boletin integrado de vigilancia n278-se39

7/24/2019 Boletin Integrado de Vigilancia N278-SE39

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N 2 7 8 S E 3 9 O c t u b r e d e 2 0 1 5

I S S N 2 4 2 2 - 6 9 8 X { e n l n e a }I S S N 2 4 2 2 - 6 9 9 8 { c o r r e o e l e c t r n i c o }


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Boletn Integrado de Vigilancia | N 278 SE 39 - 2015 | Pgina 2de 107

Sobre el Boletn Integrado de Vigilancia [email protected]

QUINES HACEMOS EL BOLETN

En la coordinacin, armado, gestin y anlisis general de todas las tablas e informes(con excepcin de PAF, Coqueluche, EFE y ESAVI), por el rea de Vigilancia de la Saludde la Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin. Av. 9 de Julio 1925

(C1073ABA)

C.A.B.A.

Repblica Argentina, 4379-9000. ISSN 2422-698X {en lnea} ISSN2422-6998 {correo electrnico}

Julin AntmanLeonardo BaldiviezoMara Pa BuyayisquiOlenka CodebPaula CoutoAlexia EcheniqueGoyo GiovacchiniNoelia Stefanic

Julio Tapia

Teresa Varela

En el anlisis de la informacin de eventos Inmunoprevenibles:Direccin Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenible (DiNaCEI), Ministeriode Salud de la Nacin

Colaboraron adems en esta edicin:

En el anlisis de la vigilancia de Dengue y otros arbovirus en Argentina:Victoria Luppo1

Alejandra Morales1

1 Laboratorio de Arbovirus Centro Nacional de Referencia para diagnstico de dengue y otrosarbovirus. INEVH Dr. Julio I. Maiztegui ANLIS, Ministerio de Salud de la Nacin

En el anlisis de la vigilancia de SUH:Marta Rivas, Servicio Fisiopatogenia, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn


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Sobre el Boletn Integrado de Vigilancia [email protected]

Sobre el Boletn integrado de vigilancia

El Boletn integrado de vigilancia muestraen primer lugar, la situacin en que seencuentran en relacin con lo esperado los86 eventos bajo vigilancia por ley nacional. Apartir de la edicin nmero 161 se haincorporado una nueva metodologa queconsiste en la integracin de la informacinproveniente de los mdulos de VigilanciaClnica y Laboratorial del SNVS (C2 y SIVILA),de manera tal de poder reflejar lasnotificaciones que han sido vertidas alsistema de vigilancia en ambas estrategiaspara los siguientes eventos: Botulismo,Botulismo del Lactante, Triquinosis, Hepatitis

A, Hepatitis B, Hepatitis C, Intox. porMonxido De Carbono, Intox. porPlaguicidas, Lepra, Chagas agudo congnito,Chagas agudo vectorial, LeishmaniasisCutnea, Mucosa y Visceral, Paludismo,Fiebre Hemorrgica Argentina, Hantavirosis,Leptospirosis, Sfilis Congnita, Fiebre delNilo occidental, Fiebre Amarilla y CarbuncoCutneo1. Esta nueva metodologa implicaque el lector encontrar diferencias respectode los datos informados en boletinesanteriores, dado que se incorpora nueva

informacin. El resto de los eventosmantienen el anlisis que vena realizndosecorrespondiente al mdulo C2exclusivamente. Los datos incluyen todas lasnotificaciones al sistema de vigilancia, tantolos casos sospechosos como aquellosconfirmados, los eventos en eliminacin yaquellos que se notifican sin ningunaconfirmacin o estudio complementario. Lavisualizacin de la primera tabla alerta sobreeventos con notificaciones por encima de lo

esperado y la consiguiente necesidad deevaluar, en particular en los nivelesprovinciales y sub-provinciales, la situacindel evento en cada territorio.

El boletn propone tres diferentesmodalidades de presentar la informacinexpuesta en las tablas iniciales.

1Nota metodolgica: se analizaron el total de notificaciones

por departamento de residencia de los casos y se seleccionel nmero mayor de casos notificados comparando lainformacin vertida en el mdulo C2 y en el mdulo SIVILA.De esta manera, la informacin analizada corresponde almayor nmero de notificaciones para el perodo vertidas alsistema por algunas de dichas estrategias.

En primer lugar una Actualizacinsemanal de eventos priorizados, dondese muestra semanalmente un panoramams sucinto de algunos eventosseleccionados.

En segundo trmino se presentan Eventosde Notificacin Obligatoriaseleccionados, donde se ofrece los casosnotificados y confirmados a nivel provincial,comparando con el ao anterior, en formade actualizacin semanal.

Por ltimo, Informes Especiales, donde

se ofrece un anlisis en profundidad deaquella o aquellas enfermedades escogidas,integrando clnica, laboratorio yepidemiologa, as como acciones deprevencin y control cuando corresponda.

Debido a la heterogeneidad en laoportunidad de notificacin de las diferentes

jurisdicciones, los datos se presentan con 3semanas de atraso para asegurar mayorrobustez y representatividad.

Quienes realizamos el boletn esperamosque esta nueva versin cumpla con lasexpectativas y esperamos contar convuestras sugerencias para continuarmejorndolo!

Equipo de trabajoBoletn Integrado de Vigilancia


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ndice [email protected]

NDICE

Quines hacemos el boletn .................................................................................... 2I. Tablas total pas ................................................................................................... 6II. Actualizacin semanal de eventos priorizados ................................................. 8

II.1. Vigilancia de Dengue y otros arbovirus en Argentina ................................................................ 8II.1.a. Resumen .............................................................................................................................. 8II.1.b. Introduccin ........................................................................................................................ 9II.1.c. Dengue ............................................................................................................................... 12II.1.d. Fiebre Chikungunya ........................................................................................................... 16II.1.e. Fiebre amarilla ................................................................................................................... 19II.1.f. Encefalitis de San Luis (ESL) ................................................................................................ 19II.1.g. Fiebre del Nilo Occidental (FNO) ....................................................................................... 20

II.2. Vigilancia de Coqueluche .......................................................................................................... 22II.2.a. Anlisis de la situacin actual ............................................................................................ 22

II.3. Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemticas (EFE) .................................................. 26

II.3.a. Situacin actual de sarampin y rubola en el mundo ..................................................... 26II.3.b. Situacin actual de sarampin y rubola en la Regin de las Amricas ........................... 27II.3.c. Situacin actual del Sarampin y la Rubola en Argentina: Vigilancia de Enfermedadfebril exantemtica (EFE) ............................................................................................................ 28II.3.d. Situacin actual ................................................................................................................. 29

II.4. Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a la vacunacin e inmunizacin (ESAVI) .... 31II.4.a. Introduccin ....................................................................................................................... 31Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 36, 2015 ............................................................................... 32Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................................... 34

II.5. Vigilancia de Infecciones respiratorias agudas ......................................................................... 35II.5.a. Introduccin ....................................................................................................................... 35

II.5.b. Resumen ............................................................................................................................ 35II.5.c. Vigilancia Clnica................................................................................................................. 37II.5.d. Vigilancia de virus respiratorios durante 2015 .................................................................. 45

II.6. Vigilancia de Poliomielitis y Parlisis Flccida Aguda en Menores de 15 aos ........................ 59II.6.a. Situacin mundial actual ................................................................................................... 59II.6.b. Notificacin de PAF segn jurisdiccin .............................................................................. 60

II.7. Vigilancia integrada de Sndrome Urmico Hemoltico (SUH) ................................................. 61II.7.a. Introduccin ....................................................................................................................... 61II.7.b. Situacin nacional.............................................................................................................. 62II.7.c. Referencias ........................................................................................................................ 69

II.8. Reporte de brotes ..................................................................................................................... 70

III. Eventos de notificacin obligatoria seleccionados: situacin provincial ..... 71III.1. Gastroentricos ....................................................................................................................... 71

III.1.a. Diarreas agudas ................................................................................................................ 71III.1.a. Botulismo .......................................................................................................................... 73III.1.b. Botulismo del lactante ...................................................................................................... 74III.1.c. Triquinellosis ..................................................................................................................... 75

III.2. Envenenamiento por animales ponzoosos ........................................................................... 76III.2.a. Alacranismo ...................................................................................................................... 76III.2.b. Aranesmo......................................................................................................................... 78III.2.c. Ofidismo ............................................................................................................................ 79

III.3. Enfermedades Vectoriales ....................................................................................................... 80

III.3.a. Chagas agudo vectorial ..................................................................................................... 80III.3.b. Leishmaniasis cutnea ...................................................................................................... 81III.3.c. Leishmaniasis mucosa ....................................................................................................... 82III.3.d. Leishmaniasis visceral ....................................................................................................... 83


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ndice [email protected]

III.3.e. Paludismo* ....................................................................................................................... 84III.3.f. Fiebre Recurrente .............................................................................................................. 85III.3.g. Rickettsiosis ...................................................................................................................... 86

III.4. Enfermedades Zoonticas ....................................................................................................... 87III.4.a. Psitacosis........................................................................................................................... 87III.4.b. Hantavirus ........................................................................................................................ 88

III.4.c. Brucelosis .......................................................................................................................... 89III.4.d. Fiebre Hemorrgica Argentina ......................................................................................... 90III.4.e. Rabia Animal* ................................................................................................................... 91III.4.f. Hidatidosis ......................................................................................................................... 92III.4.g. Leptospirosis ..................................................................................................................... 93III.4.h. Carbunco Cutneo ............................................................................................................ 94

III.5. Intoxicaciones .......................................................................................................................... 95III.5.a. Monxido de carbono ...................................................................................................... 95III.5.b. Plaguicidas ........................................................................................................................ 96

III.6. Infecciones de transmisin sexual ........................................................................................... 97III.6.a. Secrecin Genital en Mujeres ........................................................................................... 97

III.6.b. Secrecin Genital Purulenta en Varones .......................................................................... 98III.6.c. Secrecin Genital Sin Especificar en Varones ................................................................... 99

III.7. Eventos de transmisin vertical ............................................................................................ 100III.7.a. Sfilis Congnita............................................................................................................... 101III.7.b. Chagas Agudo Congnito ................................................................................................ 102

III.8. Hepatitis virales ..................................................................................................................... 103III.8.a. Hepatitis B....................................................................................................................... 103III.8.b. Hepatitis C ...................................................................................................................... 104III.8.c. Hepatitis A ....................................................................................................................... 105

III.9. Otros eventos ........................................................................................................................ 106III.9.a. Lepra ............................................................................................................................... 106

IV. Informe especial ............................................................................................. 107


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I. Tablas [email protected]

I T

ABLAS TOTAL PAS

Grupos de eventos en tablas segn relevancia epidemiolgica. Datos acumulados 2014/2015.

Referencias:

Comparacin del evento ACUMULADO 2015 en relacin con el acumulado 2014 o acumuladomediana ltimos 5 aos.

Las referencias se indicaron con tres colores:

Qu consideramos por encima, igual y por debajo de lo esperado?

En los eventos de C2 se toma en cuenta el porcentaje de la diferencia entre el acumulado yla Media o la Mediana de los ltimos 5 aos, segn sean eventos de alta (ms de 100 casos) opoca prevalencia. A su vez, se toma en consideracin la diferencia con el acumulado delmismo periodo del ao anterior, si esta diferencia es de ms del 10%, entonces tenemoscasos por encima de lo esperado, cuando esta diferencia est en el rango de menos de 10% yms de -10%, estamos con un acumulado igual a lo esperado y cuando la misma es menorde -10% el evento est por debajo de lo esperado.En los eventos resultado de la integracin de datos de C2/SIVILA, no se presenta lacomparacin con los ltimos 5 aos ya que dicha integracin se inici con los datos de2011/2012; por ello, solo se toma el acumulado del ao anterior para hacer la diferenciaporcentual y se utilizan los mismos rangos porcentuales detallados anteriormente para loseventos C2.

Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 10 casos), se utiliza uncriterio absoluto y no porcentual.

Tabla 1: Eventos erradicados, en eliminacin o control

Acum SE 37/2014 Acum SE37/2015

Difteria 0 0

Rubeola congnita 97 75

Poliomelitis: PAF < 15 aos 115 118

Viruela 0 0

Eventos

Casos sospechosos

(notificaciones)Grupo

Enfermedad febril exantemtica

(sarampin/rubeola) 278322

La poliomelitis y el sarampin estn eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congnita en control.

Inmunoprevenibles

El numero de eventos corresponden a casos sospechosos, no confirmados

La viruela es la nica enfermedad inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna universal.

Tabla 2: Eventos con umbral esperado de c asos confirmados igual a 0 (Cero) o smil (n=15/88)

Grupo Eventos Notif. Acum. SE34/2014

Conf. Acum. SE34/2014

Notif. Acum. SE34/2015

Conf. Acum. SE34/2015

NotifCuatrisemana 35-

38/2015

Conf.Cuatrisemana 35-

38/2015

Gastroentricas Clera (coprocultivos estudiados)* 8777 0 7749 0 204 0Ttanos Neonatal 0 0 1 0 0 0Ttanos Otras Edades 3 0 4 0 0 0

Meningoencefalitis Meningoencefalitis Tuberculosa < 5 Aos 10 5 11 4 1 0Otros eventos Encefalopata espongiforme 1 0 3 0 0 0

Respiratorias Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) 0 0 0 0 0 0

Fiebre del Nilo occidental (FNO) **

Fiebre recurrente 1 1 1 6 6 0 0Peste 0 0 0 0 0 0Tifus epidmico 0 0 0 0 0 0

Vectorial/Inmunoprevenible Fiebre Amarilla

(FA)**

Carbunco Extracutneo (Antrax) 2 2 1 0 0 0

Carbunco Cutneo 1 3 0 3 0 1 0

Rabia Humana 1 0 0 0 0 0 0

Rabia Canina, Felina y Ferrets 1 207 4 106 12 10 1

(1): Datos resultado de la integraci n de casos notificados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actualizados hasta la SE 34.

Evento desarrollado en p g. 19 del Boletn.

Evento desarrollado en p g. 20 del Boletn.

*Coprocultivos estudiados en el marco de la vigilancia de diarreas bac terianas. No corresponden a cas os sospechosos de cle ra.

**Se estudian para FNO, FA y Encefalitis de San Luis casos de Sindrome Febril Inespecifico estudiados por laboratorio para estas patologas en el marco de la vigilancia de dengue.

Inmunoprevenibles

Vectoriales

Zoonticas

Zoontica/

Inmunoprevenible

Acum. por debajo de lo esperado

Acum. igual a lo esperado

Acum. por encima de lo esperado


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I. Tablas [email protected]

Tabla 3: Eventos ordenados por grupo con umbral por encima de 0 (cero) (n=68/88)

Grupo Eventos Acum SE 34/2014Acum SE34/2015

Semana 34/2015Cuatrisemana 35-

38/2015Mediana /Media

ndiceepidmico/Variacin %

Env. por animal ponzooso - Alacranismo 4937 4984 35 4727,0 1,05 2Env. por animal ponzooso - Araneismo 775 882 7 841,0 1,05 2Env. por animal ponzooso - Ofidismo 429 572 8 482,0 1,19 3

Botulismo 1 18 25 1 0 7 2

Botulismo del Lactante 1 66 48 1 1 -27,2% 1

Triquinellosis 1 614 658 20 56 7,166% 2Diarreas 804072 748673 15939 823932,0 0,91 2

Diarreas agudas sanguinolientas 1426 1427 20 896,0 1,59 3

Fiebre tifoidea y paratifoidea 3 4 0 9,0 1Intox. por moluscos 0 1 0 3,2 1Sndrome urmico hemoltico (SUH) Ao 2014 Ao 2015 1

Sfilis Congnita notificados 1 1189 1476 47 95 24,13% 3

Chagas agudo congnito notificados 1 1674 1303 35 100 -22,1% 1

HIV peditricos notificados1

Hepatitis B 1 933 1043 24 52 11,78% 3

Hepatitis C 1 408 527 22 30 29,16% 3

Hepatitis D 1 2 1 0 0 2

Hepatitis E 1 12 3 0 0 -9 2

Hepatitis Sin Especificar 1 174 194 2 2 11,49% 3

Hepatitis A 1 122 169 8 11 38,52% 3Sfilis Temprana y sin especificar 4069 224 2 2783,0 0,08 2Secrecin Genital en mujeres 88 16801 463

Secrecin Genital Purulenta en varones 8 953 11Secrecin Genital Sin especificar en varones 18 2192 50Infeccin por VIH*SIDA*Coqueluche Ao 2015 notif. SE36: 7118 665

Eventos Acum SE 34/2014Acum SE34/2015




Parotiditis 2528 4935 245 3073,0 1,61 3Varicela 50206 55862 2376 74488,0 0,75 1Intox. Medicamentosa 5400 5041 97 5400,0 0,93 2

Intox. por Monxido De Carbono 1 1438 1216 37 -15,4% 1

Intox. por Plaguicidas1 911 1088 8 19,42% 3Mening. y otras inv. por N. meningitidis 121 76 2 123,2 0,62 1Mening. bacteriana por otros agentes 92 79 5 106,2 0,74 1Mening. bacteriana sin especificar agente 195 178 5 211,0 0,84 1Mening. micticas y parasitarias 32 32 2 27,0 2

Mening. por Haemophilus influenzae 59 65 2 35,2 3Mening. por otros virus 69 58 0 65,4 2Mening. por Streptococcus pneumoniae 105 95 5 123,2 0,77 1Mening. sin especificar etiologa 249 257 5 242,0 1,06 2Meningoencefalitis Virales por Enterovirus 130 88 0 110,2 0,80 1Mening. virales sin esp. agente 477 438 3 423,0 1,04 2Mening. virales urleanas 0 2 0 0,4 3Bronquiolitis < 2 aos 235778 228695 7076 257364,0 0,89 1Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 714652 671438 28216 860853,0 0,78 1IRAG (IRA internada) 41794 39239 1931 29035,0 1,35 3Virus Sincicial Respiratorio 13628 11441 221Influenza A 1405 1182 182Influenza B 336 105 7Virus Respiratorios 44206 44698 1271Neumona 126378 126099 5024 166847,0 0,76 1

Chagas agudo vectorial 1 2 2 0 0 0 2Dengue grave 0 0 0 0 0

Leishmaniasis Cutnea 1 110 167 14 45 51,81% 3

Leishmaniasis Mucosa 1 16 5 0 1 -11 1

Leishmaniasis Visceral 1 109 128 4 15 17,43% 3

Paludismo 1 36 44 0 4 22,22% 3

Rickettsiosis 1 17 17 0 3 0 2Encefalitis de San LuisFiebre ChikunguaDengue

Grupo Eventos Acum SE 34/2014Acum SE34/2015




Brucelosis 1 377 378 10 24 0,265% 2Fiebre Hemorrgica Argentina 1 174 264 8 16 51,72% 3

Hantavirosis 1 640 1086 31 93 69,68% 3

Hidatidosis 1 516 488 11 30 -5,42% 2

Leptospirosis 1 1064 1836 52 102 72,55% 3

Psitacosis1

329 163 3 5 -50,4% 1Lepra 1 199 219 3 18 10,05% 2Tuberculosis** 2

** Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis - INER Emilio Coni. Dato 2011, informacin preliminar.(1): Datos resultado de la ntegrac n de casos notf cados al SNVS modulo C2 y Modulo SIVILA, actual zados hasta la SE 34.

Evento desarrollado en pg. 8 del Boletn.



Eventos de transmisinvertical

Los Eventos de Transmisin Vertical estudiados en embarazadas Sifilis, Hepatitis B, VIH y Chagas se encuentran en el cuerpo del boletin.

Vectoriales

Ao 2012: 9070 Ao 2013: 9018

notif. SE36: 274 notif. SE36: 221

Hepatitis virales

Eventos de TransmisinAlimentaria

Envenenamiento poranimales ponzoosos

Proximo informe detallado.

Zoonticas

Infecciones detransmisin sexual

Intoxicacin aguda poragentes qumicos

Respiratorias

Meningoencefalitis yotras infecciones

invasivas

Otros eventos

Inmunoprevenibles

* Fuente: Direccin de SIDA e ITS. Incluye los nuevos diagnsticos notif. de infeccin por VIH, independientemente de si cumplen o no con los criterios para ser definidos como casos de SIDA.

Ao 2011: 6329Ao 2011: 1590

Ao 2012: 5865Ao 2012: 1152

conf. SE36:


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III. Eventos de notificacin obligatoria seleccionados: situacin provincial [email protected]

II ACTUALIZACIN SEMANAL DE EVENTOS PRIORIZADOS

Dengue y otros arbovirus, Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades febriles exantemticas / Sndrome de

Rubeola congnita, Coqueluche, ESAVI.

II.1.Vigilancia de Dengue y otros arbovirus en Argentina

II.1.a.Resumen

Durante el 2015 se identificaron brotes de dengue y virus de la encefalitis de San Luis.

Dentro de los eventos incluidos en el grupo de arbovirus, dengue es el que cuenta con elmayor nmero de notificaciones en el 2015. En el primer semestre de este ao (SE1 a 26) seconfirm la circulacin viral de DEN4 en Crdoba capital y se registraron reas con casosconfirmados autctonos en Ciudad de Buenos Aires y provincia de Buenos Aires. Los casosautctonos fueron identificados entre las SE 5 a 26, seguido de un perodo sin registro decirculacin viral autctona hasta la SE 35, en la que se notific 1 caso confirmado porserotipo DEN1 en Santa Fe con antecedente de viaje a Clorinda, Formosa.

El primer sitio donde se registr circulacin autctona de dengue durante el 2015 fue en laciudad de Crdoba con 235 casos autctonos entre las SE5 y 26 con identificacin delserotipo DEN4. En el partido de Quilmes y localidades contiguas de la provincia de BuenosAires, entre las SE7 a 16 se detectaron 23 casos positivos: 8 casos confirmados de DEN1 y 15casos probables todos sin antecedente de viaje. A estos se agregan en la misma provincia: 3casos confirmados DEN1 en Vicente Lpez (1), Ramos Meja (1) y Pergamino (1), y 2 casosprobables correspondientes a otros partidos de la provincia. En la CABA se registraron 30casos positivos sin registro de antecedente de viaje entre las SE9 a 23: 13 casos confirmadosde DEN1, 5 confirmados sin especificacin de serotipo y 12 casos probables. En la provinciadel Chaco fue notificado un caso de dengue confirmado sin especificacin de serotipo confecha de inicio de sntomas el 10 de abril (SE14) de 2015 y con antecedente de viaje a CABA(Comuna 5) entre las SE11 y 12. En la localidad San Ramn de la Nueva Orn en Salta seregistraron 8 casos probables sin antecedente de viaje entre las SE 16 a 23, adems seidentificaron otros 6 casos probables sin antecedente de viaje en S. Mazza, Tartagal yAguaray. Se notificaron adems casos probables sin antecedentes de viaje a zonas concirculacin viral confirmada en Entre Ros (1), Santa Fe (1) y Mendoza (1).

Entre las SE 1 a 382del 2015 se notificaron un total de 3096 casos sospechosos de dengue entodo el pas, de los cuales 258 fueron confirmados (182 autctonos y 76 importados), 179fueron probables (113 autctonos y 66 importados), 1669 fueron descartados y los restantes990 se encuentran en estudio. La provincia con mayor nmero de notificaciones en esteperodo fue Crdoba (36%).

Entre las SE7 y la SE18 se identific un aumento en la deteccin de casos con sospecha deinfeccin por virus de la Encefalitis de San Luis en la ciudad de Pergamino, provincia deBuenos Aires, con un total de 5 casos confirmados de infeccin reciente por flavivirus (1confirmado y 1 probable para SLEV, y 3 probables con cruces serolgicos SLEV/WNV), 1 unode ellos fallecido. Adems se registraron casos aislados en otras localidades de BuenosAires, CABA, Chaco, Crdoba, San Luis, Mendoza, Entre Ros y Santa Fe.

En relacin a la vigilancia de Fiebre chikungunya hasta la fecha no se cuenta con registrode circulacin autctona en el territorio. En la SE19 fue descartado mediante la tcnica deneutralizacin el caso probable con residencia en la provincia de Formosa y sinantecedente de viaje. El caso registrado en la provincia de Jujuy sin antecedente de viaje,correspondiente a la SE1 segn fecha de inicio de sntomas, continua clasificado como

probable. Para el total del pas fueron notificados para este evento entre las SE 1 a 38 untotal de 1161 casos, de los cuales 19 fueron confirmados, 20 se clasifican como probables,

2Se incluyeron en este anlisis los casos notificados en los mdulos C2 y SIVILA del SNVS hasta el 27/09/2015.


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111 fueron descartados y los 1014 restantes se encuentran en estudio (de los cuales 856cuentan con una primera prueba negativa).

Por ltimo, en el marco de la vigilancia de dengue y otros arbovirus y meningoencefalitis,hasta la SE38 fueron investigados 81 casos para Fiebre amarilla y 1311 para Fiebre del NiloOccidental (FNO), de los cuales ninguno result confirmado hasta el momento.

La vigilancia por estos agentes se mantuvo activa durante el 2015 registrndose casos con ysin antecedente de viaje como se muestra en la siguiente tabla.

Tabla 1 - Infecciones por arbovirus bajo vigilancia segn clasificacin (total de notificados, probables yconfirmados) y antecedente de viaje. Argentina. Ao 2015.

Evento SECasos autctonos3 Casos importados

Notificados Probables Confirmados Notificados Probables Confirmados

Dengue 38 2739 113 182 357 66 76

Fiebre chikungunya 38 941 1 0 220 18 19

Fiebre amarilla 38 74 2 0 7 0 0

Encefalitis de SanLuis

38 1267 48 7 96 9 0

Fiebre del NiloOccidental

38 1217 44 0 94 12 0

Fuente: SNVS C2 y SIVILA.

II.1.b.Introduccin

Las infecciones causadas por virus transmitidos por artrpodos (arbovirus), constituyen ungrupo de enfermedades emergentes y reemergentes de difcil control en todo el mundo.Este grupo de enfermedades comparte, adems del mecanismo de transmisin y lasacciones de control, caractersticas clnicas y una red de diagnstico por laboratorio en

Argentina que permite su vigilancia integrada.Desde la reemergencia del dengue en el ao 1998 se registraron brotes todos los aos,excepto en el 2001 y 2005, que lo convierten en la principal arbovirosis del pas. En esteperodo de tiempo se comprob la circulacin de los 4 serotipos causantes de brotes dediferente magnitud, el mayor de ellos se registr en el primer semestre del 2009 con ms de26.000 casos. El mayor nmero de casos del periodo, exceptuando el brote del primersemestre de 2009, se registr en el ao 2013 con 2922 casos, 17 localidades afectadas en 7provincias. En cuanto al brote ms temprano registrado en el SNVS comenz en la SE 50 delao 2009 en Puerto Iguaz. En los aos siguientes los brotes comenzaron en la SE 6 en 2011y en 2012, en la SE 4 en el ao 2013, en la SE2 en el 2014 y en la SE5 en el 2015. Laslocalidades afectadas inicialmente fueron las limtrofes con pases endmicos a excepcindel 2015, ao en el que la primera ciudad afectada fue Crdoba. Este perodo epidmico seextendi hasta las SE 22 a 29 en estos aos.

En el ao 2014 fueron notificados 3344 casos sospechosos de los cuales 490 fueronconfirmados y 168 se clasificaron como probables4. Se confirm circulacin autctona en 9localidades distribuidas en 2 provincias. Los primeros casos autctonos en el ao 2014correspondieron a la provincia de Salta en la SE2 y se registraron hasta la semana 27. Laslocalidades salteas en donde se confirm circulacin viral fueron: Aguaray, AguasBlancas, Colonia Santa Rosa, Embarcacin, Pichanal, Salvador Mazza, San Ramn de laNueva Orn y Tartagal. El serotipo identificado en esta provincia fue DEN4 con un total de457 casos confirmados y 104 probables. En la SE14 se confirm la circulacin viralautctona de dengue en la ciudad de Crdoba con un total de 4 casos confirmadoscorrespondientes a las semanas 12 y 13, identificndose el serotipo DEN1. Por ltimo, se

3Corresponde a casos notificados sin registro de viajes en el SNVS.4Los datos analizados en el presente boletn corresponden a los casos entre SE 1 a SE 53 de 2014 notificados hasta el 28/03/2015(SE12). Los mismos se encuentran sujetos a modificacin.


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identificaron casos aislados sin antecedente de viaje en provincia de Buenos Aires enCiudadela en la SE13 (1 confirmado DEN1 y 1 probable) y en Castelar en la SE14 (1confirmado sin serotipo). Se realizaron las acciones de control y no fueron hallados otroscasos compatibles en la investigacin epidemiolgica.


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viaje a la India, con un cuadro clnico caracterizado por fiebre, cefalea intensa, mialgia yartralgias.6

El Aedes aegypti es el vector involucrado en la transmisin de los virus dengue ychikungunya y se estima que aproximadamente 38.016.908 personas (Censo 2010, INDEC)residen en reas con riesgo de transmisin. De acuerdo al modelo de estimacin de riesgo

ambiental7

a nivel de localidad, utilizado para la Estratificacin de Riesgo de CirculacinViral de Dengue a nivel Nacional (ERDN), seran 2.580 las localidades con riesgo medio bajo,medio alto y alto.

II.1.c.Dengue

Situacin regional

Tabla 2 - Casos de dengue segn clasificacin en pases limtrofes. Ao 2014 / 2015.

Pas Hasta SE NotificadosCasos

confirmadosIncidencia1 Serotipos

Casos de

dengue grave

Muertes por

dengue

Argentina2 38 3096 258 0,6 DEN 4 - -

Bolivia3 07 637 103 - -

Brasil4 32 1.390.779 685,8 DEN 1,2,3,4 1.239 660

Chile5 08 6 - - -

Paraguay6 35 46.741 11.952 171 DEN 1, 2, 4 - -

Uruguay - - -1Tasa casos confirmados por 100.000 habitantes. Datos poblacionales Argentina: INDEC, Proyecciones depoblacin 2014.2rea de vigilancia, Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina.3Ministerio de Salud de Bolivia. Programa de Dengue. Datos actualizados al 25 de febrero de 2015.4Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em sade. Boletim Epidemiolgico. Vol 46 N 27. 2015. Disponibleen:http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/setembro/23/2015-030---Boletim-Dengue-SE-32-final.pdf5Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa. Unidad de Vigilancia. Informe dedengue. Semana epidemiolgica 1 a 8.Ao2015.http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Dengue/Dengue_SE092015.pdf6

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin General de Vigilancia de la Salud. BoletnEpidemiolgico Semanal. Edicin n 35- Semana Epidemiolgica N 35. 11 de septiembre de 2015.http://www.vigisalud.gov.py/images/documentos/boletines/2015.09.11%20boletin%20epidemiologico.pdf

Situacin actual

La vigilancia de dengue se mantuvo activa durante los meses de invierno con un promediode 30 notificaciones semanales entre las SE 27 a 38, con una mediana de 1 da para laoportunidad de la notificacin. Las provincias con mayor porcentaje de notificacionesfueron Jujuy, Santa Fe y Salta.

En este perodo se identificaron 22 casos importados (7 confirmados y 15 probables) conantecedente de viaje a otros pases, principalmente a Brasil y Mxico. Adems se identific

1 caso confirmado por serotipo DEN1 en Santa Fe en la SE35 con antecedente de viaje aClorinda, Formosa.

6Fuente: Revista Argentina de Zoonosis y Enfermedades Infecciosas Emergentes, Volumen IX, N2, junio 2014, 44-45p.7El clculo de riesgo implica la suma de dos componentes: a) esttica relacionada con las condiciones ambientales histricas quedeterminan la probabilidad de que el vector se desarrolle en el lugar y b) dinmica relacionada con las condiciones actuales queposibiliten la transmisin viral.
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/setembro/23/2015-030---Boletim-Dengue-SE-32-final.pdfhttp://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/setembro/23/2015-030---Boletim-Dengue-SE-32-final.pdfhttp://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/setembro/23/2015-030---Boletim-Dengue-SE-32-final.pdf


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Tabla 3 - Notificaciones de dengue y casos confirmados notificados por provincia segn perodo. Ao2015.

Fuente: SNVS C2 y SIVILA

En los ltimos 15 das (SE 37 y 38) los casos con pruebas positivas detectados

correspondieron a: Jujuy (1 caso probable con viaje a Bolivia) y Crdoba (1 caso probablecon viaje a Mxico).

Distribucin de casos de dengue notificados en el SNVS por semana epidemiolgica segn su clasificacin.Argentina. SE 1 a 38 de 2015: N= 3096.

Fuente: SNVS C2 y SIVILA

NotificacionesCasos

confirmadosNotificaciones Casos confirmados

BUENOS AIRES 181 25 24 2

CABA 215 47 31 1

CORDOBA 1124 161 34 1

ENTRE RIOS 90 1 19 0

SANTA FE 311 13 39 1

TOTAL CENTRO 1921 247 147 5

LA RIOJA 0 0 0 0

SAN JUAN 8 1 1 0

SAN LUIS 34 1 3 0

MENDOZA 7 1 0 0

TOTAL CUYO 49 3 4 0

CHACO 92 2 20 1

CORRIENTES 10 1 0 0

FORMOSA 167 1 1 0

MISIONES 140 1 5 0

TOTAL NEA 409 5 26 1

CATAMARCA 26 0 0 0

JUJUY 237 0 63 0

SALTA 389 1 47 0

SGO. DEL ESTERO 16 0 1 0

TUCUMAN 42 2 4 1

TOTAL NOA 710 3 115 1

CHUBUT 3 0 0 0

LA PAMPA 0 0 0 0

RIO NEGRO 2 0 1 0

SANTA CRUZ 0 0 0 0

NEUQUEN 2 0 1 0

TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0

TOTAL SUR 7 0 2 0

TOTAL GENERAL 3096 258 294 7

PROVINCIA

Desde SE 1 a 38 Semana 27 a 38


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Antecedentes en el 2015

En el primer semestre del ao del 2015 (SE1 a 26) se confirm la circulacin viral de DEN4en Crdoba capital y se registraron reas con casos confirmados autctonos en Ciudad deBuenos Aires y provincia de Buenos Aires.

En la SE9 la Direccin de Epidemiologa de Crdoba confirm la circulacin autctona de

dengue serotipo DEN4 en la ciudad de Crdoba capital, localizado inicialmente en el barrioObservatorio y extendindose luego a los barrios colindantes. Los casos ocurrieron entrelas SE 5 a 26 con un total de 235 casos autctonos.8

Entre las SE7 a 16 se registraron en el partido de Quilmes y localidades contiguas de laprovincia de Buenos Aires 23 casos positivos de dengue (8 confirmados y 15 probables) sinregistro de viajes previos. Los casos detectados provinieron principalmente de la localidadDon Bosco: 8 casos confirmados de dengue serotipo DEN1 y 9 probables. En localidadescontiguas se notificaron 2 casos probables en Quilmes Oeste, 3 casos probables en Bernal y1 probable en Wilde. A estos se agregan otros casos sin antecedente de viaje 3 confirmadosde DEN1 en los partidos de Vicente Lpez (1), Ramos Meja (1) y Pergamino (1), y 2 casosprobables (correspondientes a los partidos de Pergamino y uno sin especificar).

En la CABA entre las SE9 a 23 se registraron 13 casos confirmados de DEN1, 5 confirmadossin especificacin de serotipo y 12 casos probables, todos sin antecedentes de viaje a zonascon circulacin viral confirmada. El ltimo caso detectado en este partido comenz consntomas en la SE21. En relacin con este escenario, en la provincia del Chaco fue notificadoun caso de dengue confirmado sin especificacin de serotipo con fecha de inicio desntomas el 10 de abril de 2015 (SE14) y con antecedente de viaje a CABA (Comuna 5) entrelas SE11 y 12.

En la localidad San Ramn de la Nueva Orn en Salta se registraron 8 casos probables sinantecedente de viaje entre las SE 16 a 23, adems se identificaron otros 6 casos probablessin antecedente de viaje distribuidos en S. Mazza, Tartagal y Aguaray.

Adems se registraron casos probables sin antecedentes de viaje a zonas con circulacinviral confirmada en Entre Ros (1), Santa Fe (1) y Mendoza (1).

Distribucin de casos de dengue notificados en el SNVS por semana epidemiolgica segn su clasificacin.2009 n=847, 2010 n=6373, 2011 n=3561, 2012 n=3030, 2013 n=9317, 2014 n=3344, 2015 n=3096. Argentina.

Fuente: SNVS - C2 y SIVILA

8Informe de cierre de brote del rea de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Crdoba.

Perodo epidmico


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En el perodo transcurrido del ao 2015 (SE1 a 38 SE9) fueron notificados un total de 3096casos sospechosos, de los cuales 258 fueron confirmados, 182 autctonos y 76 conantecedentes de viaje. De los casos restantes, 179 son clasificados como probables, 1669fueron descartados y los restantes 990 se encuentran en estudio.

Se registraron casos sospechosos en 20 provincias, destacndose Crdoba (36% de lasnotificaciones de todo el pas) y Salta (12%) con el mayor nmero de casos notificados. Lamediana de oportunidad de notificacin general del pas fue de 3 das con variacionesprovinciales como se puede apreciar en la siguiente tabla.

Distribucin de casos de dengue notificados por provincia de residencia y clasificacin. SE 1 a 38 de 2015.Argentina10.

*Por provincia de toma de muestra. Fuente: SNVS C2 y SIVILA

Referencias de la mediana de la notificacin en das:Ms oportuno Menos oportuno

9Los datos analizados en el presente boletn corresponden a los casos hasta el 20/09/201510Definiciones de caso:Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infeccin reciente por el virus (Dengue o CHIKV). En contextos debrote, tambin casos compatibles con la enfermedad confirmados por epidemiologa.

Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que an no permiten confirmar la infeccin por el virus que se est estudiando(Dengue o CHIKV)En estudio: incluye los casos que an no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permitendescartar todava la infeccin.Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o anlisis epidemiolgico.Total general: Incluye todos los casos notificados (confirmados, probables, en estudio y descartados)

Autctonos Importados Autctonos Importados

BUENOS AIRES 1 1 14 17 17 46 76 181 3

CABA 19 28 11 27 41 89 215 4

CORDOBA 150 11 69 9 235 650 1124 11

ENTRE RIOS 0 1 1 1 14 73 90 5

SANTA FE 1 12 1 5 81 211 311 0

TOTAL CENTRO 1 81 66 99 59 417 1099 1921

LA RIOJA 0 0 0 0 0 0 0

SAN JUAN 0 1 0 0 1 6 8 0SAN LUIS 0 1 0 0 5 28 34 6

MENDOZA 0 1 1 1 1 3 7 1

TOTAL CUYO 0 3 1 1 7 37 49

CHACO 1 1 0 1 21 68 92 1

CORRIENTES 0 1 0 0 0 9 10 57

FORMOSA 0 1 0 1 149 16 167 7

MISIONES 0 1 0 1 25 113 140 0

TOTAL NEA 1 4 0 3 195 206 409

CATAMARCA 0 0 0 0 4 22 26 7

JUJUY 0 0 0 1 124 112 237 1

SALTA 0 1 13 0 224 151 389 1

SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 3 13 16 1

TUCUMAN 0 2 0 0 13 27 42 0

TOTAL NOA 0 3 13 1 368 325 710

CHUBUT 0 0 0 0 2 1 3 0

LA PAMPA 0 0 0 0 0 0 0

RIO NEGRO 0 0 0 2 0 0 2 26SANTA CRUZ 0 0 0 0 0 0 0

NEUQUEN 0 0 0 0 1 1 2 1

TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL SUR 0 0 0 2 3 2 7

TOTAL GENERAL 182 76 113 66 990 1669 3096 3

Mediana de la

notificacin en

das*

PROVINCIA

Confirmados Probables

En estudio Descartado Total general


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II.1.d.Fiebre Chikungunya

Situacin regional

De acuerdo al ltimo informe de casos reportados emitido por la OPS-OMS el 25 deseptiembre (SE38)11, se registraron casos confirmados autctonos e importados en los

siguientes pases segn territorio: Amrica del Norte: Estados Unidos (Florida), Mxico;Istmo Centro americano: Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua,Panam; Caribe Latino: Repblica Dominicana, Guyana Francesa, Guadalupe, Hait,Martinica, Puerto Rico, San Bartolom, San Martn; rea Andina: Bolivia (Beni,Cochabamba, Chuquisaca, La Paz, Santa Cruz de la Sierra, Tarija), Colombia, Ecuador,Per (Piura, Tumbes),Venezuela; Cono Sur: Brasil (Amap, Baha, Distrito Federal, Gois,Minas Gerais, Mato Grosso do Sul y Roraima), Paraguay(Paraguar, Misiones, San PedroNorte, San Pedro Sur, Pedro Hayes, Cordillera, Guayr, Alto Paran, Asuncin,departamento Central); Caribe No Latino: Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas,Barbados, Curazao, Islas Caimn, Dominica, Granada, Guyana, Jamaica, Montserrat, SaintKitts y Nevis, Santa Lucia, San Vicente y las Granadinas, Sint Maarten, Suriname, Trinidad yTobago, Islas Turcas y Caicos, Islas Vrgenes.

Los ltimos pases en registrar circulacin autctona fueron Per, Bolivia y Paraguay.Hasta la SE14 se han confirmado 916 casos autctonos confirmados en Bolivia12. EnParaguay hasta la SE34 seconfirmaron 3.648 casos de fiebrechikungunya con transmisincomunitaria13.

Por otra parte, se confirmaron slocasos importados en Canad, Cuba,Chile y Argentina.

Antecedentes en el 2014

En el ao 2014, a partir del alertade circulacin autctona en laregin de las Amricas, seincorpora el evento Fiebrechikungunya al SNVS como eventode notificacin individual einmediata. A partir de suincorporacin fueron notificados134 casos sospechososcorrespondientes al ao 201414. De

estos casos: 26 fueron confirmados,25 se clasificaron hasta el momentocomo probable para Viruschikungunya (anticuerpos IgMpositivos) y 29 fueron descartados;los 54 casos restantes no seconcluy el diagnstico. Todos loscasos probables y los confirmados

11OPS/OMS. Nmero de casos reportados de chikungunya en pases o territorio de las Amricas. 2013-2015 (por semana) Casosacumulados. Semana epidemiolgica 38 (actualizada el 25 de septiembre del 2015).http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931&lang=es12

Programa Nacional de Dengue y Chikungunya. (actualizado al 11 de abril de 2015)13Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin General de Vigilancia de la Salud. Boletn Epidemiolgico Semanal. Edicinn 35- Semana Epidemiolgica N 35. 11 de septiembre de 2015.http://www.vigisalud.gov.py/images/documentos/boletines/2015.09.11%20boletin%20epidemiologico.pdf 14Los datos analizados en el presente boletn corresponden a los casos entre SE 1 a SE 53 de 2014 notificados hasta el 17/05/2015(SE19). Los mismos se encuentran sujetos a modificacin.


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cuentan con antecedente de viaje a pases con circulacin viral autctona.

Situacin actual

No se registraron reas con circulacin viral autctona. En la SE19 fue descartado el casonotificado como probable de Fiebre Chikungunya con residencia en la provincia de

Formosa. El caso probable sin antecedente de viaje registrado en San Salvador de Jujuy,provincia de Jujuy, correspondiente a la SE1 segn fecha de inicio de sntomas, contina enestudio.

En el ao 2015 hasta la SE38 fueron notificados 1161 casos sospechosos de Fiebrechikungunya de los cuales 19 fueron confirmados, 20 estn clasificados como probables y1014 se encuentran en estudio (de los cuales 856 cuentan con una primera muestranegativa)15.

Tabla - Distribucin de casos de fiebre chikungunya notificados por provincia de residencia yclasificacin. SE 1 a 38 de 2015. Argentina

*Por provincia de toma de muestra. Fuente: SNVS C2 y SIVILA

Referencias de la mediana de la notificacin en das:

Ms oportuno Menos oportuno

15Se incluyeron los casos sospechosos de Virus de Chikungunya notificados desde el 04/01/2015 hasta el 27/09/2015.

Autctonos Importados Autctonos Importados

BUENOS AIRES 0 1 0 6 52 28 87 1

CABA 0 11 0 4 97 21 133 3

CORDOBA 0 1 0 2 699 28 730 18

ENTRE RIOS 0 0 0 0 1 0 1 12

SANTA FE 0 2 0 0 24 10 36 0

TOTAL CENTRO 0 15 0 12 873 87 987

LA RIOJA 0 0 0 0 0 0 0

SAN JUAN 0 0 0 0 0 0 0

SAN LUIS 0 0 0 0 1 1 2 5

MENDOZA 0 1 0 1 2 1 5 0

TOTAL CUYO 0 1 0 1 3 2 7

CHACO 0 0 0 1 9 3 1 3 1

CORRIENTES 0 0 0 0 3 0 3 1

FORMOSA 0 0 0 0 9 2 11 1

MISIONES 0 0 0 0 12 1 13 0TOTAL NEA 0 0 0 1 33 6 40

CATAMARCA 0 0 0 0 0 0 0

JUJUY 0 0 1 1 70 7 79 1

SALTA 0 0 0 2 10 4 16 1

SGO. DEL ESTERO 0 0 0 0 1 0 1 4

TUCUMAN 0 2 0 1 17 4 24 0

TOTAL NOA 0 2 1 4 98 15 120

CHUBUT 0 1 0 0 2 0 3 0

LA PAMPA 0 0 0 0 0 0 0

RIO NEGRO 0 0 0 0 2 1 3 5

SANTA CRUZ 0 0 0 0 0 0 0

NEUQUEN 0 0 0 1 0 0 1 1

TIERRA DEL FUEGO 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL SUR 0 1 0 1 4 1 7

TOTAL GENERAL 0 19 1 19 1011 111 1161 8

Total general

Mediana de lanotificacin en

das*

PROVINCIAConfirmados Probables

En estudio Descartado


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Distribucin de casos de Fiebre Chikungunya notificados en el SNVS por semana epidemiolgica de iniciode sntomas y clasificacin. Argentina. SE19 a 53 2014, N=134. SE1 a SE38 2015, N=1161.


El aumento de casos sospechosos a partir de la SE8 se explica por la bsqueda de febrilesque realiz la provincia de Crdoba a partir de la deteccin del brote de dengue.


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II.1.e.Fiebre amarilla

Situacin nacional

En el perodo informado no se registraron casos de Fiebre Amarilla en Argentina.En el marco de la vigilancia integrada de arbovirus fueron investigados para Fiebre

amarilla 81 casos, de los cuales 2 son probables, 25 fueron descartados y en 53 an no seconcluy el diagnstico. De los casos probables, uno cuenta con antecedente de vacunacinantiamarlica previa por lo que fue notificado como un ESAVI y el otro posee antecedentede viaje a Brasil.

Tabla: Casos estudiados para Fiebre amarilla notificados al SNVS C2 y SIVILA segn clasificacinepidemiolgica. SE 1 a 38. Ao 2015.

Fuente: SNVS - C2 y SIVILAVigilancia de epizootias

No se han notificado animales sospechosos investigados por laboratorio durante el 2015.

II.1.f.

Encefalitis de San Luis (ESL)Situacin nacional

En la ciudad de Pergamino, provincia de Buenos Aires, entre las SE7 y la SE18 fuerondetectados 5 casos confirmados de infeccin reciente por flavivirus, uno de ellos fallecido.En dos de los casos pudo identificarse como agente etiolgico al virus de la encefalitis deSan Luis (1 confirmado y 1 probable) y los 3 restantes presentan pruebas que indicaranque se trata de este virus aunque los cruces serolgicos con el Virus del Nilo Occidental nopermiten identificar el flavivirus infectante. Sin embargo, dado que no existen evidenciasactuales que denoten actividad del Virus del Nilo Occidental en esta regin, en el actualcontexto epidemiolgico son tomados como casos probables de SLEV. Si bien varios de los

casos presentan antecedentes de viaje reciente y no puede confirmarse que la adquisicinde la infeccin haya sido en Pergamino, el caso fallecido fue confirmado como autctonoluego de la investigacin epidemiolgica. Se trat de una mujer de 75 aos concomorbilidades (HTA, DBT).

Por otra parte, hasta la SE38 se identificaron: 1 caso confirmado de Encefalitis de San Luisen CABA, otros 2 casos confirmados por este mismo agente en Buenos Aires (Junn ySaladillo), 2 casos confirmados en la provincia de San Luis y 1 caso confirmado en laprovincia de Crdoba. Adems se notificaron otros 33 casos probables en Buenos Aires(Ramos Meja), CABA, Chaco, Entre Ros, Mendoza, Ro Negro, Salta, San Luis, Santa Fe yTucumn. Los casos confirmados de flavivirus detectados en el marco del brote de Crdobapermanecen como probables ya que no puede distinguirse el virus involucrado por loscruces serolgicos.

Provincia de residencia Probable En estudio Descartado Total general

BUENOS AIRES 6 3 9

CAPITAL FEDERAL 2 2 4

CHACO 2 2

CHUBUT 1 1

CORDOBA 4 4 8FORMOSA 1 1

ENTRE ROS 1 2 2 5

JUJUY 10 10

SAN JUAN 2 1 3

SANTA FE 1 26 11 38

Total general 2 54 25 81


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Tabla - Casos estudiados para Virus de la Encefalitis de San Luis notificados al SNVS C2 y SIVILA. SE 1 a38. Ao 2015.


II.1.g.Fiebre del Nilo Occidental (FNO)

Situacin nacionalEn el perodo informado no se registraron casos de Fiebre del Nilo Occidental en Argentina.

Los casos investigados para Fiebre del Nilo Occidental fueron estudiados en el marco de la

vigilancia de dengue y otros arbovirus y de meningoencefalitis. Se estudiaron 1311 casos,de los cuales 56 son probables, 1064 se encuentran en estudio y 191 fueron descartados. Aligual que la vigilancia del virus de la encefalitis de San Luis los casos confirmados deflavivirus, detectados en el marco del brote de Crdoba, permanecen como probables yaque no puede distinguirse el virus involucrado por los cruces serolgicos.

No se detectaron casos confirmados. De los casos probables, 7 cuentan con registro deantecedente de viaje.

Provinc ia de residencia Confirmado Probable En estudio Descartado Total general

BUENOS AIRES 3 15 57 27 102

CAPITAL FEDERAL 1 3 17 12 33

CHACO 4 37 15 56

CHUBUT 2 1 3

CORDOBA 1 25 845 152 1023

ENTRE RIOS 1 12 14 27

FORMOSA 3 4 7

JUJUY 1 1 2

LA PAMPA 1 1

MENDOZA 1 1 4 6

MISIONES 1 1

NEUQUN 1 1 2

RO NEGRO 1 1

SALTA 1 2 2 5

SAN JUAN 5 4 9

SAN LUIS 2 17 15 34

SANTA FE 5 9 5 19SGO. DEL ESTERO 2 3 5

TUCUMAN 1 19 7 27

Total general 7 57 1031 268 1363


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Tabla: Casos estudiados para Fiebre del Nilo Occidental notificados al SNVS C2 y SIVILA segnclasificacin epidemiolgica. SE 1 a 38. Ao 2015.


Provincia de residencia Probable En estudio Descartado Total general

BUENOS AIRES 16 51 31 98

CAPITAL FEDERAL 2 14 8 24

CHACO 1 31 15 47

CHUBUT 2 1 3

CORDOBA 25 898 78 1001ENTRE RIOS 1 11 12 24

JUJUY 1 1 2

FORMOSA 4 3 7

LA PAMPA 1 1

MENDOZA 1 1 4 6

MISIONES 1 1

NEUQUN 1 1 2

RO NEGRO 1 1

SALTA 1 1 1 3

SAN JUAN 4 4 8

SAN LUIS 2 17 15 34

SANTA FE 6 7 4 17

SGO. DEL ESTERO 2 3 5TUCUMAN 18 9 27

Total general 56 1064 191 1311


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II.2.

Vigilancia de Coqueluche

II.2.a.Anlisis de la situacin actual

Entre las semanas epidemiolgicas (SE) 1y 36del ao 2015se registraron en nuestro pas7118 casos sospechosos de coqueluche, de los cuales 665 fueron clasificados comoconfirmados. (Figura 1)

Figura 1: Coqueluche. Casos sospechosos y confirmados. SE 1-36 de 2015. Argentina.

Fuente:C2-SIVILA SNVS, datos parciales actualizados al 21 de Septiembre de 2015.

Hasta la SE 36 del ao 2015 se produjeron un 48% ms de casos con respecto a lamisma semana del ao anterior, particularmente entre las SE 13-34. (Figura 2)

Figura 2:Coqueluche. Casos confirmados aos 2014 y 2015 (hasta SE 36).


La tasa de incidencia de coqueluche a travs del anlisis unificado de ambosmdulos de notificacin del SNVS fue de 1,56/100.000 habitantes. Se confirmaron hasta la


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fecha el 9% de los casos notificados como sospechosos, mientras que el ao anterior para lamisma poca se haban confirmado el 6,7% de los casos sospechosos. Las provincias deSalta, Mendoza y Tucumn continan mostrando la mayor incidencia de coqueluche delpas. (Figura 3)

En laprovincia de Salta se confirmaron 175 casos, representando una incidencia 11veces superior a la del pas; el 60% de los casos confirmados se produjeron en el

departamento Capital (105). Hasta la fecha registra un 20% de confirmacin de casos.La provincia de Mendoza report 86 casos confirmados hasta la SE 36; losdepartamentos de Maip (18), Las Heras (13) y Guaymalln (13) fueron los que registraronms casos. Se confirmaron el 9,3% de los casos sospechosos.

La provincia de Buenos Aires registra el mayor nmero absoluto de casos del pas(273), distribuidos en toda la jurisdiccin, predominando en la Regin VI (64), La Plata (41) yen la Regin V (35). En Buenos Aires se confirmaron hasta el momento el 17,9% de los casossospechosos.

Figura 3:Tasas de casos confirmados de coqueluche por 100.000 habitantes.SE 1-36. 2015. Argentina.

Fuente:SIVILA/C2-SNVS, datos parciales actualizados al 21 de Septiembre de 2015.

Dadas las caractersticas cclicas de la tos convulsa y el aumento de los casos resultafundamental mantener la sensibilidad del sistema de vigilancia para detectar precozmente

los picos de incidencia de la enfermedad que se presentan cada 4 o 5 aos.Por otra parte, los casos confirmados se presentaron en un rango etario amplio entre

los primeros das de vida y los 67 aos. La tos convulsa puede presentarse en cualquieretapa de la vida, por lo cual se debe reforzar la vigilancia epidemiolgica en adolescentes yadultos, para acercarse a la incidencia real y probablemente detectar la fuente de infeccinde los nios menores de 1 ao.

Indicadores a nivel pas

Durante el periodo comprendido entre las SE 1 y 36 de los aos 2014 y 2015, lanotificacin de casos sospechosos se muestra por encima del ao anterior, evidencindoseun adelantamiento en el pico de sospecha. Se observa tambin un aumento en los casos


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confirmados en ambos mdulos entre las SE 17-27. La cada de la notificacin en las dosltimas semanas puede deberse al retraso de la notificacin. (Figura 4 y tabla 1)

Figura 4:Coqueluche. Notificacin de casos sospechosos y confirmados a travs de diferentesmdulos de notificacin. SE 1-36, aos 2014-2015. Argentina.


Tabla 1: Casos confirmados y resultados positivos B.pertussis, SE 1 a SE 36 2014-2015.Periodo 1-36 Ao 2014 Ao 2015

SIVILA Muestras positivas 334 494

% Positivos 6,7% 9%

Fuente:SIVILA-SNVS, datos parciales actualizados al 21 de Septiembre de 2015.

Al igual que lo sucedido en los aos 2013 y 2014 se contina registrando unadiferencia a favor de la notificacin a travs del Mdulo de Vigilancia Laboratorial(SIVILA) con respecto a C2. Solo el 29% de los casos sospechosos fueron notificados a travsdel mdulo clnico y de laboratorio. Cabe resaltar la importancia de realizar la carga de loscasos sospechosos en el mdulo C2 para poder realizar a tiempo las acciones de control.(Tabla 2)

Tabla 2:Resumen de indicadores Coqueluche SE 1 a 36 del 2015. Argentina .

Fuente:SNVS C2-SIVILA, datos parciales, actualizacin 21 de Septiembre de 2015.

Indicadores a nivel provincial

Entre la SE 1 y 36 de 2015 se notificaron casos sospechosos en 24 jurisdicciones. La relacinde notificacin entre el mdulo SIVILA y C2, muestra una mayor fortaleza del mdulo

SIVILA, especialmente en la regin Centro. (Tabla 3)

Indicador Valor Perodo

Proporcin de provincias notificadoras(C2)

100% SE 1 a 36

Proporcin de provincias notificadoras(SIVILA)

100% SE 1 a 36

Razn de casos notificados SIVILA / C2 1,5 SE 1 a 36


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SIVILA y C2 SIVILA C2

BUENOS AIRES 398 753 375 26,1

CAPITAL FEDERAL 20 86 27 15,0

CATAMARCA 3 49 43 3,2

CHACO 10 19 6 28,6

CHUBUT 9 8 7 37,5

CORDOBA 491 517 331 36,7

CORRIENTES 15 23 14 28,8

ENTRE RIOS 31 7 7 68,9

FORMOSA 4 100,0

JUJUY 36 12 15 57,1

LA PAMPA 10 7 7 41,7

LA RIOJA 1 11 0,0

MENDOZA 232 314 375 25,2

MISIONES 29 37 12 37,2NEUQUEN 35 60 31 27,8

RIO NEGRO 27 10 10 57,4

SALTA 539 196 139 61,7

SAN JUAN 3 1 1 60,0

SAN LUIS 9 11 12 28,1

SANTA CRUZ 9 5 1 60,0

SANTA FE 128 1249 43 9,0

SGO. DEL ESTERO 1 1 11 7,7

TIERRA DEL FUEGO 2 6 4 16,7

TUCUMAN 23 30 171 10,3

Total general 2064 3402 1653 29,0

Provincia de residencia

Mdulo de notificacin del caso

% de casos sospechosos

notificados en ambos mdulos

Tabla 3:Casos sospechosos de coqueluche segn mdulo de notificacin y provincia de residencia.SE 1-36 2015. Argentina.

Fuente:SNVS C2-SIVILA, datos parciales. Actualizacin al 21 de Septiembre de 2015 .16

Se recuerdan las definiciones de caso vigentes: Menores de 6 meses: Toda infeccin respiratoria aguda, con al menos uno de los

siguientes sntomas: Apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vmitos despus de tosero tos paroxstica.

Mayores de 6 meses hasta 11 aos: Tos de 14 o ms das de duracin acompaado deuno o ms de los siguientes sntomas: tos paroxstica, estridor inspiratorio o vmitosdespus de la tos, sin otra causa aparente.

Mayores de 11 aos: tos persistente de 14 o ms das de duracin, sin otrasintomatologa acompaante

16Para la realizacin de la tabla anterior se utiliz la informacin de cada provincia a travs de la consulta online SNVS en el da de la fechareferida. No se toman los registros de casos notificados con residencia desconocida

Coqueluche es una enfermedad de vigilancia obligatoria y denotificacin inmediata ante la sospecha del caso

La ficha de notificacin y las recomendaciones para la realizacin delas acciones de control se encuentran disponibles en:

http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluche
http://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluchehttp://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluchehttp://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluchehttp://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluchehttp://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluchehttp://www.msal.gov.ar/pronacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/coqueluche


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II.3.

Vigilancia de las Enfermedades febriles exantemticas (EFE)

II.3.a.Situacin actual de sarampin y rubola en el mundo

Sarampin en el mundoSegn reportes de la Organizacin Mundial de la Salud, durante los aos 2000-2013, lacobertura mundial con dos dosis de vacuna para sarampin en combinacin con lascampaas de vacunacin, contribuyeron a la disminucin del 72% en la incidencia desarampin (146 a 40 casos por milln de habitantes) y del 75% en la mortalidad estimadapor sarampin (de 544.200 a 145.700). La disminucin en la mortalidad por sarampin fue1 de las 3 principales contribuciones a la disminucin en la mortalidad general de niosmenores de 5 aos. Durante este perodo, la vacunacin previno 15,6 millones de muertesestimadas por sarampin. Sin embargo, a pesar de esta drstica disminucin, en el mundocontinan ocurriendo grande brotes y muertes por sarampin.El 70% de las defunciones durante 2013 se concentraron en Repblica Democrtica deCongo, Etiopa, India, Nigeria y Pakistn. Estos pases cuentan con 28% de la poblacinmundial y >60% de los nios no cuentan con la primer dosis de vacuna para sarampin.

Figura 1:Reduccin global de muertes estimadas por sarampin, 19852013

Fuente: Boletn Semanal de sarampin/rubola. Vol 21, Semana 35. OPS. Disponible enhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=730&Itemid=39426&lang=es

Durante el ao 2014 se notificaron a la OMS 298.978 casos de sarampin, de los cuales el45% se registr en la Regin del Pacfico Occidental, 31% en la Regin del Sudeste Asitico,

14% en frica, 5% en la Regin Europea, 3% en la Regin Mediterrnea y menos del 2% enAmrica (datos obtenidos de, Casos reportados de sarampin por regiones de OMS 2014-2015, hasta el 7 de septiembre de 2015).17

Entre julio 2014 y junio 2015 se notificaron al Centro de control de Enfermedades deEuropa (ECDC) 4224 casos de sarampin en Europa. El 58% de los casos fueron notificadospor Alemania, el mayor nmero de casos ocurri en Berln (1141).Durante este perodo se notific un fallecido y ocho casos se complicaron con encefalitisaguda. El nmero de casos de sarampin en la Unin Europea fue baja con respecto a losltimos aos, esto es debido al impacto sobre el nivel de inmunidad de la poblacin, sinembargo el nmero de casos sigue siendo elevado, considerando que el sarampin es objeto

17Fuente:http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measlesregionalsummary.pdf?ua=1


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de eliminacin en Europa 2015. Datos de la OMS 2013 muestran que las tasas de coberturaen 22 Estados de la unin europea est por debajo de lo esperado.

Progreso hacia la eliminacin del sarampin en la Regin del Pacfico Occidental

Recientemente tres pases de la Regin del Pacfico Occidental (Brunei Darussalam,

Camboya y Japn) fueron certificados libres de circulacin endmica del virus delsarampin. Estos tres pases se suman al logro previamente obtenido por otros pases de laRegin: Australia, Macao (China), Mongolia y la Repblica de Corea. La eliminacin de lacirculacin endmica del sarampin en Brunei Darussalam, Camboya y Japn fue posiblepor lograr altas coberturas con dos dosis de vacuna contra el sarampin, ya sea a travs decampaas de vacunacin o inmunizacin de rutina.Si bien la mortalidad por sarampin y la morbilidad han disminuido sustancialmente, laregin an enfrenta enormes desafos. Tanto en China como Filipinas contina circulandoel virus del sarampin, mientras que la Repblica Democrtica Popular Lao, Papua NuevaGuinea, Vietnam y algunos pases insulares del Pacfico experimentaron brotes en 2014despus de perodos prolongados de baja transmisin de sarampin.

Figura 2: Casos de Sarampin confirmados por mes de inicio, regin Pacfico Occidental de OMS,2010-2015 hasta el 20 de Agosto 2015

http://iris.wpro.who.int/bitstream/10665.1/11490/1/Measles-Rubella_Bulletin_2015_Vol_09_No_08.pdf?ua=1

II.3.b.Situacin actual de sarampin y rubola en la Regin de las Amricas

En la regin de las Amricas, hasta la SE 35 de 2015, se han reportado 554 casos desarampin: 156 en Brasil, 188 en EEUU, 195 en Canad, 9 en Chile, 4 en Per, 1 en Mxico y1 en Colombia. No se han notificado casos de rubola durante el ao 2015.

La Regin de las Amricas es la primera del mundo en ser declarada libre de rubola ysndrome de rubola congnita. El anuncio se realiz en abril del corriente ao.


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BrasilBrasil no presentaba circulacin endmica del virus del sarampin desde el ao 2000. Entre2013 y 2015 se han registrado ms de 900 casos confirmados de sarampin, la mayora en elestado de Pernambuco y Cear.La circulacin del virus de sarampin en el estado de Pernambuco se detect el 19 demarzo de 2013. Este brote se disemin al estado vecino de Cear, que report su primercaso el 25 de diciembre de 2013. Hasta 28 de agosto de 2015, se han confirmado 858 casos, y164 slo desde el comienzo de 2015. No se han registrado nuevos casos desde el 13/6/15, porlo que impresionara que la circulacin se ha detenido. El genotipo identificado fue el D8.

II.3.c.

Situacin actual del Sarampin y la Rubola en Argentina: Vigilancia deEnfermedad febril exantemtica (EFE)

Desde la eliminacin de la circulacin endmica del sarampin de Argentina en el ao2000, se han registrado casos importados en los aos 2010 (17 casos en provincia de BuenosAires posteriores al Mundial de Futbol de Sudfrica), 2011 (3 casos en 2 brotes en laslocalidades de El Bolsn y Venado Tuerto, importados de Europa), 2012 (1 caso en CABAimportado de Europa) y 2014 (1 caso en una turista de nacionalidad japonesa).

Entre los aos 2007 y 2009 se present el ltimo brote autctono de rubola, con ms de2.000 casos confirmados. A partir de stos se identific un caso de sndrome de rubola

congnita (SRC) en 2008 y 12 casos de SRC y 2 casos de infeccin por rubola congnita (IRC)en 2009. Desde el ao 2009 no se registran casos autctonos de rubola ni de SRC enArgentina. Se han registrado importaciones de rubola en 2011 (1 caso) y en 2014 (2 casos,sin relacin entre ellos).

En la tabla 1 se presentan los casos sospechosos de sarampin-rubola (enfermedad febrilexantemtica) notificados en 2014 y 2015 segn SE y jurisdiccin. Para los casos notificadosdurante el corriente ao se agrega la clasificacin de los mismos.

La circulacin permanente del virus del sarampin por ms de un ao en Brasilcompromete el objetivo de eliminar la circulacin endmica del virus del sarampin

en la Regin de las Amricas.


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Tabla1: Casos notificados de EFE segn provincia. SE 1 a 37 aos 2014 y 2015

Fuente:SNVS-C2-SIVILA. DiNaCEI. Datos preliminares, sujetos a modificaciones.

Para ficha de notificacin, definiciones de casos, flujo de notificacin y recomendaciones:http://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efe

Sndrome de rubola congnita

II.3.d.Situacin actual

Desde en el ao 2012 a nivel pas se ha alcanzado la tasa de notificacin de 1 cada 10.000Nacidos vivos. Es indispensable contar con un sistema de vigilancia que permita detectaren forma oportuna todos los casos sospechosos de SRC y realizar la investigacin adecuadapara evitar la reintroduccin del virus de la rubola a Argentina y la Regin de lasAmricas.

Se deben estudiar y notificar todos los nios menores de un ao que cumplan con lasiguiente definicin de caso:

Casos enestudio

Casossosp. no

conclusivos

CasosDescartad

os

Confirmado

S arampin

Confirmado R ubola

CasosTotales

Tasas2015

Casostotales

Tasas2014

Buenos Aires 6 19 17 0 0 42 0,27 39 0,25CABA 3 2 16 0 0 21 0,73 30 1,04Crdoba 3 10 25 0 0 38 1,15 56 1,69Entre R os 1 2 7 0 0 10 0,81 6 0,49Santa Fe 4 10 10 0 0 24 0,75 23 0,72Centro 17 43 75 0 0 135 0,51 154 0,59La Rioja 1 3 0 0 0 4 1,20 1 0,30Mendoza 0 3 28 0 0 31 1,78 33 1,90S an J uan 0 0 1 0 0 1 0,15 4 0,59San Luis 1 2 4 0 0 7 1,62 12 2,78Cuyo 2 8 33 0 0 43 1,35 50 1,57Corrientes 1 3 9 0 0 13 1,31 1 0,10Chaco 0 0 3 0 0 3 0,28 12 1,14Formosa 0 0 6 0 0 6 1,13 1 0,19Misiones 1 3 0 0 0 4 0,36 3 0,27NEA 2 6 18 0 0 26 0,71 17 0,46Catamarca 2 2 4 0 0 8 2,17 3 0,82J ujuy 1 0 7 0 0 8 1,19 9 1,34Salta 1 5 0 0 0 6 0,49 18 1,48Sgo del Estero 0 1 2 0 0 3 0,34 5 0,57Tucumn 1 3 16 0 0 20 1,38 38 2,62NOA 5 11 29 0 0 45 0,98 73 1,59Chubut 0 3 2 0 0 5 0,98 7 1,37La Pampa 3 1 0 0 0 4 1,25 2 0,63Neuqun 0 5 2 0 0 7 1,27 3 0,54R o Negro 1 2 5 0 0 8 1,25 12 1,88

Santa Cruz 0 2 1 0 0 3 1,10 2 0,73Tierra del Fuego 0 1 1 0 0 2 1,57 2 1,57Sur 4 14 11 0 0 29 1,20 28 1,16

Total Argentina 30 82 166 0 0 278 0,69 322 0,80

J urisdiccin

2015 hasta S E 37 2014 hasta S E 37
http://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efehttp://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efehttp://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efehttp://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efe


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Caso sospechoso: Todo paciente de menos de 1 ao de edad, de quien el trabajador de saludsospeche que tiene SRC debido a:

1. Que se le ha detectado una o ms de las siguientes anormalidades al nacer: cataratascongnitas, defectos cardacos congnitos (conducto arterioso persistente, estenosis de la arteriapulmonar, etc.), deficiencias auditivas (hipoacusia uni o bilateral), o prpura.

2. Historia de infeccin por rubola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el

embarazo.Pueden o no estar acompaados por: bajo peso al nacer, prpura, ictericia, hepatoesplenomegalia,microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, osteopata radiolcida, etc. Estas manifestacionesse presentan aisladas o combinadas.Los lactantes con bajo peso para la edad gestacional deben ser examinados en busca de defectoscongnitos especficos de SRC.

Desde la SE 1 37 del corriente ao 2015 se han notificado 75 casos sospechosos de SRC anivel pas. En la figura 4 se muestra el nmero de casos y la tasa de notificacin por

jurisdiccin hasta SE 37/2015

Figura 4: Tasa de notificacin y nmero de casos de SRC por provincia, notificados de SE 1-37 del ao 2015

Para ficha de notificacin, definiciones de casos, flujo de notificacin y recomendaciones:http://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efe

12

2

0 1 2

7

18

32 0

5 5

1 2

10

2 2,12

0 0

8

0 0

1

0,43 0,46

2,031,21

9,44

1,40 1,84

9,378,48

0,310,78 0,88 0,74

1,51

0,350,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Tasapor10.000nacvivos

CasosSRC

Casos Tasa
http://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efehttp://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efehttp://www.msal.gov.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vigilancia/efe


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II.4.

Vigilancia de Eventos supuestamente atribuibles a lavacunacin e inmunizacin (ESAVI)

II.4.a.Introduccin

La evaluacin del riesgo beneficio en la aplicacin de las vacunas, nos permite afirmar quelas vacunas disponibles son seguras. Esta seguridad de las vacunas y de la vacunacinabarca tanto las caractersticas de los productos como su forma de aplicacin. Nuestro pascuenta con un sistema de vigilancia de ESAVI pasivo, mediante la notificacin de todo casode reaccin post-vacunal. La notificacin se realiza por una ficha especfica, desde elefector local al provincial, el que, simultneamente notifica a la Direccin Nacional deControl de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiNaCEI) y a la Administracin Nacional deMedicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT).Los casos graves, fatales, rumores o grupo de eventos asociados a un lote, se analizan por laComisin Nacional de Seguridad en vacunas (Co.Na.Se.Va) vigente por Resolucinministerial 259. Dicha comisin tiene como funcin asesorar al Ministerio de Salud en loreferente a seguridad en vacunas, y efecta un anlisis de causalidad para arribar a

conclusiones slidas que permitan implementar acciones oportunas y efectivas. LaComisin est conformada por integrantes de DiNaCEI, ANMAT, OPS, sociedades cientficasy laboratorios nacionales de referencia, as como expertos en diferentes temas, que laCONASEVA convoca para el anlisis correcto de determinados casos especficos

Preguntas Frecuentes

Qu es un ESAVI?Todo aquel cuadro clnico que aparece supuestamente atribuible a la vacunacin oinmunizacin. Si bien denota una asociacin temporal, no implica necesariamente unarelacin de causa - efecto. La causalidad entre el evento y la vacunacin se determinarmediante la investigacin del caso.

Cmo se clasifica un ESAVI?La clasificacin final de los ESAVI es la utilizada por la OPS/OMS, considerndose:- Reaccin coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedadproducida por otra etiologa).- Reaccin relacionada a la vacuna: El EAVI est relacionado con una o ms de laspropiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamacin (Edema) en extremidad luegode la vacunacin con DPT.- Reaccin relacionada con un error en la inmunizacin: El ESAVI es causado por unamanipulacin, prescripcin o administracin inapropiada de la vacuna y por lo tanto, esprevenible por naturaleza.

- Reaccin relacionada con la ansiedad por la inmunizacin: El ESAVI se produce debidoa la ansiedad respecto al acto de vacunacin en si. Ejemplo: Sncope vasovagal enadolescentes luego de la vacunacin.- Reaccin relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna.El ESAVI estrelacionado con uno o ms de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendosu dispositivo de administracin tal y como fue provisto por el fabricante.Reaccin no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiologa.

A su vez, pueden ser eventos leves, moderados o graves. Un ESAVI grave es todo aquelevento que resulte en hospitalizacin o fallecimiento, debiendo ser notificadosobligatoriamente al sistema de vigilancia.

Esta clasificacin ha sido publicada en el Boletn de Inmunizacin de la OrganizacinPanamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4) accesible en el siguientelink:http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html
http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.htmlhttp://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.htmlhttp://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.htmlhttp://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html


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Qu ESAVI se investigan? ESAVI graves

o Requieren hospitalizacino Ponen en riesgo la vida de una personao Producen desenlaces fatales

Rumores Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters) Eventos relacionados con el programa.

Vigilancia ESAVI en Argentina a SE 36, 2015

A la semana epidemiolgica 36 se han notificado 511 ESAVI.

Tabla 1:Notificaciones ESAVI por jurisdiccin a SE 36, 2015. Argentina

Fuente:DiNaCEI, Ministerio de Salud de Nacin. Datos parciales a SE 36

Localidad Femenino Masculino Total confirmado descartadoerror

programtico/ operativo

erroroperativo(fuera de

edad CNV)

trast deansiedad

enestudio

noconcluyente

total

Bs.As. 6 4 10 8 1 1 10

Caba 53 56 109 59 4 22 1 9 14 109

Catamarca 1 1 2 2 2

Chaco 1 0 1 1 1

Chubut 21 16 37 25 7 3 2 37

Crdoba 15 2 17 14 1 2 17

Corrientes 1 0 1 1 1

Entre Ros 0 0 0

Formosa 0 0 0

Jujuy 0 0 0

La Pampa 22 9 31 24 1 4 2 31

La Rioja 0 0 0

Mendoza 26 12 38 8 15 9 1 5 38Misiones 0 1 1 1 1

Neuquen 29 14 43 25 12 5 1 43

Rio Negro 0 0 0

Salta 6 5 11 2 2 2 4 1 11

San Juan 30 14 44 5 11 25 2 1 44

San Luis 4 8 12 3 2 3 4 12

Santa Cruz 11 1 12 12 12

Santa Fe 72 62 134 59 2 59 1 2 11 134

S del Estero 0 2 2 2 2

TDFuego 0 1 1 1 1

Tucumn 0 0 0

otros 3 2 5 3 1 1 5

Total 301 210 511 253 11 139 43 19 46 511


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Figura 2:Notificacin de ESAVI por vacuna a SE 36, 2015. Argentina.

Fuente:DiNaCEI, Ministerio de Salud de Nacin

Hasta la SE 36 del 2015 se notificaron 511 eventos, de los cuales la mayor parte de losreportes se asocian con vacuna contra rotavirus (N 70)y antigripal (N 69), pero se observannotificaciones de todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunacin.

Figura 3: Clasificacin de ESAVI a SE 36 , 2015. Argentina. N = 511

Fuente:DiNaCEI, Ministerio de Salud de Nacin

De las 511 notificaciones de ESAVI, la mayora corresponde a eventos leves a moderadosrelacionados a la vacunacin o inmunizacin. Casi un tercio de las notificaciones sonerrores programticos u operativos siendo las situaciones ms frecuentes intervalosinadecuados interdosis y duplicacin de dosis, asi como aplicacin de vacunas no indicadasa determinada edad, entre otros. No hubo complicaciones secundarias a estos errores y setomaron en todos los casos las medidas correctivas en forma oportuna y adecuada. Cabemencionar que se reportaron 57 eventos graves a la fecha, no hubo fallecidos. Dentro de losESAVI graves la mayora de los reportes se relacionan a la vacuna quntuple celular (22/57).

70 69

58

49

30 29 29 29 2923 20 19 17

106 6 5 4 2 2 2 1 1

0

10

20

3040

50

60

70

80

ESAVIrep

ortados

Vacuna

2,2%

26,2%

12,7%

25,4%

11,2%

3,5%

9,2%

9,6%

coincidente

Reaccin relacionada con un error en lainmunizacin

Reaccin relacionada a la vacuna leve

Reaccin relacionada a la vacuna moderada

Reaccin relacionada a la vacuna grave

Reaccin relacionada con la ansiedad por lainmunizacin

no concluyente

en estudio

fuera edad CNV


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Conclusiones y Recomendaciones

La notificacin de los casos de ESAVI graves, los clusters y los rumores, as comotambin el trabajo multidisciplinario, conforman la clave para poder realizar un anlisis decausalidad y arribar a conclusiones slidas, que permitan implementar acciones oportunasy efectivas, as como evaluar las estrategias actuales. Esto nos permitir poder sostener

coberturas adecuadas de vacunacin, en forma consistente y satisfactoria, sin generarconfusin en la poblacin general, manteniendo la confianza en las vacunas del CalendarioNacional de Vacunacin. Para esto es fundamental la capacitacin permanente a todosniveles.Para ficha de notificacin, definiciones de casos, flujo de notificacin y recomendaciones:

http://www.msal.gob.ar/dinacei/index.php/personal-de-salud/vacunacion-segura/esavi

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000475cnt-2015-08_Ficha_ESAVI.pdf
http://www.msal.gob.ar/dinacei/index.php/persona

boletin integrado de vigilancia n278-se39

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