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Patología benigna de la mama
Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas
Quirúrgicos.
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Items a desarrollar.Patología benigna del pezón y del sistema
ductal principal.Mastitis.Galactoforitis crónica supurativa recidivante.Mastopatía Fibroquística.Tumores benignos de la mama.
II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.
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Patología del pezón y sistema ductal principal.
Quistes del pezón.Adenomas del pezón.Papiloma intraductal.Papilomatosis múltiple
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Quistes del pezón.Obstrucción de conductos excretores,
fundamentalmente sebáceos.Tumoración nacarada y tensa.Posibilidad de sobreinfección.Tratamiento: extirpación junto a su cápsula.
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Adenomas del pezón. Benigno e intraductal.Mujeres de edad media Telorragia, escozor y picor.Diagnóstico diferencial con Paget.Diagnóstico mediante PAAF y/o biopsia
incisional.Tratamiento: escisión retroareolar incluyendo
conductos afectos.Puede asociarse a carcinoma.
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Papiloma intraductal.Tumoración papilar benigna.Telorragia uniorificial y unilateral.Tumor palpable por obstrucción del
galactóforo.Mamografía, Ecografía y Galactografía.
Ductoscopia.Operación de Babcoc.Operación de Nogués.
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Papilomatosis múltiple.Múltiples excrecencias papilomatosas en
conductos galáctóforos principales.Puede ser bilateral.¿Lesión precancerosa?: Carcinoma papilar.Telorrea e induración.Galactografía.Excisión amplia tipo lobectomía o
cuadrantectomía. Valorar mastectomía y reconstrucción inmediata.
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Mastitis.Mastitis del neonato.Mastitis de la lactanciaMastitis no puerperales:
Mastitis necrotizante.Mastitis tuberculosaMastitis sifilítica.Mastitis actinomicótica.
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Mastitis del neonato.Inflamación secundaria a la infección de la
glándula mamaria del neonato.S. aureus y en ocasiones E. Coli.Medidas higiénicas, evitar la expresión del
pezón.ATB: amoxicilina-clavulánico.Drenajes alejados del CAP.
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Mastitis de la lactancia.Forma más frecuente.Colonización intraductal.S. aureus y epidermididis. Streptetococus.Tumoración con signos inflamatorios.Diagnóstico diferencial con carcinoma
inflamatorio.ATB empíricos y drenajes (no tetraciclinas,
cloranfenicol ni quinolonas)
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Mastitis necrotizante.Pacientes postmenopáusicas, anticoaguladas
(hematoma a tensión).Streptococus B-hemolítico+/- anaerobios.Signos inflamatorios + necrosis cutánea+
crepitación.Tto agresivo con drenajes y ampia
antibioterapia endovenosa.
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Mastitis tuberculosa.Bacilo de Koch.Lesión secundaria desde otro foco (vía
centrípeta desde los linfáticos?)Tumor centromamario o CSE duro.Tipos clínicos: nódulo-caseosa, diseminada y
abceso.Biopsia escisional y toma de muestra y
cultivo.Tto: antituberculosos (pauta 6meses)Tto quirúrgico: conservador.
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Mastitis sifilítica.Treponema Pallidum.Forma primaria (chancro) y secundaria
(erupción)Penicilina G benzatina (2.4 millones) diaria 2
semanas.Reacción de Jarisch- Hermeixer o shock
terapeútico.
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Mastitis actinomicótica.Actinomices Israelii.Afectación primaria o secundaria pulmonar.Trayectos fistulosos múltiples con “gránulos
de azufre”.Tto: Penicilina asociado a drenaje quirúrgico
y desbridamiento si procede.
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Galactoforitis crónica supurativa recidivante(GCRS)
Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc.
Patogenia definida: ectasia ductal—fístula periareolar.
Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirán en algún momento y un 1.25% desarrollarán la fístula.
Relacionada con déficit de vit. A y tabaquismo (75%)
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Patogenia GCRSSecuencia evolutiva:
Ectasia ductal.Galactoforitis supurativa. (20%)Abceso mamario subareolar (10%)Fístula periareolar .
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Diagnóstico.Fundamentalmente clínico.Fase de ectasia ductal: clínica-mamografía-
ecografía-galactografía-citología-estudio de gen C-erb-Microbiología.
Fase de galactoforitis: clínica.Fase de GCRS-abceso: clínico.
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Diagnóstico diferencial.
Papiloma intraductal.Carcinoma papilar.Mastitis y abceso mamario agudo.Carcinoma inflamatorio de mama.Hidrosiadenitis supurativa del pezón.
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Tratamiento.De la ectasia ductal: vit A. Prohibición del
tabaco. ATB y antisépticos locales.De la galactoforitis supurativa: analgésicos y
ATB. Galactoforectomía parcial.Del abceso subareolar: cefalosporinas de 3ª
+ anaerobicidas (mínimo 10 días)Drenaje y biopsia.
De la fístula periareolar: resección del trayecto fistuloso.
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Mastopatía fibroquística.Desorden hormonal y evolutivo de la mama.70% de las enfermedades benignas.Etiología: alteración dishormonal con
disminución de los niveles de progesterona. Papel influyente del café, metilxantinas,
dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional.
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Fases evolutivas.
Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (15-30 años)
Etapa proliferativa: hiperplasia (30-40 años)Etapa involutiva: quistes (40 años en
adelante)II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.
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Clínica.
Cíclica.Dolor.Ingurgitación mamariaInduración o empastamiento.Placa rugosa o de perdigones.Tumor o nódulo (etapas avanzadas)
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Diagnóstico.Ecografía (<30 años)Mamografía (>30 años).PAAF o Trucut.Citología.Biopsia escisional.
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Tratamiento.Analgésicos y antiinflamatorios.Cambios dietéticos.Etiológico:
Medroxiprogesterona 10-20 mm diarios premenstrual.
Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses.Bromocriptina 2.5 mg/día durante 3 meses.
Quirúrgico: biopsia, quistectomía, mastectomías.
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Tumores benignos de la mama Lesiones pseudotumorales:
Pseudotumores inflamatorios: Necrosis grasa. Reacciones a cuerpo extraño. Infartos. Lesiones inflamatorias:
Mastitis lobular granulomatosa. Mastitis de células plasmáticas.
Ectasia ductal. Hamartomas. Quistes dermoides. Mastitis de células plasmáticas.
Lesiones tumorales benignas: Fibroadenoma. Tumor Phyllodes Lipoma Miofibroblastoma Fibromatosis
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Lesiones inflamatorias.Mastitis lobular granulomatosa:
Masa dura central o periférica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad.
2 años tras el embarazo con uso de ACO.Lobulitis granulomatosa histológicamente
Mastitis de células plasmáticas:Masa dura de varios centímetros periférica o central.Axila clínicamente positivaPAAF: inflamatoria Biopsia escisional: infiltrado células plasmáticas..
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Lesiones tumorales benignasFibroadenoma:
Tumoración benigna más frecuente.Variantes histológicas:
Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio. Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD
carcinomas diferenciados) Fibroadenoma o hiperplasia epitelial.
Clínica: “ratón mamario”.Diagnóstico ecográfico y BAG.Resección completa.
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Tumor Phyllodes.< 1% de las neoplasias de mama en la mujer.Histología: proliferación mesenquimal y
epitelialTipos:
Benigno: > de 3 mitosis/10campos.Border-line.Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis
tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS.
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Tratamiento Phyllodes.Benignos: tumorectomía con margen > 2cm.Border-line: cirugía conservadora y/o
mastectomía simple.Malignos: mastectomía simple o radical.La linfadenectomía no tiene ningún papel de
forma sistemática.
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MUCHAS GRACIAS