAH es un problema serio para la salud pblica por su estimada alta prevalencia. Los problemas considerables que ocasiona estn en el rendimiento escolar y la socializacin, su naturaleza crnica, la eficacia limitada de las intervenciones actuales para atender las disfunciones asociadas al TDAH y tambin debido a que no se ha podido demostrar que las intervenciones proporcionen beneficios sustanciales a largo plazo.

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad ha sido considerado durante mucho tiempo como un trastorno propio de la infancia, conforme iban pasando los aos el trastorno dejaba de aparecer en la edad adulta. Sin embargo se ha realizado un pequeo recorrido a travs de estudios cientficos demostrando que se trata de un tipo de trastorno que se mantiene vigente en la edad adulta y puede causar serias dificultades en el desarrollo personal, social, acadmico y laboral.

En la actualidad se ha diagnosticado un nmero muy considerable de pacientes con TDAH, sin embargo no todos ellos poseen los rasgos y las caractersticas exactas que permitan hablar de la manifestacin de este trastorno partiendo de la conducta que presenten. La dificultad de diagnosticar a un nio, como un individuo que padeces este trastorno, se mueve precisamente en la cantidad de sntomas tan heterogneos con los que cuenta el TDAH.

En cuanto al ltimo estudio realizado en Panam, se estima que la prevalencia del TDAH fue del 7.3%, con una estimacin de 1.8% para el tipo predominante inatento, el 3.2% para el subtipo hiperactividad/impulsividad y el 2.3% para el subtipo combinado. La tasa de prevalencia del TDAH es relativamente baja en Panam en comparacin a las cifras reportadas en los pases vecinos, pero comparable al promedio global estimado por medio de meta-anlisis.

El diseo metodolgico abordado en este proyecto fue a travs de un grupo de intervencin de un nmero de 10 individuos donde todos los sujetos recibieron la misma estrategia de planteamiento siendo ellos los nicos que podan limitar las conclusiones a las que se llega en el estudio.

La muestra fue presentada por la neurloga del Hospital Jos Domingo de Obalda de la ciudad de David, Chiriqu, quien, solicit un informe psicolgico necesario para diagnosticar al paciente con TDHA. Para ello se emple la prueba de WISC IV, escalas del desarrollo y de observaciones conductuales, cuyos resultados fueron presentados al servicio de neuropediatra para, as, posteriormente proceder al estudio de caso y la toma de decisiones con respecto al tratamiento posterior, ya que se trata de un diagnstico de manejo multidisciplinario.

De acuerdo a lo expresado el problema de objeto de investigacin es el siguiente: Cules son las caractersticas de los pacientes referidos al servicio de Neuropediatra con diagnstico de TDAH y su diferenciacin con respecto a las muestras obtenidas en los estudios anteriores en cuanto a las funciones cerebrales?

1.3. Supuesto General.

El supuesto general consiste en un acercamiento hipottico al fenmeno que se estudia, en tal sentido la Dra. Luzmila Sncez (2004, pg. 51) seala que la hiptesis o supuesto general se refiere a: ste fundamenta las posibles alternativas de respuesta ante un problema, para llegar a una solucin.

Este proyecto o estudio se orienta bajo el siguiente supuesto general: La implementacin de una gua de evaluacin para la diferenciacin del TDAH con respectos a otros diagnsticos como recurso para los profesionales de la Salud.

1.4. Objetivos

Segn Hernndez Sampieri, (2006, pg. 47) , los objetios deben expresar con claridad para evitar posibles desviaciones en el proceso de investigacin cuantitativa y ser susceptibles de alcance. (Rojas, 2002). Estos son las guas del estudio y hay que tenerlos presentes durante todo su desarrollo.

1.4.1 Objetivo general.

Segn Csar Bernal, (2000, pg. 95), el objetivo general debe reflejar la esencia del planteamiento del problema y la idea expresada en el ttulo del proyecto de investigacin. Al respeto, el objetivo general que servir de gua en esta investigacin es el siguiente:

Elaborar una gua sobre el TDAH en nios y adolescentes que proporcionen a los profesionales encargados en este tipo de trastorno una herramienta para mejorar las decisiones sobre los problemas que plantea su atencin.

1.4.2. Objetivos especficos.Segn Csar Bernal (2000, pg. 95) los objetivos especficos se desprenden del general y deben ser formulados de forma que estn orientados al logro del objetivo general; es decir, que cada objetivo especfico est diseado para lograr un aspecto de aquel y, todos en sus conjunto, la totalidad del objetivo general.

- Evaluar los datos clnicos del desarrollo- Comparar las caractersticas conductuales observadas en el hogar con respecto al ambiente escolar- Analizar la poblacin evaluada con respecto a las muestras obtenidas en los estudios anteriores.

1.5. Delimitacin.En esta seccin se presenta descriptivamente el alcance de la investigacin relativo a: Delimitacin: Contexto Fsico o Geogrfico.La ubicacin de esta investigacin se encuentra en el Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la Ciudad de David, provincia de Chiriqu. Contexto Temporal:Este proyecto de investigacin tiene un perodo de tiempo que abarca desde el mes de Septiembre y finalizando en el mes de Diciembre del presente ao (2011). Contexto Bibliogrfico:Para la confeccin de este proyecto se utiliz como fuente de informacin: Estudios de revistas publicadas en espaol, ingls y portugus. Seleccin de estudios que tratan sobre la evaluacin y el tratamiento del TDAH en nios. Guas elaboradas sobre el TDAH durante un perodo no ms largo de 5 aos. Tablas de corte cientfico para el proceso de evaluacin psicolgico. Contexto Institucional:Para la investigacin tuve la oportunidad de visitar el Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la ciudad de David, Chiriqu. Contexto Poblacional:Este proyecto est fundamentalmente dirigido a los siguientes grupos:a. Nios y adolescentes en edades comprendidas entre los 7 y 12 aos.b. Con diagnstico principal de TDAH (cualquiera de sus subtipos) segn criterios del DSM-IV o equiparables, con y sin comorbilidad psiquitrica y del aprendizaje.Esta gua se limita al TDAH de nios en edad escolar y no a nios de preescolar ni a los adultos. Contexto Instrumental:Para la utilizacin de este proyecto y que su evaluacin sea vlida y confiable se han utilizado los siguientes instrumentos ante la sospecha de un posible TDAH. Mi funcin ser un informe de derivacin de los Servicios Sanitarios que incluir: Nivel de competencia curricular. Estilo de aprendizaje. Rendimiento acadmico. Adaptacin y relacin social. Test Psicolgico WISC-IV para evaluar la capacidad cognitiva. Escala de Conners para padres.

1.6 Cobertura y Alcance. Cobertura: Nios de edades comprendidas ente los 7 y 10 aos. El tiempo utilizado para la confeccin de este Proyecto es del mes de Septiembre hasta el mes de Diciembre de 2011. La investigacin es realizada en el Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la Ciudad de David, Chiriqu. La investigacin cubre la parte neurolgica y psicolgica de los pacientes con TDHA. Alcance: Concienciar a todos los profesionales de la Salud de atencin primaria y de atencin especializada las bases de asistencia en la toma de decisiones clnicas en diagnstico y tratamiento del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la ciudad de David, provincia de Chiriqu. La gua se basa en una anlisis de prevencin, deteccin, diagnstico, instrumentos de evaluacin, tipos de tratamiento y evaluacin (psicolgico, psicopedaggico, farmacolgico) y aspectos ticos y legales que protegen a los individuos que presentan este diagnstico. No se incluyen comorbilidades psiquitricas y no psiquitricas que puedan requerir otro tipo de atencin como es el caso de nios con trastorno de espectro autista, trastornos del estado de nimo, trastornos de abuso de sustancias, epilepsia.

1.7. Restricciones y/o Limitaciones. Las Restricciones o limitaciones son muy variadas a lo largo del proyecto. Se intentarn resolver conforme se avanza en el mismo, no obstante no olvidaremos la necesidad de otorgar privilegios e intentar albergar cualquier anomala que se presente dificultando la investigacin.Esta investigacin se limitar a lo siguiente: Posible desconfianza que se pueda encontrar entorno al paciente al que se le apliquen las pruebas. Inasistencia que se pueda ver en los pacientes a los que se les asigne una cita y no quieran participar de ella.1.8. Justificacin del ProyectoEl TDAH se caracteriza por ser uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes en la etapa de la infancia y de la adolescencia. Actualmente se presenta como un trastorno preocupante en los mbitos familiar, educativo y social. Este hecho lleva a que exista un incremento de este tipo de pacientes en las consultas mdicas (mdicos de atencin primaria, pediatras, psiquiatras), como en un aumento en las intervenciones de los Equipos de Orientacin Educativa/Departamentos de Orientacin de los Centros Escolares.Esta investigacin abarca muchos aspectos que conciernen a la identificacin del TDAH en nios menores que acuden al Hospital Jos Domingo de Obalda y quienes siempre van acompaados por sus padres o tutores. Se trata de intentar conseguir un anlisis profundo que muestre la realidad de este fenmeno. El TDAH es un sndrome conductual heterogneo de inicio precoz caracterizado por la combinacin de los sntomas centrales de inatencin, hiperactividad e impulsividad, con gran variabilidad en cuanto a su presentacin, intensidad y gravedad. Se trata de un trastorno multifactorial con una base neurobiolgica y predisposicin gentica que interacta con factores ambientales.Un sujeto que sea diagnosticado con TDAH presenta una serie de alteraciones emocionales como baja tolerancia a la frustracin, temperamento explosivo, prdida de control, terquedad, insistencia frecuente y excesiva que requiere ser atendida, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por semejantes y baja autoestima. Por estas caractersticas estos individuos son los pioneros en presentar un mayor riesgo de fracaso escolar, problemas de comportamiento y dificultades en las relaciones socio-familiares. El curso del trastorno es crnico y requiere tratamiento a largo plazo con el correspondiente costo social.Este tipo de trastorno aparece antes de los siete aos y para que pueda ser diagnosticado como tal deben presentarse primordialmente los rasgos de hiperactividad e impulsividad en dos ambientes a los que el sujeto acostumbra estar: el hogar y la escuela. Como todo problema de alteracin se debe demostrar que el individuo manifiesta alteraciones en su desarrollo social, emocional, recreativo y acadmico en el que vive.Cuando se habla de un menor que pueda tener este tipo de trastorno es importante considerar el hecho de que las dificultades de su desarrollo originan las bases de que en l se encuentran ciertos rasgos que hacen que sus actividades sean consideradas como poco estimulantes, repetitivas o tediosas. No logran mantener la atencin en trabajos que requieren de un mayor esfuerzo. Los padres y profesores, los encargados de la educacin del menor, coinciden en la idea de que hay que estar encima del nio para que pueda realizar positivamente su trabajo. Son individuos descritos como soadores, elevados, confundidos o con la mente en blanco.Los adolescentes no logran mantener una concentracin en los estudios durante un periodo de tiempo muy largo. Las tareas se realizan con mucho esfuerzo dado que se distraen con una gran facilidad, las dejan para ltima hora por lo que en la mayora de las ocasiones son altamente perezosos. Por el contrario s se puede desarrollar en ellos una impulsividad que no les permite permanecer en su puesto por un perodo largo de tiempo, en ocasiones hacen comentarios inapropiados que se interpretan como irrespetuosos. En los adultos las caractersticas que se les atribuye en relacin a este trastorno es el de olvidar ciertas citas o documentos importantes para las diferentes reuniones, falta de organizacin en las rutinas diarias, prestar atencin a una conversacin ms o menos amplia, provocando as que estos sean uno de los sntomas principales de inatencin.Por todas estas caractersticas destacadas desde el nio a la edad adulta hay muchas repercusiones sobre el desarrollo personal y familiar. Se trata de un tema ampliamente investigado, sin embargo es necesaria la elaboracin de una gua sobre la evaluacin y tratamiento del TDAH que rena la mejor evidencia cientfica y que les sea de utilidad para seleccionar el mejor diagnstico y tratamiento a pediatras, neurlogos, psiclogos y psiquiatras infanto-juvenil.Estamos por lo tanto en presencia de un tema que no resulta desconocido para la poblacin de Panam. Sin embargo me parece adecuada la idea de observar este tipo de conducta, a la vez encontrar dnde se encuentra la relevancia neurolgica y el anlisis conductual y emocional que se ve alterado en estos nio. Para ello sera conveniente realizarse cierto tipo de preguntas: Cmo detectar el TDHA?, Qu se puede hacer con un nio al que le diagnosticaron TDHA?, Qu medidas existen para que una persona que sufra este tipo de situacin emocional y conductual pueda ser ayudada? Podemos obtener grandes aprendizajes que ayudarn a esclarecer estas inquietudes y a la vez proponer una gua de orientacin para que de esta manera se pueda llegar a presentar un diagnstico de la manera ms fiable posible.

1.8.1 Importancia. La importancia de realizar este proyecto se basa fundamentalmente en el inters por proporcionar bases de apoyo a todos aquellos profesionales de la Salud que se encuentren inmersos en la problemtica del TDAH, psiclogos, neuropsiclogos, pediatras, psiquiatras y paidopsiquiatras. Es sabido por los investigadores que no es fcil encontrar los sntomas que diagnostiquen a un individuo con este trastorno dado que la complejidad del mismo ests inmerso en las propias caractersticas del sujeto. Se quiere lograr adquirir, mediante esta investigacin, un conocimiento amplio con el objetivo de llegar a alcanzar un aprendizaje definido de este problema que se hace ms inquietante en nuestra sociedad cada da, ya que el trastorno en s presenta dificultades diagnsticas sobre todo porque en Panam solo se han realizado estudios de las caractersticas del trastorno en la Ciudad de Panam, sin embargo no as a nivel provincial, por lo tanto se considera pertinente el anlisis de las caractersticas de los pacientes diagnosticados por el Servicio de Neuropediatra del H.M.I.J.D.D.O., con el fin de la descripcin y al mismo tiempo de la comparacin con los estudios realizados en la Ciudad de Panam y en los dems pases del rea y a la vez proponer mediante la misma una gua de orientacin en la que se van a abarcar las recomendaciones de manejo a nivel teraputico. 1.8.2. Aportes.Al establecerse la gua de evaluacin de la diferenciacin del trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, se le podr proporcionar al servicio de neuropediatra un instrumento que optimice los recursos y adems proporcionar a los padres una orientacin relevante a su condicin. 1.9. Marco Jurdico.LEY 42DE 27 DE AGOSTO DE 1999Por la cual se establece la equiparacin de oportunidadesPara las personas con discapacidadLA ASAMBLE LEGISLATIVADECRETA:Ttulo 1DISPOSICIONES GENERALES

ARTCULO 1: Se declara de inters social el desarrollo integral de la poblacin condiscapacidad, en igualdad de condiciones de calidad de vida, oportunidades, derechos y deberes, que el resto de la sociedad, con miras a su realizacin personal y total integracin social. Tambin se declaran de inters social, la asistencia y tutela necesarias para las personas que presenten una disminucin profunda de sus facultades.ARTCULO 2: La presente Ley tiene por objetivos:1. Crear las condiciones que permitan, a las personas con discapacidad, el acceso y la plena integracin a la sociedad.2. Garantizar que las personas con discapacidad, al igual que todos los ciudadanos, gocen de los derechos que la Constitucin Poltica y las leyes les confieren.3. Servir de instrumento PARA QUE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADALCANCEN SU MAXIMO DESARROLLO, SU PLENA PARTICIPACIN SOCIAL Y EL EJERCICIO DE LOS DEBERES Y DERECHOS, establecer las bases materiales y jurdicas que permitan al Estado adoptar las medidas necesarias para la equiparacin de oportunidades de las personas con discapacidad, garantizndoles salud, educacin, trabajo, vivienda, recreacin, deporte y cultura, as como vida familiar y comunitaria.ARTCULO 4: La presente Ley establece que la persona con discapacidad es sujeto de su propio desarrollo, protagonista de su devenir histrico y parte primaria y fundamental en lo relativo a los procesos de educacin, habilitacin, rehabilitacin, insercin laboral e integracin familiar y social. En consecuencia, participar en la toma de decisiones en las instancias que dicten polticas, programas o acciones, relacionados con temas de discapacidad.ARTCULO 5: Los padres, tutores o quienes ejerzan la representacin legal de menores con discapacidad o mayores incapaces, tienen derecho a participar en todas las instancias y organizaciones de salud, educacin, trabajo y dems actividades en que stas participen.ARTCULO 6: El Estado, a travs del Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia, desarrollar polticas, planes, programas o servicios, inspirados en el principio de equiparacin de oportunidades; garantizar las condiciones que permitan a las personas con discapacidad el acceso y la plena integracin a la sociedad; y promover la asistencia y proteccin necesarias para las personas con disminucin profunda de sus facultades.ARTCULO 7: Es obligacin fundamental del Estado, adoptar las medidas a fin de establecer una mejor integracin social, as como el desarrollo individual de las personas con discapacidad.ARTCULO 8: Toda institucin del Estado ser responsable, de acuerdo con su competencia, de garantizar el pleno goce de los derechos a las personas con discapacidad, para lo cual establecer los mecanismo de coordinacin con los familiares de las personas con discapacidad, los empleadores, los tcnicos, las agrupaciones gremiales, las asociaciones de personas con discapacidad y para personas con discapacidad y con el resto de la sociedad civil.ARTCULO 9: Las organizaciones de personas con discapacidad legalmente constituidas, tienen derecho a participar en la toma de decisiones relativa a los temas de discapacidad y a contar con una representacin permanente, en las entidades que desarrollan programas y servicios relacionados con la discapacidad, y deben velar por el cumplimiento de las disposiciones legales relativas a este tema. Para ello, el Estado incorporar, en el desarrollo de programas y servicios relacionados con la discapacidad, a estas organizaciones.ARTCULO 10: El Tribunal Electoral tomar las medidas necesarias para asegurar que los ciudadanos con discapacidad puedan ejercer libremente el derecho a emitir su voto. Al efecto, habilitar reas, centros y mesas de votacin.

TTULO IIPRESTACIONES Y SERVICIOS SOCIALES

ARTCULO 11: El Ministerio de la Juventud, la Mujer, la Niez y la Familia coordinar, con las instituciones estatales responsables, la prestacin de los servicios sociales, respetando al mximo la permanencia de las personas con discapacidad dentro de su medio familiar y su entorno comunitario, tomando en consideracin la problemtica especfica de cada discapacidad, as como la participacin plena y activa de estas personas y de sus familiares en la bsqueda de sus soluciones. No obstante lo anterior, ninguna institucin del Estado o aquellas especializadas en la atencin de personas con discapacidad, podrn negarse o admitirlas para la atencin correspondiente. El Estado no podr desatender su responsabilidad, ni aun con el pretexto de que estas personas deban retornar a su medio familiar y a su entorno comunitario.ARTCULO 12: El Estado est obligado a proteger a las personas con discapacidad profunda, fsica o mental, y debe ofrecerles atencin especializada en centros y hospitales subsidiados o del sector pblico.ARTCULO 13: Cuando la familia carezca de recurso para atender las necesidades y derechos de algn miembro que presente discapacidad corresponde al Estado, mediante los organismos pertinentes, proporcionar subsidios a quienes, por la naturaleza de la discapacidad, estn inhabilitados para ejercer tareas de carcter remunerativo. Dicho subsidio se har efectivo siempre que las entidades competentes del Estado comprueben las condiciones antes escritas.

TTULO IIIEQUIPARACIN DE OPORTUNIDADESCAPTULO I

SALUD, HABILITACIN Y REHABILITACIN INTEGRALARTICULO 14: La persona con discapacidad tiene derecho a la salud y al proceso habilitacin y rehabilitacin integral. De no ser posible la completa rehabilitacin, la accin rehabilitadora tendr por objetivo desarrollar sus destrezas y dotarlas de elementos alternativos para compensar su discapacidad.ARTCULO 15: El Estado, a travs de las instituciones de salud, proporcionar los equipos y el personal para asegurar que las prestaciones mdicas requeridas para la habilitacin y rehabilitacin funcional, sean accesibles a toda la poblacin que presente discapacidad ARTCULO 16: El Estado fomentar la creacin y fortalecimiento de centros de habilitacin y rehabilitacin, as como la formacin y perfeccionamiento de profesionales, y promover la investigacin, para mejorar la calidad de atencin a la poblacin con discapacidad. Los apoyos y/o servicios tcnicos necesarios para las funciones de la vida diaria, as como la adquisicin, conservacin, adaptacin y renovacin de dichos apoyos y servicios, forman parte del proceso de rehabilitacin al que tienen derecho las personas con discapacidad. Cuando el Estado preste estos servicios a personas con discapacidad amparadas por el sistema de la Caja de Seguro Social, esta compensar el costo de dichos servicios por medio de los mecanismos establecidos en la ley y los reglamentos. Cuando la Caja de Seguro Social preste estos servicios a personas con discapacidad no aseguradas, el Estado estar obligado a compensar dicho costo a esta institucin, por medio de los mecanismos establecidos.ARTCULO 17: Los empleadores de padres, madres o tutores de personas con discapacidad, debern otorgarles el tiempo necesario para acompaarlos a los tratamientos requeridos, sin afectar sus derechos laborales. Para hacer uso de estos derechos, los trabajadores debern solicitar, con anticipacin los permisos a su empleador y presentarle constancia de las citas de asistencia a los tratamientos. Esta disposicin tambin ser aplicable en las instituciones estatales. Lo contemplado en este artculo ser desarrollado en el reglamento de la presente Ley.

CAPTULO IIACCESO A LA EDUCACINARTCULO 18: Las personas con discapacidad tienen derecho a la educacin en general, a la formacin profesional y ocupacional y a servicios rehabilitatorios y psicoeducativos eficaces que posibiliten el adecuado proceso de enseanza-aprendizaje. Para tal fin, los centros educativos oficiales y particulares debern contar con los recursos humanos especializados, tecnologas y mtodos actualizados de enseanza.ARTCULO 19: La persona con discapacidad se incluir en el sistema educativo Regular, el cual debe proveerle los servicios de apoyo y las ayudas tcnicas, que le permitan el acceso al currculo regular y la equiparacin de oportunidades. La educacin especial ser garantizada e impartidas a aquellas personas que, en razn de sus discapacidad, lo requiera dentro del sistema educativo regular. La educacin especial ser coordinada con el Ministerio de Educacin en su calidad de ente rector del sector educativo, a travs del Instituto Panameo de Habilitacin Especial (IPHE) y de otras entidades pblicas dedicadas a la rehabilitacin y educacin especial para discapacitados.ARTCULO 20: Cuando los requerimientos de apoyo sean de tal complejidad y magnitud que exceda la capacidad de servicios dentro del aula regular, el Estado garantizar estos servicios en los centros o unidades de apoyo dentro del sistema educativo regular. Igualmente, regular las polticas de comunicacin y capacidad para las personas con discapacidad y garantizar la contratacin del personal idneo para su implantacin.ARTCULO 21: El Ministerio de Educacin generar las condiciones que faciliten adecuaciones y/o adaptaciones curriculares, con la suficiente flexibilidad que permitan responder a las necesidades educativas en la diversidad.ARTCULO 22: En los casos en que se interrumpa o no se puede iniciar el proceso educativo habilitatorio y/o rehabilitatorio de las personas con discapacidad, ya sea por la carencia de recursos por parte de su familia o porque viven en reas de difcil acceso, el Estado destinar los recursos financieros que le aseguren el ejercicio de su derecho de habilitacin, educacin y rehabilitacin. Para estos fines, el Estado, a travs de las entidades competentes, crear programas para garantizar a la poblacin con discapacidad su estada, alimentacin, transporte, materiales didcticos, apoyos tcnicos y todo lo relativo a su seguridad fsica y psquica, en un ambiente sano que estimule el desarrollo de sus potencialidades.ARTCULO 23: Para posibilitar la insercin laboral de las personas con discapacidad en el mercado laboral, el Estado, junto con la empresa privada, las organizaciones civiles y no gubernamentales promovern, en los centros de enseanza, programas de capacitacin, conforme con las necesidades del mercado laboral.

CAPTULO DOSASPECTOS METODOLGICOS

2.1. Tipos de investigacin.El diccionario enciclopdico Larousse (1997, pg. 569) establece que: La investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico tiene por objeto una movilizacin y una valorizacin sistemtica de los resultados de la investigacin aplicada para crear unos materiales, productos o procesos nuevos. Tomando en cuenta tales conceptos, se considera necesario establecer el tipo de investigacin que se va aplicar durante el proceso investigativo, ya que sta va a delimitar los parmetros de diseo, recoleccin de datos, la muestra, la poblacin y los dems elementos que forma parte de la investigacin. En este sentido el mtodo de investigacin que se adapta al mismo es descriptivo y aplicado o prctico, por medio del cual se pretende obtener los datos necesarios y, a su vez, proporcionar los resultados confiables que permitan proponer alternativas eficaces al problema.

2.1.1 Definicin. Una vez planteados y desarrollados los objetivos a los que se quiere llegar en esta investigacin se hace necesario plantear el procedimiento o mtodo que ser utilizado para el desarrollo de la investigacin. Como en toda investigacin se necesita realizar la recoleccin de unos datos y para ello es necesario especificar la manera en que se van a obtener, el muestreo y los dems componentes que forman parte de un proceso de investigacin y es a partir de aqu cuando se puede plantear el hecho de determinar qu tipo de investigacin se puede desarrollar. Con respecto a lo establecido en el prrafo de arriba, Pardinas, citado por Mario Tamayo y Tamayo (1994, pg 43) explica que: La investigacin tiene como objeto el estudio de un problema destinado exclusivamente al progreso a la simple bsqueda del conocimiento. Tal y como seala Mario Tamayo y Tamayo, el propsito de una investigacin es el estudio de un problema determinado y, de esta forma, obtener un conocimiento, en donde se toman en cuenta los orgenes y caractersticas concretas del problema a estudiar. La presente investigacin de tipo descriptivo, al respecto, Mario Tamayo y Tamayo (2004, pg. 46), explica que: La investigacin descriptiva comprende la descripcin, anlisis e interpretacin de la naturaleza y la composicin y proceso de los fenmenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o con una persona, grupo, cosa y se conduce o funciona en el presente. La investigacin descriptiva quiere descubrir las principales modalidades de cambios, formacin o estructuracin de un fenmeno, y las relaciones que existen con otras. Por tanto, trata no solo de medir sino tambin de comparar resultados e interpretaciones para un mejor conocimiento de la situacin. Para su mejor comprensin del mtodo descriptivo, segn Dankhe, citado por Roberto Hernndez Sampieri, (2006, pg. 102) seala: Busca especificar las propiedades importantes de las personas, grupos, comunidades y cualquier otro fenmeno que sean sometidas a anlisis. La investigacin descriptiva se efecta cuando se desea describir, en todos sus componentes principales, una realidad. El objetivo de este tipo de investigacin consiste en conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a travs de la descripcin exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. El fin ltimo de este tipo de investigacin radica no slo en tratar de recolectar los datos, sino que quiere presentar una prediccin e identificacin de las relaciones que existen entre dos o ms variables. Rosa Jimnez Paneque (1998, pg. 22), se refiere a la investigacin descriptiva as: Los estudios descriptivos se sitan sobre una base de conocimientos ms slida que los exploratorios. En estos casos el problema cientfico ha alcanzado cierto nivel de claridad pero an se necesita informacin para poder llegar a establecer caminos que conduzcan al esclarecimiento de relaciones causales. Esta autora especifica que la investigacin descriptiva permite establecer las modalidades de cambio y las transformaciones que puedan darse en el fenmeno que se est estudiando. En esta investigacin, no slo se presentarn resultados, sino que va a permitir sostener una interpretacin de los resultados proporcionando un conocimiento del hecho estudiado. Esta investigacin adems de ser descriptiva tambin presenta una orientacin exploratoria, segn explica el autor Roberto Hernndez Sampieri, (2006, pg. 101): El estudio exploratorio es aquel que se efecta normalmente, cuando el objeto es examinar un tema o problema de investigacin poco estudiado o que no se ha abordado antes. La investigacin exploratoria es aquella cuyo tema y objeto de estudio es desconocido o poco estudiado, por lo que los resultados obtenidos son una visin aproximada del problema a desarrollar. Este tipo de investigacin servir, de base para familiarizarse con el fenmeno de estudio, permitiendo as obtener informacin completa sobre el hecho a investigar. Permite resolver problemas especficos y elaborar innovaciones en todos los campos.

2.1.2. Justificacin.Los procesos de estudio que se estn desarrollando en este trabajo constituyen el proceso fundamental de la elaboracin del mismo y, por tal motivo, se hace importante justificar las razones por las que se usan estos tipos de investigacin. A travs de estos procedimientos se tendr una explicacin e interpretacin ms clara del propsito a estudiar.La investigacin descriptiva permite as conocer las actitudes y los datos que son determinantes en la situacin que se estudia en esta investigacin, haciendo una descripcin del proceso y los resultados, los cuales servirn como base para el desarrollo de la gua que se quiere presentar.Con esta investigacin se aspira a mostrar algunas alternativas de evaluacin psicolgica para los pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la ciudad de David, Chiriqu, con la intencin de analizar los diferentes indicadores emocionales, ambientales y conductuales de manera que se generen los resultados para la elaboracin de la gua. Los datos de este estudio no se muestran de forma estadstica, puesto que se van a recoger durante el proceso de evaluacin de la poblacin escogida, mediante el anlisis, interpretacin e integracin de los resultados obtenidos por los diversos instrumentos de evaluacin, para as lograr el objetivo de esta investigacin.

2.2. Formulacin de supuestos.Los supuestos constituyen acercamientos al contexto interno del asunto que se investiga. Al respecto, Hernndez Sampieri (2004, pg. 42): Explicaciones tentativas de los fenmenos investigados formulados a manera de proposicin de la posible relacin entre dos o ms variables. Las hiptesis son guas de investigacin con enfoque cuantitativo, y pueden serlo en el cualitativo ya que tienen una funcin descriptiva y explicativa. Surgen de una generalizacin emprica basada en antecedentes, y se usarn para pronosticar variables cuantitativas en distintas etapas y niveles.

Esta investigacin propone los siguientes supuestos con relacin al tema planteado: Cul es la distribucin del CI?

Cules son las caractersticas de los ndices cognitivos compuestos?

Verificar los datos clnicos del desarrollo.

Observar el perfil conductual que presentan los individuos en el hogar.

Estudiar la conducta que se encuentra en estos individuos en el aula.

2.3. Definicin operacional de variables. Segn Roberto Hernndez Sampieri (2006, pg. 123) define las variables: Una propiedad que puede variar y cuya variacin es susceptible de medir. Las variables constituyen una parte fundamental en la investigacin porque es a travs de ellas por las que se puede observar y medir los hechos o sus relaciones en el estudio. Segn Htor Luis vila Baray (2006, pg. 30) explica que variable es: El trmino variable se define como las caractersticas o atributos que admiten diferentes valores como por ejemplo, la estatura, la edad, el cociente intelectual, la temperatura, el clima, etc. Existen muchas formas de clasificacin de las variables. Por su parte Csar A. Bernal (2010, pg. 139) al referirse a variables expresa: Una variable es una caracterstica, atributo, propiedad o cualidad que puede estar o no presente en los individuos, grupos o sociedades; puede presentarse en matices o modalidades diferentes o en grados magnitudes o medidas distintas a lo largo de una continium Segn lo planteado anteriormente, la variable constituye el elemento clave y las caractersticas de los hechos que interesan al investigador por lo que se requiere que se describan con claridad para poder definirlas en primer lugar y luego plantearlas por medio de definiciones operacionales precisas e inequvocas. Al definir las variables se explica lo que se desea conocer con cada una de ellas, por tal razn se hace la definicin, conceptual, instrumental y operacional de cada una de stas.

Definicin conceptualEs la ms usual de las definiciones. Puede ser breve y precisa, viene a ser como un diccionario de trminos, o la que puede elaborar con criterios, conocimientos y experiencias del investigador y que responda a una definicin cierta y concreta. Segn Csar A. Bernal (2010, pg. 141) el trmino conceptual: Una variables quiere decir definirla, para clarificar qu se entiende por ella.

Definicin instrumental. Se trata de describir los medios o instrumentos para recoger la informacin. Tambin consiste en aclarar cmo se estudiar cada variable para obtener informacin. Hernndez Sampieri (2006, pg. 123) describe este concepto as: Se plantea el instrumento que se aplicar para recabar la informacin que se desea investigar en el objeto de estudio plasmado en la variable. Dentro de los instrumentos se puede mencionar: cuestionarios, encuestas, entrevistas, observacin y otro mtodo que ayude a recopilar la informacin necesaria para cada variable.

Definicin operacional. En esta seccin se trata de describir los criterios de evaluacin y medicin de la informacin que se recolecte. Segn Csar A. Bernal (2010, pg. 141) el trmino operacional: Una variables significa traducir la variable a indicadores, es decir, traducir los conceptos hipotticos a unidades de mediacinLas variables e indicadores de este punto se detallarn a continuacin:

Variable 1Determinar la distribucin del CI que se presentan en el TDAH para que se pueda proyectar una valoracin ideal en el nio.Definicin conceptual: CI: El coeficiente intelectual, tambin conocido como cociente intelectual, es un nmero que resulta de la realizacin de un test estandarizado para medir las habilidades cognitivas de una persona en relacin con su grupo de edad. Este resultado se abrevia como CI o IQ, por el concepto ingls de intelligence quotient. Como estndar, se considera que el CI medio en un grupo de edad es 100. Esto quiere decir que una persona con un CI de 110 est por encima de la media entre las personas de su edad. Lo ms normal es que la desviacin estndar de los resultados sea de 15 o 16 puntos, ya que las pruebas se disean de tal forma que la distribucin de los resultados sea aproximadamente una distribucin normal. Se considera como superdotados a aquellos que se encuentran por encima del 98% de la poblacin. Definicin instrumental: Se emplea la prueba psicolgica WISC IV como base para encontrar el CI de cada individuo. Con este tipo de test, se puede arrojar una idea del CI de paciente que despus resulta ser pieza clave para la clasificacin de los sujetos y para tener el correspondiente derecho a una respuesta educativa adecuada.Definicin operacional: Los datos obtenidos a travs de la informacin recabada de los padres, del paciente, de la escuela, sern ponderados o valorados segn los grados de inclinacin de las tendencias vertidas por los sujetos, con relacin al conocimiento del desarrollo de los nios y nias. Igualmente, los datos obtenidos tendrn un alcance operativo para conocer las caractersticas del desarrollo reflejado por los nios y nias que son pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda, de David.

Variable 2Conocimiento detallado de los ndices cognitivos compuestos que puedan ser incluidos dentro del diagnstico de TDAHDefinicin conceptual: Los ndices empleados para establecer las delimitaciones son el ndice de comprensin, el ndice de razonamiento perceptual, el ndice de memoria de trabajo y el ndice de velocidad de procesamiento.

Definicin instrumental: Test Psicolgico WISC-IV. Esta ampliacin de ndices persigue efectuar un anlisis detallado de los diferentes procesos implicados en el rendimiento intelectual, as como establecer relaciones con diferentes trastornos clnicos y del aprendizaje. Supone una gran ayuda en el momento de presentar un diagnstico y a la hora de tomar decisiones en la intervencin psicopedaggica tras la evaluacin.

Definicin operacional: Los datos obtenidos a travs de la informacin recabada de los padres, del paciente, de la escuela, sern ponderados o valorados segn los grados de inclinacin de las tendencias vertidas por los sujetos. Igualmente, los datos obtenidos tendrn un alcance operativo para conocer las caractersticas del desarrollo reflejado por los nios y nias que son pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda, de David.

Variable 3Presentacin de un examen con la intencin de verificar los datos clnicos del desarrollo en los pacientes que presentan TDAH.Definicin conceptual: El TDAH o Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es un trastorno neurobiolgico de carcter crnico, sintomticamente evolutivo y de probable transmisin gentica. Est caracterizado por una dificultad de mantener la atencin voluntaria frente a actividades, tanto acadmicas como cotidianas y unida a la falta de control de impulsos.Definicin instrumental: Se evaluar a partir de entrevistas clnicas a los padres y al paciente, obtencin de informacin de la escuela, revisin de antecedentes familiares y personales obtenida a travs de los instrumentos estandarizados: Aplicacin de Entrevista Psicolgico; Test Psicolgico WISC-IV

Definicin operacional: Los datos obtenidos a travs de la informacin recabada de los padres, del paciente, de la escuela, sern ponderados o valorados segn los grados de inclinacin de las tendencias vertidas por los sujetos. Igualmente, los datos obtenidos tendrn un alcance operativo para conocer las caractersticas del desarrollo reflejado por los nios y nias que son pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda, de David.

Variable 4Caractersticas del perfil conductual del hogar que se observan en los nios diagnosticados con TDAH.Definicin conceptual: Se realiza una entrevista detallada a los padres del individuo, incluyendo la historia del desarrollo del nio, antecedentes del parto, desarrollo fsico y motor, problemas mdicos, alergias, medicacin que toma, Se hace un anlisis sobre el ambiente familiar y social: antecedentes familiares con TDAH, estructura y funcionamiento del ncleo familiar, tipo de comunicacin establecida, nivel socio-cultural, etc.

Definicin instrumental: Se evaluar a partir de entrevistas clnicas a los padres y al paciente, obtencin de informacin de la escuela, revisin de antecedentes familiares y personales obtenida a travs de los instrumentos estandarizados: Inventario de informe para padres; Escala de mbito familiar; Test Psicolgico WISC-IV y Escala de Conners para padres.

Definicin operacional: Los datos obtenidos a travs de la informacin recabada de los padres demostrando el comportamiento del menos, sern ponderados o valorados segn los grados de inclinacin de las tendencias vertidas por los sujetos. Igualmente, los datos obtenidos tendrn un alcance operativo para conocer las caractersticas del desarrollo reflejado por los nios y nias que son pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda, de David.

Variable 5Caractersticas del perfil conductual que se observa en el aula en los individuos que fueron diagnosticados con TDAH.Definicin conceptual: Los sntomas del TDAH tambin se presentan dentro del aula. Se van a realizar cuestionarios especficos de sntomas de TDAH por parte de los maestros, con el fin de evaluar la intensidad del trastorno. Algunos de los sntomas de TDAH son ms evidentes en las situaciones escolares y de grupo, ya que requieren un buen control de impulsos.

Definicin instrumental: Se evaluar a partir de entrevistas clnicas a los padres y al paciente, obtencin de informacin de la escuela, revisin de antecedentes familiares y personales obtenida a travs de los instrumentos estandarizados: Inventario de informe para padres; Escala de mbito familiar; Test Psicolgico WISC-IV y Escala de Conners para padres.

Definicin operacional: Los datos obtenidos a travs de la informacin recabada de los docentes, del paciente, en la escuela en la que estn matriculados, sern ponderados o valorados segn los grados de inclinacin de las tendencias vertidas por los sujetos. Igualmente, los datos obtenidos tendrn un alcance operativo para conocer las caractersticas del desarrollo reflejado por los nios y nias que son pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda, de David.

2.4. Poblacin.La poblacin de esta investigacin est constituida por los sujetos fundamentales para el desarrollo de la investigacin. De acuerdo con Fracica, citado por Csar A. Bernal (2010, pg158) la poblacin se define: El conjunto de todos los elementos a los cuales se refiere la investigacin. Se puede definir tambin como el conjunto de todas las unidades d muestreo.Los sujetos de informacin pasan a constituir la poblacin y muestra respectiva: toda vez que la misma, es pequea y permite la aplicacin de instrumentos de investigacin. Por otro lado, Jany, citado por Csar A. Bernal (2010, pg150), seala que poblacin es: La totalidad de elementos o individuos que tienen ciertas caractersticas similares y sobre las cuales se desea hacer inferenciaCon relacin a lo anterior, el autor seala que una vez se hayan escogido la unidad de anlisis, se procede a delimitar la poblacin que va a ser estudiada y de la cual se pretende obtener el anlisis. Se ha escogido a la poblacin infanto juvenil que son diagnosticados con trastorno de TDAH de los que se ha evaluado a 10 nios ingresados en el Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda .

2.4.1. Muestra.Son unidades muy macro de quienes son los individuos que se van a medir. Es un subgrupo de la poblacin, la cual se conoce dentro de la frmula con N. Csar A. Bernal (2010, pg161) la muestra se define como: Se refiere a la lista, el mapa o la fuente de donde pueden extractarse todas las unidades de muestreo o unidades de anlisis en la poblacin, y de donde se tomarn los sujetos objeto de estudio Para toda investigacin, la muestra constituye la parte fundamental para su desarrollo. Sera muy positivo pensar en agarrar un nmero de ciudadanos objeto de estudio, pero solamente se tomar la muestra representativa de la misma, la cual permitir conocer las caractersticas de la totalidad de determinada poblacin. Segn el autor, Roberto Hernndez Sampieri, (2006, pg. 236) muestra se define de la siguiente manera: Como un subgrupo de la poblacin del cual se recolectan los datos y debe ser representativo de dicha poblacin Esta apreciacin permite comprender que al seleccionar una muestra se hace necesario delimitar la poblacin, porque sta es el fenmeno objeto de nuestro estudio el cual posee caractersticas propias y dan origen a los datos de esta investigacin. El autor seala que muestra no es ms que el seleccionar algunos elementos del total de una poblacin a fin de que se permita conocer la opinin de la poblacin; la cual es utilizada cuando no es posible medir a cada uno de los individuos que conforman la poblacin total.En la muestra de esta investigacin se encuentran los pacientes que sufren un trastorno de TDAH de los cuales son analizados 10 pacientes del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda de la ciudad de David, provincia de Chiriqu.

2.4.2. Tipo de muestreo. La investigacin puede ser analizada a travs de la clasificacin de los diferentes tipos de muestreo, aunque en general pueden dividirse en dos grandes grupos: mtodos de muestreo probabilstico y mtodos de muestreo no probabilstico. Tambin se pueden especificar otros mtodos de medidas que pueden ser por atribuciones o por variables. Segn Hernndez Sampieri (2006, pg. 240), Los mtodos de muestreo probabilstico son aquellos que se basan en el principio de que todos los individuos tienen la misma probabilidad de ser elegidos para formar parte de una muestra. Slo los mtodos de muestreo probabilstico nos aseguran la representatividad de la muestra extrada y son los ms recomendables. Segn el mismo autor la muestra se obtiene estableciendo las caractersticas de la poblacin y el tamao de la muestra y por una seleccin aleatoria o mecnica de las unidades. En cuanto al muestreo no probabilstico Roberto Hernndez Sampieri (2006, pg. 241) Los mtodos no probabilsticos se especifican cuando se necesita hacer un estudio exploratorio, aun siendo conscientes de que no sirven para realizar generalizaciones, pues no se tiene la certeza de que la muestra extrada sea representativa, ya que no todos los sujetos de la poblacin tienen la misma probabilidad de ser elegidos. En este muestreo el mtodo no es mecnico, sino que va ligado a la toma de decisiones de una persona o grupo de personas y por consiguiente, las muestras escogidas obedecen a otros parmetros de investigacin. La muestra de estudio es un muestreo aleatorio por conglomerado. Se selecciona aleatoriamente un nmero (en este caso 10 nios del Hospital Materno Infantil Jos Domingo de Obalda) y en investigar despus todos los elementos pertenecientes a los conglomerados elegidos.

Cuadro 1Poblacin y MuestraPoblacinMuestra

SujetosFaFr%SujetosFaFr%

Nios10100Nios 10100

2.4.2.1 Seleccin de los elementos muestrales. La seleccin de los elementos muestrales para esta investigacin se hizo aleatoria dado que de toda la poblacin que est en el Hospital Jos Domingo de Obalda, nada ms se seleccionaron a 10 nios que fueron los que sirvieron para la elaboracin de esta investigacin. No se aplic un proceso de muestreo probabilstico, sino un muestreo a conveniencia, el cual est basado en la evaluacin de los pacientes que son vctimas de maltrato.

2.5. Instrumentacin.Para recoger la informacin los investigadores requieren de instrumentos para dar respuestas a los objetivos formulados en la investigacin. En la seleccin se contempla lo que se quiere evaluar, medir o registrar.Para esta investigacin se utilizaron diversas escalas y el test psicolgico WISC-IV como instrumentos validados a la hora de evaluacin de menores con un diagnstico en TDAH.

2.5.1 Test Psicolgico WISC-IV. La idea bsica en la que se centra la necesidad de utilizar el test WISC-IV como base de exploracin del funcionamiento cognitivo en general. Se ha hecho una perceptiva neuropiscolgica ms actual evaluando comprensin verbal, razonamiento perceptivo y, especialmente para el caso del TDAH, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Se puede reducir en el siguiente comentario: Primero permite extraer informacin sobre aspectos del funcionamiento ejecutivo claves en el TDAH. Permite seguir evaluando un factor cognitivo clsico de este trastorno: compuesto por las pruebas de aritmtica, dgitos y claves.

2.5.2 Escalas. Las escalas, son tcnicas de registro empleadas en la observacin sistemtica. Consisten en una serie de cuestionarios que el observador complementa y en los cuales anota las conductas que observa. Quienes observan deben destacar la presencia de cada tipo de conducta en la que est interesado, de forma cuantitativa, empleando trminos que sigan una serie escalonada (nada, un poquito, bastante, muchsimo).

2.5.2.1 Escala de categorizacin del TDAH. Se presenta esta prueba para intentar validar los sntomas que se presentan en el TDAH, la inatencin y la hiperactividad. En este caso se emplea el SNAP IV como instrumento de validacin.

2.5.2.2 Escalas de Conners. Las escalas de Conners son un cuestionario abreviado para padres y maestros: como escala corta tiene la ventaja de su fcil aplicacin para la valoracin en seguimientos repetidos y en consultas con escaso tiempo. Permite conocer la percepcin que tienen los padres con respecto a la funcionabilidad, adaptacin y dificultades del nio. Consta de 48 tems (que en la investigacin se presenta la escala reducida) que permiten detectar los siguientes factores: problemas de conducta, ansiedad, problemas de aprendizaje, quejas psicosomticas, impulsividad/hiperactividad y ansiedad.

2.5.3 Cuestionario para maestros. En este caso es necesaria la coordinacin con los maestros de cada uno de los pacientes. Se hace un estudio sobre el rendimiento acadmico donde se abarcan puntos como las habilidades en lectura, escritura, clculo, lenguaje, valoracin sobre el problema y se conversa con el docente donde se exponen una solucin a juicio del maestro.

2.5.4. Entrevista con los padres. Por lo general la entrevista siempre es el primer contacto que el profesional de salud tiene con el paciente. No obstante la investigacin a la que nos enfrentamos se caracteriza por ser un estudio de nios por lo que la entrevista es asumida por sus padres o tutores, quienes hablan del motivo de la consulta. La entrevista juega un papel muy importante en tanto que se trata de conocer el entorno familiar y corroborar la existencia de los sntomas antes de los 7 aos; en todos los mbitos que circunda el nio.