cáncer de mama - laboratorio xi patología
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LABORATORIO XICÁNCER DE MAMA
GRUPO C1
ÓRGANO DESTINADO PARA LA LACTANCIA
Varia con la edad y el embarazo
SITUACIÓN
Pared ant. Tórax
Entre el esternón y una línea vertical tangente al limite
anteromedial de la axila
CONFORMACION Y CONFIGURACION EXTERNA
CUADRANTES
DRENAJE LINFATICO
Durante el embarazo los senos sufren unatransformación con el fin de prepararse para elmomento de amamantar al futuro bebé.Los cambios que tienen lugar en los senosdurante el embarazo son los siguientes:
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS
La parte media esta irrigada
RAMAS PERFORANTES DE LA A. TORACICA INTERNA
La parte lat e inf.
A. TORACICA LAT.
B. SUBESCAPULAR
C. TORACOACROMIAL
D. TORACICA SUPERIOS
VENASVenas profundas
DRENAN EN LAS VENAS TORACICAS LATERALES LATERALMENTE
EN LA VENA TORACICA INTERNA MEDIALMENTE
VENNAS INTERCOSTALES POSTERIORMENTE
NERVIOS
Los ramos cutáneos procedentes de los nervios supraclaviculares del plexo cervical, del ramo
cutáneo anterior y del ramo cutáneo lateral de los nervios intercostales segundo , tercero,
cuarto, quinto y sexto.
ESTOS RAMOS INVERVAN LA MAMA
HISTOLOGIAGLÁNDULA MAMARIA
ESQUEMA DE UN LOBULILLO MAMARIO
Microfotografía de un lobulillo mamario típico, rodeado por tejido fibrocolágeno.
Observar la diferencia entre el tejido fibrocolágeno intralobulillar (IF) y extralobulillar (EF).
Microfotografía a gran aumento mostrando el epitelio de los conductillos terminalesintralobulillares. Formada básicamente por dos capas; la capa interna varía entre cúbica ycilíndrica baja (C), y la capa externa está formada por células mioepiteliales (M) biendesarrolladas.
Observar la minúscula cantidad de secreción (S) en la luz del conducto, resultante de lasecreción hormonal durante el ciclo menstrual.
MAMA EN EL EMBARAZO
Microfotografía mostrando los lobulillos mamarios hiperplásicos del embarazo.
Los conductillos terminales intralobulillares (D) están aumentados en tamaño y complejidad,y sus luces se hallan distendidas por la secreción (S) del epitelio que lo reviste.
Microfotografía mostrando la formación de vacuolas claras (V), con secreción rica enlípidos, en la cara luminal del epitelio que tapiza el conductillo terminal.
ANÁLISIS
Microfotografía de tejido mamario normal de una mujer de 23 años.En el centro se observa un lobulillo mamario con su sistema de conductos terminales yconductillos, rodeado por un estroma fibrocolágeno (F) intralobulillar laxo.
Existe una zona circundante estrecha de tejido fibrocolágeno extralobulillar de sostén (DF), porfuera del cual se encuentra el tejido adiposo blando (A) que forma la mayor parte de la mama.
Microfotografía de tejido mamario normal de una mujer de 44 años.
Con la edad, la cantidad de tejido fibrocolágeno (F) de la mama aumenta, sustituyendo enparte el tejido adiposo. Los lobulillos mamarios se hallan rodeados por colágeno denso.
Receptores de estrógenos en el epitelio lobulillar.
Esta microtofotografía presenta una tinción Inmunoquímica positiva parda de losnúcleos del epitelio lobulillar, indicando la presencia de receptor de estrógenos.
Microfotografía de un corte de mama con signos de fibroadenosis:F = fibrosisA = adenosisC = formación de quiste
TUMOR FILOIDES BENIGNO
La parte sólida del tumor tiene unas llamativas proyecciones papilares anchas, como pétalos de flores, que protruyen hacia un espacio quístico.
TUMOR FILOIDES BENIGNO
El estroma es celular y las células son fusiformes. Observe el componente epitelial, que se asemeja al patrón intracanalicular de un fibroadenoma.
CANCER DE MAMA
Laboratorio XI
Según los datos del INCAN la tasa ajustada de
incidencia de cáncer de mama es de 25.73 por
100,000 mujeres, es la segunda más alta de la
región de Centroamérica.
La sociedad Americana de Cáncer, a nivel
mundial, cerca de 1.3 millones de mujeres fueron
diagnosticadas con cáncer de mama, lo que
representa un incremento del 30% en los últimos
años.
1- INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
2- FACTORES DE RIESGO
Sexo
Edad
Edad de menarquía
Edad en el momento del primer parto tras unembarazo a término
Familiares en primer grado con cáncer de mama
Hiperplasia atípica
Raza/Etnia
Exposición a los estrógenos
Densidad mamaria
Exposición a la radiación
Carcinoma de la mama contralateral o del endometrio
Influencia geográfica
Dieta
Obesidad
Ejercicio
Lactancia
Toxinas medioambientales
Tabaco
3- Lesiones mamarias epiteliales
asociada a cáncer de mama
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Hormonales y Genéticos
CLASIFICACION DEL CARCINOMA DE MAMA
CARCINOMAS IN SITU CARCINOMAS INVASIVOS
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Comedocarcinoma. Láminas sólidas
de células pleomorfas. Núcleos
hipercromáticos. Necrosis central.
Fibrosis periductal. Inflamacón crónica.
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CDIS distinto del comedo. CRIBIFORME. Espacios intraepitelialesuniforme y regulares.
PAPILAR. A lo largo de ejes fibrovasculares, carecen de células mioepiteliales.
MICROPAPILAR. Protrusiones bulbosas sin eje fibrovascular.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
CDIS con microinvasión. Asociado a comedocarcinoma. Es un´área de invasión a través de la membrana basal en e estroma.
Enfermedad de Paget. En pezón. Erupción eritematosa unilateral con costra escamosa. Presencia de células de Paget en el sistema ductal
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Hiperplasia lobulillar atípica. Células no
cohesivas. Núcleos ovales o redondos
y nucleólos pequeños. Sin conexiones
con células adyacentes (-E cadherina).
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma Invasivo Infiltrante. En
este tipo de carcinoma se presenta
una fijación de la piel a la mama por
los ligamentos de Cooper, formando la
conocida PIEL DE NARANJA
h
h
Carcinoma Inflamatorio
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma Invasivo Sin Tipo Especial.
Bien diferenciados. Túbulos prominentes, núcleos redondos pequeños.
Moderadamente diferenciados. Túbulos y grupos celulares sólidos, aislados.
Poco diferenciados. Nidos irregulares o láminas sólidas de células con núcleos
irregulares.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma Lobulillar invasivo.
Células tumorales infiltrantes no
cohesivas, en fila india o grupos
sueltos. No hay túbulos. Células en
anillo de sello.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma medular. Láminas
sólidas similares a un sincitio, células
grandes, núcleo vesiculoso, pleomorfo
y prominente. Figuras mitóticas.
Infiltrado linfoplasmocítico, márgen
compresivo.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma mucinoso (coloide).
Blando, gomoso con aspecto de
gelatina. Células en grupos e islotes
con grandes lagos de mucina.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma tubular. Túbulos bien
formados. Falta de células
mioepiteliales. Formaciones apócrinas
con calcificaciones luminales.
CARCINOMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Carcinoma papilar invasivo. Raros,
observados mas que todo en CDIS.
Con pronóstico desfavorable.
Carcinoma metaplásico.
Productores de matriz, escamosos y
fusocelular prominente. Pronóstico no
favorable.
FACTORES
PRONÓSTICOS Y
PREDICTIVOSCÁNCER DE MAMA
Factores pronósticos y
predictivos
Carcinoma invasivo frente a
enfermedad in situ
Metástasis a distancia
Metástasis ganglionares
Tamaño del tumor
Enfermedad localmente avanzada
Carcinoma inflamatorio
CLASIFICACION DE LA OMSPARA TUMORES MALIGNOS DE MAMA
TUMORES MALIGNOS DE MAMA
I. TUMORES EPITELIALES
II. LESIONES MIOEPITELIALES
III. TUMORES MESENQUIMATOSOS
IV. TUMORES FIBROEPITELIALES
V. TUMORES DEL PEZÓN
VI. LINFOMA MALIGNO
VII. TUMORES METASTÁSICOS
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS CARCINOMAS DE MAMA
EPITELIALES Y NEUROENDOCRINOS
Clasificación histológica de los
carcinomas de Mama (epiteliales y
neuroendocrinos.)
CARCINOMA EN SITU
Carcinoma Ductal in situ
Carcinoma Lobulillar in situ
CARCINOMA INVASIVO
Carcinoma sin tipo especial (ductal)
Carcinoma lobulillar
Carcinoma tubular/Cribiforme
Carcinoma mucinoso (Coloide)
Carcinoma Medular
Carcinoma Papilar
Carcinoma metaplásico
Tipo neuroendocrino
Carcinoma neuroendocrino sólido
Carcinoma en células de avena
Carcinoide atípico
Carcinoma de células atípicas
C A N C E R D E M A M A
CLASIFICACION T N M Y ESTADIOS CLINICOS
T
N
M
CLASIFICACIÓN TNM
T. TUMOR PRIMARIO
TX
T0Tis
Tis (CDIS)
Tis (CLIS)
Tis (Paget)
T1T1mic.
T1a.
T1b.
T1c.
T2
T3
T4T4a.
T4b.
T4c.
T4d.
N. G. LINFATICOS REGIONALES
Nx
N0
N1
N2
N2a.
N2b.
N3
N3a.
N3b.
N3c.
M. METASTASIS
Mx
M0
M1
ESTADIOS CLINICOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1* N0 M0
Estadio II A T0 N1 M0
T1* N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II B T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio III A T0 N2 M0
T1* N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
Estadio III B T4 N0, N1, N2 M0
Estadio III C Cualquier T N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
Señales y síntomas
Antecedentes médicos y examen físico
Mamogramas de diagnóstico
Imágenes por resonancia magnética del seno
Ecografía de senos
Ductograma
Examen de la secreción del pezón
Lavado ductal y aspiración del pezón
Biopsia
› Biopsia por aspiración con aguja fina
› Biopsia por punción con aguja gruesa
› Biopsia asistida por vacío
› Biopsia quirúrgica (abierta)
Disección de ganglio linfático y biopsia de
ganglio centinela
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
Tratamiento local
Tratamiento adyuvante
Tratamiento de la enfermedad metastásica
Quimioterapia de intensificación y trasplante de médula
Nuevos tratamientos
La técnica del ganglio centinela se basa en la inyección de una sustancia indicadora (trazador), marcada con un isótopo radiactivo, en una zona próxima al tumor de mama. La técnica es prácticamente inocua.
El producto administrado circula por los vasos linfáticos hasta depositarse en el primer ganglio que recibe el flujo del tumor. Éste es el llamado ganglio centinela.
Si el tumor de mama se ha extendido por el sistema linfático, el ganglio centinela será el primero afectado, de forma que su extirpación selectiva nos permite diagnosticar si hay o no afectación linfática.
Si este ganglio es normal, como cabe esperar en la mayoría de las pacientes, según las características del tumor y de la paciente, podemos dejar intacta el resto de la axila.
