Bronquiolitis

Introducción

Definición.

Enfermedad de las VRI de etiología vírica mas frecuente que se produce en menores de 2 años.

Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, taquipnea y fiebre que afecta a menores de 2 años.

Otros nombres.

Bronquitis sibilante, bronquiolitis asmática; bronquitis catarral aguda, bronconeumonía intersticial, bronconeumonía espástica.

Etiología

1940 (bacterias).

Virus:

VRS: 2/3, > lactantes hospitalizados.

Metaneumovirus humanos (HMPV), < grave.

Parainfluenza: tipo 3 (hospitalizados).

Virus de la gripe A y B.

Coronavirus.

Parvovirus HBoV: raro en forma aislada.

Virus de infecciones de VRS (participación no clara):

Rinovirus, enterovirus, adenovirus.

Epidemiología

Estaciones de mayor incidencia.

Climas templados: mas frecuente en invierno y primavera (VRS).

Climas tropicales.

Grupo de edad:

< 2 años.

Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).

Ingresos hospitalarios.

< 12 meses: 1-3% (80% es < 6 meses).

Factores de riesgo para enfermedad severa:

Trastornos pulmonares asociados (X5).

Prematuridad.

Edad < 3-6 meses.

Inmunodeficiencia.

Defectos congénitos de VR.

Varones H:M 1.5:1

Madre joven y/o bajo peso al nacer.

Nivel socioeconómico bajo

Exposición al humo del tabaco

Hacinamiento y/o asistir a guardería

Lactancia materna deficiente

Hiperreactividad de las VR

Factores de riesgo

Fisiopatología

Replicación en epitelio VRS

Extensión a VRI:(inflamación, infiltración y

edema)

Necrosis y desprendimiento de

epitelio

- Flujo de aire (obstrucción)

+ obstrucción e hiperinsuflación (válvula

de pelota)

Th2: hiperreactividad de VR y producción IgE , además de mediadores proinflamatorios

Manifestaciones clínicas

Pródromo (signos VRS; 2-3 días)• Coriza• Tos• Fiebre

Afectación de VRI• Tos prominente• Taquipnea, disnea (alimentación)• Letargia y anorexia

EF• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa • Deshidratación

Auscultación• Sibilancias y/o crepitaciones• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios

Variabilidad rápida

Complicaciones

Factores de riesgo.

Apnea (3-21%) de lactantes.

Aspiración: enfermedad reactiva.

Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).

Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados). Adolescencia

Clasificación

Diagnóstico

Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.

Estudios de laboratorio y radiológicos.

Identificación de agente etiológico especifico.

Técnicas rápidas de antígenos víricos.

Cultivo.

Aparición aguda de signos de VR

Pródromo de VRSEstación invernal en < de 2 años

Tratamiento

El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).

Hidratación adecuada y fiebre.

Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ; < 3 días) con temperatura axilar > 38°C.

Recomendaciones:

Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.

Ofrecer alimentos de manera habitual.

Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.

Colocar al niño en posición semisentado.

Evitar exposición al humo del tabaco.

Ambiente tranquilo.

Medir la temperatura varias veces al día.

Buscar atención en caso de empeoramiento del cuadro.

Suplementación de oxigeno

En casos de enfermedad grave e hipoxemia.

Spo2 90-95% (AAP< 90%).

Succión nasal.

Obstrucción de VRS.

Puede permitir mejor alimentación.

Tratamiento farmacológico: sin consensos.

No se recomienda en la bronquiolitis leve.

Beta 2 agonistas (80%).

Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.

Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la duración.

Broncoespasmo.

Suspensión después de 2 hr /severidad).

Salbutamol (100-200 mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).

Epinefrina inhalada.

Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.

1ml en < de 5kg y 2ml en > 5kg.

Corticosteroides.

Sin evidencia y no se recomiendan.

Inhibidores de los leucotrienos (Montelukast)

No mejora el curso clínico.

Antibioticoterapia.

Solución hipertónica al 3%.

Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.

Seguro y de bajo costo. Falta de estudios.

Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)

Enfermedad grave o riesgo elevado.

Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).

Prevención

Etiología múltiple.

Anticuerpos monoclonales humanizados contra proteína F de VRS.

Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.

Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).

Higiene correcta de las manos.

Evolución: Autolimitado.

Agudo: 3-7 días, mejoría a 3-4.

Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.

Bibliografía

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Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2009.