CAPITULO I. RESIDUOS

Como resultado de las diferentes actividades productivas que desarrollan las sociedades, se generan inevitablemente una serie de desechos slidos, lquidos o gaseosos que pueden tener efectos negativos sobre el ambiente y la salud humana. De entre ellos, los residuos slidos son importantes porque pueden tener efectos txicos importantes y frecuentemente se depositan en lugares donde la poblacin humana puede estar expuesta: calles, orillas de caminos, barrancas, cuerpos de agua, etc. La cantidad y tipo de desechos que se generan, depende, entre otras cosas, del grado de desarrollo industrial y de servicios que tiene el pas o regin, as como de las mismas pautas de consumo de la sociedad. (INEGI. GIIS, 2000)

1.1 Clasificacin de los residuos

De acuerdo con la fuente de generacin y sus caractersticas, hasta hace poco tiempo los residuos se clasificaban de acuerdo a la Cuadro 1 en: Cuadro 1. Clasificacin de los residuos segn su fuente de generacin

A partir del ao 2003, con la publicacin de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, los residuos se clasifican como peligrosos, slidos urbanos y especiales:

Residuos peligrosos: Son aquellos que poseen alguna de las caractersticas CRETIB (corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad o agentes biolgico-infecciosos) que les confieran peligrosidad, as como envases, recipientes, embalajes y suelos que hayan sido contaminados al ser transferidos a otro sitio.

Residuos slidos urbanos: Son aquellos generados en las casas habitacin, que resultan de la eliminacin de los materiales que se utilizan en las actividades domsticas, de los productos de consumo y sus envases, embalajes o empaques; los residuos que provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos.

Residuos de manejo especial: Son aquellos generados en los procesos productivos que no renen las caractersticas para ser considerados como peligrosos o como residuos slidos urbanos, o que son producidos por grandes generadores de residuos slidos urbanos. (Ley General de Salud, 2002)

1.2 Generacin de residuos

1.2.1 Generacin de Residuos Slidos MunicipalesComo resultado de las diferentes actividades productivas que desarrollan las sociedades, se generan una serie de desechos slidos, lquidos o gaseosos que pueden tener efectos negativos sobre el ambiente y la salud humana. Ejemplo de ellos son los residuos slidos municipales (RSM). stos son generados en las casas habitacin y provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos, siempre que no sean considerados por la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos como residuos de otra ndole. En los ltimos aos, la generacin total de RSM se increment, alcanzando 34.6 millones de toneladas en el ao 2004, en la Figura 1.1 se muestra la generacin de los Residuos Slidos Municipales por cada regin en ese ao. Los RSM se producen mayormente en la regin Centro (50%), siguindole la regin Norte (18%) y el Distrito Federal (13%). Durante el periodo 1997-2004, la zona Centro, la Frontera Norte y la zona Sur incrementaron de manera significativa su generacin de residuos (24, 35 y 17% respectivamente), destacando la zona Centro que alcanz una generacin de 17 millones de toneladas de RSM en 2004. Figura 1.1 Generacin de los Residuos Slidos Municipales por regin en 20041.2.2 Generacin de residuos peligrosos

No existe certeza plena sobre la generacin de residuos peligrosos (RP) en el pas. En 1999 se estim una generacin de casi 3.2 millones de toneladas (de 12 mil 514 empresas que lo manifestaron), en la Figura 1.2 Generacin de Residuos Peligrosos en el ao 2000 se muestra una estimacin de una generacin de 3.7 millones de toneladas (27 mil 280 empresas) y en 2004 esta cifra subi a 6.17 millones de toneladas (35 mil 304 empresas). Aunque no se contabiliz la generacin de un gran nmero de micro, pequeas y medianas empresas potencialmente generadoras de RP, este valor incluye a las principales industrias generadoras del pas. De acuerdo con la ltima informacin desagregada por estados (ao 2000) las entidades que ms residuos produjeron fueron Guanajuato y el Distrito Federal que, en conjunto, declararon casi la mitad del total nacional (cerca de un milln 150 mil y 625 mil toneladas por ao, respectivamente); en contraste los estados de Baja California Sur y Quintana Roo no sobrepasaron las 160 toneladas por ao. (SEMARNAT, 2007)

Figura 1.2 Generacin de Residuos Peligrosos en el ao 2000CAPITULO II. RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Los servicios de salud al pblico como clnicas, centros mdicos, hospitales, consultorios mdicos y dentales, sanatorios, laboratorios, y centros de investigacin, son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de salud de la poblacin. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos, generan de manera inevitable, residuos que, a su vez, presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria del personal encargado del manejo interno y externo de los residuos y, de la poblacin en general, estos residuos se clasifican en residuos biolgico infecciosos y residuos slidos. Cualquier estrategia en el manejo de los residuos mdicos u hospitalarios, debe comenzar poniendo nfasis en la clasificacin y reduccin, antes de considerar la creacin de las tecnologas de tratamiento a ser usadas para la disposicin final. Como los residuos hospitalarios estn compuestos por diversos tipos de residuos, y cada uno de ellos requiere de un manejo diferente, la clasificacin es la clave para el diseo de un sistema que salvaguarde la salud de los trabajadores y minimice los costos (Torres N, 2000; Mariana B, 2000).La cantidad y las caractersticas de los desechos o residuos generados en los establecimientos que prestan atencin mdica, varan segn la funcin de los servicios proporcionados, en Mxico el indicador es de 3kg/cama/da. Se estima que de 10 a 40% de estos residuos pueden ser clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patgena (OPS, 1999), y el resto como residuos domsticos. Los residuos hospitalarios contienen residuos biolgicos infecciosos y residuos peligrosos y no peligrosos o municipales, que son aquellos que no generan riesgos a la salud ni al ambiente. (D.R. Secretara de Salud, 2003).Los establecimientos de atencin a la salud tienen la responsabilidad de evitar las consecuencias adversas para la salud o el ambiente como resultado de las actividades relacionadas con el manejo de sus residuos. La gestin de los residuos mdicos hospitalarios no es slo un problema tcnico. Existen factores culturales, sociales y econmicos que son determinantes. La OMS en 1994, convoca a los pases en desarrollo a una reunin sobre manejo de residuos mdicos, con el objetivo de promover el uso de procedimientos y la construccin de instalaciones apropiadas para la reduccin de riesgos de propagacin de enfermedades, y la disminucin de accidentes producidos por este tipo de residuos (Garca, R.B.,1999). Se hizo nfasis en las zonas tropicales y pases afectados por la carencia de recursos, tanto financieros como de personal capacitado (OPS, 1996). En 1996, pases como Costa Rica, proponen temas de salud e higiene ocupacional, aspectos tcnicos y legales, desechos slidos, instrumental e insumos, todo lo anterior con fines de diagnstico bsico en los centros de atencin de salud (CEPIS/OPS, 2003). En Helsinki, Finlandia, fueron adoptadas nuevas pautas para la administracin de los residuos de las unidades mdicas, el propsito fue reducir la cantidad de residuos que requieren tratamiento especial bajando los costos, al mismo tiempo cuidando los riesgos de su manipulacin (Rutala, W.A., 1983). Otro pases como Venezuela, Brasil, Argentina y Colombia se han dado a la tarea de legislar y trabajar sobre el manejo de residuos hospitalarios, estos pases establecieron Normas Tcnicas y Reglamentos especficos, y han formado grupos de trabajo asesorados por la EPA (Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos) y otros organismos como la OPS, para mantener como meta comn lo siguiente: establecer su clasificacin, cuantificacin, procedimientos para su recoleccin bajo condiciones de higiene y seguridad, sistemas de tratamiento, aspectos administrativos de empresas subrogadas de transporte y tratamiento (Henderson, D.K. ,1990).

2.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la OMS

Se emplean varios sistemas de clasificacin para caracterizar los diferentes tipos de residuos hospitalarios mdicos. La OMS sugiri, para pases europeos, la siguiente clasificacin de acuerdo a la Tabla 2.1 (OMS, 2005): Tabla 2.1 Clasificacin de los Residuos Hospitalarios para pases EURO/OMS: GeneralesInfecciosos

PatolgicasPunzocortantes

RadioactivosFarmacuticos

Qumicos PeligrososEnvases Presurizados

La OMS sugiri, Estados Unidos, la siguiente clasificacin de acuerdo a la Tabla 2.2 (OMS, 2005): Tabla 2.2 Clasificacin de los Residuos Hospitalarios para EE.UU./OMS: AislamientoResiduos Animales

Cultivos variosPunzocortante no usado

PunzocortantesCitotxicos

Sangre y derivadosRadioactivos

Para fines prcticos la OMS sugiere a los pases en desarrollo emplear la siguiente clasificacin: OMS/SIMPLIFICADA: Residuos no peligrosos Punzocortantes Infecciosos Qumicas Farmacuticas Otros peligrosos2.2 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (NOM- 087-SEMARNAT-SSA1-2002)

La sangreLa sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciososLos cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes Biolgico Infecciosos.

Los patolgicos Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento. Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.

Los residuos no anatmicos Son residuos no anatmicos los siguientes: Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos.

Los objetos punzocortantes. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.Es importante mencionar que las clasificaciones de los RPBI es aplicada en todas las reas del Sector del Salud, enfermera, medicina, odontologa, veterinaria, laboratorio de anlisis clnicos, laboratorio de pequeas especies e institutos de investigacin, y es de observancia obligatoria para todos los establecimientos donde se realicen actividades al servicio de la salud humana y animal, as como los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa con los mismos.

2.3 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos.

Los establecimientos generadores son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de bioterio (Velzquez, M. A. et. al 2004). Los establecimientos de salud, sean hospitales, clnicas u otros centros de atencin ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud, donde se ejecutan acciones de: Prevencin de la enfermedad Diagnstico oportuno Tratamiento Recuperacin Rehabilitacin Promocin a la saludParadjicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de riesgos de mucha importancia y trascendencia en la transmisin de infecciones a pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte ocasiona altos costos al sistema de salud, as como repercusiones econmicas por Incapacidad Laboral (Alejandro, G. C., et. al, 2009).Para efectos de clasificacin de la Norma que los regula se clasifican de acuerdo a la Tabla 2.3 (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002): Tabla 2.3 Clasificacin de las fuentes generadoras de Residuos Peligrosos Biolgico InfecciososNIVEL INIVEL IINIVEL III

- Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel III.

- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da.

- Unidades hospitalarias psiquitricas.- Centros de toma de muestras para anlisis clnicos- Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas.

- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da.

- Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos, o - Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.- Unidades hospitalarias de ms de 60 camas;

- Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas;

- Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da, o

-Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.

Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, pueden contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos.

CAPITULO III. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas de jeringas). Para una buena disposicin de stos residuos se organizan los procesos a seguir en una serie de etapas para el manejo adecuado de los RPBI dentro de un generador de stos, se deben contemplar:

1. Manejo internoSe refiere al manejo realizado dentro de las instalaciones del establecimiento generador y comprende las siguientes actividades:

Identificacin (separacin) Envasado (etiquetado) Recoleccin y transporte interno Almacenamiento temporal

2. Manejo externoComprende las actividades de manejo realizadas por el generador o el prestador de servicios fuera de las instalaciones del establecimiento generador, siendo las siguientes:

Recoleccin, transporte externo Tratamiento Disposicin final

Dicho manejo se puede ejemplificar de acuerdo a la Figura 3.1:

Figura 3.1 Ciclo de vida de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos

La separacin de los residuos es clave del proceso de manejo. Se separan los desechos ya que una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. Una separacin inadecuada puede no slo exponer al personal y al pblico, sino que tambin eleva considerablemente el costo del manejo de los residuos. (Lpez, R. A., 2008)

3.1 Manejo Interno

3.1.1 Identificacin (separacin)3.1.2 Envasado (etiquetado)3.1.3 Recoleccin y transporte interno 3.1.4 Almacenamiento temporal

3.2 Manejo Externo

3.2.1 Recoleccin, transporte externo 3.2.2 Tratamiento3.2.3 Disposicin final

Referencias Bibliogrficas:4 Alejandro, G. C., Castillo, S. G., Huitzilac, K., Romero, V. A. y Snchez, V. (2009). Manejo de residuos peligrosos Biolgico-Infecciosos en las Clnicas de odontologa el Molinito e Iztacala de la FES Iztacala Campus de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico en el periodo 2008-1. FES Iztacala, UNAM.

5 CEPIS/OPS. Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Por Fundacin Natura/Comit Interinstituconal para el manejo de desechos hospitalarios. Disponible URL: www.cepis.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html

6 D.R. Secretara de Salud, (2003). Gua para el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos en unidades de salud. Disponible URL: www.salud.gob.mx

7 Garca, R.B. (1999). Effective cost reduction strategies in the management of regulated medical waste. Am J Infect Control; 27: 165-75.

8 Henderson, D.K. (1990). Risk for occupational transmission of HIV-1 associated with clinical exposures. Ann Intern. Med; 113:740-746.

9 INEGI. GIIS. Boletn de Informacin Estadstica No. 20. Recursos y Servicios.2000. Disponible en: www.inegi.gob.mx/difusion/espanol/fdesinf.html

10 Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de febrero de 1984 (ltima reforma 4 de junio de 2002).

11 Lpez, R. A. (2008). Estudio de generacin de residuos peligrosos biolgico infecciosos en centros de atencin medica en el estado de Oaxaca. IMSS Oaxaca. McGraw-Hill; pg. 15.

12 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Proteccin ambiental- salud ambiental- residuos peligrosos biolgico-infecciosos- clasificacin y especificaciones de manejo.

13 Organizacin Mundial de la Salud. (2005). Gua para el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos en unidades de salud. Disponible URL: http://www.who.int/es/14 Organizacin Panamericana de la Salud. (1996). Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias en la serie HSP-UNI/Manual Operativo PALTEX, 4: pg. 87-90.

15 Rutala, W.A., (1983). Management of Infectious Waste from Hospitals. Infect Control Hosp Epidemiology; 4:198-201.

16 SEMARNAT. (2007).Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Bases conceptuales y de diagnstico del programa para la prevencin y manejo integral de residuos peligrosos. Mxico D.F.

17 Torres N, Mariana B, Echaniz G. Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos en Mxico. Algunos aspectos Legales. DASSUR. Xalapa, Veracruz, Mxico 2000. Disponible URL: http://www.noharm.org/details.cfm?type=documento&ID=395

18 Velzquez, M. A., Gutirrez, C., Solrzano, G. y Durn, M. C. (2004). Diagnstico sobre la generacin de residuos tipo CRETI en un hospital de tercer nivel en XIV congreso nacional, Federacin Mexicana de Ingeniera Sanitaria y Ciencias Ambientales, A.C. Participacin de la sociedad en los retos ambientales.