boletín epidemiológico nº 39dr. jerónimo canahuiri ayerve dr. manuel loayza alarico lic. est....

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OOFFIICCIINNAA GGEENNEERRAALL DDEE EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGÍÍAA MMIINNIISSTTEERRIIOO DDEE SSAALLUUDD PPEERRÚÚ Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 14 (39), 2005. Semana epidemiológica (SE) del 25 de septiembre al 01 de octubre

CCOONNTTEENNIIDDOO Pág. TTEENNDDEENNCCIIAA YY SSIITTUUAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS 0033 IINNDDIICCAADDOORREESS SSEEMMAANNAALLEESS DDEE VVIIGGIILLAANNCCIIAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLÓÓGGIICCAA,, PPEERRÚÚ SSEE 3399,, 22000055 0044 IINNFFOORRMMEE DDEELL TTEERRRREEMMOOTTOO EENN LLAA PPRROOVVIINNCCIIAA DDEE LLAAMMAASS SSAANN MMAARRTTÍÍNN,, PPEERRÚÚ.. AACCTTUUAALLIIZZAADDOO AALL 0088 DDEE OOCCTTUUBBRREE 0099 AANNÁÁLLIISSIISS DDEE SSIITTUUAACCIIÓÓNN DDEELL ÁÁNNTTRRAAXX EENN EELL PPEERRÚÚ -- 22000044 1111 BBRROOTTEE DDEE DDEENNGGUUEE EENN LLIIMMAA 22000055 1111 FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA EN INMIGRANTES A ZONAS RURALES DE LA REGIÓN SAN MARTÍN, PERÚ 2005 12

IISSSSNN VVeerrssiióónn iimmpprreessaa 11556633--22770099 IISSSSNN VVeerrssiióónn eelleeccttrróónniiccaa 11881166--88665555

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NN ºº39

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05

2

Bol. epidemiol. (Lima) 14 (39), 2005

MINISTERIO DE SALUD

Dra. Pilar Mazzeti Soler

Ministra de Salud

Dr. José Carlos del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Luis Suárez Ognio

Director General

Dr. Luis Beingolea More Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Dra. Gladys Ramírez Prada

Directora Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud

Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo

Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias.

EQUIPO TÉCNICO

Blgo. Rufino Cabrera C.

Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerve Dr. Manuel Loayza Alarico

Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Sr. Manuel Maurial Arana

Dirección: Oficina General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima

PERÚ

Telefax: (51) – 1- 433-0081

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Oficina General de Epidemiología (OGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Bol. epidemiol. (Lima), se edita semanalmente; cada volumen anual tiene entre 52 y 53 números. Se publica un fascículo especial (bimensual) con información más completa que la versión semanal en la última semana del mes correspondiente. Boletín epidemiológico (Lima), publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA

Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible gratuitamente en la siguiente dirección: http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. © Copyright 2005 OGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada semanalmente o mensualmente. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 3399

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Bol epidemiol (Lima) 14 (39), 2005

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la SE 39, no se ha notificado ningún caso probable de fiebre amarilla silvestre (FAS), los casos notificados a la fecha suman 118 (38 confirmados, 18 se mantienen como probables y 62 están descartados). La letalidad entre los casos confirmados es 53%. La jurisdicción de la dirección de salud de San Martín, es la que ha reportado la mayor cantidad de casos confirmados como consecuencia de los brotes en diferentes distritos principalmente en Sacanche y Shamboyacu. El último caso confirmado fue notificado por San Martín en la SE 36. Cólera En la SE 39 no se han notificado casos sospechosos de cólera, todos los casos notificados (35) han sido descartados, los dos casos sospechosos que se notificaron en la SE 35, fueron descartados. En el País no se han confirmado casos de cólera desde la SE 13 del 2002. Dengue Hasta la SE 39, se han notificado en el Perú 6391 casos de dengue, de los cuales 870 tienen confirmación por serología. La tendencia de los casos notificados es a descender, en la SE 39 se reportaron 21 casos por fecha de inicio de síntomas, las direcciones de salud que tienen las incidencias acumuladas más altas son: Jaén, Bagua, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque y Tumbes. Las direcciones de salud (DIRESAs) que han notificado el mayor número de casos son: Loreto, Jaén, Lambayeque, Lima Norte, Bagua y La Libertad, algunas de estas regiones son las que han registrado brotes durante este año. En la Región de Lima no se han detectado más casos confirmados de dengue desde la SE 26, la vigilancia de casos sospechosos, la vigilancia centinela de febriles y la vigilancia del síndrome febril y se mantiene en todas las direcciones de salud. Malaria En el Perú, hasta la SE 39 se han notificado 56 245 casos de malaria por P. vivax, las direcciones de salud que reportan mayor proporción de casos son: Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Junín, Ayacucho, Madre de Dios y Cusco, la DIRESA de Loreto notifica el 50% de los casos en el Perú, la tendencia en la mayor parte de DIRESAs es descendente salvo en la Región Ayacucho, donde la tendencia en la notificación de casos es ascendente desde la SE 32, los distritos más afectados

en esta región son Llocchegua y Sivia, en la Provincia de Huanta. En malaria por P. falciparum, hasta la SE 39 en el ámbito nacional se han notificado 12 054 casos a nivel nacional, el 80% de los casos son notificados por la DIRESA Loreto, el resto de DIRESAs que han notificado el mayor número de casos son San Martín (722) y Jaén (629). Se han notificado hasta la fecha tres defunciones por esta causa, dos procedentes de Loreto y uno de Amazonas. Bartonelosis El número de casos notificados de Bartonelosis aguda mantiene tendencia descendente. Las direcciones de salud de Jaén, La Libertad y Ancash notifican el 80% de los casos de Bartonelosis aguda en el País. Rubéola Desde la Se 01 hasta la SE 39 de 2005, se han reportado 3101 casos sospechosos de rubéola, de éstos 945 son confirmados, 1395 descartados y 761 están en investigación; en el ámbito Nacional 31 DIRESAs notifican actualmente casos de rubéola. En la SE 39 notificaron 150 casos probables, con una tendencia al incremento, las DIRESAs que presentan los mayores incrementos son: Lima Norte, Cusco y Callao. Las direcciones de salud más afectadas hasta la SE 39 en el ámbito nacional son: Lima Norte, Callao, Lima Sur, Arequipa, Lima Ciudad, Cusco, Tacna y Lima Este.

TTeennddeenncciiaa yy ssiittuuaacciióónn ddee llaass eennffeerrmmeeddaaddeess yy ddaaññooss

TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS

4

SE 37 SE 38SE 39

SE 37 SE 38SE 39

ANCASH 0 530 15 5 1.18 0.55 0 0 0.00 - 0APURIMAC 0 9 0.08 0.03 0 0 0.00 - 0AREQUIPA 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0AYACUCHO 86 2860 93 145 86 12.64 8.31 0 0 0.00 - 0BAGUA 26 719 3 26 26 6.46 1.46 2 409 1.48 11 5 4 3.67 1CAJAMARCA 2 62 1 2 0.24 0.40 0 10 0.12 0.04 0CALLAO 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0CHACHAPOYAS 1 26 1 1 0.40 0.65 0 0 0.00 - 0CHANKA 0 426 5.28 1.63 0 0 0.00 - 0CHOTA 0 15 0.11 0.08 0 0 0.01 - 0CUTERVO 0 39 0.60 0.31 0 0 0.00 - 0CUZCO 54 1922 48 60 54 3.94 3.86 0 0 0.00 - 0HUANCAVELICA 0 49 0.27 0.25 0 0 0.00 - 0HUANUCO 0 67 1 1 0.20 0.18 0 0 0.00 - 0ICA 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0JAEN 2 394 6 5 2 2.73 0.72 2 469 0.79 3 2 1 3.26 0JUNIN 91 3830 70 88 91 7.63 5.01 0 0 0.00 - 0LA LIBERTAD 0 564 2 2 0.92 0.69 0 4 0.02 1 0.01 0LAMBAYEQUE 1 349 2 1 1 0.78 0.18 0 0 0.00 - 0LIMA CIUDAD 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0LIMA ESTE 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0LIMA NORTE 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 - 0LIMA SUR 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 - 0LORETO 445 33674 565 615 ## 93.15 35.49 102 10350 10.54 266 241 72 28.27 2MADRE DE DIOS 86 4173 87 85 86 101.35 20.92 0 0 0.01 - 0MOQUEGUA 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0PASCO 18 120 4 1 18 1.08 1.10 0 0 0.00 - 0PIURA I 0 142 0.37 0.20 0 0 0.00 - 0PIURA II 1 96 4 1 0.33 0.69 0 4 0.11 0.01 0PUNO 0 4 0.01 0.00 0 0 0.00 - 0SAN MARTIN 36 3582 31 34 36 11.68 10.75 0 722 2.80 1 7 4 2.35 0TACNA 0 0 - 0.00 0 0 0.00 - 0TUMBES 1 337 4 7 1 4.01 3.68 0 17 1.37 0.20 0UCAYALI 25 2254 26 22 25 12.35 6.50 0 69 1.07 2 2 0.38 0

PERU 875 56245 5.17 2.47 106 12054 0.50 1.11 3

1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - OGE - RENACE

Hasta SE 39

INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2005 SE. 39

MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM

Defunciones

Zona Canal endémico1

SE 39RIESGO: IPA 2004

Fuente: MINSA - OGE - RENACE

DISA RIESGO: IPA 2004

Densidad Incidencia2

Hasta SE 39

Zona Canal endémico1

SE 39Densidad

Incidencia2

Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum

S.E. S.E.

PERU, Año 2005 S.E. 39 PERU, Año 2005 S.E. 39

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1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

2003 2004 2005

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1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44

2003 2004 2005


IInnddiiccaaddoorreess ddee vviiggiillaanncciiaa

IInnddiiccaaddoorreess sseemmaannaalleess ddee vviiggiillaanncciiaa EEppiiddeemmiioollóóggiiccaa,, PPeerrúú SSEE.. 3399 -- 22000055

5

C P D SE 37 SE 38 SE 39 C P D C P

ANCASH 0 1 5 2 Ex 0.01 0 0 0 0 0 0APURIMAC 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0AREQUIPA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0AYACUCHO 0 0 1 0 0.00 0 0 0 0 0 0BAGUA 0 86 329 7 S 2.25 0 0 0 0 0 0CAJAMARCA 0 1 1 1 0.01 0 0 0 0 0 0CALLAO 0 0 1 2 0.00 0 0 0 0 0 0CHACHAPOYAS 0 0 1 2 0.01 0 0 0 0 0 0CHANKA 0 0 1 0 0.01 0 0 0 0 0 0

CHOTA 0 2 1 0 0.02 0 0 0 0 0 0CUTERVO 0 0 1 0 0.01 0 0 0 0 0 0CUZCO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0HUANCAVELICA 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0HUANUCO 0 4 116 50 Ex Ep Ep 0.19 0 0 0 0 0 0ICA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0JAEN 0 30 1091 10 A Ep Ep 4.00 0 1 0 0 0 0JUNIN 0 33 33 43 A 0.10 0 0 0 0 0 0LA LIBERTAD 0 152 158 85 0.38 0 0 0 0 0 0LAMBAYEQUE 0 128 807 80 Ep Ep Ep 1.18 0 5 0 0 0 0LIMA CIUDAD 0 2 6 22 0.01 0 0 0 0 0 0LIMA ESTE 0 7 38 75 0.06 0 0 0 0 0 0LIMA NORTE 0 191 661 38 Ep 0.39 0 0 0 0 0 0LIMA SUR 0 0 21 16 0.01 0 0 0 0 0 0LORETO 5 46 1136 101 S Ex Ex 1.67 0 0 0 1 0 0MADRE DE DIOS 0 85 64 21 2.79 0 0 0 0 0 0MOQUEGUA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0

PASCO 0 1 2 2 0.02 0 0 0 0 0 0PIURA I 0 4 13 17 S 0.03 0 1 0 0 0 0PIURA II 0 1 22 9 0.04 0 0 0 0 0 0PUNO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0SAN MARTIN 0 41 82 68 Ep Ep 0.27 0 0 2 0 0 0TACNA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0TUMBES 0 31 120 20 Ep Ep Ep 1.08 0 1 1 0 0 0UCAYALI 1 24 42 96 S S 0.25 0 0 0 0 0 0

PERU 6 870 4753 768 0.30 0 8 3 1 0 0

1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.


Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2003 - 2005 - S.E. 39

S.E.

DENGUE HEMORRAGICO


INDICADORES SEMANALES DE DENGUEPERU 2005 SE. 39

DENGUE CLASICO

DISASE 39

Hasta SE 39Densidad

Incidencia2

Hasta SE 39

SE 39

DefuncionesZona Canal endémico1

0

100

200

300

400

500

600

700

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51

2003 2004 2005


6


CP

DC

PC

PD

CP

DC

PC

PD

CP

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07

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56.4

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73Ep

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EpEp

A42

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0Ep

EpA

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4.6

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485

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9Ep

EpEp

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.33

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EpA

Ex39

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EpA

Ep50

32.9

4285

7Ex

ExEp

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3Ep

EpEp

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,031

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EN10

1145

193

EpEp

A46

72.8

847

5A

AS

25.8

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1. Situación actual El terremoto ocurrido el 25 de setiembre de 2005, en la Región de San Martín, afectó principalmente la ciudad de Lamas (distrito y provincia del mismo nombre). El último informe antes de la edición de este boletín ha reportado 3622 personas damnificadas, 61 heridos, 04 fallecidos y afortunadamente ningún desaparecido. De los 21 establecimientos de salud evaluados, 06 actualmente no funcionan por daños en su infraestructura física. El perfil de morbilidad según la atención de pacientes al 08 de octubre, registró 1184 atenciones, en establecimientos de salud del MINSA y Essalud, los grupos de edad que demandaron mayor atención fueron los adultos y adultos mayores. Las enfermedades más frecuentes fueron: infecciones respiratorias agudas no neumónicas (286 atenciones), seguido por los trastornos psicológicos (186 atenciones) y luego los traumatismos y otras causas externas (109 atenciones). El Ministerio de Salud (MINSA) ha reportado 235 atenciones y ESSALUD 911. Se ha iniciado la atención en albergues a través de búsqueda activa, mediante brigadas de atención del Ministerio de Salud realizándose 38 atenciones.

Bol. epidemiol. (Lima) 14 (39), 2005 2. Vigilancia epidemiológica de daños trazadores en

establecimientos centinela Hasta el 08 de octubre de 2005, se han notificado los daños trazadores mas frecuentes y de acuerdo al riesgo potencial identificado han sido las infecciones respiratorias no neumónicas, los trastornos psicológicos y las lesiones por causas externas (Figura 1). 3. Sala de situación Se han establecido dos salas de situación de salud una en la DISA San Martín y otra en el Comité Operativo de Emergencias (COE) del Distrito de Lamas, San Martín.

Vigilancia ambiental con posterioridad al terremoto en la ciudad de Lamas, San Martín Se continúa la vigilancia de la calidad de agua en los albergues, la misma que se obtiene de la red pública y se almacena en depósitos para 300 a 500 litros. El cloro residual se mantiene entre 5 a 7 ppm.

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Figura 1. Vigilancia epidemiológica de daños trazadores. Hospital Lamas, Dirección Regional de San Martín

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Bol. epidemiol. (Lima) 14 (39), 2005 Se han realizado recomendaciones sobre entrega de bidones de agua para consumo humano en albergues y bolsas para la disposición de excretas y residuos sólidos con capacidad de 5 kilos por familia.

Implementación de albergues temporales El COE de Lamas, al 08 de octubre, instaló 13 albergues temporales, se tiene información de la ubicación de seis de ellos: Albergue Campo San Martín, Albergue Campo Juvenil, Albergue el Huayco, Albergue Santa Rosa Albergue San Juan y Albergue Hospital.

Situación de la capacidad de respuesta del Hospital de Salud de Lamas Al 08 de octubre se mantiene la capacidad operativa del hospital rural en la ciudad de Lamas, que se encuentra en buenas condiciones de infraestructura, con limitaciones en equipamiento y recursos humanos capacitados. Se mantiene en la plaza principal de Lamas el hospital itinerante del Seguro Social de Salud que tiene personal profesional de pediatría, traumatología y cirugía para la atención médica gratuita con entrega de medicamentos genéricos.

4. Conclusiones

1. Se mantiene las dos salas situacionales; una

ubicada en la Dirección Regional de Salud y otra en el Consejo Provincial de Lamas.

2. Se ha iniciado la atención a las personas viviendo en albergues mediante brigadas.

3. El perfil de la demanda de atención indica las Infecciones Respiratorias Agudas no neumónicas como primera causa de atención, seguida de los trastornos psicológicos y los traumatismos y otras causas externas.

4. El monitoreo ambiental demuestra niveles adecuados de cloro residual en el agua de la red pública y albergues, el mayor riesgo se tiene en el sistema de eliminación de excretas y residuos sólidos.

____________________________ Equipo técnico de la Oficina General de Epidemiología que elaboró el informe: Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo Dr. José Bolarte Espinoza Lic. Luis Roldán Arbieto Correo electrónico:

[email protected] [email protected] [email protected]

Fuente de Información: Sala de Situación enviada por equipó técnico de la Oficina de Epidemiología DIRESA san Martín

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DEL ÁNTRAX EN EL PERÚ

- 2004∗ *Gómez-Benavides J. 1

1 Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Introducción: El ántrax es una zoonosis que afecta preferentemente a los herbívoros y es causada por el Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas. En el Perú, el ántrax es enzoótica en varios departamentos, donde la forma clínica más frecuente de presentación es la cutánea en más del 98% de los casos. Ocasionalmente se ha presentado la forma septicémica o meningoencefálica. Objetivo: Describir el comportamiento epidemiológico del carbunco en el Perú durante el año 2004. Metodología: Serie de casos. Se analizó la base de datos de notificación semanal de enfermedades bajo vigilancia obligatoria de la Oficina General de Epidemiología y las fichas de investigación clínico-epidemiológica de carbunco. Resultados: Carbunco humano: Durante el año 2004, se notificaron 84 casos de carbunco cutáneo, de los cuales se confirmaron el 95% por examen de Gram o por aislamiento de Bacillus anthracis. Las Direcciones de Salud que notificaron casos durante el año 2004, fueron Ica, Lima Sur, Lima Norte, Lambayeque y Piura II. Casi todos en distritos enzoóticos de ántrax, Piura II vuelve a presentar casos humanos después de un largo silencio epidemiológico. El 64% de los casos pertenecen al sexo masculino y el 58% de los casos a los grupos de 15 a 44 años de edad. No se han notificado defunciones. La especie involucrada como fuente de transmisión fue el bovino o caprino. Los factores de riesgo identificados son el participar en el faenamiento de animales enfermos seguido por la manipulación de carne contaminada. La mayor parte de los pacientes fueron identificados por búsqueda activa a partir del caso índice. Conclusiones: Nuestro resultados evidencian que el ántrax en el Perú, continúa siendo típicamente enzoótico y con presentación esporádica de epizootias en el ganado, principalmente en los distritos ganaderos de los departamentos de Lima, Ica y Huancavelica, debido probablemente a las insuficientes coberturas de vacunación anticarbonosa. Debido a que el sistema de vigilancia epidemiológica pasivo tiene una baja sensibilidad para identificar los casos humanos, es necesario iniciar la investigación de brote ante la presentación de un caso probable de ántrax en los establecimientos de salud, con búsqueda activa de casos humanos y animales, identificación de la fuente de infección y la cadena de transmisión, para brindar la atención oportuna a las personas expuestas.


______________________

BROTE DE DENGUE EN LIMA 2005* Pardo Karim, Chapilliquén Fernando, Bolarte José, Beingolea Luis, Suarez Luis. Introducción: En 1990, el Perú notificó el primer brote de dengue en la selva amazónica y el 2000, se reportó la presencia de Aedes aegypti en Lima, desde ahí se presenta la posibilidad que se observen casos autóctonos de dengue en esta ciudad debido al fuerte movimiento migracional de pacientes de áreas endémicas del país. Objetivos: Describir la situación epidemiológica del brote de dengue en Comas de Lima Materiales y métodos: Estudio descriptivo. Se analizaron las fichas clínico-epidemiológicas de dengue de la vigilancia pasiva y por búsqueda activa. Además, se realizó investigación entomológica. Resultados: El brote se detectó el 13 de abril del 2005 en El Madrigal, localidad ubicada en la zona urbano marginal del Distrito de Comas de Lima, que no cuenta con abastecimiento de agua y con cercanía al cementerio. El Indice Aédico al inicio del brote fue de 11%. El INS identificó el serotipo DEN 3. Hasta el 27 de mayo se reportaron 791 casos autóctonos, de los cuales 175 (22%) se confirmaron por laboratorio, 616 (77,8%) probables y 43 importados de Huánuco, Junín, La Libertad, San Martín, Ucayali, Loreto, Piura, Lambayeque, Jaén, Ancash y Amazonas. No existió diferencias por grupo etáreo. El 53% correspondieron al sexo femenino. El cuadro clínico característico fue: fiebre (100%), cefalea (94%), dolor de cuerpo (77%), dolor retroocular (74%), dolor óseo (65%) y el 24,6% presentaron manifestaciones hemorrágicas sin ser caso de dengue hemorrágico. Conclusiones: Lima, reúne condiciones para el incremento de riesgo de dispersión del vector y transmisión del dengue. El primer brote de dengue en Lima, se presentó en un área urbana marginal con déficit de agua potable, cerca a un cementerio local y evolucionó por seis semanas, debido a las actividades de control y al descenso de la temperatura. No se presentaron formas graves ni fallecidos. Se plantea como probable origen del brote a los casos importados de la selva peruana. __________________ (∗) Trabajos presentados al IX Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, II Congreso Peruano de Control de Infecciones Intrahospitalarias, I Congreso Peruano de SIDA “Dr. Manuel Huaroto Sedda”, realizado del 15 al 18 de setiembre de 2005, Lima, Perú.

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FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA EN INMIGRANTES A ZONAS RURALES DE LA REGIÓN SAN MARTÍN,

PERÚ 2005*

Henry Cabrera Arredondo (†), Julio Ruiz Olano (†), Mónica Acevedo Alfaro († †), Luis Beingolea More (†),

José Bolarte Espinoza (†), Luis Suárez Ognio (†)

† Oficina General de Epidemiología, Ministerio de Salud, Jesús María, Lima 11, Perú, †† Oficina de Epidemiología, Dirección Regional de Salud (DIRESA) San Martín, Perú. Introducción: En el Perú la fiebre amarilla selvática (FAS) es un problema de salud pública por la alta letalidad y riesgo de infección en áreas enzooticas. La cuenca del Río Huallaga (Región San Martín) es enzootica de fiebre amarilla y presenta actividad epidémica desde 1994 (Figura 1); abarcando las sub-cuencas de los ríos Mayo, Alto Huallaga y Biavo. Las situaciones de brote coinciden con el inicio de actividades agrícolas de siembra y cosecha de café, explotación de madera. Los brotes de mayor magnitud corresponden a los años 1995 y 1999. El 2003 se registraron 13 casos con una cobertura de vacunación de 55,8%; el 2004 se registraron un total de 16 casos y la cobertura de vacunación fue 56%. El flujo migratorio, procedente de los departamentos de Amazonas, Piura, La Libertad y Cajamarca hacia la región San Martín es alto. Colonizan zonas tropicales con circulación del virus de FAS. Este estudio, describe la epidemiología de la FAS en la Región San Martín durante el primer semestre del año 2005. Metodología: Realizamos un estudio descriptivo, basado en el sistema nacional de vigilancia epidemiológica de enfermedades de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La unidad de análisis es el caso notificado por la DIRESA San Martín entre enero y junio del 2005 Los casos notificados, fueron clasificados como confirmados, probables o descartados luego del análisis de los signos y síntomas registrados en la ficha de investigación clínico epidemiológica, estandarizada por la Oficina General de Epidemiología y la verificación de su correspondencia con los resultados de los exámenes de laboratorio (ELISA de captura IgM e IgG e Inmuno histoquímica para fiebre Amarilla). Resultados: Entre las semanas epidemiológicas (SE) 01 a 26 del año 2005, la DIRESA San Martín notificó 67 casos de FAS, 20 fueron confirmados (15 con pruebas serológicas (ELISA IgM) y 5 por Inmuno histoquímica); 27 casos fueron descartados y tuvieron otros diagnósticos. El valor predictivo positivo (VPP) de la definición de caso probable fue de 30%. La letalidad alcanzó el 55% (11/20. El tiempo de enfermedad, antes de morir, vario entre 3 y 12 días (Me=4.5).

El 95% de casos fueron varones de entre 12 y 45 años (Me=23) y ninguno estaba vacunado. Todos los casos confirmados ocurrieron en trabajadores (agricultores y peones), procedentes de Cajamarca (8); Amazonas (5); Piura (5); Ancash (1) y; Lambayeque (1). La fiebre e ictericia estuvieron presentes en todos los casos, la cefalea, vómitos y hepatomegalia se presentaron con menor frecuencia). En siete biopsias hepáticas se hallaron cambios histopatológicos compatibles con FAS. Los casos se distribuyeron en 7 distritos de San Martín (Incidencia acumulada 40 por 100 000 habitantes). El tiempo de residencia menor de 6 meses estuvo asociado a enfermar por FAS (OR=5,5; IC(95%) 1,6 - 20). Discusión: La actividad de la FAS en San Martín, durante el 2005, se presentó en forma de brotes aislados con alta letalidad que afectó población trabajadora, joven, con menos de 6 meses de residencia (inmigrante), no vacunada, procedente de Cajamarca, Amazonas, Piura Ancash y Lambayeque.

__________________ (∗) Trabajos presentados al IX Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, II Congreso Peruano de Control de Infecciones Intrahospitalarias, I Congreso Peruano de SIDA “Dr. Manuel Huaroto Sedda”, realizado del 15 al 18 de setiembre de 2005, Lima, Perú.

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Figura 1. Mapa de cuencas enzooticas de fiebre amarilla selvática, Perú 1940 – 2004

boletín epidemiológico nº 39dr. jerónimo canahuiri ayerve dr. manuel loayza alarico lic. est....

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