CÁNCER DE VEJIGA

Es el  Cáncer que se forma en los tejidos de la vejiga. La mayoría de los cánceres de vejiga son carcinomas de células de transición

Epidemiología

2.5 mas en hombres que en mujeres

Cuarto cáncer más frecuente entre los hombres y representa el 6,2% de todos los cánceres

En las mujeres es el octavo en frecuencia y representa el 2,5% de todos los cánceres.

La edad promedio en el diagnostico es de 65 años

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 507.

Epidemiología Su localización más frecuente es en la zona

posterior y caras laterales, después son los orificios uretrales, trígono, cuello y cúpula.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 507.

ETIOLOGIA

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA:

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA TABAQUISMO:

El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de vejiga.

Estos químicos en la orina dañan a las células que recubren el interior de la vejiga, lo que aumenta la probabilidad de cáncer

Inhalan el humo, algunos de los carcinógenos (sustancias químicas) que contiene el humo los absorben los pulmones, y de allí llegan a la sangre de ahí pasa a los riñones los filtran y se concentran en la orina

American Bladder Cancer Society, (2010). Bladder Cancer Statistics (Estadísticas del cáncer de vejiga). Descargado el 21 de septiembre de 2010

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA EXPOSICIONES EN EL LUGAR DE TRABAJO :

aminas aromáticas, tales como la bencidina y la betanaftilamina

• .

pintores, peluqueros (probablemente debido a la exposición excesiva a los colorantes de cabello), operarios de máquinas, tipógrafos y conductores de camiones (probablemente debido a la exposición a los gases de diesel).

industrias con más alto riesgo se incluyen los fabricantes de goma, cuero, textiles y productos para pinturas, así como las compañías de imprenta

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA EDAD:

El riesgo de padecer cáncer de vejiga aumenta con la edad.

Alrededor de nueve de 10 personas con cáncer de vejiga tienen más de 55 años de edad.

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA VEJIGA:

• Los cánceres que se origina en el uraco usualmente son adenocarcinomas, los cuales están formados por células de glándulas malignas

• representa aproximadamente una tercera parte de los adenocarcinomas de vejiga.

• representando menos de la mitad del 1% de los cánceres de vejiga.

En la extrofia de la vejiga, esto deja el revestimiento interno de la vejiga expuesto fuera del cuerpo, los pacientes que presentan este defecto aún tienen un riesgo aumentado de infecciones urinarias y cáncer de vejiga

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA INFECCIÓN POR

SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM :• es un gusano platelminto de la clase trematodos

• el resultado de la respuesta granulomatosa del huésped hacia el huevo del Schistosoma.

El principal daño va a ser la formación de granulomas por el proceso inmunológico contra los huevos y el parásito.

Se encuentra la presencia de granulomas en los que puede haber huevos calcificados en la pared de la vejiga

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA CALCULOS RENALES:

• Los cálculos en la vejiga son irritantes potenciales.

• causan irritación física dentro de la vejiga y fomentando las infecciones de tracto urinario que en sí mismas causan irritación.

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA ANTECEDENTE PERSONAL DE CÁNCER DE VEJIGA :

• Si se tiene un cáncer en cualquier parte del revestimiento del tracto urinario, tendrá un mayor riesgo de que se forme otro tumor

El tumor se puede forman en la misma área anterior o en otra porción del urotelio (revestimiento). Esto es así incluso cuando el primer tumor se extirpó totalmente.

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA USO DE CICLOFOSFAMIDA :

• El uso prolongado del medicamento de quimioterapia ciclofosfamida (Cytoxan) puede irritar la vejiga y aumentar el riesgo de cáncer de vejiga.

• A las personas que toman este medicamento a menudo se les pide que tomen mucho líquido para ayudar a proteger la vejiga de la irritación y reducir el riesgo de cáncer de vejiga.

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA ANTECEDENTE FAMILIAR Y GENÉTICA:

ALTERACIÓN DE GENES SUPRESORES: • La alteración de determinados genes se ha visto relacionada con el

desarrollo del cáncer de vejiga como son: fosfoproteína nuclear p 53, gen del retinoblastoma y determinados genes localizados en el cromosoma 9.

Libro del Residente de Urología , (2007 )Asociación Española de Urología (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA USO DE CATETERES VESICALES PERMANENTES:

• el catéter mismo es la fuente de irritación potencial más importante produce tumores dentro de la vejiga donde se coloca el catéter y en el trayecto donde yace el catéter .

• La incidencia de cáncer aún es más alta entre quienes tienen catéteres permanentes

• el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga aumenta después de 8 a 10 años.

Groah, S.L., Weitzenkamp, D.A., Lammertse, D.P., Whiteneck, G.G., Lezotte, D.C., y Hamman, R,F. (2002). (Excesivo riesgo de cáncer de vejiga en la lesión en médula espinal: Evidencia para asociar el uso del catéter permanente con el cáncer de vejiga). Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 83(3):346-351.

CANCER DE VEJIGA ETIOLOGIA:

Aminas aromáticas ( 2 naftilamina)

Tabaco (Ortofenoles , Triptofano)

Industria Textil

Industrias del caucho

Fenacetinas Crónicas

Sacarina, Ciclamato

Ciclofosfamida (acroleína)

Transicionales(90%) mejor pronostico

Manual Urologia CTO, Carcinoma del tracto urinario pp: 26-28

Irritación crónica por litiasis

Extrofia vesical

Adenocarcinoma vesical(2 %)

Tumor de tipo escamoso(8 %)Catéteres

Schistosoma haematobium

Cistitis glandular

Metaplasia

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA:

Manual Urologia CTO, Carcinoma del tracto urinario pp: 26-28

Anatomía patológica

Según el origen de la células cancerosas, se diferencian entre tumores uroteliales y tumores de origen distinto al urotelio.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 508

Tumores uroteliales

Carcinoma de células

transicionales.

Tipo histológico más frecuente 90%

Distintos patrones de crecimiento, teniendo distinta morfología

Se caracteriza por afectar a la capa muscular propia de la vejiga, ya sea a la muscular superficial (T2a) o llegar a la

muscular profunda (T2b)

Metástasis en 50-60% que puede ser en

hígado, pulmón hueso y suprarrenales.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Emil A. Tanahgo, Urología de Smith, EUA, Edición 11, paginas 363.

Tumores uroteliales

Carcinoma espinocelular Adenocarcinoma Asociado a irritación

crónica de la mucosa vesical.

Representa al 1% de los cánceres de vejiga

Contiene acumulos de queratina

Menos del 2% Pueden ser

dependientes de del uraco (primarios)

Primarios se asocian a extrofia vesical.

Son tumores indiferenciados, con mal pronostico.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Sarcomas Feocromocitomas

Poco frecuente

Gran afectación local

Mal pronostico

Rara localizacion del tumor

Tumores no uroteliales

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Fisiopatología

Urotelio Iniciador que

induce cambios

ADN de una célula normal Maligna

Transferencia de información de ADN a ARN

Hay alteración Trastorno de la

síntesis de proteínas

Promotores no son

carcinógenos

Se unen a receptores de la superficie

celular

Hay proliferación de las células

malignas.

Emil A. Tanahgo, Urología de Smith, EUA, Edición 11, Capitulo 20 , pagina 361.

Cuadro clinico

Hematuria90%

Microscopica o visible

Intermitente

Sintomas de irritacion vesical

PolaquiuriaDisuria

Urgencia miccional

Tumores grandes Masas

palpables

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 490.

DIAGNOSTICO

CLINICO hematuria es el síntoma más frecuente de presentación de los tumores vesicales y en las lesiones superficiales

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

UROGRAFÍA INTRAVENOSA

La urografía intravenosa se lleva a cabo:

• para detectar defectos de llenado en los cálices, pelvis renal y uréteres

•pueden indicar la presencia de cáncer urotelial

•una invasión del músculo vesical en el meato ureteral.

Urografía Excretora. Defecto de llenado(tumoración) por cáncer de vejiga, pared lateral izquierda

ECOGRAFÍA

La ecografía abdominal permite conocer:•número•localización•tamaño •aspecto morfológico del tumor •Base de implantación,

prueba inicial ante una hematuria macroscópica.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

Figura 2. Hallazgo de formaciones papilares intravesicales mediante ecografía abdominal.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

•evaluación de los tumores de vejiga invasivos

•evaluación de las metástasis de ganglios linfáticos pélvicos y abdominales.

•predicción de la extensión local de la enfermedad visualizando el tejido perivesical.

• permite evaluar el aumento del tamaño de los ganglios linfáticos

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

CITOLOGIA URINARIA

Exámenes de orina

citología urinaria positiva pueden indicar una fuente de cáncer en cualquier localización del tracto urinario, en los cálices renales, a lo largo de los uréteres, en la vejiga y en la uretra.

una citología urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un cáncer de vejiga de bajo grado.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

CISTOSCOPIA Y RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU)

La cistoscopia proporciona información

• tamaño• localización • apariencia del tumor dentro de la vejiga.

Se extirpa :una porción del tejido área que preocupa y se envía al laboratorio para su análisis.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

CISTOSCOPIA Y RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU)

La RTU del cáncer de vejiga debe realizarse con la máxima preservación de la arquitectura y de las relaciones del tumor con las capas de la pared vesical.

Las muestras de biopsia del tumor y las de áreas sospechosas deben obtenerse de toda la extensión de la enfermedad.

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

 ESTADIFICACIÓN TNM PARA DEFINIR EL CÁNCER DE LA VEJIGA

 Tumor primario (T)a

TX No se puede evaluar el tumor primario.T0 No existen pruebas de tumor primario.Ta Carcinoma papilar no invasor.Tis Carcinoma in situ: "tumor plano."T1 El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial.T2 El tumor invade la muscularis propria.pT2a El tumor invade la muscularis propria superficial (mitad capa más

profunda).pT2b El tumor invade la muscularis propria profunda (mitas capa más externa).

T3 El tumor invade el tejido perivesical.pT3a Microscópicamente.pT3b Macroscópicamente (masa extravesical).T4 El tumor invade cualquiera de lo siguiente: estroma prostático, vesícula

seminal, útero, vagina, pared pélvica, pared abdominal.

T4a El tumor invade el estroma prostático, útero y vagina.T4b El tumor invade la pared pélvica y la pared abdominal.

Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos.

N0 No hay metástasis en ganglio linfático.

N1 Metástasis única en ganglio linfático regional en la pelvis verdadera (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o ganglio linfático presacral).

N2 Metástasis múltiple en ganglio linfático regional en la pelvis verdadera (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o ganglio linfático presacral).

N3 Metástasis en ganglio linfático hacia los ganglios linfáticos ilíacos comunes.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b

Ampliar

Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.

bLos ganglios linfáticos regionales incluyen tanto las regiones de drenaje primarias como secundarias. Los demás ganglios por encima de la bifurcación aórtica se consideran ganglios linfáticos distantes.

M. Metástasis a distancia

Mx: No es posible evaluar las metástasis a distancia

M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia

Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497–505.

Tratamiento

Inmunomoduladores

Bacilo de Calmette

Gering(BCG)

Mitomicina cAntibiotico,inhibidor de la sintesis ADN

TX de cáncer de vejiga

Estadio 0a Ta

Estadio “In situ” Tis, N0, M0

es una lesión de alto grado considerada un precursor del cáncer invasor de vejiga.

resección endoscópica completa terapia intravesical con BCG por lo menos año

Estadio I

T1, N0, M0 Bajo riesgo

BCGMitomicina c

Después de la RTUV

Cistectomia

Estadio II

T2a T2b

Quimioterapia a base

decisplatino

Cistectomia

radical

La radioterapia sola, se indicaria en

aquellos quienes no toleran una

cistectomia o quimioterapia debido

a comorbilidades asociadas.

Estadio III

grasa peri vesical T3a T3b, T4a

Quimioterapia a

base decisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaría en

aquellos quienes no toleran una

cistectomía o quimioterapia debido

a comorbilidades asociadas.

Estadio IV T4b

Tratamiento

Inmunomoduladores

Bacilo de Calmette

Gering(BCG)

Mitomicina cAntibiotico,inhibidor de la sintesis ADN

Castiñeiras Fernández Jesús, Libro del Residente de Urología, España, Grupo ENE, 2007. Pagina 496

TX de cáncer de vejiga

Estadio 0a Ta

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio “In situ” Tis, N0, M0

•Es una lesión de alto grado considerada un precursor del cáncer invasor de vejiga.

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22

•Resección endoscópica completa terapia intravesical con BCG por lo menos año

Estadio I T1, N0, M0

Bajo riesgo

BCGMitomicina c

Después de la RTUV

Cistectomia

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio II

T2a T2b

Quimioterapia a base decisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaria en aquellos

quienes no toleran una cistectomia o

quimioterapia debido a comorbilidades

asociadas.

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio III

Grasa peri-vesical

T3a T3b, T4a

Quimioterapia a

base decisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaría en

aquellos quienes no toleran una

cistectomía o quimioterapia debido

a comorbilidades asociadas.

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio IV T4b

Sistema Nacional de Salud, Guía practico-clínica : Diagnostico y tratamiento del cáncer de vejiga, México 2009, CENETEC, paginas: 15-22