Editor: Gi lber to Henostroza H.

A D H E S I O N en Odontología Restauradora

2.a Edición Pablo F. ABATE

Ernesto BORGIA B.

Adair Luiz Stefanello BUSATO

Ricardo Marins CARVALHO

José Pedro CORTS R.

Carlos Alberto de Souza COSTA

Martín EDELBERG

Wilson GARONE FILHO

Joáo Carlos GOMES

Sytvia GUDIÑO F.

Humberto GUZMAN B.

Gilberto HENOSTROZA H.

Ricardo L. MACCHI

José Carlos PEREIRA

Oscar STEENBECKER G

Jorge URJBE-ECHEVARRIA

Ripano E D I T O R I A L M É D I C A

PERSPECTIVA HISTÓRICA

GILBERTO H E N O S T R O Z A H A R O

NATALIA H E N O S T R O Z A Q U I N T A N S *

JANETT M A S L Ó P E Z * *

C O L A B O R A D O R A S

L E Y L A

DELGADO COTRINA***

Y V E T T E

AL A M A S A L A Z A R * * * *

•xiliar de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Magíster en Dentística Restaura­

dora por la Facultad de Odontología de Bauru - Universidad de Sao Paulo (Brasil).

Asociada de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Especialista en Odontología

Restauradora y estética. Magíster en Odontología por la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

sora Auxiliar de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Magíster en Odontología

por la Facultad de Odontología - Universidad Estadual de Ponta Grossa (Brasil),

z z~azz Z' Zzz'tz zz a zsr.a~'soz'3 . Estética oor 'a Universidad Peruana Cayetano Heredia. Alumna de Maestría

PERSPF.CTTYA HISTORICA 1

s as "~as i m p o r t a n t e s i n n o v a c i o n e s p r o d u c i d a s e n e l e j e r -

s r t i c u l a r m e n t e a p a r t i r d e la ú l t i m a m i t a d d e l s i g l o xx.

- : _ — a r l a p r ~ e r a d é c a d a d e l s i g l o x x , e s p r á c t i c a c o m ú n y c o r r i e n t e v a l e r s e d e la a d h e s i ó n e n u n s i n n ú m e r o

r e x x ] o r í e s cí n i c a s y d e l a b o r a t o r z. m u c h a s v e c e s s in v a l o r a r e n su rea l m a g n i t u d t a n f o r m i d a b l e h e r r a m i e n t a ,

! : : c o c a s d é c a d a s a n t e s r e s u l t a r a i n i m a g i n a b l e a p l i c a r e n O d o n t o l o g í a . D e ah í la i m p o r t a n c i a d e u b i c a r

^- z. - ^~zz zs a : c : e c ~ e ~ : c s ~ a s : - a s c e " c e " t e s Cvje m a r c a r o n la e v o l u c i ó n d e la a d h e s i ó n , a s o c i á n d o l o s

•: zi ~ e " : e a a zz a R e s t a y s c c e , o cua c o n d e n s a e l o b j e t i v o d e e s t e c a p í t u l o .

: fesarrc : c e ta es a : a " : e c i m ¡ e n t o s v i e n e s i g u i e n d o s i m u l t á n e a m e n t e , n o u n a , s i n o va r i as ru tas g e n e r a l m e n t e

r a - a i e as aun a-_e m u c h a s v e c e s c o n c u r r e n t e s . T o d a s e l las o b v i a m e n t e t i e n e n c o m o m e t a c o m ú n p r o c u r a r a d h e -

• i - a ~ c a r g o , d e a c u e r d o c o n su o r i e n t a c i ó n e s p e c í f i c a se p u e d e n d i f e r e n c i a r n í t i d a m e n t e d o s g r a n d e s g r u p o s

L _ Í C - : ' " a : - ~B'Z : - e : s e " S " ~acc a : c : e - e - a c " e s v c a o a DS t e j i d o s d e n t a l e s ¡ e s m a l t e y d e n t i n a ) ,

- a n t a s c e e s e c - o o es tá d i r i g i d o a l o g r a r l o a las e s t r u c t u r a s a r t i f i c i a l es ( m e t á l i c a s , c e r á m i c a s y p o l i m é r i c a s ) ,

a s u e l e n u t i l i za rse e n la e l a b o r a c i ó n d e r e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s o a p a r a t o s p r o t é s i c o s . Por lo t a n t o , e n

: a s a r r o l l o d e l c a p i t u l o se a b o r d a n los a c o n t e c i m i e n t o s m á s r e l e v a n t e s q u e h a n a c a e c i d o e n c a d a g r u p o .

A D H E S I Ó N EN O D O N T O L O G Í A

1

A L O S T E J I D O S D E N T A L E S

C U A D R O 1 .1 .

A LAS ESTRUCTURAS ARTIFICIA

METÁL ICAS 1 CERÁMICAS POLIMÉRICAS

• Wm

1 . 1 . C R O N I C A D E L A A D H E S I Ó N A L A S

- T R I C T U R A S D E N T A L E S

1.1.1. Los polímeros (resinas compuestas) en la adhesión a las estructuras dentales

' zz e- e x e m p o , p u e d e o b s e r v a r s e m e j o r u n a

ara .= o a ^ o r á m i c a d e la e v o l u c i ó n d e la a d h e -

: s : e " d o s d e n t a l e s s u s t e n t á n d o s e e n la n a t u -

rrtr " s e c a d e los B i o m a t e r i a l e s q u e s o n c a p a c e s

: s t ' 3 ' a d h e r e n c i a . As í , s u r g e n d o s c a m p o s , e l d e

~ e ' o s ( res inas c o m p u e s t a s ) y e l d e los c e r á m i -

: - r ~ e r o s v i t r e o s ) ( C u a d r o 1 .2 ) .

1.1.1.1. La pr imera tentativa

A u n q u e v i r t u a l m e n t e i g n o r a d o , e l p r i m e r i n t e n t o p o r

l o g r a r a d h e s i ó n a los t e j i d o s d e n t a l e s c o r r e s p o n d e a t r i ­

b u í r s e l o , s e g ú n MCLEAN ( 2 0 0 0 ) , al q u í m i c o s u i z o OSCAR

HAGGER, q u i e n e n 1 9 4 9 p a t e n t ó e n su pa í s u n p r o d u c t o

c a s a d o e n el d i m e t a c r i l a t o d e l á c i d o g l i c e r o f o s f ó r i c o ,

BIOMATERIALES DENTALES ADHESIVOS

POLÍMEROS (resinas compuestas)

C U A D R O 1.2.

o

AiHIt -.IOS EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA

F I G U R A 1 . 1 . Sevñton cavity seal y Sevriton.

q u e la c o m p a ñ í a A m a l g a m a t e d / D e T ray c o m e r c i a l i z ó

c o n e l n o m b r e d e S e v r i t o n c a v i t y s e a l , c o n j u n t a m e n ­

t e c o n S e v r i t o n , u n a res ina ac r í l i ca r e s t a u r a d o r a a u t o -

p o l i m e r i z a b l e ( F i g . 1 .1) .

1.1.1.2. Surge el procedimiento base: el acondic ionamiento ácido de Buonocore

S e g u r a m e n t e p o r s u t r a s c e n d e n c i a ,

l o r a r a l p i o n e r o H - C - ; E - , se r e c o n o c

zz~z ¡ z e e s = ' c e a a — es c

m á s a l l á d e v a -

i u n i v e r s a l m e n t e

i d e n t a l al f o r m i -

zzz e l e g a d o d e ' . ' : - - E - B . : - . ; : : - E F i g . 1 .2) , q u i e n

e n 1 9 5 5 p r o p u s o e l t r a t a m i e n t o d e la s u p e r f i c i e d e l

e s m a l t e c o n á c i d o f o s f ó r i c o - o r i g i n a l m e n t e al 8 5 % -

p a r a p r o m o v e r la a d h e s i v i d a d a d a m a n t i n a ; a p l i c a n d o

así p o r p r i m e r a v e z e n O d o n t o l o g í a , u n a p r á c t i c a ya

e n t o n c e s d e u s o c o m ú n e n la i n d u s t r i a n a v i e r a , c o n ­

s i s t e n t e e n rea l i za r u n a c o n d i c i o n a m i e n t o á c i d o a las

s u p e r f i c i e s m e t á l i c a s , e n f u n c i ó n d e a u m e n t a r la r e t e n ­

c i ó n d e p i n t u r a s o b a r n i c e s s o b r e e l l a s .

Tal p r o c e d i m i e n t o l o g r a reve r t i r la p o c a o casi nu l a a d ­

h e s i v i d a d n a t u r a l d e l e s m a l t e , d o t a n d o a su s u p e r f i c i e

d e u n p o t e n c i a l f a v o r a b l e p a r a la a d h e s i ó n , d e r i v a d o d e

un p r o c e s o d e s m i n e r a l i z a d o r . És te , e n u n a p r i m e r a e t a ­

p a , d i s u e l v e g e n e r a l i z a d a m e n t e 2 0 a 5 0 | i m d e la s u p e r ­

f i c ie o r i g i n a l , y c o n c l u y e r e d u c i e n d o s e l e c t i v a m e n t e e l

c u e r p o d e ¡os p r i s m a s a d a m a n t i n o s o su p e r i f e r i a . E l lo le

c o n f i e r e a la s u p e r f i c i e d e l e s m a l t e u n a p a r t i c u l a r r u g o ­

s i d a d , e n la q u e p u e d e n i d e n t i f i c a r s e s i m u l t á n e a m e n ­

t e t r e s t i p o s c a r a c t e r í s t i c o s d e r e l i e v e , c o n o c i d o s c o m o

p a t r o n e s d e g r a b a d o d e s d e 1 9 7 5 (SILVERSTONE ET AL.). El

d e n o m i n a d o t i p o I se ca rac te r i za p o r e x h i b i r d i s u e l t o

s o l o el c e n t r o d e los p r i s m a s , e l t i p o II v e a f e c t a d a ú n i ­

c a m e n t e su p e r i f e r i a y e l d e t i p o

III, e l m á s f r e c u e n t e , m u e s t r a e s ­

t r ías c o m p l e t a m e n t e i r r e g u l a r e s

y s u m a m e n t e t e n u e s , lo q u e le

c o n f i e r e el m á s b a j o p o t e n c i a l

d e a d h e s i v i d a d (Fig. 1.3).

El tratamiento ácido de la superficie del esmal­te es la piedra angular de la adhesión dental.

I . I . I . 3 . La p r i m e r a resina compuesta dental : Knock y Glenn

La g r a n p a r a d o j a d e la h i s to r ia d e la a d h e s i ó n d e n t a l ra ­

d i c a e n q u e el t r a b a j o d e B u o n o c o r e p e r m a n e c i e r a p r á c ­

t i c a m e n t e i n a d v e r t i d o d u r a n t e ce rca d e d o s d é c a d a s .

P r o b a b l e m e n t e p o r r azón d e q u e el m a t e r i a l ( b a s a d o e n

m e t i l m e t a c r i l a t o ) a c u y a m e j o r a d e r e t e n c i ó n se o r i e n ­

t ó o r i g i n a l m e n t e la p r o p u e s t a , e s t a b a e n a q u e l l a é p o c a

e x t i n g u i é n d o s e a n t e la e n t o n c e s h e g e m ó n i c a p r e s e n c i a

d e l s i l i ca to , p o r causa d e la p r i n c i p a l l i m i t a c i ó n d e a q u e l

p o l í m e r o : su e l e v a d a c o n t r a c c i ó n d e p o l i m e r i z a c i ó n .

Por e l l o , e l g r a b a d o á c i d o a d q u i r i ó v i g e n c i a s o l a m e n ­

t e c u a n d o a p a r e c i e r o n n u e v o s m a t e r i a l e s p o l i m é r i c o s

q u e p r o n t a m e n t e se h i c i e r o n c o n o c i d o s c o m o r e s i n a s

c o m p u e s t a s d e n t a l e s . La ¡dea p r e c u r s o r a se le a d j u d i -

F IGURA 1.2. Michael Buonocore. F I G U R A 1.3. Patrones de grabado adamantino.

F I G U R A 1.4. Rafae S=.;e-

ca a KNOCK Y GLENN, q u i e n e s e r ' ' : : -

: o l ó g i c o s p r o p u s i e r o n i n c o r p o r a - c a " r_ n : a ' a ~ ;as

d e r e l l e n o a las r es i nas .

1.1.1.4. Aparece la fórmula de B ó t e ­la base para los adhesivos p o l i r e - eos

A p a r t i r d e t a l p r o p u e s t a , RA=~E_ B C . H \ F i g . 1 . 4 c a ­

l e n t ó e n 1 9 6 2 su c é l e b r e res ina B i s - G V A c r _ : r r c e

a r e a c c i ó n e n t r e u n B i s f e n o l y e " ~ e r a r - a : : c a r : zz -

z) o s i m p l e m e n t e f ó r m u l a d e B e . a " , l a a s ; ~ a - e - a

se d i o i n i c i o al d e s a r r o l l o p r o p ' a ~ e " r e zz~z c a c a ­

r é n a l e s p o l i m é r i c o s c a p a c e s d e a c á - -se a e s ~ a t e .

-"ara a l c a n z a r t a l m e t a , NEWMAN Y S - - = -E a " ' zzz r „ . e -

ron q u e m o d i f i c a r la c o n s i s t e n c i a c e ; : a c c ~ = r e r i a

e ¡ m i n a n d o v i r t u a l m e n t e su r e l l e n o c e r á m i c o , a f i n d e

c o d u c i r u n a res ina d e m u y b a j a v ; s c r r c a e a ~ s ~ a

c _ e f u e la p r i m e r a e n l o g r a r a d h e r r s e a a ; ~ a t e . A s í

n a c i ó el a d h e s i v o d e n t a l o r i g i n a r i o d e a g-a- ~ a y o r í a

c e los s i s t e m a s a d h e s i v o s d e u s o a c t u a l .

S " e m b a r g o , t o d a v í a e n 1 9 7 1 se r e p o - c c „ " 3 a d h e s i ó n

: - ' c a c o n s i s t e n t e l o g r a d a e n la r e s t a u r a c i ó n e x i t o s a d e

" r ' s ivos f r a c t u r a d o s , m e d i a n t e la a d h e s i ó n d e u n m a t e r i a l

r : " rnér ico f l u i d o a la s u p e r f i c i e d e l e s m a l t e a c o n d i c i o n a ­

r a con á c i d o f o s f ó r i c o (SHORTALL Y WILSON, 1 9 8 8 ) . S o b r e

asa c a s e , a pa r t i r d e e n t o n c e s , las p r i m e r a s p r e s e n t a c i o -

"as c o m e r c i a l e s d e p r o d u c t o s p o l i m é r i c o s r e s t a u r a d o r e s

- r a l imen te s o l o e n p o l v o y l í q u i d o (Fig. 1.5a) y d e s -

r „ e s en d o s p a s t a s (Figs. 1.5 b y c)- a s o c i a r o n u n a g e n t e

a c " e s : v o q u e e n su e v o l u c i ó n p a s ó a ser u n s i s t e m a a d -

íes i vc n a b i d a c u e n t a q u e c o n s t a d e o t r o s c o m p u e s t o s

j : : r - a l e s al p r i m i g e n i o , s e g ú n se d e t a l l a m á s a d e l a n -

oe S e c c i ó n 1 . 1 .11 ) . A s i m i s m o f u e r o n c o m e r c i a l i z a d o s ,

a _ " O j e i n f r u c t u o s a m e n t e , p r o d u c t o s c o n f o r m u l a c i o n e s

r _ a - a - r e s a la d e B o w e n ; p o r e j e m p l o , Pa lakav (Kulzer)

j s a d e en los t r a b a j o s d e MASUHARA, ( 1 9 6 9 ) , q u i é n v a n a -

r ' r a " r e n t ó un i r q u í m i c a m e n t e e l á c i d o m e t i l m e t a c r i -

\~~. a r e á g e n o d e la d e n t i n a h ú m e d a .

F IGURA 1.5 a) Addent XV (3M Company). b) Dakor (Caulk

Denstly). c) Fila superior: Concise (3M); Fila inferior, izquier­

da: Adaptic (Johnson & Johnson); derecha: Simúlate (Kerr).

En c o n s e c u e n c i a , e l m a t e r i a l c r e a d o p o r B o w e n c o n t i ­

n ú a s i e n d o la b a s e d e p r á c t i c a m e n t e t o d o s l os b i o m a -

t e r i a l e s o d o n t o l ó g i c o s c o m ú n m e n t e d e n o m i n a d o s r e ­

s i n a c o m p u e s t a d e n t a l o t a n s o l o r e s i n a s c o m p u e s t a s

o r e s i n a s r e f o r z a d a s , e i n c l u s o f r e c u e n t e m e n t e s o n Ha-

ADHESIÓN EN onovroLOGiA RESTAURADOR*

m a d a s t a m b i é n c o n e l a n g l i c i s m o composite ( p o r c o m ­

p u e s t o ) , t é r m i n o q u e p o r sí s o l o e s i m p r e c i s o p u e s se

r e f i e r e e n g e n e r a l a t o d a c o m b i n a c i ó n d e m a t e r i a l e s ,

e n la q u e sus c o m p o n e n t e s p u e d e n se r c l a r a m e n t e

d i s t i n g u i b l e s u n o d e l o t r o . A s i m i s m o e l c a l i f i c a t i v o d e

res ina c o m p u e s t a , a u n q u e m e n o s i n e x a c t o , t a m p o c o

d e s c r i b e c o n f i d e l i d a d e l p a r t i c u l a r t i p o d e c o m p u e s t o

q u e c o n f o r m a n la r e s i n a y e l r e l l e n o c e r á m i c o .

En c o n s e c u e n c i a , las c i t a d a s n o m e n c l a t u r a s s o n i n a d e ­

c u a d a s p a r a r e f e r i r s e a u n g r u p o d e m a t e r i a l e s c u y a

d e n o m i n a c i ó n a p r o p i a d a e s : c o m p u e s t o c e r á m i c o -

p o l i m é r i c o c o n r e l l e n o p a r t i c u l a d o ( S C C E ^ - C - V , 2 0 0 3 ) .

S in e m b a r g o , c o m o el a r g o t o d o n t o l ó g i c o ha i m p u e s ­

t o l a r g a m e n t e las s i m p l i f i c a d a s c a l i f i c a c i o n e s d e res ina

c o m p u e s t a o composite, é s t a s s o n las q u e i n d i s t i n t a ­

m e n t e h a n s i d o u t i l i z a d a s e n e s t e l i b r o .

E n t r e e l l as , el l a n z a m i e n t o c o m e r c i a l m á s n o v e d o s o y

r e c i e n t e (2007 ) es F i l tek P 9 0 ( 3 M ESPE), u n p r o d u c t o

b a s a d o e n la a s o c i a c i ó n d e s i l o x a n o s y o x i r a n o s d e ­

n o m i n a d o s i l o r a n o (ver C a p í t u l o s 5 y 8) : la p r i m e r a

a l t e r n a t i v a i m p o r t a n t e a los c o m p o s i t e s b a s a d o s e n la

f ó r m u l a d e B o w e n ; s in e m b a r g o , su d i f u s i ó n ha s i d o l i ­

m i t a d a p e s e a su s i n g u l a r p r o p i e d a d d e m o s t r a r u n a

c o n t r a c c i ó n d e p o l i m e r i z a c i ó n m u y ba ja ( a l r e d e d o r d e

1%) (DUARTE ET AL., 2 0 0 9 ) . A ú n así, se ha m a r c a d o u n

s u g e s t i v o r e i n i c i o e n la b ú s q u e d a d e n u e v a s o p c i o n e s

d e p o l í m e r o s q u e s u p e r e n las p r o p i e d a d e s d e los m a ­

t e r i a l e s b a s a d o s e n Bis G M A , v i g e n t e s a ú n d e s p u é s d e

casi m e d i o s i g l o ( 1 9 6 2 - 2 0 1 0 ) .

1.1.1.5. Consol idación de la adhesión al esmalte

D u r a n t e 5 5 a ñ o s d e a d h e s i ó n al e s m a l t e ( 1 9 5 5 - 2 0 1 0 ) ,

su g r a n e f e c t i v i d a d , c o n f i a b i l i d a d y su m í n i m a s u s c e p ­

t i b i l i d a d a la t é c n i c a , o b s e r v a d a s d e s d e e l c o m i e n z o ,

p r á c t i c a m e n t e s u p r i m i e r o n la n e c e s i d a d d e m o d i f i c a r

e l p r o c e d i m i e n t o c l í n i c o o r i g i n a l . S o n p e q u e ñ a s e x ­

c e p c i o n e s : la r e d u c c i ó n e n la c o n c e n t r a c i ó n d e l á c i d o

f o s f ó r i c o ( d e l o r i g i n a l 8 5 % a e n t r e e l 3 0 y e l 4 0 % ) , la

d i s m i n u c i ó n e n e l t i e m p o d e a p l i c a c i ó n d e é s t e ( d e los

6 0 s e g u n d o s o r i g i n a l e s a s o l o 15) y su p r e s e n t a c i ó n

a l t e r n a t i v a e n f o r m a d e g e l .

Tal e s t a b i l i d a d se a t r i b u y e u n á n i m e m e n t e al p r i n c i p a l

m e c a n i s m o d e a d h e s i ó n al e s m a l t e , d a d o p o r el a n ­

c l a j e m i c r o m e c á n i c o q u e p r o v e e n las i r r e g u l a r i d a d e s

p r o d u c i d a s p o r e l g r a b a d o á c i d o , e n las q u e la res ina

- t ras i n f i l t r a r s e e n c o n s i s t e n c i a f l u i -

_ . , , i, d a - q u e d a t r a b a d a al a d o p t a r r i q i -Casi todos los adne- n ' s/Vos poliméricos se d e z P o r p o l i m e r i z a c i ó n . N o o b s -

basan en la fórmula de t a n t e , n o se d e s c a r t a el ro l d e la

Bowen . q u e l a c i ó n o d e los p u e n t e s d e h i ­

d r ó g e n o (SUSUKI, 1 9 9 7 ) .

D a d o s I os r e s u l t a d o s c o n s i s t e n t e s l o g r a d o s d e s d e u n

p r i n c i p i o e n la a d h e s i ó n al e s m a l t e , la p r o f e s i ó n se

m a n t u v o a j e n a a la p r e s e n c i a d e á reas d e s f a v o r a b l e s

pa ra p r o v e e r t r a b a m i c r o m e c á n i c a p a r a los s i s t e m a s a d ­

h e s i v o s ; es dec i r , a q u e l l a s z o n a s q u e m u e s t r a n p a t r o n e s

d e g r a b a d o t i p o III, c i r c u n s t a n c i a q u e p u e d e a l c a n z a r

a la m i t a d d e l á rea q u e es g r a b a d a ( H o b s o n RS, 2 0 0 2 ;

H o b s o n RS, 2 0 0 5 ) y q u e c o m u n m e n t e se ha i m p u t a ­

d o a la p r e s e n c i a d e á reas d e l e s m a l t e c a r e n t e s d e u n

o r d e n a m i e n t o c o o r d i n a d o d e sus p r i s m a s o al m a n e j o

d e s p r e o c u p a d o d e la t é c n i c a , e n t r e o t r a s m u c h a s t e o ­

sas . Sin e m b a r g o , m u y r e c i e n t e m e n t e se ha r e v e l a d o

q u e e l l o e n r e a l i d a d o b e d e c e a q u e l os d e p ó s i t o s or ­

g á n i c o s e n la s u p e r f i c i e a d a m a n t i n a i m p i d e n l o g r a r u n

a c o n d i c i o n a m i e n t o a p r o p i a d o , y q u e al e l i m i n a r l o s c o n

h i p o c l o r i t o d e s o d i o al 5 . 2 5 % d u r a n t e u n m i n u t o ( d e s -

p r o t e i n i z a c i ó n d e l e s m a l t e ) , a n t e s d e l ya c l á s i c o a c o n ­

d i c i o n a m i e n t o c o n á c i d o f o s f ó r i c o , se l o g r a d i s m i n u i r

o s t e n s i b l e m e n t e el á rea q u e o c u p a n los p a t r o n e s d e

t i p o III; v a l e d e c i r q u e se i n c r e m e n t a la s u p e r f i c i e r e a l ­

m e n t e m i c r o r e t e n t i v a d e l e s m a l t e y p o r e n d e su a d ­

h e s i v i d a d (ESPINOSA ET A L , 2 0 0 8 ) (Fig. 1.6). E l lo a b r e u n

p o t e n c i a l d e b e n e f i c i o s a d i c i o n a l e s a ú n i n s o s p e c h a d o s

al g r a b a d o á c i d o d e B u o n o c u o r e .

F I G U R A 1.6. Fotomicrografía MEB 2000 X de la superficie

de esmalte humano sano sin desgaste alguno, que en el sec­

tor izquierdo se muestra indemne al grabado ácido tradicio­

nal, mientras que en el lado derecho salta a la vista el efec­

to de la desproteinización seguida del acondicionamiento

ácido clásico.

1.1.1.6. La larga búsqueda de la adhesión a la dentina

El e s c e n a r i o s e ñ a l a d o p a r a la a d h e s i ó n a d a m a n t i n a

c o n t r a s t a s u s t a n c i a l m e n t e c o n las m ú l t i p l e s v a r i a c i o ­

n e s q u e h a n t e n i d o q u e o b r a r s e y q u e s in d u d a c o n t i ­

n u a r á n e f e c t u á n d o s e , p r o b a b l e m e n t e d u r a n t e m u c h o

t i e m p o , e n los m a t e r i a l e s y p r o c e d i m i e n t o s n e c e s a r i o s

p a r a l o g r a r u n a a d h e s i ó n d e n t i n a r i a t a n c o n f i a b l e y

p e r d u r a b l e c o m o la q u e se o b t i e n e e n e l e s m a l t e . Tal

a s p i r a c i ó n se v e o b s t a c u l i z a d a m e r c e d a q u e la d e n t i ­

na n o p r e s e n t a c a r a c t e r í s t i c a s h o m o g é n e a s q u e f a v o ­

r e z c a n su a d h e s i v i d a d , al c o n t r a r i o d e l e s m a l t e .

E n t r e las b a r r e r a s q u e d i f i c u l t a n la a d h e s i ó n d e n t i n a -

ria e s t á n : sus i m p o r t a n t e s v a r i a c i o n e s t o p o g r á f i c a s , su

c o m p o s i c i ó n q u í m i c a c o n u n r e l a t i v a m e n t e a l t o c o n t e n i ­

d o o r g á n i c o y a g u a , y la p r e s e n c i a d e f l u i d o d e n t i n a r i o ;

las m i s m a s q u e h a n t r a t a d o d e s u p e r a r los f a b r i c a n t e s ,

p r i n c i p a l m e n t e d e s a r r o l l a n d o p r o d u c t o s q u e p e r m i t a n

a los a d h e s i v o s o p e r a r e n m e d i o h ú m e d o ( h i d r ó f i l o s ) e

i n t e r a c t u a r c o n e l c o m p o n e n t e o r g á n i c o . Sin e m b a r g o ,

a u n q u e se ha a v a n z a d o n o t a b l e m e n t e , la m e t a f i na l se

v i s l u m b r a a ú n l e jana (ver c a p í t u l o 1 6 ) . O t r o f a c t o r d e s ­

f a v o r a b l e p a r a la a d h e s i ó n d e n t i n a r i a es la p r e s e n c i a d e

u n a c a p a s u p e r f i c i a l ca rac te r í s t i ca

¡ adhesión al esmalte 9 u e s e f o r m a d e s p u é s d e la i n s t r u -

; más efectiva y prede- m e n t a c i ó n d e la d e n t i n a , sea p o r

ole que a la dentina. c o r t e o p o r d e s g a s t e .

1.1.1.7 T i f i f i c a c i ó n

de la ja r ro dent inar io)

La c i t a d a c a p a , f o r m a d a c o m o c o n s e c u e n c i a d e la p r e ­

p a r a c i ó n d e n t a r i a ( p r i n c i p a l m e n t e c u a n d o se real iza c o n

i n s t r u m e n t o s r o t a t o r i o s ) , c o n s i s t e p r i m o r d i a l m e n t e d e

d e t r i t u s y d e n t i n a d e s o r g a n i z a d a , c u y o e s p e s o r a lcanza

1 a 2 | i m (PASHLEY ET AL. 1 9 9 8 ) . Se a t r i b u y e a BOYDE ET AL.

( 1 9 6 3 ) su d e n o m i n a c i ó n d e smear ¡ayer, e x p r e s i ó n q u e

ha a l c a n z a d o u n a p r o f u s a d i f u s i ó n , d e t e r m i n a n d o c o n

e l l o q u e f r e c u e n t e m e n t e se la u t i l i ce xa cua l e n n u m e ­

r o s o s i d i o m a s ; n o o b s t a n t e , c u a n d o se t r a ta d e e m p l e a r

u n e q u i v a l e n t e e n e s p a ñ o l , c o m u n m e n t e se ut i l iza b a r r o

d e n t i n a r i o . Po r e s o e n es te l i b ro se ha o p t a d o p o r e m ­

p l e a r a m b a s e x p r e s i o n e s sin d i s t i n c i ó n c o-e~"erenc¡a.

En 1 9 7 0 DAVID EICK ET AL., f u e r o n l o s p r i m e r c s en c e r ­

t i f i c a r q u í m i c a m e n t e la m e " c a c a c a c a y d e s c r i b i r

su a p a r i e n c i a t o p o c ' á c a _. a- ' ? £ - 3 - - V . 3 " E O V la

s u b d i v i d i ó e n d o s c a c a s a a ' t e — e s ~ e a ' c c e e s

a m o r f a y r e p o s a s c c e a s e a - : a c e - c a n a , y u n a

i n t e r n a ( s m e a - " c s ~ e a ~ c _ z - c ~ a c a c e p a r t í c u l a s

m á s d i m i n u t a s c e se cea c a " e " e " t e n o r d e los

t ú b u l o s ( F i g . 1 . 1 0

1.1.1.8. El grabado total de Fusayama extiende el acondicionamiento ácido a la dentina

La r e c o n o c e . ~ c c a a t a c a s~~ear ¡ayer, r e l a t i v a

a d i s m i n u i r a c e ' ~ e a c c a e c e : C a y p o r e n d e a

p r o t e g e r é c e c e e c a " : - c - e c a r (PASHLEY, 1 9 7 8 ) ,

m a n t u v o c a e e s : c t a - c a c a a re t i r a r l a r u t i n a ­

r i a m e n t e , e e c e - c e ~ c : _ es e e s o e r m a n e c i ó i g n o ­

r a d a la p r o p u e s t a d e TAKAO FUSAYAMA ( 1 9 8 0 ) ( F i g . 1 .7 ) ,

q u i e n f u e e l p r i m e r o e n p r e c o n i z a r q u e e l t r a t a m i e n t o

á c i d o d e la s u p e r f i c i e d e n t i n a r i a , l e j o s d e p e r j u d i c a r l a ,

f a v o r e c í a su a d h e s i v i d a d .

D e n o m i n ó g r a b a d o t o t a l al p r o c e d i m i e n t o , p a r a d e s ­

t a c a r q u e - c o m o m e d i o p r o m o t o r d e la a d h e s i ó n - es

f a v o r a b l e g r a b a r n o s o l o e l e s m a l t e s i n o t a m b i é n e x t e n ­

d e r l o a la d e n t i n a , p a r a así e l i m i n a r el b a r r o d e n t i n a r i o

y p e r m i t i r e l i n g r e s o d e l a d h e s i v o e n los t ú b u l o s d e n -

t i n a r i o s , q u e d a n d o t r a b a d o m e c á n i c a m e n t e d e n t r o d e

e l l os l u e g o d e su p o l i m e r i z a c i ó n . Se c o n s i d e r a b a q u e

e s t e m e c a n i s m o e ra el p r i n c i p a l r e s p o n s a b l e d e la a d ­

h e s i ó n d e n t i n a r i a y d e m a n e r a a c c e s o r i a su i m p r e g n a ­

c i ó n e n la s u p e r f i c i e i n t e r t u b u l a r . I n f o r t u n a d a m e n t e su

e n t o n c e s i n t r é p i d a p r o p u e s t a s o l o f u e a p r e c i a d a e n los

pa íses o c c i d e n t a l e s d e s p u é s d e

u n a d é c a d a , al c o n s t a t a r s e su f a ­

v o r a b l e p o t e n c i a l c o n p r o d u c t o s

m e j o r a d o s , p r i n c i p a l m e n t e p o r

su ca rac te r í s t i ca h i d r ó f i l a .

El grabado total inició el procedimiento de eliminar "smear layer".

1.1.1.9. La priro rvación i o n de la c a p o híbr ida

En 1 9 5 2 KRAMER Y MCLEAN ( F i g . 1.8) , n o t a r o n q u e e l p r o ­

d u c t o u t i l i z a d o p o r H a g g e r e n su t r a b a j o p i o n e r o a n t e s

r e f e r i d o , m o s t r a b a la t e n d e n c i a a p e n e t r a r la s u p e r f i c i e

d e n t i n a r i a y f o r m a r u n a z o n a i n t e r m e d i a e n t r e la d e n t i n a

y la r e s t a u r a c i ó n . Ésta f u e d e s c r i t a p o r p r i m e r a v e z , e n

1 9 8 2 , p o r u n e q u i p o l i d e r a d o p o r NOBUO NAKABAYASHI el

q u e d e s p u é s d e a c o n d i c i o n a r la s u p e r f i c i e d e la d e n t i n a

c o n u n a s o l u c i ó n d e n o m i n a d a 1 0 . 3 ( 1 0 % d e á c i d o c í t r i co

y 3 % d e c l o r u r o f é r r i co ) y a p l i c a r s o b r e e l la u n a d h e s i v o

b a s a d o e n 4 - M E T A ( a b r e v i a t u r a d e su n o m b r e e n i n g l e s :

4 - m e t h a c r i l o y o x i e t h i l t i r m e l l i t a t e a n h i d r y d e ) , o b s e r v ó las

ca rac te r í s t i cas d e u n a c a p a d e 3 - 6 | i m a la q u e l l a m ó

d e n t i n a h i b r i d i z a d a o c a p a h í b r i d a ( F i g . 1.9) , p o r e s t a r

F I G U R A 1.7. Takao Fusayama.

F I G U R A 1.8. John McLean. F I G U R A 1.10. Nobuo Nakabayashi.

c o n s t i t u i d a d e f i b r a s c o l á g e n a s y a d h e s i v o , c o m o resu l ­

t a d o d e la i n f i l t r a c i ó n d e e s t e ú l t i m o e n e s t a d o f l u i d o

-y su u l t e r i o r e n d u r e c i m i e n t o p o r p o l i m e r i z a c i ó n - e n los

i n t e r s t i c i o s q u e se d e r i v a n d e la d e n u d a c i ó n d e las f i b r a s

c o l á g e n a s , m e r c e d a q u e la s u s t a n c i a m i n e r a l q u e las

e n v u e l v e q u e d a d i s u e l t a p o r o b r a d e l á c i d o f o s f ó r i c o .

C o n e l l o , s o s t i e n e , se i ns tau ra u n a c a d e n a p o l i m é r i c a

i n t e r p e n e t r a n t e ( I P N , p o r sus s ig las e n i ng l és ) , q u e le

p r o v e e r e t e n c i ó n m i c r o m é c a n i c a al s i s t e m a a d h e s i v o

(NAKABAYASHI, 2 0 0 8 ) (Fig. 1 .10 ) .

... • .. capa

La teoría de la hibridi­zación dentinaria atri­buye ¡a adhesión a un mecanismo microme-cánico.

En 1 9 9 0 FUJITA ET AL., c u e s t i o n a n d o

la c a p a c i d a d d e i n f i l t r a c i ó n d e l a d ­

h e s i v o e n la z o n a d e s m i n e r a l i z a d a

d e la d e n t i n a p o r e l g r a b a d o á c i d o ,

c o n e l a r g u m e n t o d e q u e e l c o n t e ­

n i d o cas i e x c l u s i v o d e c o m p o n e n t e s

o r g á n i c o s e n la s u p e r f i c i e d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n ­

t i n a p o d r í a i n h i b i r la a d h e s i ó n , e n s a y a r o n e l i m i n a r las

f i b r a s d e c o l á g e n o d e la z o n a a c o n d i c i o n a d a - l u e g o

d e d e s m i n e r a l i z a r la d e n t i n a y a n t e s d e a p l i c a r s o b r e

e l l a e l a d h e s i v o - u t i l i z a n d o e x p e r i m e n t a l m e n t e p a r a

e l l o s o l v e n t e s d e m a t e r i a l o r g á n i c o , t a l e s c o m o s o l u ­

c i o n e s d e h i p o c l o r i t o d e s o d i o o c o l a g e n a s a (KAWAS-

HIWADA, 1 9 9 1 ; TANAKA Y NAKAI , 1 9 9 3 ; GWINNETT, 1 9 9 4 ) .

Ta les e s t u d i o s d e n o t a r o n q u e d i c h o p r o c e d i m i e n t o n c

d i s m i n u y e la r e s i s t e n c i a a d h e s i v a y m á s b i e n p u e d e

e v e n t u a l m e n t e f a v o r e c e r l a (WAKABAYASHI ET AL., 1 9 9 4 ;

VARGAS ET AL., 1 9 9 7 ) . P o r c o n s i g u i e n t e , se p u s o e n e n ­

t r e d i c h o q u e la t r a b a m i c r o m e c á n i c a d e l a d h e s i v o e n

la r e d d e f i b r a s c o l á g e n a s ( h i b r i d i z a c i ó n ) sea el ú n i c o

m e c a n i s m o q u e s u s t e n t a la a d h e s i ó n d e n t i n a r i a y m á s

b i e n se r e n o v ó la a t e n c i ó n a la e l e v a c i ó n d e su t e n ­

s i ó n s u p e r f i c i a l (ERICKSON 1 9 9 2 ) , y a los m e c a n i s m o s d e

a d h e s i ó n e s p e c í f i c a . N o o b s t a n t e , e s t o s h a l l a z g o s n o

l o g r a r o n la s u f i c i e n t e a c o g i d a c o m o p a r a p o n e r l o s e n

p r á c t i c a c l í n i c a m e n t e , p r i n c i p a l m e n t e p o r se r c o n t r a -

Smear on ^

Smear plugs"

Tags

Resina Compuesta /

Capa Híbrida

Adhesivo

K 7

F IGURA 1.9. Hibridización dentinaria.

PERSPECTIVA HISTÓRICA

' os a la c o r r i e n t e d e s i m p l i f i c a c i ó n d e las t é c n i c a s ; a ú n

así, d i e r o n la p a u t a p a r a n u e v a s p r o p u e s t a s , b a s a d a s

e n la d e s p r o t e i n i z a c i ó n d e n t i n a r i a ( ve r C a p í t u l o 4 ) .

1.1.1.11. Las generaciones de adhesivos

Los a d h e s i v o s h a n a p a r e c i d o , y c o n t i n ú a n h a c i é n d o l o

d e m a n e r a t a n a b u n d a n t e y f r e n é t i c a q u e , p a r t i c u l a r ­

m e n t e a p a r t i r d e m e d i a d o s d e la d é c a d a d e 1 9 7 0 , los

f a b r i c a n t e s i n g e n i o s a m e n t e o p t a r o n p o r p r o m o c i o n a r

sus p r o d u c t o s c a l i f i c a n d o a c a d a u n o d e e l l o s c o m o el

d e ú l t i m a g e n e r a c i ó n . Tal t e n d e n c i a se i n i c i ó al d a r s e a

c o n o c e r los p r o d u c t o s d e la l l a m a d a s e g u n d a g e n e r a ­

c i ó n , t a l e s c o m o S c o t c h B o n d ( 3 M ) y P r i sma U n i v e r s a l

B o n d ( D e n t s p l y ) q u e p r e t e n d í a n s u p e r a r las i m p o r t a n ­

t e s l i m i t a c i o n e s d e sus p r e d e c e s o r e s ( p r i m e r a g e n e r a ­

c i ó n ) , a d h i r i é n d o s e q u í m i c a m e n t e a la d e n t i n a y a la

s m e a r ¡ayer. Sin e m b a r g o , sus n i v e l e s d e a d h e s i ó n s o l o

a l c a n z a b a n los 4 ó 5 M P a (LEINFELDER 1 9 9 3 ) . En la p r i ­

m e r a m i t a d d e la d é c a d a d e 1 9 8 0 a p a r e c i ó la l l a m a d a

t e r c e r a g e n e r a c i ó n c o n p r o d u c t o s c o m o S c o t c h B o n d 2

( 3 M ) , P r i sma U n i v e r s a l 2 ( D e n t s p l y ) o G l u m a (Bayer ) , e n ­

t r e o t r o s , c u y a n o v e d a d cons i s t í a

Los adhes ivos polimé- e n l a a d i c i ó n d e m o n ó m e r o s h i ­

ncos fueron agrupa- d r ó f i l o s , p r i n c i p a l m e n t e H E M A ,

dos en generaciones, lo q u e les p e r m i t i ó l o g r a r n i v e l e s

p o r iniciativa de los d e a d h e s ¡ ó n c e r c a n o s a 10 M P a

(LEINFELDER, 1 9 9 3 ) . fabricantes.

A p a r t i r d e 1 9 9 0 , a p a r e c i e r o n los p r i m e r o s p r o d u c t o s

d e la c u a r t a c u a r t a g e n e r a c i ó n , e n t r e o t r o s : A l l B o n d

2 (B i sco ) , O p t i B o n d FL (Ker r ) , Pro B o n d ( D e n t s p l y ) ,

S c o t c h B o n d M u l t i p r o p ó s i t o Plus ( 3 M ) , S y n t a c (V i va -

d e n t ) y B o n d i t ( J e n e r i c ) , c u y a i m p o r t a n t e i n n o v a c i ó n

c o n s i s t i ó e n i n c o r p o r a r al s i s t e m a u n t e r c e r c o m p u e s ­

t o , d e n o m i n a d o primer, u n a g e n t e p r o m o t o r d e la a d ­

h e s i ó n ; p o r e l l o , t a m b i é n se les c o n o c e c o m o la g e n e ­

r a c i ó n d e l os t r e s c o m p u e s t o s : a c o n d i c i o n a d o r , primer

y a g e n t e a d h e s i v o , c a d a u n o p r e s e n t a d o e n su p r o p i o

e n v a s e o f r a s c o (BAYNE, 2 0 0 2 ) .

I n i c i a l m e n t e los f a b r i c a n t e s r e c o m e n d a b a n l i m i t a r el

a c o n d i c i o n a m i e n t o á c i d o s o l o al e s m a l t e , p o r su re ­

n u e n c i a a a c e p t a r e l g r a b a d o t o t a l , p e r o a n t e los n i v e ­

les d e a d h e s i ó n s u p e r i o r e s a los 2 5 ó 3 0 M P a q u e se

a l c a n z a r o n c o n el a c o n d i c i o n a m i e n t o á c i d o d e la d e n ­

t i n a y a la c o n s t a t a c i ó n c l ín ica d e q u e su uso p r u d e n t e

n o o c a s i o n a in ju r ia p u l p a r , f i n a l m e n t e f u e v e n c i d a d i c h a

res i s tenc ia y c o n s e c u e n t e m e n t e d e s d e m e d i a d o s d e la

d é c a d a d e 1 9 9 0 se p o p u l a r i z ó el g r a b a d o t o t a l , t a n t o

c o n los c i t a d o s s i s t e m a s así c o m o c o n los d e n o m i n a d o s

d e q u i n t a g e n e r a c i ó n , los m i s m o s q u e - e n c u a n t o a la

e f e c t i v i d a d d e a d h e s i ó n - c u m p l e n d e m a n e r a s e m e j a n ­

t e q u e los d e c u a r t a g e n e r a c i ó n (VAN MEERBECK ET AL.,

2 0 0 1 ) . Se d i f e r e n c i a n ú n i c a m e n t e e n q u e su m a n e j o es

m á s s i m p l i f i c a d o , p o r q u e e n l u g a r d e los t r es c o m p u e s ­

t o s d e sus p r e d e c e s o r e s c o n s t a n d e s o l o d o s : e l a c o n ­

d i c i o n a d o r e n u n e n v a s e ( g e n e r a l m e n t e u n j e r i n g a ) y

e l primer j u n t o c o n el a g e n t e a d h e s i v o e n u n s e g u n d o

e n v a s e . D i c h a c a r a c t e r í s t i c a es c o m ú n a p r o d u c t o s t a l e s

c o m o : P r i m e a n d B o n d ( D e n t s p l y ) , q u e l u e g o p a s ó a se r

s u c e s i v a m e n t e P r i m e a n d B o n d 2 , 2.1 y NT , O p t i b o n d

S o l o (Ker r ) , d e s p u é s la v e r s i ó n p l u s , B o n d 1 ( J e n e r i c ) ,

S y n t a c S i n g l e C o m p o n e n t ( V i v a d e n t ) , q u e d i o p a s o a

E x c i t e . L o es t a m b i é n a S i n g l e B o n d ( 3 M ) , l u e g o d e n o ­

m i n a d a A d p e r S i n g l e B o n d ( 3 M ESPE), O n e c o a t b o n d

( C o l t é n e ) y a m u c h o s o t r o s .

La e x c e p c i ó n a d i c h a r e g l a la m a r c ó el p r o d u c t o j a p o ­

n é s C l e a r f i l l L i n e r B o n d 2 (Ku ra ray ) , e l q u e , p e s e a se r

p r e s e n t a d o t a m b i é n e n d o s f r a s c o s , se d i f e r e n c i a d e los

d e m á s e n q u e r e ú n e a c o n d i c i o n a d o r y primer en e l p r i ­

m e r o d e los f r a s c o s , m i e n t r a s q u e el s e g u n d o c o n t i e n e

al a g e n t e a d h e s i v o (bond); e s d e c i r , se s u p r i m i ó e l u s o

d e l á c i d o f o s f ó r i c o . D e ah í la d e n o m i n a c i ó n d e a u t o -

g r a b a d o r e s o a u t o a c o n d i c i o n a d o r e s q u e se c o n f i r i ó a

t o d o s los s i s t e m a s a d h e s i v o s q u e e m u l a n es ta m o d a l i ­

d a d (ver sección 1.1.1.12). Tal c i r c u n s t a n c i a , e v i d e n t e ­

m e n t e e s t a b l e c i ó un p u n t o d e q u i e b r e e n la e v o l u c i ó n

d e los s i s t e m a s a d h e s i v o s ; e m p e r o , al m i s m o t i e m p o

g e n e r ó c o n f u s i o n e s d i v e r s a s e n la t i p i f i c a c i ó n d e las g e ­

n e r a c i o n e s ; e n t r e o t r a s , a q u e l l a q u e c o n s i d e r a a e s t o s

p r o d u c t o s c o m o los p r i m e r o s d e s e x t a g e n e r a c i ó n .

En r e a l i d a d , los p r o d u c t o s d e s e x t a g e n e r a c i ó n s u r g e n

e n 1 9 9 9 c o n P r o m p t L p o p , q u e t r a s v a r i a s v e r s i o n e s

a d o p t ó e l n o m b r e d e A d p e r P r o m p t L p o p ( 3 M E s p e ) ,

s e g u i d o d e O n e t o u c h B o n d ( K u r a r a y ) , SE B o n d ( C o l t é ­

ne ) , X e n o III ( D e n t s p l y ) , T o u c h & B o u n d (Parke l l ) , e n t r e

o t r o s ; los m i s m o s q u e se i d e n t i f i c a n p o r h a b e r u n i d o e n

un s o l o c o m p u e s t o la t r i a d a : a c o n d i c i o n a d o r , primer y

a g e n t e a d h e s i v o , a u n q u e e n r e a l i d a d esa u n i ó n s o l o se

p r o d u c e e n e l m o m e n t o d e su a p l i c a c i ó n , p u e s t o q u e

se p r e s e n t a n ya sea e n " b l i s t e r s " d e d o s c á m a r a s (el

p r i m e r o d e l os p r o d u c t o s c i t a d o s ) , e n d o s f r a s c o s ( d e l

s e g u n d o al c u a r t o d e e l l o s ) , o - e n el c a s o d e l ú l t i m o - e n

u n f r a s c o , c u y o c o n t e n i d o l í q u i d o d e b e se r m e z c l a d o

al m o m e n t o d e a p l i c a r l o c o n e l i n i c i a d o r q u e ha s i d o

i m p r e g n a d o e n t o r u n d a s d e e s p o n j a .

A f i n e s d e l 2 0 0 2 f u e d a d o a c o n o c e r e l p r o d u c t o

¡ B o n d ( K u l z e r ) , p u b l i c i t a d o c o m o e l p r i m e r o d e los d e

s é t i m a g e n e r a c i ó n , p u e s a u n q u e e s m u y s e m e j a n t e a

los d e s e x t a , p r e s e n t a - e s t e sí- t o d o s sus i n g r e d i e n ­

t e s e n u n s o l o f r a s c o y o b v i a m e n t e p r e s c i n d e d e t o d a

m e z c l a . Le s i g u i e r o n , e n t r e o t r o s : G B o n d ( G C ) , C l e a r -

f i l S3 B o n d ( K u r a r a y ) , O n e C o a t B o n d 7 . 0 ( C o l t é n e ) ,

A d h e S E o n e ( I v o c l a r V i v a d e n t ) y A d p e r Easy B o n d ( 3 M

ESPE). N a t u r a l m e n t e , l o i d e a l se r ía l l e g a r v e r d a d e r a ­

m e n t e a la ú l t i m a g e n e r a c i ó n d e a d h e s i v o s , la d e c e r o

f r a s c o s y c o m p u e s t o s ; es d e c i r , q u e se h a g a r e a l i d a d

e l r e s t a u r a d o r p o l i m é r i c o q u e p o r sí m i s m o sea c a p a z

d e a d h e r i r s e al s u s t r a t o d e n t a l , s in la a y u d a d e s i s t e -

m a a d h e s i v o a l g u n o , ta l c o m o lo h a c e n los i o n ó m e r o s

v i t r e o s . P e r o e l l o p a r e c e a ú n u n a m e t a a ú n l e j a n a d e

c o n s e g u i r c u l m i n a r la p r i m e r a d é c a d a d e l s i g l o xx i . E n ­

t r e t a n t o , la v i g e n c i a d e los s i s t e m a s a d h e s i v o s p e r m a ­

n e c e s in p r i m a c í a d e n i n g u n o d e los s i s t e m a s s u r g i d o s

d e s d e 1 9 9 0 ; v a l e d e c i r , d e s d e la c u a r t a g e n e r a c i ó n e n

a d e l a n t e . I n c l u s o se s o s t i e n e q u e la

La verdadera revolu- r a p i d e z y f a c i l i d a d c a d a v e z m a y o r e s

d o n en los adhesivos p a r a a p l i c a r l os s i s t e m a s a d h e s i v o s

poliméricos se product- ¿ e m á s r e c i e n t e a p a r i c i ó n , se l o g r a

rá cuando se presonda g n s a s d e s u e f e c t i v i d a d (Di

cíe ehos. . . ,, . , MUNCK V V A N MEERBECK, 2 0 0 7 ) .

M i e n t r a s se m a r c h a h a c i a la m e t a d e los c e r o a d h e s i ­

v o s , la p r o l i f e r a c i ó n c a d a v e z m á s i n t e n s a d e n u e v o s

p r o d u c t o s e x i g e q u e e l c l í n i c o se m a n t e n g a al t a n t o

d e l t i p o d e p r o d u c t o q u e u t i l i z a , a e f e c t o d e s e l e c ­

c i o n a r l o s a p r o p i a d a m e n t e . Para e l l o , se h a n s u g e r i d o

v a r i a s c l a s i f i c a c i o n e s d e s i s t e m a s a d h e s i v o s q u e n o s i ­

g a n la n o m e n c l a t u r a d e g e n e r a c i o n e s , i m p u e s t a p o r

l os f a b r i c a n t e s e n f u n c i ó n al m e r c a d e o , s i n o c r i t e r i o s

c i e n t í f i c o s o m o d a l i d a d e s d e u t i l i z a c i ó n o a d h e s i ó n ;

así, se ha p r o p u e s t o d i v i d i r l o s a s o c i a n d o su c r o n o l o g í a

d e a p a r i c i ó n y los m o d o s d e a p l i c a c i ó n (CHRÍSTENSEN

2 0 0 0 ) , s e g ú n las e s t r a t e g i a s d e a d h e s i ó n y e l n ú m e r o

d e c o m p u e s t o s q u e i n c l u y e c a d a s i s t e m a (VAN MERBECK

ET AL., 2 0 0 1 ) , l os m e c a n i s m o s d e a d h e s i ó n o la i n t e n s i ­

d a d d e l a c o n d i c i o n a m i e n t o á c i d o (TSENG ET AL., 2 0 0 7 ) ,

e n t r e o t r o s c r i t e r i o s . P e s e a e l l o , e s p e c i a l m e n t e p o r

la f u e r z a d e la c o s t u m b r e y su p r o f u s a d i f u s i ó n , n o se

ha m e n g u a d o la v i g e n c i a d e la c l a s i f i c a c i ó n p r i m i t i v a .

Si a e l l o se s u m a q u e j a m á s se a l c a n z ó c o n s e n s o e n

la c a t e g o r i z a c i ó n p r e c i s a d e a l g u n o s p r o d u c t o s , ni s i ­

q u i e r a e n la m á s p o p u l a r b a s a d a e n las g e n e r a c i o n e s ,

es e v i d e n t e la v e r d a d e r a e n c r u c i j a d a q u e r e p r e s e n t a

a g r u p a r l o s d e u n m o d o q u e n o a d m i t a d u d a s .

S in e m b a r g o , e n la l í nea d e l p l a n t e a m i e n t o o r i g i n a l d e

V A N MEEEBECK ET AL. ( 2 0 0 1 ) , q u e los d i v i d e e n e n d o s c a ­

t e g o r í a s s e g ú n r e q u i e r a n g r a b a d o á c i d o y l a v a d o o n o ,

c o n d o s s u b g r u p o s e n c a d a c a t e g o r í a , e n t o t a l c u a t r o

a g r u p a c i o n e s ; m u y r e c i e n t e m e n t e , COMBE ( 2 0 0 9 ) p r o ­

p u s o i n g e n i o s a m e n t e n u m e r a r d e l 1 al 4 los g r u p o s

a n t e s m e n c i o n a d o s , e n c o r r e l a c i ó n i n v e r s a al n ú m e r o

d e e t a p a s q u e d e m a n d a su a p l i c a c i ó n p e r o i n c o r p o ­

r a n d o e l l a v a d o c o m o u n a e t a p a y n o s o l o c o n s i d e r a n ­

d o la a p l i c a c i ó n d e los c o m p u e s t o s d e l os q u e c o n s t a n

los s i s t e m a s a d h e s i v o s , c o m o se h i c i e r a e n a n t e r i o r e s

t e n t a t i v a s . A s í , se p l a n t e a d e n o m i n a r l o s d e t i p o , 1 , 2 ,

3 y 4 , s e g ú n r e q u i e r a n r e s p e c t i v a m e n t e 4 e t a p a s , 3 , 2

ó 1 e t a p a p a r a su a p l i c a c i ó n . Lo s i m p l e e i n e q u í v o c o

d e l p l a n t e a m i e n t o , h a c e p r e s u m i r q u e ser ía t r a s c e n ­

d e n t a l d i f u n d i r d i c h o e s q u e m a c l a s i f i c a t o r i o , e n a ras

d e s u p e r a r la t o r r e d e B a b e l e n q u e se ha l l a i n m e r s o

el u n i v e r s o d e los a d h e s i v o s d e u s o o d o n t o l ó g i c o , e n

c u a n t o a su s i s t e m a t i z a c i ó n . D e ah í q u e , p a r a c o n t r i ­

b u i r c o n t a l f i n a l i d a d , ha s i d o i n c l u i d o a c o n t i n u a c i ó n ,

c o n a l g u n a s v a r i a c i o n e s q u e s u g i e r e n los a u t o r e s d e l

c a p i t u l o c o n r e s p e c t o a c o n v e r t i r a l g u n a s f i l as e n c o ­

l u m n a s o v i c e v e r s a y a s i m i s m o la h a n d o t a d o d e g r a -

f i c a c i o n e s . Para u n a m e j o r p e r s p e c t i v a , a s i m i s m o , h a n

i n c o r p o r a d o a l g u n o s e j e m p l o s d e m a r c a s c o m e r c i a l e s

y u n a c o r r e l a c i ó n c o n la c l a s i f i c a c i ó n m á s d i f u n d i d a : la

b a s a d a e n g e n e r a c i o n e s (F ig. 1.11).

1.1.1.12. El c • l iento o - ido

SANO ET AL., e n 1 9 9 4 s u g i r i e r o n la p e r m a n e n c i a d e e s ­

p a c i o s v a c í o s d e d i m e n s i o n e s n a n o m é t r i c a s e n la b a s e

d e la c a p a h í b r i d a , l os q u e p o d r í a n h a b e r s e p r o d u c i d o

al n o h a b e r l o g r a d o la res ina i n f i l t r a r e n t o d o e l e s p e ­

s o r d e la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a . O t r a p o s i b l e e x p l i c a ­

c i ó n es q u e se h u b i e s e n f o r m a d o p o r la r e m o c i ó n d e

la r es ina p o b r e m e n t e p o l i m e r i z a d a , p o r a c c i ó n d e los

f l u i d o s o r a l e s o d e n t i n a r i o s . A lo l a r g o d e e s o s e s p a ­

c i o s , o b s e r v a r o n q u e se p r o d u c í a u n a f i l t r a c i ó n , a la

c u a l p r o p u s i e r o n l l a m a r l a n a n o f i l t r a c i ó n (SANO ET AL.,

1 9 9 5 ) p a r a d i f e r e n c i a r l a d e la t í p i c a f i l t r a c i ó n a m p l i a ­

m e n t e c o n o c i d a c o m o m i c r o f i l t r a c i ó n , c u y a m e d i d a se

d a e n d i m e n s i o n e s m i c r o m é t r i c a s (Fig. 1.12).

Para s u p e r a r ta l l i m i t a c i ó n , s u r g i ó casi d e i n m e d i a t o la

p r o p u e s t a d e n o r e a l i z a r e l a c o n d i c i o n a m i e n t o c o n á c i d o

f o s f ó r i c o c o m o p a s o p r e v i o a la a p l i c a c i ó n d e l a d h e s i v o

(bond) - t é c n i c a c o n la cua l se h a b í a o b s e r v a d o la c i t a d a

n a n o f i l t r a c i ó n - s i n o m á s b i e n e n c o n j u n t o c o n e l primer,

m a n u f a c t u r a d o e s p e c í f i c a m e n t e c o n ta l c a r a c t e r í s t i c a ,

e n c u y o c a s o g e n e r a l m e n t e se d e n o m i n a n primers

a u t o a c o n d i c i o n a d o r e s o a u t o g r a b a d o r e s (WATANABE ET

AL., 1 9 9 4 ) , a ú n c u a n d o a l g u n o s f a b r i c a n t e s p r e f i e r e n

l l a m a r a sus p r o d u c t o s - p o r e j e m p l o Ty r ian SPE (Bis­

c o ) - a c o n d i c i o n a d o r e s a u t o i m p r i m a n t e s o self priming

etchants (SUH, 2 0 0 2 ) , a e f e c t o d e e n f a t i z a r su f a v o r a b l e

e f e c t o s o b r e e l e s m a l t e . E v i d e n t e m e n t e , d e e s t e m o d o ,

n o se e l i m i n a e l b a r r o d e n t i n a r i o , s i n o pasa a f o r m a r

p a r t e d e la c a p a h í b r i d a ; s i t u a c i ó n q u e URIBE-ECHEVARRIA

ET AL. ( 2 0 0 3 ) p r e f i e r e n d e n o m i n a r c a p a i n t e g r a d a .

F I G U R A 1.1 2. Nanofiltración. (Modificado de Sano et al.)

PERSPECTIVA HISTÓRICA 1

S I S T E M A S A D H E S I V O S

T I P O S

(ve»* 0 -

N° DE ETAPAS 4

G E N E R A C I O N 5 a 5 a a 6 a y 7 1

A L G U N O S N O M B R E S

C O M E R C I A L E S

Adper SBMP(3M ESPEj Syntac (Vivadent) AU bond2 y 3 (A+B+resin) (Bisco j

Singfc Bond 2 (3M ESFE) Evcite (Vivadent) Allbond3(A+BXBisco) Prime and Bond NT (Dentsply)

Cfearffl SE (Kuraray) Adhe SE (Vicien!) AlIbondSEa+II+lirer) (Bisco)

Adper Promp LPop (3MESPE) Ibond(HKulzer) GBond(GC) S3 Bond (Kuraray)

F IGURA 1 . 1 1 . Clasificación simplificada de adhesivos, modificada de Combe (2009).

Esta t é c n i c a d e n o m i n a d a a u t o a c o n d i c i o n a m i e n t o o a u -

t o g r a b a d o ( C H O R A ET AL., 1 9 9 4 ; W A ~ - \ A = E ~ 1994 )

- q u e p r e t e n d e r e d u c i r la p r o f u n d i d a d d e la c a p a d e s m i ­

n e r a l i z a d a p a r a f a v o r e c e r una c e b e r a c e - c o m p l e t a d e l

a d h e s i v o e n la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n t i n a - i n i ­

c i ó u n a t e n d e n c i a q u e se a c s - : j ó c o n la f a b r i c a c i ó n d e

los s i s t e m a s d e s e x t a y s é t i m a g e n e r a c i ó n , e n los q u e

el a u t o g r a b a d o se p l a s - a c e a ac cac e - c e t o d o e l

s i s t e m a e n u n s o l o a c t o , e - e s : e case es s i s t e m a s s o n

d e n o m i n a d o s a d h e s i v o s a u t o a c o n d i c i o n a d o r e s .

_a tendencia al auto-acondicionamiento áci­do de la superficie den­tal mediante "primers" y/o adhesivos viene desplazando al uso previo del ácido fos­fórico.

La t o t a l i d a d d e los f a b r i c a n t e s d e

a d h e s i v o s s i g u e n e s t a s t e n d e n ­

c i a s , d e s a r r o l l a n d o n u e v o s s i s t e ­

m a s o r e a l i z a n d o v a r i a n t e s a l os

ya e x ' s e e - e e s , ya q u e la t é c n i c a es

s i m p l i f i c a d a y a d e m á s sus r e s u l -

: a c c s a - ? e e n t i n a se m u e s t r a n

p r o m e t e d o r a s ; s in e m b a r g o , su e f e c t o a ú n i n c i e r t o

e n e l e s m a l t e (FERRARI ET AL., 1 9 9 7 , PASHLEY Y TAY, 2 0 0 1 ;

SCHILTZ Y SUH, 2 0 0 2 ; FABIANELLI ET AL., 2 0 0 3 ) , h a c e q u e

m u c h a s v e c e s los m i s m o s p r o d u c t o r e s a c o n s e j e n u t i l i ­

za r p r e v i a m e n t e á c i d o f o s f ó r i c o e n e l e s m a l t e , a p e s a r

d e q u e e s o va e n c o n t r a la t a n a p r e c i a d a a d h e s i ó n e n

u n s o l o p a s o y al m á s b r e v e p l a z o .

1.1.1.13. Estrategias para acrecentar la conservación de la adhesión dent inar ia

La c a p a h í b r i d a , s u s t e n t o d e la a d h e s i ó n d e n t i n a r i a , es

p a s i b l e d e m o s t r a r d e f i c i e n c i a s e n el m o m e n t o d e su

c o n s e c u c i ó n y a s i m i s m o d e g r a d a r s e e n el t i e m p o , p o r

causa d e f a c t o r e s n o t o t a l m e n t e d i l u c i d a d o s a ú n (ver C a ­

p í t u l o 1 6 ) . En f u n c i ó n a d i c h o p r o b l e m a , e n la l i t e ra tu ra

d e la p r i m e r a d é c a d a d e l s i g l o xxi se o b s e r v a u n a e re -

c í e n t e a t e n c i ó n a la h id ró l i s i s d e l s i s t e m a a d h e s i v o (oca ­

s i o n a d a p o r la h u m e d a d d e l m e d i o b u c a l y d e la p r o p i a

d e n t i n a ) y a la a c c i ó n e n z i m á t i c a d e las m e t a l o p r o t e i n a -

sas s o b r e las f i b r a s c o l á g e n a s d e la c a p a h í b r i d a .

Para c o n t r a r r e s t a r la m e n c i o n a d a h i d r ó l i s i s se m u e s t r a n

d o s t e n d e n c i a s . Por u n a p a r t e , la a p l i c a c i ó n d e la C lo r -

h e x i d i n a d e s p u é s d e l g r a b a d o á c i d o a n t e s d e l o g r a r la

h i b r i d i z a c i ó n , b l o q u e a e l f l u i d o d e n t i n a r i o y d i s m i n u y e

la p e r m e a b i l i d a d d e n t i n a r i a , al o c l u i r los t ú b u l o s d e n t i -

n a r i o s m e r c e d a la f o r m a c i ó n d e c r i s ta les d e o x a l a t o d e

c a l c i o ; d e es ta f o r m a , los a d h e s i v o s n o c o m p i t e n p o r

e s p a c i o e n la c a p a h í b r i d a c o n el f l u i d o d e n t i n a r i o y c o n

el t i e m p o su f l u j o hac ia d i c h a c a p a cesa o d i s m i n u y e

( D E ANDRADE E SILVA, ET AL. 2 0 0 7 ; SADEK ET AL., 2 0 0 7 ) . Sin

e m b a r g o , e l l o n o es a p l i c a b l e a t o d o s los s i s t e m a s a d ­

h e s i v o s , p u e s e n c i e r t o s c a s o s n o se l o g r a m e j o r a s e i n ­

c l u s o p u e d e n se r c o n t r a p r o d u c e n t e s (TAY ET AL., 2 0 0 3 ) .

D e o t r o l a d o , se ha e n s a y a d o la a p l i c a c i ó n d e a l c o h o l

a b s o l u t o d e s p u é s d e l g r a b a d o á c i d o s e g u i d a d e a d h e ­

s i vos a l t a m e n t e h i d r ó f u g o s ( b a s a d o s e n Bis G M A ) , e n

s u s t i t u c i ó n d e los a d h e s i v o s h i d r ó f i l o s , los m i s m o s q u e

si b i e n p e r m i t e n s o b r e l l e v a r la h u m e d a d d e n t i n a r i a , p o r

o t r o l a d o a t r a e n a g u a y c o n e l l o e l p o t e n c i a l p e r j u i c i o

p a r a la c a p a h í b r i d a (MALACARNE-ZANON ETAL, 2 0 0 9 ) .

A e f e c t o d e o p o n e r s e a la d e g r a d a c i ó n d e las f i b r a s c o ­

l á g e n a s c o n t e n i d a s e n la c a p a h í b r i d a , p o r a c c i ó n d e las

p r o t e i n a s a s d e n t i n a r i a s ( M M P ) l i b e r a d a s p o r el d e s c e n s o

d e l p H o c a s i o n a d o p o r el a c o n d i c i o n a m i e n t o c o n á c i d o

f o s f ó r i c o o (BRESCHI ET AL, 2 0 0 8 ) , se ha r e v e l a d o q u e la a p l i ­

c a c i ó n d e la C l o m e x í d i n a d e s p u é s d e l g r a b a d o á c i d o ha

l o g r a d o el cese d e d i c h o d e t e r i o r o , a u m e n t a n d o así la

l o n g e v i d a d d e la c a p a h í b r i d a (PAPPAS ET A L , 2 0 0 5 ; BRAC-

KETT ET AL., 2 0 0 9 ) , i nc luso a s o c i a n d o c l o r h e x i d i n a c o n e t a -

no l (CARRILHO E T A L , 2 0 0 9 ) , a s i m i s m o , m e d i a n t e o t r o s c o m ­

p u e s t o s e x p e r i m e n t a l e s i n h i b i d o r e s d e las M M P , i d e a d o s

e s p e c í f i c a m e n t e para ta l f i n ( BRESCHI E T A L , 2 0 0 9 ) .

D i c h o s e s f u e r z o s p o r m e j o r a r la a d h e s i ó n d e n t i n a ­

r ia , p r o b a b l e m e n t e m a r c a r á n la p a u t a p a r a los n u e ­

v o s p r o d u c t o s q u e la i n d u s t r i a p o n g a e n e l m e r c a d o

o d o n t o l ó g i c o e n u n p l a z o m e d i a t o ; s in e m b a r g o , o t r a

r u t a v i r t u a l m e n t e i n e x p l o r a d a p o d r í a a n t e p o n e r s e a

e s t a : la b ú s q u e d a d e m a t e r i a l e s q u e n o p e r j u d i q u e n

o p o n g a n e n r i e s g o la c a p a h í b r i d a .

1.1.1 snto ele ' ieros A e f e c t o d e a c r e c e n t a r el b e n e f i c i o d e la a d h e s i ó n lo ­

g r a d a c o n e s t o s m a t e r i a l e s , e n t r e o t r o s i n t e n t o s , se ha

p r o l o n g a d o el t i e m p o d e su a p l i c a c i ó n , se les ha a p l i c a d o

d e m o d o m á s e n é r g i c o e i nc luso se les ha a s o c i a d o a i m ­

p u l s o s e l é c t r i c o s (PASQUANTONIO E T A L , 2 0 0 7 ) ; s in e m b a r g o ,

los r e s u l t a d o s a ú n n o p u e d e n ser p u e s t o s e n e v i d e n c i a .

La e x c e p c i ó n la m a r c ó e l d e s a r r o l l o e x i t o s o d e r e s i ­

nas d o t a d a s d e u n a a l t í s i m a c a p a c i d a d d e p e n e t r a c i ó n

(PARÍS ET AL., 2 0 0 5 ) c a p a c e s d e p e n e t r a r h a s t a e l c u e r p o

d e las l e s i o n e s i n c i p i e n t e s d e c a r i e s , a f i n d e d e t e n e r

su p r o g r e s o (MEYER-LÜECKEL ET AL., 2 0 0 6 ; MUELLER ET AL.,

2 0 0 6 ) . Su f o r m u l a c i ó n b a s a d a e n T E G D M A y B i s G M A

(PARÍS ET AL., 2 0 0 5 Y MEYER-LÜECKEL ET AL., 2 0 0 6 ) , d e r i v ó

e n e l p r o d u c t o I c ó n ( D M G ) l a n z a d o al m e r c a d o o d o n ­

t o l ó g i c o e n 2 0 0 9 . E l l o a b r e u n c a m p o d e p o s i b i l i d a ­

d e s t a n v a s t o c o m o t r a s c e n d e n t e p a r a i n s t a u r a r u n a

t e r a p é u t i c a a l t a m e n t e c o n s e r v a d o r a d e las l e s i o n e s d e

c a r i e s b a s a d a e x c l u s i v a m e n t e e n la a d h e s i ó n , u n a v e r ­

d a d e r a t e r a p i a i n t e r c e p t i v a p a r t i c u l a r m e n t e v a l i o s a e n

a q u e l l a s l o c a l i z a d a s e n las s u p e r f i c i e s p r o x i m a l e s d e

d i e n t e s p o s t e r i o r e s (ver C a p í t u l o 1 3 ) , i n c l u s o c u a n d o

e l d e t e r i o r o a l c a n z a e l t e r c i o e x t e r i o r d e la d e n t i n a .

C i e r t a m e n t e u n m é r i t o r e l e v a n t e d e S e b a s t i a n Par is

(Figs. 1 . 1 3 ) y H e n d r i k M e y e r - L u c k e l (Fig. 1 . 1 4 ) , p r o f e ­

s o r e s d e la U n i v e r s i d a d d e K ie l ( A l e m a n i a ) .

F I G U R A 1.13. Sebastian París.

F IGURA 1.14. Hendrik Meyer-Lückel.

:CTIVA HISTÓRICA

1.1.2. Los materiales cerámicos ionómeros vitreos) en la adhesión

o las estructuras dentales

" 1 . 2 . 1 . Surge el pr imer cemento Je pol iacr i latos: el po l icarbox i la to

En 1 9 6 7 , c o m o a p o r t e d e l i n v e s t i g a d o r b r i t á n i c o

DENNIS SMITH (Fig. 1.15), a u n q u e p o c o d i f u n d i d o , se

; ' e d u j o u n a c o n t e c i m i e n t o d e s i n g u l a r i m p o r t ó " : : \

^ a s c e n d e n c i a p a r a la a d h e s i ó n d e n t a l , c u a - c e se „ : ' -

ce p o r v e z p r i m e r a u n m a t e r i a l c a p a z c e a c ~ e " s e

c_ m i c a m e n t e a la e s t r u c t u r a d e n t a l , el c e m e - : c c e

e e c a r b o x i l a t o d e z i nc : c o n s t i t u i d o p r ' n c c e ~ e - : e

e e - o x i d o d e z i n c e n e l p o l v o y á c i d o p o l i a c r í l i c o e - e

e „ i d o . A s í f u e i n c o r p o r a d o a la p r á c t i c a o d o n t o l ó g i c a

e a c i d o p o l i a c r í l i c o .

1.1.2.2. El advenimiento del ionómero ae v idr io

- o a r t i r d e los p o l i c a r b o x i l a t o s , e n 1 9 7 2 , W i L s c \ ( F i g .

' . 1 6 ) Y KENT d e s a r r o l l a r o n los i o n ó m e r o s v i t r e o s , ver¬

; en s u p e r a d a d e l s i l i c a t o , d e l c u a l t o m a r o n su c o m p o ­

nen te p o l v o ( v i d r i o d e a l ú m i n a y s í l i ce) y lo a s o c i a r o n

a a c i d o p o l i a c r í l i c o , c o n s t i t u y e n t e d e l l í q u i d o d e los

: a ' b o x i l a t o s , e l c u a l le c o n f i e r e la p r o p i e d a d d e a d -

- a ' i r s e c o n la e s t r u c t u r a d e n t a l m e d i a n t e ¡a i n t e r a c -

: ó n q u í m i c a d e sus g r u p o s c a r b o x i l o c o n el c a l c i o

ea t e j i d o d e n t a r i o , s in la n e c e s i d a d a d i c i o n a l d e u n

? e n e s i v o (F ig. 1.17). D e esa m a n e r a , se c o n s t i t u y ó

a s e g u n d a g r a n o p c i ó n a c t u a l e n b i o m a t e r i a l e s d e n -

re es a d h e s i v o s , l os m i s m o s q u e al p o c o t i e m p o d e

e o a r e c e r - p o r su s u p e r i o r n i v e l d e a d h e s i ó n y e s t é t i c a

F I G U R A 1.1 5. Dennis Smith.

F IGURA 1.16. Alan Wilson.

FIGURA 1.17. Mecanismo de Adhesión de los Ionómeros

Vitreos.

r e s p e c t o a sus p r e d e c e s o r e s c a r b o x i l a t o s - p r o v o c a r o n

q u e v i r t u a l m e n t e se d e s c o n t i n u a r a la m a n u f a c t u r a d e

e s t o s ú l t i m o s . As í , e n l os a l b o r e s d e l s i g l o xx i , se h a n

c o n s o l i d a d o los i o n ó m e r o s v i t r e o s c o m o la ú n i c a o p ­

c i ó n a d h e s i v a f r e n t e a las r e s i n a s c o m p u e s t a s : la o t r a

g r a n a l t e r n a t i v a p a r a l o g r a r a d h e s i ó n a las e s t r u c t u r a s

d e n t a l e s y n o d e n t a l e s .

Los p r i m e r o s p r o d u c t o s c a u s a r o n i n i c i a l m e n t e e s c e p t i ­

c i s m o , e l q u e f u e d i l u y é n d o s e e n la m e d i d a q u e e l m a ­

t e r i a l f u e t o r n á n d o s e e n los a ñ o s s u b s i g u i e n t e s m á s

m a n e j a b l e , m e n o s s u s c e p t i b l e a la h u m e d a d y c a d a

v e z m á s e s t é t i c o . En la d é c a d a d e 1 9 8 0 se h i c i e r o n

n u e v o s e s f u e r z o s p a r a m e j o r a r su c o n s i s t e n c i a y p r o ­

p i e d a d e s m e c á n i c a s ; así a p a r e c i e r o n r e s p e c t i v a m e n t e

e n 1 9 8 4 la l l a m a d a f o r m a a n h i d r a d e P r o s s e r (PROS-

SER ET AL.), p o r p r e s e n t a r e n u n s o l o f r a s c o los c o m p o ­

n e n t e s l i o f i l i z a d o s d e l í q u i d o i n c o r p o r a d o s al p o l v o , y

e n 1 9 8 5 MCLEAN (Fig. 1.6) y GASSER d e s a r r o l l a r o n los

i o n ó m e r o s l l a m a d o s C E R M E T p o r i n c l u i r p a r t í c u l a s

c e r á m i c a s y m e t á l i c a s s i n t e r i z a d a s e n su c o m p o n e n t e

p o l v o . T o d o s e l l o s se v a l e n d e l m i s m o m e c a n i s m o d e

a d h e s i ó n .

La adhesión mediante ionómeros vitreos es la única opción alter­nativa a los adhesivos poliméricos.

M á s a l lá d e su i n v e n c i ó n , p r o b a b l e ­

m e n t e e l p a s o m á s i m p o r t a n t e e n

el d e s a r r o l l o d e los i o n ó m e r o s d e

v i d r i o ha s i d o su a s o c i a c i ó n c o n las

res inas c o m p u e s t a s l o g r a d a e n 1 9 8 9

p o r SUMITA MITRA (Fig. 1 . 1 8 ) , d a n d o

c o m o r e s u l t a d o un n u e v o s u b g r u p o

d e m a t e r i a l e s d e n o m i n a d o s p o r MCLEAN ET AL., ( 1 9 9 4 )

i o n ó m e r o s d e v i d r i o m o d i f i c a d o s c o n res ina (o a b r e ­

v i a d a m e n t e i o n ó m e r o s - r e s i n a ) . El p r i m e r p r o d u c t o

d i s p o n i b l e c o m e r c i a l m e n t e f u e V i t r e b o n d ( 3 M ) e n

1 9 8 9 , s e g u i d o d e Fu j i L i n i n g L C (CG) e n 1 9 9 0 y l u e g o

V i v a g l a s s ( V i v a d e n t ) , e n t r e o t r o s , q u e s o n d e s t i n a d o s

a e m p l e a r s e c o m o m a t e r i a l e s d e r e c u b r i m i e n t o c a v i -

t a r i o (liners). A p a r t i r d e e n t o n c e s , los i o n ó m e r o s p r e ­

c e d e n t e s se d e n o m i n a n c o n v e n c i o n a l e s (Ver C a p í t u l o

6) . M e r c e d a la a l i anza q u e les d i o o r i g e n r e ú n e n las

p r o p i e d a d e s y t a m b i é n los c i t a d o s m e c a n i s m o s d e a d ­

h e s i ó n d e sus a s c e n d i e n t e s : q u í m i c o d e los i o n ó m e r o s

y m i c r o m e c á n i c o d e los c o m p o s i t e s (WATSON, 1 9 9 9 ) .

F I G U R A 1.18. Sumita Mitra.

A p r i n c i p i o s d e la d é c a d a d e 1 9 9 0 , s u r g i e r o n los i o n ó ­

m e r o s - r e s i n a p a r a r e s t a u r a c i ó n , b a s e cav i l a r í a y r e c o n s ­

t r u c c i ó n d e m u ñ o n e s (SMITH, 1 9 9 4 ) , p o r e l l o a l g u n o s los

d e n o m i n a n m u l t i p r o p ó s i t o ; los m á s c o n o c i d o s s o n Fuj i II

LC ( G C ) , y V i t r e m e r ( 3 M E S P E ) . Has ta e l 2 0 0 1 , t o d o s los

I o n ó m e r o s se p r e s e n t a b a n e n p o l v o y l í q u i d o , e n t o n c e s

G C d i o a c o n o c e r su p r o d u c t o Fuj i C e m , un i o n ó m e r o -

res ina i n d i c a d o c o m o c e m e n t a n t e q u e se c o n s t i t u y ó e n

la p r i m e r a p r e s e n t a c i ó n e n p a s t a / p a s t a m u y s i m p l e d e

m a n i p u l a r , s e g u i d a e n 2 0 0 2 p o r Fuj i L i n i n g LC e n s e m e ­

j a n t e r e n o v a d a v e r s i ó n (ver C a p í t u l o 6 ) .

U n a s p e c t o m u y p o c o d i f u n d i d o es la p o s i b i l i d a d d e

l o g r a r la a d h e s i ó n d e los composites, s u s t i t u y e n d o los

s i s t e m a s a d h e s i v o s p o l i m é r i c o s p o r i o n ó m e r o s m o d i ­

f i c a d o s p o r r es i nas c o n c e b i d o s e x p r e s a m e n t e c o n t a l

p r o p ó s i t o (Fig. 6 . 1 8 ) . P o s i b i l i d a d q u e p o d r í a c o n t r i ­

b u i r a p r o l o n g a r la e f e c t i v i d a d d e la a d h e s i ó n d e l os

c o m p o s i t e s .

E n t r e l os ú l t i m o s l o g r o s d e los i o n ó m e r o s , d e s t a c a e l

d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s d o t a d o s d e u n a a l t a c a p a c i ­

d a d p a r a l i b e r a r f l ú o r y al m i s m o t i e m p o p r o m o v e r

la r e m i n e r a l i z a c i ó n d e la e s t r u c t u r a d e n t a l , d e ah í su

d e n o m i n a c i ó n d e r e m i n e r a l i z a n t e s . Tal c a p a c i d a d se

b a s a e n su i n t e r c a m b i o ¡ o n ó n i c o c o n la d e n t i n a d e s m i ­

n e r a l i z a d a , m e r c e d a la d i s p o n i b i l i d a d d e i o n e s f l ú o r y

e s t r o n c i o q u e r e t o m a n la a c t i v i d a d a p a t í t i c a e n á r e a s

d o n d e los n i v e l e s d e i o n e s c a l c i o s o n b a j o s ; e n e l l a s ,

los i o n e s e s t r o n c i o r e e m p l a z a n a los i o n e s c a l c i o q u e

se h a n p e r d i d o . S in e m b a r g o , p a r a q u e e s t o s u c e d a ,

d e b e n c u m p l i r s e d o s r e q u i s i t o s c a p i t a l e s : e l s e l l a d o

h e r m é t i c o q u e a i s le la z o n a t r a t a d a d e l m e d i o e x t e r ­

n o y e l c o n t a c t o í n t i m o d e l i o n ó m e r o d e v i d r i o c o n

la d e n t i n a p a r c i a l m e n t e d e s m i n e r a l i z a d a ( N G O ET AL.,

2 0 0 6 ) (ve r c a p í t u l o s 6 y 1 3 ) . U n r e c u r s o v a l i o s o p a r a

la p r á c t i c a d e la O d o n t o l o g í a b a s a d a e n la m á x i m a

c o n s e r v a c i ó n o i n v a s i ó n m í n i m a , q u e s in e m b a r g o -a

f i n e s d e la d é c a d a d e 2 0 1 0 - n o a l c a n z a a ú n c o n s e n s o

e n c u a n t o a su p o t e n c i a l r e m i n e r a l i z a d o r .

Los ionómeros modifi­cados por resinas se adhieren con mayor intensidad que sus pre­decesores, que no con­tienen resinas.

P a r a l e l a m e n t e a la e v o l u c i ó n d e los

i o n ó m e r o s v i t r e o s , e n d o s o c a s i o ­

n e s a p a r e c i e r o n n u e v o s s u b g r u p o s

d e m a t e r i a l e s b a j o c a l i f i c a t i v o s q u e

i n s i n ú a n s e m e j a n z a c o n los i o n ó ­

m e r o s m o d i f i c a d o s c o n res ina y p o r

lo t a n t o s u e l e n c a u s a r c o n f u s i ó n .

El p r i m e r o d e e l l o s s u r g i ó e n 1 9 9 3

(HAMMESFAHR, 1 9 9 4 ) b a j o la d e n o m i n a c i ó n d e l a c r ó n i -

m o c o m p ó m e r o ( C o m p o s i t e + I o n ó m e r o ) o m e j o r d e ­

s i g n a d o s c o m o res ina c o m p u e s t a m o d i f i c a d a c o n p o -

l i á c i d o s (MCLEAN ETAL. , 1 9 9 4 ) . Tal c a l i f i c a t i v o i d e n t i f i c a ,

e n t r e o t r o s , a p r o d u c t o s r e s t a u r a d o r e s c o m o D y r a c t

( D e n t s p l y ) , C o m p o g l a s s ( V i v a d e n t ) y H y t a c (ESPE), q u e

e n r e a l i d a d c o r r e s p o n d e n a u n t i p o d e res ina c o m p u e s ­

t a , a la q u e se le ha i n c o r p o r a d o v i d r i o d e s í l i ce c o m o

r e l l e n o y p o l i á c i d o s e n su m a t r i z (HICKEL Y FOLWACZNY,

2 0 0 1 ) ; p o r lo t a n t o , su p r e s e n t a c i ó n es g e n e r a l m e n ­

t e e n c á p s u l a s d e i n y e c c i ó n d e n o m i n a d a s c o m p u l e s

( D e n t s p l y ) , C a v i f i l l s , ( V i v a d e n t ) o A p l i t i p ( E s p e ) , q u e

o b v i a m e n t e n o r e q u i e r e n m e z c l a . El s e g u n d o g r u p o

f u e d a d o a c o n o c e r p o r la c o m p a ñ í a S h o f u e n 2 0 0 1 ,

c o n e l n o m b r e r e g i s t r a d o d e g i ó m e r o s d e r i v a d o d e

Giomers ( a c r ó n i m o e n i n g l é s d e Glass ionomers and

polimers), c o n su p r i m e r p r o d u c t o R e a c t m e r , q u e e n

2 0 0 3 p a s ó a se r B e a u t i f i l . En r e a l i d a d los g i ó m e r o s

c o n s t i t u y e n u n a n u e v a v e r s i ó n d e c o m p o s i t e s c o n r e ­

l l e n o d e p a r t í c u l a s d e i o n ó m e r o d e v i d r i o p r e r e a c c i o ­

n a d o (o PRG p o r sus s i g l a s e n i n g l é s p r e r e a c t e d g l a s s

i o n o m e r ) (YAP ET AL., 2 0 0 2 ) ( ve r c a p í t u l o 6 ) .

zomponeros y gio-' s como resinas son, requieren de

BSÍVOS para unirse a ejidos dentar ios.

C o m o es n a t u r a l , p o r t r a t a r s e

d e c o m p o s i t e s l os p r o d u c t o s d e

a m b o s s u b g r u p o s C u a d r o 1.3

se p r e s e n t a n e " j e r g a s e - s / e -

c e n e x c l u s i v a m e n t e p o r f o t o p o l i -

m e r i z a c i ó n , r e q u i e r e n a d h e s i v o s

p a r a u n i r s e al s u s t r a t o d e n t a l y su

e c a n i s m o d e a d h e s i ó n es el m ' s ~ c c e : c c a -es ina

e m p u e s t a (ver C a p í t u l o 6 ) .

1 . 2 . CRONICA D E L A ADHESIÓN A L O S S U S T R A T O S X O DENTARIOS

Por o t r o l a d o , la a d h e s i ó n e n O d o n t o l o g í a ha r e c o -

rr d o u n a ru ta c o m p l e m e n t a r i a , b u s c a n c o fijar s o b r e

: s d i e n t e s e l e m e n t o s a r t i f i c i a l e s ( n o d e n t a r i o s ) , q u e

se t r a b a j a n f u e r a d e l g a b i n e t e d e n t a l . Tai r u t a , a su

az, i n c l u y e t r e s v a r i a n t e s p a r a l e l a s , c u y a s t r a y e c t o r i a s

¡z~t s e p a r a d a s p o r la n a t u r a l e z a p r o p i a a c a d a g r u p o

ee los m a t e r i a l e s , e m p l e a d o s e n la f a b r i c a c i ó n c e o s

r e f e r i d o s a p a r a t o s ; e s t o es , c e r á m i c o s , m e t á l i c o s y p o -

" é r i c o s ( C u a d r o 1.1).

. 2 «la Lo adhesión a los metales

1.2.1.1. Surge? la cementación con resinas

Zvo g r a n h i t o e n la a d h e s i ó n d e n t a l , la e v o l u c i ó n d e

a a d h e s i ó n a los s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , se i n i c i ó c o n la

p r o p u e s t a d e r e e m p l a z a r d i e n t e s p e r d i d o s p r e s e r v a n ­

d o al m á x i m o la e s t r u c t u r a d e las p i e z a s p i l a r e s g r a c i a s

a la a d h e s i ó n - cas i s i m u l t á n e a m e n t e - usa r c o m o p ó n -

t i c o s , p a r a e l s e c t o r a n t e r i o r , d i e n t e s d e a c r í l i c o (IBSEN,

1 9 7 3 A ) , r e s i n a s c o m p u e s t a s d e u s o d i r e c t o (PORTNOY,

1 9 7 3 ) , y d i e n t e s n a t u r a l e s e x t r a í d o s al p r o p i o p a c i e n t e

(IBSEN, 1 9 7 3 B ) , l os q u e se f i j a b a n c o n r e s i n a s r e s t a u ­

r a d o r a s . A s i m i s m o , e n 1 9 7 3 , ALA IN ROCHETTE p r o p u s o

el u s o d e r e t e n e d o r e s p e r f o r a d o s c o l a d o s , t a n t o p a r a

o s a p a r a t o s p r o t é t i c o s f i j o s así c o m o p a r a las f é r u l a s

p e r i o d o n t a l e s , a f i n d e a d h e r i r l o s m e d i a n t e c e m e n t a ­

c i ó n c o n res i nas c o m p u e s t a s a u t o p o l i m e r i z a b l e s . Tal

p r o c e d i m i e n t o q u e , m e d i a n t e r e s i n a s c o m p u e s t a s ,

a d h e r í a e l p u e n t e p o r u n l a d o al e s m a l t e g r a b a d o y

p o r e l o t r o se t r a b a b a m a c r o m e c á n i c a m e n t e e n las

p e r f o r a c i o n e s d e los r e t e n e d o r e s , es c o n o c i d o c o m o

p u e n t e d e R o c h e t t e .

1.2.1.2. Aparece el Eand

Pese a q u e e l p u e n t e d e R o c h e t t e p e r m i t í a s o l o u n a

m u y l i m i t a d a u t i l i z a c i ó n , s i r v i ó d e p a u t a p a r a q u e , e n

1 9 8 1 , THOMPSON ET AL., F ig . 1.19, b a s á n d o s e a d e m á s

e n el t r a b a j o d e TANAKA ET AL. ( 1 9 7 9 ) , p l a n t e a r a n u n

m e c a n i s m o d e a d h e s i ó n m e j o r a d o , b a s a d o n o ya e n

as p e r f o r a c i o n e s , s i n o e n las r u g o s i d a d e s p r o d u c i d a s

p o r el g r a b a d o e l e c t r o l í t i c o c o n á c i d o s u l f ú r i c o e n la

s u p e r f i c i e d e los r e t e n e d o r e s d e los a p a r a t o s c o l a d o s

c o n a l e a c i o n e s s in c o n t e n i d o d e m e t a l e s n o b l e s . Los

p u e n t e s a d h e r i d o s d e esa m a n e r a se d e n o m i n a n p u e n ­

t e s d e M a r y l a n d , e n h o m e n a j e a la u n i v e r s i d a d d o n d e

f u e r o n p l a n t e a d o s . A p a r t i r d e a q u e l m o m e n t o , d e b i ­

d o a su c a r á c t e r s u m a m e n t e p r e s e r v a d o r d e e s t r u c t u r a

d e n t a r i a sana - p o r la m í n i m a p r e p a r a c i ó n d e n t a r i a q u e

r e q u i e r e n - se c o n s t i t u y e r o n e n u n r e c u r s o a l t e r n a t i v o

C U A D R O 1.3.

ADHESIÓN EX ODONTOLOGÍA RESTAURADOR.

F IGURA 1.19. Van Thompson.

c i n e , ú n i c a m e n t e p a r a e l m o m e n t o d e la f i l m a c i ó n ) .

P o s t e r i o r m e n t e , t a l m e c a n i s m o d e a d h e s i ó n m i c r o m e -

c á n i c o se c o m p l e m e n t ó c o n u n m e c a n i s m o q u í m i c o

m e d i a n t e la u t i l i z a c i ó n d e l s i l a n o , u n a g e n t e d e e n l a c e

b i f u n c i o n a l q u e , p o r u n l a d o , se u n e al s i l i c i o d e l os

c o m p o n e n t e s d e la c e r á m i c a , y p o r e l o t r o , a la r es i na

d e l c e m e n t o r e s i n o s o .

La a d h e s i ó n l o g r a d a c o n las ca r i l l as c e r á m i c a s - s u m a ­

d o al p r o c e s a d o d e la c e r á m i c a s o b r e m o d e l o r e f r a c ­

t a r i o , p a t e n t a d o p o r SIGLER e n 1 9 8 7 - p o s i b i l i t ó a p l i c a r

s i m i l a r e s p r i n c i p i o s a las i n c r u s t a c i o n e s d e p o r c e l a n a ,

las q u e al se r a d h e r i d a s al r e m a n e n t e c o r o n a r i o se

c o n s t i t u y e r o n e n u n a i m p o r t a n t e o p c i ó n r e s t a u r a d o r a ,

d e j a n d o r e l e g a d a s sus a n t i g u a s l i m i t a c i o n e s , d a d a s

p o r las se r i as d e f i c i e n c i a s e n su m a n u f a c t u r a y p o r n o

d i s p o n e r d e m a t e r i a l e s a p r o p i a d o s p a r a su c e m e n t a ­

c i ó n , lo c u a l las hac ía h a s t a e n t o n c e s m u y d é b i l e s f r e n ­

t e a las f u e r z a s m a s t i c a t o r i a s .

t a n i m p o r t a n t e e i n n o v a d o r e n p r o s t o d o n c i a f i j a , q u e

n o s o l a m e n t e h a n l o g r a d o su c o n s o l i d a c i ó n t r a s cas i

t r e s d é c a d a s d e u t i l i z a c i ó n , s i n o q u e a p a r t i r d e su sur ­

g i m i e n t o se d e n o m i n a n c o n v e n c i o n a l e s o t r a d i c i o n a ­

les a t o d o s l os t i p o s d e p u e n t e s c o n o c i d o s h a s t a a q u e l

m o m e n t o ( ve r C a p í t u l o 1 4 ) .

1.2.1.3. Surge e l puente de Cal i fornia

En 1 9 8 5 HARRY ALBERS ( 1 9 9 5 ) i n i c i ó el u s o d e i n c r u s t a ­

c i o n e s d e p o r c e l a n a s o b r e m e t a l c o n g r a n d e s p o s i b i ­

l i d a d e s c o m o r e t e n e d o r e s d e p r ó t e s i s , m á s q u e p a r a

r e s t a u r a d o r e s i n d i v i d u a l e s . A l q u e d a r o c u l t o e l m e t a l ,

se l o g r a r o n p u e n t e s a d h e r i d o s e s t é t i c o s m e t a l - c e r á ­

m i c o s , q u e se c o n o c e n c o m o p u e n t e s d e C a l i f o r n i a ,

e n a l u s i ó n al l u g a r d o n d e f u e r o n p r o p u e s t o s .

En r e s t a u r a c i o n e s y p r ó t e s i s c e r á m i c a s se l o g r ó u n

a v a n c e m u y i m p o r t a n t e e n 1 9 6 2 , al c o n s e g u i r WEINS-

TEIN Y WEINSTEIN a d h e r i r la p o r c e l a n a s o b r e m e t a l , a m ­

p l i a n d o s u s t a n c i a l m e n t e e l a l c a n c e d e la p o r c e l a n a

c o m o m a t e r i a l r e s t a u r a d o r . En la d é c a d a d e 1 9 8 0 , se

d e s a r r o l l a r o n t é c n i c a s n o v e d o s a s p a r a s u s t i t u i r e l c o ­

l a d o d e l m e t a l , t a l e s c o m o la e l e c t r o d e p o s i c i ó n o e l

s i s t e m a C a p t e k ( S i n t e r i z a c i ó n m e t á l i c a s o b r e m o d e l o

r e f r a c t a r i o ) ; l os q u e , p e s e a n o

h a b e r a l c a n z a d o d i f u s i ó n m a s i ­

v a , r e p r e s e n t a n i m p o r t a n t e s a l ­

t e r n a t i v a s al s i s t e m a t r a d i c i o n a l

e n la f a b r i c a c i ó n d e i n f r a e s t r u c ­

t u r a m e t á l i c a p a r a la c o n f e c c i ó n

d e r e s t a u r a c i o n e s d e p o r c e l a n a

a d h e r i d a s o b r e u n a i n f r a e s t r u c ­

t u r a m e t á l i c a .

La adhesión de la por­celana sobre el metal renovó de manera fun­damental la restaura­ción y principalmente la restitución de las piezas dentales.

1.2.2. La adhesión a la cerámica dental

O t r o p a s o i m p o r t a n t e e n la a d h e s i ó n a s u s t r a t o s n o

d e n t a l e s se d i o e n 1 9 8 3 c u a n d o , e n f o r m a i n d e p e n ­

d i e n t e a u n q u e cas i s i m u l t á n e a ' , J O H N CALAMIA (Fig.

1 . 2 0 ) d e la U n i v e r s i d a d d e N u e v a Y o r k y HAROLD HORN

r e p o r t a r o n e l g r a b a d o á c i d o d e la c e r á m i c a c o n á c i d o

f l u o r h í d r i c o p a r a p r o d u c i r m i c r o r e t e n c i o n e s e n su s u ­

p e r f i c i e y así p e r m i t i r la a d h e s i ó n d e l á m i n a s d e p o r c e ­

lana f e l d e s p á t i c a s o b r e las c a r a s b u c a l e s d e i n c i s i v o s

s u p e r i o r e s ( s u p e r a n d o l a r g a m e n t e las p r i m e r a s ca r i l l as

m ú l t i p l e s d e a c r í l i c o d e CHARLES PINCUS, o d o n t ó l o g o d e

H o l l y w o o d , q u e ya d e s d e 1 9 3 8 a p l i c a b a t a l e s r e s t a u ­

r a c i o n e s c o n a d h e s i v o d e d e n t a d u r a s a las e s t r e l l a s d e F I G U R A 1.20. John Calamia.

2.3 . La adhesión a los polímeros

~ e : e s ¡ d a d d e a d h e r i r r e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s n o

a - a m e e s t é t i c a s s i n o t a m b i é n m e t á l i c a s , ha r e n o ¬

: : e c o n c e p t o d e c e m e n t a c i ó n p o r e l d e a d h e s i ó n .

a o a r t i r d e la d é c a d a d e 1 9 8 0 , se ha e x t e n d i d o

r g r a n f u e r z a e l u s o d e m a t e r i a l e s " c e m e n t a n t e s "

; a c c s e n res i nas c o m p u e s t a s ( c e m e n t o s r e s i n o s o s ) ,

¡ a ; c o m o e l P a n a v i a 21 ( K u r a r a y ) , V a r i o l i n k II ( V i v a -

¡ -1 D u o l i n k (B i sco ) , Re ly X A R C ( 3 M ESPE), C a l i b r a

[ e n t s p y) , B i s t i t e II ( T o k u s o ) , L i n k m a x ( G C ) e n t r e o t r o s .

? a a m e n t é , e n 1 9 9 4 , a p a r e c i ó A d v a n c e ( D e n t s p l y )

e~ ' 9 9 6 D y r a c t C e m ( D e n t s p l y ) , q u e s o n c o m p ó m e -

! : a ~ e n t a n t e s o h i d r o c o m p ó m e r o s ALBERS ( 1 9 9 6 ) . En

: :: r ~ e r o s m e s e s d e 2 0 0 3 , se p r e s e n t ó un c e m e n t o

s ' a s o , U n i c e m ( 3 M E s p e ) , c u y a a p l i c a c i ó n p r e s c i n -

a c a es s i s t e m a s a d h e s i v o s ; es d e c i r : e l p r i m e r c e -

sntc ' e s i n o s o a u t o a c o n d i c i o n a d o r , a u t o i m p r i m a n t e

:- j t o a d h e s i v o . A p r e c i a b l e c u a l i d a d q u e d i o i n i c i o d e

' a - _ e v a é p o c a e n la c e m e n t a c i ó n c o n a g e n t e s d e f i -

: án - e s i n o s o s ( ve r C a p í t u l o 14).

ss a a m e n t o s r e s i n o s o s e n g e n e r a l , se a d h i e r e n a

est ra tos c e r á m i c o s y m e t á l i c o s p o r los m e c a n i s m o s

¡ a - o c i a d o s ; y c o n m á s f a c i l i d a d a u n lo h a c e n a las

s n a s c o m p u e s t a s r e s t a u r a d o r a s , ya q u e su u n i ó n es

-acu ra l eza q u í m i c a . En e l c a s o d e c e m e n t a c i ó n d e

3 s t a u - a c i o n e s o p r ó t e s i s p o l i m é r i c a s , se h a n t o r n a d o

á r m e n t e p o p u l a r e s r e s p e c t o a los m a t e r i a l e s

j e a o a r e c i e r o n a p a r t i r d e m e d i a d o s d e 1 9 9 6 , a l g u n o

d e e l l o s c o n la d e n o m i n a c i ó n d e c e r ó m e r o s ( C e r á m i c a

O p t i m i z a d a c o n p o l í m e r o s ) , e n a l u s i ó n a q u e p r e s e n t a n

n u e v o s t i p o s d e m o n ó m e r o s y f o t o i n i c i a d o r e s c o n u n

a l t o g r a d o d e r e l l e n o c e r á m i c o q u e les o t o r g a , s e g ú n

los f a b r i c a n t e s , c a r a c t e r í s t i c a s i n t e r m e d i a s e n t r e res i ­

nas y la c e r á m i c a , p o r e s o los a n u n c i a n t a m b i é n c o m o

p o l í m e r o s c e r á m i c o s , p o l i - c e r á m i c o s , p o l í m e r o s v i t r e o s

o p o l i v í t r e o s e i n c l u s o o r m ó c e r o s (de l a c r ó n i m o i n g l é s

o r m o c e r s O r g a n i c M o d i f i e d C e r a m i c s ) ; s in e m b a r g o , lo

a p r o p i a d o es c o n s i d e r a r l o s c o m o c o m p o s i t e s m e j o r a ­

d o s p a r a d i f e r e n c i a r l o s d e sus p r e d e c e s o r e s , l os c o n ­

v e n c i o n a l e s . E n t r e los p r o d u c t o s m á s c o n o c i d o s e s t á n :

A r t g l a s s , s u c e d i d o p o r S i g n u m (Ku lze r ) , B e l l e G l a s s

(Ker r ) , Ta rg i s , q u e d i o p a s o a A d o r o ( I voc la r V i v a d e n t ) ,

G r a d i a (GC) ( C a p í t u l o s 10 , 1 1 , 12 y 14).

El d e s e m p e ñ o c l í n i co q u e h a n o b s e r v a d o los c e m e n t o s

r es i nosos e n los p r i m e r o s a ñ o s d e u s o , q u e s e g u r a m e n ­

t e se c o n f i r m a r á c o n los c o n t r o l e s l o n g i t u d i n a l e s -y q u e

a d e m á s p e r m i t i r á d i s t i n g u i r sus l i m i t a c i o n e s - i n d i c a n q u e

c o n s t i t u y e n una b u e n a a l t e r n a t i v a c l ín ica p a r a la c e m e n ­

t a c i ó n a d h e s i v a ; n o o b s t a n t e , a ú n e s t á n le jos d e c u m p l i r

as m e t a s a n s i a d a s d e s d e s i e m p r e : m o n ó m e r o s q u e p o l i -

m e r i c e n p o r c o m p l e t o y s in c o n t r a c c i ó n , l i b res d e t e n s i o ­

nes y a d e m á s q u e n o o s t e n t e n s o r c i ó n d e a g u a . P o r t a l

r a z ó n , los m a t e r i a l e s d e f i j a c i ó n b a s a d o s e n i o n ó m e r o s

d e v i d r i o , p a r t i c u l a r m e n t e los m o d i f i c a d o s c o n res inas ,

o c u p a n a s i m i s m o u n l u g a r p r e p o n d e r a n t e e n la c e m e n ­

t a c i ó n a d h e s i v a d e s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , i n c l u y e n d o

los í n t e g r a m e n t e c e r á m i c o s q u e i n i c i a l m e n t e r e p r e s e n ­

t a b a n su ún i ca c o n t r a i n d i c a c i ó n (SNYDER, 2 0 0 3 ) .

a g e r ( 1 9 4 8 ) • _ a - 'niento a- í^esivo

B u o n o c o r e

(1955) Grabado esmalte

W i l s o n & K e n t

(1972)

Ionómero Convencional

? S m i t h ( 1 9 6 8 ) Policarboxilato

F u s a y a m a (1980) Grabado total

K n o c k & G l e n n

,1951) Relleno cerámico si polímero

é B o w e n

(1962) Bis-GMA

E i c k ( 1 9 7 0 ) Smear layer

S i l v e r s t o n e (1975) Patrones de grabado

F u j i t a ( 1 9 9 0 )

(2002) Cemento Resinoso Autoadhesivo

Nakabayashi (1982) Capa híbrida

Desproteinización »

i • Paris y

S a n o (1994) Meyer-Lückel

Nanofiltración (2009)

I Selladores Infiltrantes

T

4 * l Mi t ra (1989)

' lonómero-Resina

C a l a m i a (1983) Adhesión a cerámica

T h o m p s o n (1981) Puente Maryland

_ O R O . Cronología de la adhesión en Odontología Restauradora.

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA

E N CONCLUSIÓN

En las ú l t i m a s d é c a d a s , e n c u a n t o a a d h e s i ó n a l os t e j i d o s d e n t a r i o s , t a n t o los m a t e r i a l e s p o l i m é r i c o s ( res inas

c o m p u e s t a s ) así c o m o los c e r á m i c o s ( i o n ó m e r o s v i t r e o s ) h a n o b s e r v a d o c o n t i n u a s m e j o r a s e n su d e s e m p e ñ o

c l í n i c o , e n g r a n p a r t e d e b i d o al m e j o r c o n o c i m i e n t o d e los s u s t r a t o s d e n t a r i o s . T o d o e l l o ha r e d u n d a d o , p o r

u n l a d o , e n e l d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s q u e r e q u i e r e n p r o c e d i m i e n t o s c a d a v e z m á s s i m p l i f i c a d o s y m e n o s s u s ­

c e p t i b l e s a la t é c n i c a , o r i g i n a n d o m e j o r e s n i v e l e s d e a d h e s i ó n a la d e n t i n a p o r p a r t e d e las r e s i n a s a d h e s i v a s , a l

p r i n c i p i o t a n e s q u i v a a a d h e r i r s e a e s t o s m a t e r i a l e s . S in e m b a r g o , e l l o ha d e r i v a d o e n u n a c o l o s a l p r o l i f e r a c i ó n

d e s i s t e m a s a d h e s i v o s c u y a s i s t e m a t i z a c i ó n y c o n s i g u i e n t e m e n t e s e l e c c i ó n c o n t i n ú a a ú n c o n f u s a ; d e ah í la i m ­

p o r t a n c i a d e u n a n u e v a c l a s i f i c a c i ó n s i m p l i f i c a d a , q u e f o r m a p a r t e d e l c a p í t u l o .

U n l o g r o q u e p e r m i t e a v i z o r a r u n f u t u r o p r o m i s o r i o p a r a la O d o n t o l o g í a a l t a m e n t e c o n s e r v a d o r o d e i n v a ­

s i ó n m í n i m a , e s e l o b t e n i d o c o n l os p o l í m e r o s c o n g r a n c a p a c i d a d d e p e n e t r a c i ó n : l os s e l l a d o r e s o r e s i n a s

i n f i l t r a n t e s , r e c u r s o v a l i o s o p a r a t r a t a r las l e s i o n e s p r o x i m a l e s s in n e c e s i d a d d e r e c u r r i r n e c e s a r i a m e n t e a las

r e s t a u r a c i o n e s .

Por o t r o l a d o , s o n a s i m i s m o a l e n t a d o r e s los a v a n c e s a l c a n z a d o s e n los i o n ó m e r o s v i t r e o s , al h a b e r s e l o g r a d o

s i m p l i f i c a r su m a n e j o , m e j o r a r sus p r o p i e d a d e s m e c á n i c a s i n c r e m e n t a r sus n i v e l e s d e a d h e s i ó n y e s t é t i c a y r e ­

d u c i r s u s t a n c i a l m e n t e su s u s c e p t i b i l i d a d a la h u m e d a d ; así c o m o , h a b e r a c r e c e n t a d o su p o t e n c i a l c o m o a g e n t e

r e m i n e r a l i z a d o r .

En lo q u e r e s p e c t a a la a d h e s i ó n a los s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , la c o n s o l i d a c i ó n d e n u e v o s m a t e r i a l e s r e s t a u r a ­

d o r e s ha f a v o r e c i d o e l d e s a r r o l l o d e p r o c e d i m i e n t o s a d h e s i v o s c a d a v e z m á s s i m p l i f i c a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e l os

c e m e n t o s r e s i n o s o a u t o a d h e s i v o s ; e s d e c i r q u e p o r p r i m e r a v e z u n composite p u e d e se r a d h e r i d o s in v a l e r s e d e

los s i s t e m a s a d h e s i v o s . E l l o ha a b i e r t o e l c a m i n o h a c i a la a u t é n t i c a ú l t i m a g e n e r a c i ó n d e s i s t e m a s a d h e s i v o s p o ­

l i m é r i c o s p a r a r e s t a u r a c i o n e s , la q u e f i n a l m e n t e los d e s e c h a , s in d e s m e d r o d e la c a p a c i d a d d e los b i o m a t e r i a l e s

r e s t a u r a d o r e s y c e m e n t a n t e s d e a d h e r i r s e a l os t e j i d o s d e n t a l e s , p e r o es ta v e z d e m a n e r a d i r e c t a . S in e m b a r g o ,

los o c h o a ñ o s d e v i g e n c i a d e los c e m e n t o s r e s i n o s o s a u t o a d h e s i v o s , s in q u e d i c h a h a y a s i d o p r o p i c i a p a r a q u e

h a c e r r e a l i d a d u n composite r e s t a u r a d o r c o n s e m e j a n t e s c a r a c t e r í s t i c a s , d e n o t a lo t o r t u o s o y p r o l o n g a d o d e la

r u t a q u e c o n d u c e h a c i a t a n a n s i a d a m e t a . M i e n t r a s t a n t o , e s e o b j e t i v o se m a n t i e n e a ú n c o m o p a t r i m o n i o d e

los i o n ó m e r o s v i t r e o s . E l l o t a l v e z i n d i q u e q u e e l d e r r o t e r o m á s b i e n sea l o g r a r u n m a t e r i a l c o n c a r a c t e r í s t i c a s

s u p e r i o r e s al i o n ó m e r o m o d i f i c a d o c o n r e s i n a : u n s u p e r h í b r i d o , c o n e l a p o r t e d e n u e v o s p o l í m e r o s , p o l i á c i d o s

o v i d r i o s .

AGRADECIMIENTOS

A los D r e s . T a k a o F u s a y a m a y N o b u o N a k a b a y a s h i ( J a p ó n ) ; J o h n M c L e a n , D e n n i s S m i t h y A l a n W i l s o n ( R e i n o

U n i d o ) ; S u m i t a M i t r a , V a n T h o m p s o n y J o h n C a l a m i a ( E U A ) y S e b a s t i á n Par is y H e n d r i k M e y e r - L ü c k e l ( A l e m a n i a ) ;

p o r su p a r t i c u l a r d e f e r e n c i a p e r s o n a l c o n e l a u t o r p r i n c i p a l d e l c a p í t u l o y la f i n e z a d e c o n c e d e r l e sus r e s p e c t i v a s

f o t o g r a f í a s , lo q u e ha p e r m i t i d o r e n d i r l e s u n h o m e n a j e p o r su i n v a l o r a b l e c o n t r i b u c i ó n a la c i e n c i a o d o n t o l ó g i c a ,

l a m e n t a b l e m e n t e e n f o r m a p o s t u m a e n e l c a s o d e l Prof . F u s a y a m a , q u i e n p a r t i ó a la i n m o r t a l i d a d e n la é p o c a

q u e se p r e p a r a b a la p r i m e r a e d i c i ó n d e e s t a o b r a .

A l os P ro f s . M i k e S u s u k i ( C a n a d á ) , J o r g e U r i b e - E c h e v a r r í a ( A r g e n t i n a ) , J o s é M o n d e l l i y W i l s o n G a r o n e F i l h o ( B r a ­

sil) y R o b e r t o E s p i n o s a F e r n á n d e z ( M é x i c o ) ; p o r su f i na g e n t i l e z a d e p r o p o r c i o n a r las f i g u r a s 1.2 y 1.4 e l p r i m e r o

y 1 . 1 , 1 .5a, 1.5c y 1.6 e n o r d e n r e s p e c t i v o a c a d a u n o d e los r e c o n o c i d o s a c o n t i n u a c i ó n d e l Pro f . S u z u k i .

A l Prof . Dr. M a r c o s V a r g a s ( P e r ú - E U A ) , p o r su g e n t i l y c o n s t a n t e a p o y o a c a d é m i c o : u n v e r d a d e r o c o n s u l t o r .