canalizacion intraosea dra. rosa mercedes guzman sanchez pediatra servicio de emergencia pediatrica...

CANALIZACION CANALIZACION INTRAOSEAINTRAOSEA

DRA. ROSA MERCEDES DRA. ROSA MERCEDES GUZMAN SANCHEZGUZMAN SANCHEZ

PEDIATRAPEDIATRA

SERVICIO DE EMERGENCIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL H.N.E.R.MPEDIATRICA DEL H.N.E.R.M

REANIMACIÓN PEDIATRICAREANIMACIÓN PEDIATRICA

• LA ATENCION PEDIATRICA DE LA ATENCION PEDIATRICA DE URGENCIA BRINDADA DE MANERA URGENCIA BRINDADA DE MANERA OPORTUNA Y APROPIADA INFLUYE OPORTUNA Y APROPIADA INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA DEL NIÑO EN LA SUPERVIVENCIA DEL NIÑO EN ESTADO CRITICOEN ESTADO CRITICO


• LA ATENCION COMPRENDE : LA ATENCION COMPRENDE : – DETECCION PRECOZ DE PROBLEMASDETECCION PRECOZ DE PROBLEMAS– ATENCION PRE-HOSPITALARIA, ATENCION PRE-HOSPITALARIA,

HOSPITALARIA, REHABILITACIONHOSPITALARIA, REHABILITACION


• EL PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LACTANTES Y NIÑOS RARA VEZ ES LACTANTES Y NIÑOS RARA VEZ ES UN EPISODIO SUBITOUN EPISODIO SUBITO

• ES EL RESULTADO FINAL DEL ES EL RESULTADO FINAL DEL DETERIORO PROGRESIVO DE LA DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCION RESPIRATORIA Y FUNCION RESPIRATORIA Y CIRCULATORIACIRCULATORIA


• INDEPENDIENTEMENTE DE LA INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA DESENCADENANTE CAUSA DESENCADENANTE

( ENFERMEDAD,PROCESO ( ENFERMEDAD,PROCESO PATOLÓGICO),PATOLÓGICO),

• LA VIA FINAL COMUN ES LA LA VIA FINAL COMUN ES LA APARICIÓN DE INSUFICIENCIA APARICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO RESPIRATORIA Y PARO CARDIORESPIRATORIO.CARDIORESPIRATORIO.


• LA OBTENCION DE UN ACCESO LA OBTENCION DE UN ACCESO VASCULAR ES UN PASO CLAVE EN VASCULAR ES UN PASO CLAVE EN LA RCP PEDIATRICALA RCP PEDIATRICA

• DEBE LOGRARSE EN LOS DEBE LOGRARSE EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE PRIMEROS MINUTOS DE REANIMACIONREANIMACION


AL OBTENER ACCESO VASCULAR SE AL OBTENER ACCESO VASCULAR SE PUEDE INFUNDIR RAPIDAMENTE PUEDE INFUNDIR RAPIDAMENTE

- LIQUIDOS- LIQUIDOS- MEDICAMENTOS- MEDICAMENTOS

• ES UN ÉXITO DE LA ES UN ÉXITO DE LA REANIMACION REANIMACION


• LA VIA INTRACARDIACA PARA ADM DE LA VIA INTRACARDIACA PARA ADM DE FÁRMACOS NO ES RECOMENDADA EN LA FÁRMACOS NO ES RECOMENDADA EN LA RCP.RCP.

• HAY RIESGO DE LACERAR ARTERIAS, HAY RIESGO DE LACERAR ARTERIAS, TAPONAMIENTO, NEUMOTORAXTAPONAMIENTO, NEUMOTORAX

• SE DEBE INTERRUMPIR RCP SE DEBE INTERRUMPIR RCP (COMPRESIONES EXTERNAS Y (COMPRESIONES EXTERNAS Y VENTILACION.)VENTILACION.)


• EL ACCESO POR VIA EL ACCESO POR VIA ENDOTRAQUEAL ES PARA ENDOTRAQUEAL ES PARA ADMINISTRAR DETERMINADOS ADMINISTRAR DETERMINADOS FARMACOS FARMACOS (ADRENALINA,ATROPINA,(ADRENALINA,ATROPINA,

NALOXONA,LIDOCAINA.) NALOXONA,LIDOCAINA.)


• EL ACCESO VASCULAR ES CLAVE EL ACCESO VASCULAR ES CLAVE ESENCIAL PARA ADMINISTRACION ESENCIAL PARA ADMINISTRACION DE FARMACOS Y LIQUIDOS .DE FARMACOS Y LIQUIDOS .

• EN LOS NIÑOS CON SHOCK - NO ES EN LOS NIÑOS CON SHOCK - NO ES FACIL LA CANALIZACION FACIL LA CANALIZACION ENDOVENOSA.ENDOVENOSA.


• LA VENA DE ACCESO DEBE SER LA MAS LA VENA DE ACCESO DEBE SER LA MAS GRANDE A LA QUE SE PUEDA ACCEDERGRANDE A LA QUE SE PUEDA ACCEDER

• SE DEBE LOGRAR EN POCOS MINUTOSSE DEBE LOGRAR EN POCOS MINUTOS• LAS VENAS EN EL SHOCK O PCR SE LAS VENAS EN EL SHOCK O PCR SE

COLAPSAN COLAPSAN • SE NECESITA MATERIAL MEDICO SE NECESITA MATERIAL MEDICO

ESPECIAL (ABOCATH)ESPECIAL (ABOCATH)


LA VIA IO ES RECOMENDADA LA VIA IO ES RECOMENDADA

EN SITUACIONES DONDE NOEN SITUACIONES DONDE NO

SE LOGRA ACCESO VENOSOSE LOGRA ACCESO VENOSO

DESPUES DE TRES INTENTOS DESPUES DE TRES INTENTOS

ó PASADOS 90 SEGUNDOSó PASADOS 90 SEGUNDOS


• LA VIA INTRAOSEA :LA VIA INTRAOSEA :• ES UNA TECNICA FÁCIL, RAPIDA, ES UNA TECNICA FÁCIL, RAPIDA,

SEGURA PARA LA SEGURA PARA LA ADNMINISTRACION TEMPORAL DE ADNMINISTRACION TEMPORAL DE LIQUIDOS ANTE UN COMPROMISO LIQUIDOS ANTE UN COMPROMISO CARDIORESPIRATORIO SEVERO CARDIORESPIRATORIO SEVERO (TRAUMA-SEPSIS)(TRAUMA-SEPSIS)

HISTORIA DEL USO DE LA HISTORIA DEL USO DE LA VIA INTRAOSEAVIA INTRAOSEA

• LA INFUSION A TRAVES DEL HUESO LA INFUSION A TRAVES DEL HUESO SE INICIO EN 1922 EN ANIMALES SE INICIO EN 1922 EN ANIMALES

• EN 1934 APLICO EN HUMANOS-EN 1934 APLICO EN HUMANOS-TRATAMIENTO DE LA ANEMIA TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSAPERNICIOSA

• 1942 – 1943 DEMOSTRO EFICACIA 1942 – 1943 DEMOSTRO EFICACIA IGUAL A VIA E.V. IGUAL A VIA E.V.


• DENOMINADA TAMBIEN DENOMINADA TAMBIEN CANALIZACION DE SENO CANALIZACION DE SENO INTRAMEDULAR - OSTEOCLISISINTRAMEDULAR - OSTEOCLISIS

• APLICADO POR PERSONAL APLICADO POR PERSONAL ENTRENADO, AUN CON MINIMA ENTRENADO, AUN CON MINIMA EXPERIENCIA .EXPERIENCIA .

• SE LOGRA EN 30-60 SEGUNDOSSE LOGRA EN 30-60 SEGUNDOS


• LA VIA INTRAOSEA PERMITE LA VIA INTRAOSEA PERMITE INFUNDIR INFUNDIR – FARMACOS, FARMACOS, – GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS

(BOLOS)(BOLOS)– Y DERIVADOS HEMATICOS.Y DERIVADOS HEMATICOS.

• MATERIAL MEDICO A USAR, BAJO MATERIAL MEDICO A USAR, BAJO COSTOCOSTO


• LA VIA INTRAOSEA PERMITE EL ACCESO LA VIA INTRAOSEA PERMITE EL ACCESO A UN PLEXO VENOSO MEDULAR NO A UN PLEXO VENOSO MEDULAR NO COLAPSABLE, COLAPSABLE,

• A TRAVES DE VENAS EMISARIAS SE A TRAVES DE VENAS EMISARIAS SE CONECTAN AL SISTEMA VENOSO CONECTAN AL SISTEMA VENOSO CENTRAL.CENTRAL.

• PERMANENCIA- NO MAYOR DE 4 HORAS, PERMANENCIA- NO MAYOR DE 4 HORAS, O HASTA LOGRAR ACCESO VENOSO O HASTA LOGRAR ACCESO VENOSO ADECUADO.ADECUADO.


• EN RECIEN NACIDOS LA EN RECIEN NACIDOS LA CANULIZACION INTRAOSEA ES MAS CANULIZACION INTRAOSEA ES MAS RAPIDA QUE EL ACCESO UMBILICAL RAPIDA QUE EL ACCESO UMBILICAL DE LA VENADE LA VENA


• EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS LA EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS LA CANALIZACION INTRAOSEACANALIZACION INTRAOSEA– ES MAS DIFICIL : LA MEDULA OSEA ES MAS DIFICIL : LA MEDULA OSEA

TIBIAL REDUCE POR OSIFICACIONTIBIAL REDUCE POR OSIFICACION– UTILIZA CANULA MAS GRUESAUTILIZA CANULA MAS GRUESA– SITIO DE ELECCION : CRESTA ILIACA.SITIO DE ELECCION : CRESTA ILIACA.

VENTAJAS DE VIA VENTAJAS DE VIA INTRAOSEAINTRAOSEA

– TECNICA MUY FACIL Y RAPIDATECNICA MUY FACIL Y RAPIDA– PERMITE LA ADMINISTRAN DE LOS PERMITE LA ADMINISTRAN DE LOS

MEDICAMENTOS DE REANIMACIONMEDICAMENTOS DE REANIMACION– PERMITE INFUNDIR GRANDES VOLUMENES PERMITE INFUNDIR GRANDES VOLUMENES

DE LIQUIDOS DE LIQUIDOS – LAS SUSTANCIAS ADMINISTRADAS LAS SUSTANCIAS ADMINISTRADAS

ALCANZAN LA VIA CENTRAL RAPIDAMENTEALCANZAN LA VIA CENTRAL RAPIDAMENTE– SITIOS DE ACCESO SON DISTANTES A LAS SITIOS DE ACCESO SON DISTANTES A LAS

AREAS DE PRACTICA DE REANIMACIONAREAS DE PRACTICA DE REANIMACION– SE ASOCIA A POCAS COMPLICACIONESSE ASOCIA A POCAS COMPLICACIONES

INDICACIONES DE LA VIA INDICACIONES DE LA VIA INTRAOSEAINTRAOSEA

-CUANDO NO SE LOGRA UN ACCESO -CUANDO NO SE LOGRA UN ACCESO VENOSOS DESPUES DE 3 INTENTOS VENOSOS DESPUES DE 3 INTENTOS O PASADOS LOS 90 SEGUNDOSO PASADOS LOS 90 SEGUNDOS

-EN PACIENTE PEDIATRICO CON -EN PACIENTE PEDIATRICO CON HIPOTERMIA SEVERA.HIPOTERMIA SEVERA.

-EN PACIENTE PEDIATRICO CON -EN PACIENTE PEDIATRICO CON DESHIDRATACION SEVERADESHIDRATACION SEVERA

LIQUIDOS ADMINISTRADOS POR LIQUIDOS ADMINISTRADOS POR VIA INTRAOSEAVIA INTRAOSEA

-SOL.SALINA -SOL.SALINA HIPERTONICA, HIPERTONICA, LACTATO LACTATO RINGER, DEXTRAN 40, RINGER, DEXTRAN 40,

SANGRE TOTAL Y DERIVADOS .SANGRE TOTAL Y DERIVADOS .

FARMACOS USADOS POR FARMACOS USADOS POR VIA INTRAOSEAVIA INTRAOSEA

ANTIBIOTICOS,ANTITOXINAS,ANTIBIOTICOS,ANTITOXINAS,ATROPINA,CALCIO,DEXAMETASONA,ATROPINA,CALCIO,DEXAMETASONA,DIAZEPAN,DIAZOXIDO,DIGOXINA,DIAZEPAN,DIAZOXIDO,DIGOXINA,DOBUTAMINA,DOPAMINA,INSULINA,DOBUTAMINA,DOPAMINA,INSULINA,ADRENALINA,HEPARINA,NORADREN,ADRENALINA,HEPARINA,NORADREN,LIDOCAINA,LORAZEPAN, FENITOINA,LIDOCAINA,LORAZEPAN, FENITOINA,PROPANOLOL, BICARBONATO DE NAPROPANOLOL, BICARBONATO DE NATIOPENTALSODICO,SUCCINIL-COLINA, TIOPENTALSODICO,SUCCINIL-COLINA, -LA ADM. DE MEDICAM. DEBE IR SEGUIDA DE -LA ADM. DE MEDICAM. DEBE IR SEGUIDA DE

5ML S.FISIOLOGICO. 5ML S.FISIOLOGICO.

RIESGOS DE LA CANALIZACION RIESGOS DE LA CANALIZACION INTRAOSEAINTRAOSEA

• FRACASO DE LA TECNICA : RAROFRACASO DE LA TECNICA : RARO• INFECCION : RARO, SI SE DEJA INFECCION : RARO, SI SE DEJA

MENOS DE 24 HORAS.MENOS DE 24 HORAS.

OTRAS UTILIDADES DE LA OTRAS UTILIDADES DE LA VIA INTRAOSEAVIA INTRAOSEA

• SE PUEDE ANALIZAR ESTADO ACIDO SE PUEDE ANALIZAR ESTADO ACIDO BASICO ( AGA)BASICO ( AGA)

• DOSAJE DE NA, K, MG,LACTATO,CA DOSAJE DE NA, K, MG,LACTATO,CA SIMILAR A VIA VENOSA, SI SON SIMILAR A VIA VENOSA, SI SON TOMADOS <5 MIN DE REANIMACION,TOMADOS <5 MIN DE REANIMACION,

ANTES DE ADM INFUSIONES.ANTES DE ADM INFUSIONES.• MEDIR HEMOGLOBINA , GRUPO RH,MEDIR HEMOGLOBINA , GRUPO RH,• P.COAGULACION .P.COAGULACION .

DISPOSITIVOS PARA LA VIA DISPOSITIVOS PARA LA VIA INTRAOSEA INTRAOSEA

• SE USAN AGUJAS INTRAOSEAS PARA SE USAN AGUJAS INTRAOSEAS PARA LACTANTES Y NIÑOS.LACTANTES Y NIÑOS.

• TIPOS DE AGUJAS:TIPOS DE AGUJAS:– SURFASTSURFAST– SUSSMANE RASZYNSKISUSSMANE RASZYNSKI– COOK CRITICAL CARECOOK CRITICAL CARE– BLOOMINGTONBLOOMINGTON– JAMSHIDI BONE MARROW NEDLEJAMSHIDI BONE MARROW NEDLE– BAXTER HEALTH CARE CORPBAXTER HEALTH CARE CORP– VALENCIAVALENCIA


• SITIOS ANATOMICOS EN SITIOS ANATOMICOS EN MENORES DE 6 AÑOS: MENORES DE 6 AÑOS: – LUGARES DE ELECCION:LUGARES DE ELECCION:

• TIBIA PROXIMAL, DISTAL, FEMUR DISTAL.TIBIA PROXIMAL, DISTAL, FEMUR DISTAL.

– LUGARES ALTERNOS:LUGARES ALTERNOS:• CRESTA ILIACA, TROCANTER MAYOR.CRESTA ILIACA, TROCANTER MAYOR.


• SITIOS ANATOMICOS EN MAYORES SITIOS ANATOMICOS EN MAYORES DE 6 AÑOS :DE 6 AÑOS :

– LUGARES DE ELECCION:LUGARES DE ELECCION:• CRESTA ILIACA Y ESTERNON.CRESTA ILIACA Y ESTERNON.

– LUGARES ALTERNOS :LUGARES ALTERNOS :• TIBIA DISTAL, TROCANTER MAYORTIBIA DISTAL, TROCANTER MAYOR


• SE RECOMIENDA EN PEDIATRIA: SE RECOMIENDA EN PEDIATRIA: – TIBIA PROXIMAL - CARA TIBIA PROXIMAL - CARA

ANTEROINTERNA DE LA TIBIA, 1-3 CM ANTEROINTERNA DE LA TIBIA, 1-3 CM DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR ANTERIOR


• TECNICA:TECNICA:1.1. LOCALIZAR EL SITIO DE LOCALIZAR EL SITIO DE

CANALIZACION- SEÑALESCANALIZACION- SEÑALES2.2. COLOQUE UNA TOALLA DETRÁS DE LA COLOQUE UNA TOALLA DETRÁS DE LA

RODILLARODILLA3.3. ASEO- GUANTES Y LIMPIAR LA ZONA ASEO- GUANTES Y LIMPIAR LA ZONA 4.4. SUJETAR EL MUSLO Y LA RODILLA A SUJETAR EL MUSLO Y LA RODILLA A

UNA SUPERFICIE FIRME,CON MANO NO UNA SUPERFICIE FIRME,CON MANO NO DOMINANTE.DOMINANTE.


5. PALPAR LOS SITIOS ANATOMICOS 5. PALPAR LOS SITIOS ANATOMICOS –VOLVER A IDENTIFICAR–VOLVER A IDENTIFICAR

7. COGER LA AGUJA IO Y DIRIGIR 7. COGER LA AGUJA IO Y DIRIGIR PERPENDICULAR AL HUESO.PERPENDICULAR AL HUESO.

8. AVANZAR LA AGUJA EN 8. AVANZAR LA AGUJA EN MOVIMIENTO ROTATORIO.MOVIMIENTO ROTATORIO.


9. AVANZAR HASTA DISMINUIR LA 9. AVANZAR HASTA DISMINUIR LA RESISTENCIA ( 1CM EN NIÑOS)RESISTENCIA ( 1CM EN NIÑOS)

10.ASPIRAR CON UNA JERINGA DE 5-10ML10.ASPIRAR CON UNA JERINGA DE 5-10ML11.SI EVALUACION ES POSITIVA11.SI EVALUACION ES POSITIVA

CONECTAR AL EQUIPO DE INFUSIONCONECTAR AL EQUIPO DE INFUSION12. SI EVALUACION ES NEGATIVA12. SI EVALUACION ES NEGATIVA

RETIRAR, INTENTAR EN LA OTRA TIBIA.RETIRAR, INTENTAR EN LA OTRA TIBIA.

EVALUACION POSITIVA DE EVALUACION POSITIVA DE LA VIA INTRAOSEALA VIA INTRAOSEA

• HAY DISMINUCION DE LA RESTENCIA AL HAY DISMINUCION DE LA RESTENCIA AL ATRAVESAR LA CORTICAL DEL HUESO-ATRAVESAR LA CORTICAL DEL HUESO-MEDULAMEDULA

• LA AGUJA QUEDA DERECHA SIN AYUDALA AGUJA QUEDA DERECHA SIN AYUDA• CON UNA JERINGA SE LOGRA ASPIRAR CON UNA JERINGA SE LOGRA ASPIRAR

MEDULA.MEDULA.• LIQUIDO INGRESA SIN INFILTRAR EL LIQUIDO INGRESA SIN INFILTRAR EL

SUBCUTANEOSUBCUTANEO• CONFIRMACION RADIOLÓGICACONFIRMACION RADIOLÓGICA

COMPLICACIONES DE LA VIA COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEAINTRAOSEA

• MENOS DE 1 % PRESENTA MENOS DE 1 % PRESENTA COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

• COMPLICACIONES LOCALES :COMPLICACIONES LOCALES :– LA MAS FRECUENTE ES LA MAS FRECUENTE ES

EXTRAVASACION DE LIQUIDO,POR EXTRAVASACION DE LIQUIDO,POR MALA TECNICA, TIEMPO MALA TECNICA, TIEMPO PROLONGADO,INFUSION A ALTA PROLONGADO,INFUSION A ALTA PRESION.PRESION.

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEALA VIA INTRAOSEA

• COMPLICACIONES LOCALES :COMPLICACIONES LOCALES :- FRACTURAS TIBIALESFRACTURAS TIBIALES– SINDROME COMPARTAMENTALSINDROME COMPARTAMENTAL– NECROSIS DE PIELNECROSIS DE PIEL– OSTEOMIELITIS- MÁS FRECUENTE A OSTEOMIELITIS- MÁS FRECUENTE A

LARGO PLAZO ,RIESGO DE INFECCION LARGO PLAZO ,RIESGO DE INFECCION ESTIMADO EN 0.6%ESTIMADO EN 0.6%

– ALTERACION DEL CRECIMIENTO OSEOALTERACION DEL CRECIMIENTO OSEO

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEALA VIA INTRAOSEA

COMPLICACIONES GENERALES :COMPLICACIONES GENERALES :– EMBOLOS PULMONARES DE GRASA Y EMBOLOS PULMONARES DE GRASA Y

MÉDULA OSEA.MÉDULA OSEA.– DEPRESION MEDULARDEPRESION MEDULAR– SEPSISSEPSIS– PERFORACION DE ESTERNON PERFORACION DE ESTERNON

SEGUIDA DE MEDIASTINITISSEGUIDA DE MEDIASTINITIS– HIDROTORAXHIDROTORAX

CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE LA VIA INTRAOSEALA VIA INTRAOSEA

-FRACTURA DEL HUESO-FRACTURA DEL HUESO– TENTATIVA ANTERIOR DE INSERCION TENTATIVA ANTERIOR DE INSERCION

DEL IO.DEL IO.– INFECCION EN EL SITIO DE INSERCION.INFECCION EN EL SITIO DE INSERCION.– OSTEOGENESIS IMPERFECTAOSTEOGENESIS IMPERFECTA– OSTEOPETROSISOSTEOPETROSIS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• ES UNA TECNICA CLAVE PARA LA ES UNA TECNICA CLAVE PARA LA RCPRCP

• ES TRANSITORIA HASTA LOGRAR ES TRANSITORIA HASTA LOGRAR ACCESO VENOSOACCESO VENOSO

• SE PUEDE INFUNDIR MEDICAM. SE PUEDE INFUNDIR MEDICAM. LIQUIDOS ,SANGRE.LIQUIDOS ,SANGRE.

• ES EFECTIVA,FACIL Y SEGURA.ES EFECTIVA,FACIL Y SEGURA.• MINIMAS COMPLICACIONESMINIMAS COMPLICACIONES

GRACIASGRACIAS

canalizacion intraosea dra. rosa mercedes guzman sanchez pediatra servicio de emergencia pediatrica...

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