cancer de nasofaringe crispi nuevo
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R2RO RODRIGUEZ ACOSTA C.
CANCER DE NASOFARINGE
Se desarrolla en la porción superior del intestino embrionario
Inicia su formación a partir del tercer mes del embarazo
Parte superior de la faringe
ANATOMIA NASOFARINGE
LIMITES:SUPERIOR H. ESFENOIDES
INFERIOR PALADAR BLANDO, TERCIO POSTERIOR E INFERIOR DEL H. PALATINO
ANTERIOR COANAS POSTERIORESPI DEL TABIQUE NASAL
POSTERIOR CLIVUS, C1 Y C2
LATERAL TROMPA DE EUSTAQUIO
SUPERIOR BASE DEL CRANEO(CUERPO DEL H. ESFENOIDES, PEÑASCO Y APOFISIS BASILIAR DEL h. OCCIPITAL
La parte posterior de la T. de Eustaquio se adentra en la nasofaringe, lo que hace un repliegue llamado salpingofaringeo(rodete de la trompa)
Entre este y la pared posterior de la faringe se encuentra la fosa de Rosenmüller
FOSITA DE ROSENMÜLLER:
Marca el limite posterior de la pared externa de las fosas nasales
Se encuentra entre la pared posterior de la faringe y el repliegue salpingofaringeo
Comunica a la trompa de eustaquio con el oído medio
Corte anatómico horizontal maxilo facial en adulto, vista cráneo - caudal.
Corte anatômico frontal máximo facial en adulto, vista. dentro - dorsal.
Corte anatómico sagital maxilo facial en adulto, vista derecha
IRRIGACIONARTERIA IRRIGACION TRAYECTO
ESFINGOPALATINA Tabique ,cornetes y meatos superior y medio
Penetra por el agujero esfenopalatino
NASAL POSTERIOR(R. DE LA PALATINA ANTERIOR)
Cornete y meato inferior
RAMAS DESCENDENTES DE LA ETMOIDAD ANTERIOR Y POSTERIOR
Penetran agujeros de la lamina cribosa
RAMOS ASCENDENTES DE LA FACIAL
DRENAJE VENOSO:Desemboca en troncos venosos
Las venas de la parte posterior se continúan con los plexos venosos faríngeos
ADELANTE
ARRIBA AFUERA
VENA FACIAL
VENAS ETMOIDALES
PLEXOS VENOSOS
AFLUENTES DE LA V. OFTALMICA DE LAS MENINGEAS
DAN ORIGEN A LA V. MAXILAR INTERNA
El drenaje venoso drena a las V. yugulares internas por medio del tronco tirolingulo facial derecho e izquierdo
DRENAJE LINFATICO:
TRONCOS LINFATICOS DE LA PITUITARI
A
LINFATICOS
ANTERIORS
LINFATICOS POSTERIOR
ES
GANGLIOSSUBMAXILAR
ESSUBGRUPO
POSTEROSUPERIOR
SUBGRUPO POSTEROMEDI
O
SUBGRUPO POSTEROINFE
RIOR
GANGLIOS RETROFARIN
GEOS
G. DE LA CADENA YI
OTROS G. DE LA CADENA YI
G. Retro faríngeos
Sinónimo: G. de Rouviere
ANILLO LINFATICO DE WALDEYEREs rico en linfocitos que se encuentran entre
nodulos epiteliales invaginados o evaginadosConstituido por:
Amígdalas
linguales
Amígdalas
faríngeas o
adenoideas
Amígdalas
palatinas
Drenan a los ganglios linfáticos submaxilares
NIVES CERVICALES
GANGLIOS RELACIONADOS
Nivel I: Submentonianos, Submandibular
Nivel II: Alta yugular
Nivel III Medio-yugular
Nivel IV: Baja yugular
Nivel V: triángulo posterior (accesorio espinal y transversales del cuello )(superior, media e inferior, que corresponde a los niveles quedefine la parte superior, media e inferior de ganglios yugulares)
Nivel VI pre laríngeos , Pre traqueal, Para traqueal
Nivel VII: mediastínicos superiores, Otros grupos: Sub-occipital; Retro faríngeo, Para faríngeo Buccinador (facial) Pre auricularPeriparatiroideos y intraparotídeos
INERVACION:
SensitivaNC X Y para M. Faringoestalatin
o NC IX
MotoraNC IX Y XI
voluntaria
Vegetativainvoluntar
ia
Simpática:Ganglios
cervicales sup
ParasimpaticaProveniente del NC X
Ganglio esfenopalati
no
N.Esfenopalatino interno
N.Esfenopalatino externo
N. Palatino anterior
N. Nasal posterior.
Inerva meato y cornete inferiores
N. pterigopalatin
o
Se distribuye en la mucosa cercana al
orificio de la trompa de eustaquio
En base craneo se encuentra 2 agujeros de importancia clínica:
Agujero Rasgado Foramen OvalTienen estrecha relación anatómica con el
seno cavernoso Con afección de los NC III-VI
EPIDEMIOLOGIA
La tasa de incidencia anual(100, 000hab)De 1988-1992Blancos menor de 1Masculinos del sur de china mayor de 20
USA :Hombres: 1.1Mujeres: 0.4
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En poblaciones de bajo riesgo se tiene distribución bimodal:
Primer pico: 15 a 25 añosSegundo pico: 50 a 59 años de edad
En poblaciones de alto riesgo: mas de 30 años
Picos a los 40 y 60 años
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Las tasas de incidencia anual es de 2 a 3 veces mayor en hombres
Descendientes de chinos que migran a países occidentales el riesgo baja pero la incidencia sigue siendo alta
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Chinos nacidos en EU
Estadounidenses nacidos en Asia
riesgo
riesgo
Familiares de primer grado de enfermos con CNF
6%
Familiares de primer grado de
los controles
1%Estudio
por YU et al. En china
meridional
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Ca nasofarínge
o
genetica
InfecciosasVEB
alimentacion
ambientales
tabaquismo
Irradiacion
previa
Exposicion ocupacional a polvos
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HISTORIA NATURAL
Su localización mas frecuente es en la fosa de Rosenmüller
Puede afectar a la mucosa o creciendo predominantemente a la submucosa
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EXTENSION LOCAL:
Situación anatómica Infiltración inicial
anterior Fosa nasal
posterolateral Sobrepasa fascia faringobasilar
lateral M. pterigoideo
posterior M. prevertebral
inferior orofaringe
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IRMA)T1 B) T2 CON INVASION A ESPACION RETROFARINGEO Y AFECCION DEL M PTERIGOIDEO
INFILTRACION A CRANEO:
EROSION OSEA: con afección del H. esfenoides, clivus, vértice del peñasco
Penetración por agujeros basales: principalmente del a. rasgado
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IRMA) INVASION F. ROSENMÜLLER B) INASION A. RASGADO C) INVASION A. CAROTIDA
Cuando existe tumor en seno cavernoso se extiende a cráneo por el A. rasgado y/o foramen oval
Afección de NC:NC V, VINC III, IV y rama mandibular del NC VEn casos avanzados, los tumores invaden el
foramen yugular(NC IX-XII)
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INVASION LINFATICA:
GANGLIOS FRECUENCIA DE AFECCION
Ganglios cervicales 70%
Ganglios retro faríngeos 94%
Ganglios de la cadena yugular internos
72%
Ganglios espinales accesorios 57%
submandibulares 3%
parótida 2%
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Infiltración bilateral de G retro faríngeos
Patron de afección ganglionar de los niveles radiológicos
Ganglios retro faríngeos 80%
Nivel cervical Frecuencia de afección
I 17%
II 94%
III 85%
IV 19%
VAVB
46%17%
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Diseminación:
Diseminación heamatogena
En la diseminación linfática hasta fosa supraclavicular tiene riesgo alto de Mets
Metástasis a distancia 6%
En enfermedad loco regional avanzada 30% mueren por Mets a distancia
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Sitio de metástasis a distancia mas frecuentes:
HuesohígadoPulmón(mejor PX)
Mediana de supervivencia global: 3.9 años
Raras las mets a
cerebro y cutáneas
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PRESENTACION CLINICA
La afección de ganglios cervicales superiores es indolora(característica clínica mas común)
Síntomas nasalesSíntomas auditivosParálisis de nervios craneales en un 20%
No hay asociación significativa entre la duración de los síntomas antes del DX
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El CA de nasofaringe es la mas frecuente asociada a dermatomiositis en áreas endémicas(0.9%)
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DIAGNOSTICO
Historia clínica
Exploración convencional
armada
laboratorios
GABINETE
BIOPSIA
Diagnostic and staging work-up for nasopharyngeal carcinoma General
Medical history Physical examination: Palpation of neck node (record size, laterality and lowest extent of enlarged nodes) Testing of cranial nerve (including assessment of vision and hearing functions) Exclusion of gross signs of distant metastasesEndoscopic examination Nasopharyngoscopy and biopsies ± PanendoscopyOtologic assessment Inspection of tympanic membranes (as clinically indicated) Baseline audiologic testing (preferable)Laboratory studies Complete blood picture Liver function studies ± Baseline hormonal profileRadiographic studiesAssessment of locoregional extent Magnetic resonance imaging (study of choice) Computed tomography (acceptable alternative)Chest radiographAdditional metastatic work-up if clinically indicated or N3 disease Positron-emission tomography (study of choice) Computed tomography of thorax and upper abdomen, or ultrasound of liver, and bone scan (acceptable alternative)
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GABINETE:IRM TAC contrastada
Estudio de elecciónMayor sensibilidad(mayor del 90%)Tasa de detección:Intracraneal 57%Afección de base de cráneo 60%Ganglio retro faríngeo: 58%Infiltración de M. paravertebral: 55%Hace detección temprana de infiltración a base de cráneo 38%
Sensibilidad: menor del 80%
Tasa de detecciónIntracraneal 36%Afección de base de cráneo: 40%Ganglio retrofaringeo: 21%Infiltración de M. paravertebral: 22%
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CRITERIOS DE VAN DEN BREKELÚtil para definir ganglio metastasicoNecrosis centralExtensión extra capsularGanglio mayor de 10mm(11mm para G.
yugulodigastrico y 5mm para G. retrofaringeo)
Grupo de mas de 3 ganglios en limite del tamaño
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La búsqueda exhaustiva de Mets esta indicado en enfermedad locorregional avanzada N3
La realización de PET es de elección para detección de mets a distancia en un 12% de los pacientes
La categoría N es el mas importante para predecir mets a distancia(p menor 0.1)
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SISTEMA DE ESTADIFICACION
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ESTADIFICACION0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA
IIBT2a
T1T2aT2bT2b
N0N1N1N0N1
M0M0M0M0M0
III T1T2aT2bT3T3T3
N2N2N2N0N1N2
M0M0M0M0M0M0
Stage IVA T4T4T4
N0N1N2
M0M0M0 Stage IVB Any T N3 M0
Stage IVC Any T Any N M1Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
ESTADIO DE PRESENTACION FRECUENCIA %
I 2
IIa 7
IIb 11
III 69
IV a 36
IV b 48
Arch otolaringol Head Neck surg vol 129 july 2003
CLASIFICACION HISTOLOGICA
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El linfoepitelioma es una variante morfologica de carcinoma indiferenciado
El carcinoma de células escamosas basaloides
Es raro con una frecuencia menor del 0.2%
El carcinoma nasofaríngeo en situ es raro con transformación invasora en 40 a 48 meses
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Otros tumores malignos
Adenocarcinoma papilar
de NF
plasmocitoma
rabdomiosarcoma
Tumores de glándulas salivales menores
Linfoma no hodgkin(difuso
de células B grandes)
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FACTORES PRONOSTICOS
FACTORES PRONOSTIC
OS
Infiltración local
Extensión linfática
histología
Edad y genero
ADN libre del VEB
preTXposTX
Tamaño del tumor
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El tamaño tumoral es un factor independiente significativo ya que el riesgo de fallo local al TX aumenta 1% por cada incremento de 1ml de vol.
Se tiene mejor PX en mujeres y pacientes jovenes.
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Supervivencia a 5 añosEn menores de 50 años 45%En mayores de 50 años 27%
Supervivencia por generoFemenino 45%Masculino 28%
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Una concentración plasmática de ADN de VEB preTX mayor de 4000copias/ml tiene mayor fracaso de TX.
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VARIABLE SOBREVIVENCIA 5 AÑOS %
VALOR DE P(WILCOXON)
VALOR DE P(COX)
TIPO HISTOLOGICOQUERATINIZANTENO QUERATINIZANTE
14.830.4 0.10 NS
INVASION DE LA BASE DEL CRANEOSINO
3.529.4
0.004 0.31
EDAD MAYOR DE 40SINO
16.844.0
MENOR DE 0.001
0.001
ESTADIOIIIAIIBIIIIVAIVB
10085.754.530.42525
0.002
0.001
INFILTRACION OSEASINO
8.834.2
MENOR DE 0.001
MENOR DE 0.001