bronquiolitis imágen
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Características de la imágen en la Bronquiolitis.TRANSCRIPT
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN:
Cualquier forma de inflamación de los bronquiolos. (<2 mm)
- Expresión clínica , funcional y morfológica (radiológica).
CLÍNICA Y ETIOLOGÍA
• Responde a la etiología específica de las distintas formas de bronquiolitis
• Bronquiolitis infecciosa (virus, bacterias, micoplasma, hongos, parásitos),
• Bronquiolitis por inhalación (humos, gases, polvo, asbesto, tabaco), por inhalación de material orgánico (Neumonitis por Hipersensibilidad)
• Por exposición a productos químicos y medicamentos, por enfermedades inmunológicas (enfermedades del tejido conectivo
• Complicación del trasplante de médula ósea y organos sólidos.
CLASIFICACION(Patológica)
• INFLAMATORIA– CELULAR: infiltración pared-luz– RESPIRATORIA: macrófagos pigmentados (tabaco)
• FIBRÓTICA– CONTRICTIVA U OBLITERANTE: fibrosis en pared– CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES:
pólipos de tejido de granulación ( NOC)
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
VÍA AEREA
TRÁQUEA – BRONQUIOS- BRONQUIOLOS ( 2 mm) – CONDUCTOS ALVELOLARES - SACO ALVEOLAR- ALVEOLOS
LOBULILLO PULMONAR SECUANDARIO
PATRÓN EN MOSAICO
VIDRIO DESLUSTRADO
CLASIFICACIÓN(TC)
• Enfermedades bronquiolares asociadas con
– Árbol en brote
– Nódulos centri-lobulillares
– Patrón en mosaico
ARBOL EN BROTE
Paradigma: bronquiolitis infecciosa.Paradigma: bronquiolitis infecciosa.
• PARADIGMA: bronquiolitis infecciosa
• Ocupación del bronquiolo por fluido, detritos.• Infiltración peribronquiloar.
Paiente de 20 años con clinica de infección respiratoria aguda.
NÓDULOS CENTRILOBULILLARES
• Los nódulos centrilobulillares pueden representar ocupación bronquiolar, pero también inflamación o fibrosis peribronquiolar o enfermedad perilinfática y perivascular
NÓDULOS CENTRILOBULILLARES
• Qué entidades incluye?
– Bronquiolitis respiratoria– Neumonitis por hipersensibilidad aguda– Bronquiolitis folicular
PATRÓN EN MOSAICO
• Traduce obtruccion al flujo aéreo.
- Entidad: Bronquiolitis obliterante
BRONQUIECTASIAS
• Signos de bronquiolitis asociados a bronquiectasias.
• Se cree que comparten el mismo orígen fisiopatológico.
En resumen…• “ARBOL EN BROTE”
– TBC, MB atípicas, virus, aspergilus, N. Jiroveci
• NODULOS :– Bronquiolitis respiratoria– Neumonitis por hipers. Aguda– Bronquiolitis folicular
• MOSAICO:– Bronquiolitis Obliterante
ES COMÚN EL SOLAPAMIENTO DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. IMPORTANTE EVALUAR EN CONTEXTO CLÍNICO.
CASOS
60 años, H, tos, hemoptisis.
• Bronquiolitis infecciosa: Árbol en brote, nódulos centri• Ddx TBC, M.A
20 años, H, clinica respiratoria aguda.
• Árbol en brote. Bronquiolitis infecciosa.
74 años, H, tos 3ss, fumador.
• Bronquilolitis respiratoria: Nódulos centrilobulillares mal definidos.
• Mismo paciente: Áreas de enfisema y “vidrio deslustrado”
56 años, granjero.
• Neumonitis por hipersensibilidad: nódulos centri mal definidos con áreas de atrapamiento aéreo y vidrio deslustrado.
37 años, M, AR
• Bronquiolitis folicular asociada a AR (tipo celular) vs. TBC por uso de interferón: nódulos, árbol en brote y presencia de quistes.
55 años, M, AR
Bronquiolitis obliterante. TCAR expiración. Atrapamiento aéreo, patrón en mosaico
• Infiltrados sin respuesta al tto AB: Neumonía organizada.
• CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES: pólipos de tejido de
granulación ( NOC)
CONCLUSIONES
• Pequeña vía aérea: afectada por una ámplia variedad de condiciones.
• Existe el tipo inflamatorio (celular) y el tipo fibrótico
• Signos directos: nodulos centri y árbol en brote
• Signos indirectos: atenuación en mosaico y atrapamiento aéreo
• Existen unos hallazgos típicos, pero tb un gran solapamiento y presentaciones atípicas.
• Diagnóstico: MUY dificil : siempre analizar los hallazgos en contexto clínico