Enero 2018 Nº1

Boletín de Información de Medicamentos

Centro Información de Medicamentos

Servicio de Farmacia

cim@humv.es http://www.humv.es/webfarma/

El boletín de

información de

medicamentos (BIM) es

elaborado por el Centro

de Información de

Medicamentos del

Servicio de Farmacia del

Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla

(HUMV).

Incluye resúmenes de

los artículos de la

literatura biomédica

relacionados con

medicamentos y

considerados más

interesantes.

Los resúmenes son

elaborados por

farmacéuticos del Servicio

de Farmacia del HUMV

durante las sesiones

bibliográficas semanales.

Esta publicación

pretende mantener

actualizado al lector y

servir de estímulo a la lectura.

En este número…

GENERAL ............................................................................................... 3

Problemas de suministro de medicamentos ........................................... 3

AEMPS: Informe de Posicionamiento Terapéutico .................................. 3

AEMPS: Boletín mensual......................................................................... 3

DERMATOLOGIA ................................................................................... 4

Apremilast en la psoriasis ...................................................................... 4

DIGESTIVO ............................................................................................ 5

Respuesta a la vacunación en niños expuestos a terapia biológica durante

el embarazo ............................................................................................... 5

ENDOCRINOLOGIA ............................................................................... 6

Uso de estatinas y riesgo de desarrollar diabetes .................................. 6

me

dic

am

en

tos

FARMACOLOGIA ................................................................................... 7

Farmacocinética de infliximab y adalimumab en la enfermedad inflamatoria

intestinal durante el embarazo ................................................................... 7

ONCOLOGIA ......................................................................................... 8

TAS-102 más bevacizumab en pacientes con cancer colorectal metastásico

refractarios a terapias estándar .................................................................. 8

Agentes modificadores óseos en cáncer de mama metastásico .............. 9

PEDIATRIA ............................................................................................. 9

Aumento del riesgo de insuficiencia renal aguda en el paciente pediátrico

crítico tratado con vancomicina y piperacilina/tazobactam ........................ 9

SEGURIDAD CLINICA .......................................................................... 10

Prevención de errores de medicación con digoxina ............................ 10

ALERT!: Orden verbal “administra 1 ampolla de digoxina”. ¿Cuantos mg tiene

una ampolla? ............................................................................................ 11

Errores de medicación con fármacos cardiovasculares en centros no

sanitarios en EE.UU .................................................................................. 12

3

GENERAL

Problemas de suministro de medicamentos

Ciclofosfamida (Genoxal) 50 mg grageas ha cambiado:

de forma farmacéutica a COMPRIMIDO RECUBIERTO

condiciones de dispensación: de “medicamento sujeto s prescripción médica” a “medicamento sujeto a prescripción médica Diagnostico Hospitalario”, por lo que es necesario VISADO DE INSPECCIÓN DE LA RECEPTA PARA SU DISPENSACIÓN EN OFICINA DE FARMACIA

Enlace (intranet) a notificación de BAXTER SULFADIAZINA 500 mg COMPRIMIDOS AEMPS importa como medicamento extranjero SULFADIAZINA COMPRIMIDOS para el

tratamiento de la toxoplasmosis en enfermos VIH o pacientes inmunosuprimidos, y así como para la toxoplasmosis congénita. Es necesario solicitud individualizada por paciente para poder solicitarlo.

Enlace (intranet) a trámites administrativos para solicitud medicamentos extranjero Información sobre problemas de abastecimiento y las medidas adoptadas en nuestro

hospital en página WEB del Servicio de Farmacia (intranet) en “Problema de suministro de medicamentos”

AEMPS: Informe de Posicionamiento Terapéutico Ceftazidima/avibactam (Zavicefta®). Enlace Reslizumab (Cinqaero®) como tratamiento adicional en el asma eosinofílica grave no

controlada. Enlace Palbociclib (Ibrance®) en cáncer de mama. Enlace Sebelipasa alfa (Kanuma®) en pacientes con déficit de lipasa ácida lisosomal. Enlace

AEMPS: Boletín mensual Publicación del Boletín mensual de la AEMPS sobre medicamentos de uso humano que

recoge nuevos medicamentos, cambios de especial interés en medicamentos ya autorizados, información sobre seguridad y otra información de interés.

AEMPS. Nov 2017. Enlace

DERMATOLOGIA

Apremilast en la psoriasis Apremilast es un nuevo inhibidor oral de la fosfodiesterasa-4 aprobado para el

tratamiento de la psoriasis. Los ensayos aleatorios han documentado su eficacia y seguridad, pero los datos sobre los pacientes del mundo real son escasos. El objetivo del ensayo fue caracterizar pacientes con psoriasis tratados con apremilast en un entorno real y calcular la supervivencia del fármaco como una medida importante de la eficacia y el cumplimiento.

Material y método: todos los pacientes con psoriasis que recibieron apremilast entre el 1 de abril de 2015 y el 19 de enero de 2017 fueron evaluados cada 4 semanas y documentados según: edad, peso, estatura, fumadores, antecedentes familiares de psoriasis, tratamientos previos y el inicio y duración de los efectos adversos (EA). La eficacia se analizó mediante el índice de gravedad del área psoriásica (PASI): PASI50, PASI75 y PASI90, el cual refleja la mejora de las lesiones cutáneas en comparación con la PASI-línea de base. Se utilizaron las estadísticas de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia de los fármacos.

Resultados: 48 pacientes fueron incluidos en el ensayo. La mediana de supervivencia del

fármaco apremilast fue de 12,5 semanas (rango 1-87). ● 3 pacientes alcanzaron PASI90 (6,3%), 9 pacientes alcanzaron el PAIS75 (18,8%) y 8

pacientes alcanzaron el PASI50 (16,7%). ● El peso del paciente fue inversamente proporcional a la respuesta de PASI50 (p < 0,05;

n = 37) y ninguno de los pacientes obesos (IMC> 30,0; n = 6) alcanzó el PASI75, comparado con el 32% de los no obesos (IMC <30,0; n = 31).

● En 31 pacientes se informó al menos un EA (64,6%): diarrea (n = 21; 43,8%), dolor de cabeza (n = 7; 14,6%) y dolor articular (n = 5; 10,4%).

Conclusión: los autores concluyen que a pesar de las diferencias entre el mundo real y

los pacientes del ensayo, apremilast es seguro y eficaz para el tratamiento de la psoriasis de la piel en la práctica diaria. Hasta el 40% de los pacientes alcanzarán PASI50 o más, pero sólo unos pocos pacientes alcanzarán PASI90. El peso corporal podría afectar a la eficacia del fármaco.

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Sep 19. Enlace

5

DIGESTIVO

Respuesta a la vacunación en niños expuestos a terapia biológica durante el embarazo

En mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), expuestas a un

inmunomoduladores o terapia biológica no se ha asociado con efectos adversos durante el embarazo o resultados en recién nacidos. Los autores investigaron la exposición de los pacientes a estos agentes durante el embarazo y como afectaba a la respuesta serológica de las vacunas en recién nacidos.

Material y método: Los autores recopilaron datos del registro de resultados de embarazo

con enfermedad inflamatoria intestinal y neonatos, de mujeres embarazadas con diagnóstico de EII recibieron cuidados en múltiples centros en los Estados Unidos desde 2007 hasta 2016. En las muestras de niños de al menos 7 meses de edad se analizaron títulos de anticuerpos para Haemophilus influenzae B (HiB) o toxina tetánica; las madres completaron una encuesta de las vacunas y resultados desde julio de 2013 hasta octubre de 2016. Las muestras de cordón umbilical de 33 niños se midieron para la concentración de agentes biológicos. La respuesta a la vacunación fue comparada entre niños nacidos de madres expuestas a terapia biológica (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab, natalizumab, vedolimumab, o ustekinumab- cada uno como agente solo o combinado con inmunomodulador, entre cualquier tiempo entre la concepción y el parto) y de niños nacidos de madre no expuestas.

Resultados: 179 mujeres completaron la encuesta vacunal (26 no expuestas a biológicos,

153 expuestas a biológicos).

Los autores no encontraron diferencias estadísticas en proporción de niños con títulos de anticuerpos contra HiB nacidos de madres expuestas (n=42,71%) comparado con madres no expuestas (n=8,50%) (p=0,41).

Los autores tampoco encontraron diferencias en la proporción de niños con títulos de anticuerpos protectores contra la toxína botulínica nacidos de madres expuestas (80%) frente a madres no expuestas (75%) (p=0,66).

La mediana en la concentración de infliximab en sangre de cordon umbilical no difiere significativamente entre niños con o sin títulos de anticuerpos protectors a HiB (p=0,3) o toxina tetánica (p=0,93).

Respuestas leves fueron observadas en 7/40 de niños que recibieron la vacuna de rotavirus y cuyas madres habian sido expuestas a terapias biológicas.

Conclusions: la vacunacion de niños contra HiB y toxina tetánica, basada en la medida de título de anticuerpos cuando los niños fueran de al menos 7 meses de edad, no parece ser afectada por la exposición en el útero a la terapia biológica.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;16(1):99-105. Enlace

ENDOCRINOLOGIA

Uso de estatinas y riesgo de desarrollar diabetes Varios ensayos clínicos de prevención de enfermedades cardiovasculares han informado

un aumento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con el tratamiento con estatinas. Sin embargo, los pacientes en estos estudios tenían un riesgo relativamente bajo de diabetes. Se desconoce si las estatinas modifican de manera similar el riesgo de diabetes en poblaciones de mayor riesgo.

Material y método: En el Programa de Prevención de la Diabetes (n = 3.234), se realizó un

seguimiento a largo plazo con un ensayo clínico aleatorizado de intervenciones para prevenir la diabetes mellitus tipo 2. La incidencia se evaluó mediante una prueba anual de tolerancia a la glucosa de 75 g y la glucosa semestral en ayunas. El perfil de lípidos se midió anualmente, con el tratamiento con estatinas determinado por el propio médico del paciente fuera del protocolo. El uso de estatinas se evaluó al inicio y en visitas semestrales.

Resultados: A los 10 años, la incidencia acumulada desde el inicio del tratamiento con

estatinas antes del diagnóstico de diabetes fue del 33% -37% entre los grupos de tratamiento aleatorizados (p = 0,36).

El uso de estatinas se asoció con un mayor riesgo de diabetes independientemente del grupo de tratamiento, con un hazard ratio combinado (IC del 95%) para la incidencia de diabetes de 1,36 (1,17 a 1,58).

Este riesgo no fue alterado sustancialmente por el ajuste de los factores de riesgo de diabetes iniciales y los posibles factores de confusión relacionados con las indicaciones para el tratamiento con estatinas.

Conclusión: Los autores concluyen que, en esta población con alto riesgo de diabetes, se

observan tasas significativamente más altas de diabetes con la terapia con estatinas en los tres grupos de tratamiento. La confusión por indicación del uso de estatinas no parece explicar esta relación. El efecto de las estatinas para aumentar el riesgo de diabetes parece extenderse a las poblaciones con alto riesgo de diabetes.

BMJ Open Diabetes Res Care. 2017 Oct 10;5(1):e000438. Enlace

7

FARMACOLOGIA

Farmacocinética de infliximab y adalimumab en la enfermedad inflamatoria intestinal durante el embarazo

La transferencia transplacentaria de infliximab y adalimumab da niveles detectables de

fármaco en cordón umbilical y de niño. El objetivo de los autores fue determinar la influencia en la farmacocinética de los agentes anti-TNF en mujeres con enfermedad inflamatoria intestinal.

Material y método: 25 mujeres de la clínica de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en

embarazo de la universidad de Calgary en mantenimiento con infliximab o adalimumab fueron seleccionadas prospectivamente analizadas con biobanco cada tres meses. Los resultados de interés fueron aumento de infliximab y mantenimiento de los niveles de adalimumab y fueron analizados usando los ensayos ANSER para infliximab y adalimumab. Para evaluar los niveles de fármaco de adalimumab e infliximab se usaron modelos multivariantes lineales de efectos mixtos para ajustarlo con variantes clínicas como albumina, IMC (índice de masa corporal), PCR (proteína C reactiva).

Resultados: 15 mujeres (8 con enfermedad de Crohn, 7 con colitis ulcerosa) recibieron infliximab y 10 mujeres con adalimumab. La mediana de edad fue 29,6 años (27,6 -31,2). La mediana de duración de la enfermedad fue de 9,2 años (3,6-15 años).

La mediana de concentraciones de infliximab fueron 8,50 μg/mL (7,23-10,07 μg/mL), 10,31 μg/mL ( 7,66-15,63 μg/mL) y 21.02 μg/mL ( 16,01-26,70 μg/mL) en los trimestres 1,2 y 3 respectivamente.

Se documentaron cambios significativos en la albúmina y IMC (p<0,05) a lo largo del embarazo.

Después del ajuste por albúmina, IMC y PCR, los niveles de infliximab aumentaron durante el embarazo por 4,2 μg/mL por trimestre (p=0,02), mientras que los niveles de adalimumab permanecieron estables (p<0,05)

Conclusiones: los niveles de infliximab se elevan durante el embarazo, sin embargo los

niveles de adalimumab permanecen estables después de tener en cuenta los cambios en la albúmina, IMC y PCR. La monitorización del fármaco durante el segundo trimestre puede ser útil para guiar la dosificación en el tercer trimestre.

Aliment Pharmacol Ther. 2017 May;45(10):1329-1338. Enlace

ONCOLOGIA

TAS-102 más bevacizumab en pacientes con cancer colorectal metastásico refractarios a terapias estándar

En pacientes con cáncer colorrectal metastásico (CCRm) fuertemente tratados, el TAS-

102 (una combinación de trifluridina y tipiracil) ha mostrado un beneficio de supervivencia global significativo en comparación con el placebo. En los modelos preclínicos, TAS-102 más bevacizumab ha demostrado una actividad mejorada en comparación con la de cualquier fármaco en monoterapia. En este estudio de fase 1/2, se evaluó la actividad y la seguridad de esta combinación.

Material y método: Ensayo abierto, de un solo brazo, multicéntrico, fase 1/2 llevado a

cabo en cuatro centros en Japón. Los pacientes incluidos tenían 20 años o más; se había confirmado histológicamente el CCRm no resecable; eran refractarios o intolerantes a fluoropirimidinas, irinotecán, oxaliplatino, terapia anti-VEGF y terapia anti-EGFR (para tumores con KRAS de wild type); y no tuvieron tratamiento previo con regorafenib. Los pacientes debían tener un ECOG 0 ó 1. Con un diseño de escalamiento de dosis en fase 1, se determinó la dosis de fase 2 recomendada para TAS-102 (35 mg / m2 administrados oralmente dos veces al día en los días 1-5 y 8-12 en un ciclo de 28 días para el nivel 1) más bevacizumab (5 mg / kg, administrado por infusión intravenosa durante 30 min cada 2 semanas). El objetivo primario fue la supervivencia libre de progresión (SLP) a las 16 semanas.

Resultados: Entre el 25 de febrero de 2014 y el 23 de julio de 2014, se inscribieron 25

pacientes con cáncer CCRm: seis pacientes en fase 1 y 19 pacientes en fase 2.

Los seis pacientes que recibieron TAS-102 en el nivel 1 no experimentaron toxicidad limitante de dosis.

Nueve de los 21 pacientes que recibieron la combinación no presentaron un evento de progresión.

La SLP a la semana 16 fue de 42,9% (IC80%: 27,8-59,0).

Los efectos adversos más comunes de grado 3 o peores evaluados en los 25 pacientes fueron neutropenia (18 [72%] pacientes), leucopenia (11 [44%]), anemia (cuatro [16%]), neutropenia febril (cuatro [16%]), y trombocitopenia (tres [12%]).

Se registraron efectos adversos graves relacionados con el tratamiento en tres (12%) pacientes.

No ocurrieron muertes relacionadas con el tratamiento. Conclusiones: La combinación de TAS-102 más bevacizumab presenta una actividad

prometedora con seguridad manejable, lo que sugiere que podría convertirse en una opción de tratamiento potencial para los pacientes con CCRm en un entorno refractario.

Lancet Oncol. 2017 Sep;18(9):1172-1181. Enlace

9

Agentes modificadores óseos en cáncer de mama metastásico Esta actualización está enfocada en los nuevos datos sobre de dosificación y el papel de

los agentes modificadores óseos (AMO). Material y método: Un comité conjunto de actualización de la sociedad americana de

oncología clínica y la sociedad de oncología de Ontario (ASCO-CCO) realizó revisiones sistemáticas de literatura especializada para identificar estudios relevantes.

Resultados: El comité de actualización revisó tres ensayos de no inferioridad de fase III de

intervalos de dosificación, una revisión sistemática y metaanálisis de estudios de disminución de AMO y dos ensayos aleatorizados de AMO en el control del dolor secundario a metástasis óseas.

Recomendaciones: Los pacientes con cáncer de mama que tienen evidencia de metástasis óseas deben

tratarse con AMO. Las opciones incluyen denosumab, 120 mg por vía subcutánea, cada 4 semanas; pamidronato, 90 mg por vía intravenosa, cada 3 a 4 semanas; o ácido zoledrónico, 4 mg por vía intravenosa cada 12 semanas o cada 3 a 4 semanas. Los efectos analgésicos de los AMO son escasos, y no deben usarse solos para el dolor óseo. El comité de actualización recomienda que se aplique el estándar actual de atención para la atención de apoyo y el tratamiento del dolor, analgesia, terapias complementarias, radioterapia, cirugía, terapia sistémica contra el cáncer y derivación a cuidados de apoyo y manejo del dolor. La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de un AMO sobre otro.

J Clin Oncol. 2017 Dec 10;35(35):3978-3986. Enlace

PEDIATRIA

Aumento del riesgo de insuficiencia renal aguda en el paciente pediátrico crítico tratado con vancomicina y piperacilina/tazobactam

Se compararon las tasas de insuficiencia renal aguda en pacientes pediátricos críticos tratados con vancomicina y piperacilina-tazobactam comparado con vancomicina y ceftriaxona.

Material y método: estudio de cohorte retrospectiva en un hospital terciario pediátrico. Fueron seleccionados los pacientes de edad superior o igual a 2 meses ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos que recibieron durante 48 horas o más consecutivas vancomicina y piperacilina-tazobactam o vancomicina y ceftriaxona.

Resultados: La insuficiencia renal aguda se definió como un mínimo del 50% en el incremento de la creatinina sérica, ajustado por el balance total de líquidos, desde el inicio sobre un periodo de 48 horas. Un análisis bivariado comparó los grupos de tratamiento y los grupos de insuficiencia renal aguda. Un modelo de regresión logística multivariable fue adecuado para la insuficiencia renal aguda incluyendo el análisis de covarianza. El estudio incluyó 93 niños.

No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento en términos de edad, gravedad de la enfermedad, función renal inicial, dosis de vancomicina, o concentraciones de vancomicina.

Los niños que recibieron vancomicina y piperacilina-tazobactam tuvieron una frecuencia acumulada más alta de insuficiencia renal aguda que aquellos que recibieron vancomicina más cetriaxona 915/58 [25,9%] comparado con 3/35 [8,6%]; p=0,041).

Después de controlar la concentración de vancomicina, la edad, la exposición simultánea nefrotóxicos y el uso de vasopresores, la exposición a piperacilina-tazobactam aumentó significativamente el riesgo de insuficiencia renal aguda (odds ratio ajustado, 4,55; IC 95% [1,11-18,7]; p = 0,035) en comparación con la ceftriaxona.

El uso de vasopresores (odds ratio ajustado, 3,73 [IC del 95%, 1,14-12,3]) y un aumento de vancomicina mayor o igual a 15 mg / dl (odds ratio ajustado, 4,12 [IC del 95%: 1,12-15,2] se asoció con lesión renal aguda.

La duración de la estancia fue más larga en niños con insuficiencia renal aguda (mediana, 18 días, rango intercuartílico, 7,76-29,7) en comparación con aquellos sin insuficiencia renal aguda (mediana, 6,21 días, rango intercuartílico, 2,92-15,6; p = 0,017).

Conclusiones: Los autores concluyen que, en el paciente pediátrico crítico, la insuficiencia renal aguda ocurre más en pacientes tratados con vancomicina y piperacilina-tazobactam comparado con vancomicina más ceftriaxona. Después de contralar covariantes, la exposición a piperacilina-tazobactam se asoció a un incremento de desarrollar insuficiencia renal aguda.

Pediatr Crit Care Med. 2017 Dec;18(12):e585-e591. Enlace

SEGURIDAD CLINICA

Prevención de errores de medicación con digoxina

La digoxina es un medicamento de alto riesgo que se encuentra implicado con frecuencia en los eventos adversos prevenibles causados por medicamentos. El boletín recoge errores asociados a la utilización de digoxina, representativos de los incidentes comunicados con mayor frecuencia a los sistemas de notificación y aprendizaje del ISMP-España y SiNASP. También se proporcionan recomendaciones centradas en los aspectos que se consideran fundamentales para utilizar con seguridad este medicamento:

11

implantar prácticas seguras en la prescripción;

garantizar un adecuado seguimiento;

asegurar una correcta continuidad del tratamiento en las transiciones asistenciales;

proporcionar educación a los pacientes, para lograr su participación e implicación en el tratamiento.

ISMP. Boletines. Nº 45. Enlace

ALERT!: Orden verbal “administra 1 ampolla de digoxina”. ¿Cuantos mg tiene una ampolla?

¿Conoce cuantos mg tiene una ampolla de Digoxina?. Tras más de 40 años de comercialización, la presentación de 250 mcg/1ml ampolla no se comercializa. Desde hace

unos años, las únicas ampollas disponibles son de 500mcg/2ml.

El Servicio de Farmacia por seguridad no ha distribuido estas ampollas 500 mcg/2 ml y

prepara y dispensa jeringas precargadas de 250 mcg. En el programa de prescripción electrónica asistida (PEA) se incluyó “(1 ampolla)” en la

descripción para facilitar su identificación y principalmente, porque se consideraba que era algo temporal:

Según la AEMPS en CIMA (enlace), el medicamento está suspendido, pero el laboratorio

nos informa que es baja definitiva. El Servicio de Farmacia HUMV seguirá distribuyendo únicamente las dosis en jeringas

precargas de 250mcg, pero se quitará la descripción de “(1 ampolla)” de PEA para que la prescripción sea por dosis.

Sigue existiendo el riesgo en las órdenes verbales como “administra 1 ampolla de digoxina”, por lo que es importante seguir las recomendaciones para una prescripción segura de la Comisión de Seguridad (Enlace) e incluir la dosis en las órdenes verbales.

Errores de medicación con fármacos cardiovasculares en centros no sanitarios en EE.UU

La tendencia y características de los errores de medicación relacionados con fármacos

cardiovasculares en centros no sanitarios (CNS) en EE.UU no se han descrito. El objetivo de este estudio fue investigar dichos errores, a partir de los casos informados a los centros de control toxicológico del país.

Material y método: análisis retrospectivo que incluyó los errores relacionados con fármacos cardiovasculares ocurridos en CNS desde 2000 hasta 2012, obteniéndose los datos a partir de la base de datos Sistema Nacional de Datos de Intoxicaciones.

Resultados: se identificaron 278.444 errores asociados a fármacos cardiovasculares,

informados a centros de control toxicológico de EE.UU, con una media de 21.419 errores anuales.

• La tasa global de errores relacionados con estos medicamentos por cada 100.000 habitantes aumentó en un 104,6% desde 2000 hasta 2012 (p<0,001) y las tasas más altas se dieron entre la población de mayor edad.

• La mayoría de los casos (83,6%) no requirieron tratamiento en un centro sanitario. • Se detectaron consecuencias graves en un 4% de los pacientes expuestos. • Los fármacos más comúnmente implicados en los errores fueron betabloqueantes

(28,2%), antagonistas del calcio (17,7%) e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECA (15,9%).

• De los 114 fallecimientos registrados, la mayoría estaban asociadas con glucósidos cardiotónicos (47,4%) o antagonistas del calcio (29,8%). La mayoría de los errores fueron por sobredosificación (administración por parte de otra persona, o bien autoadministración, del medicamento 2 veces), en un 52,6%.

Conclusiones: los autores concluyen que el número de errores asociados a fármacos cardiovasculares aumentó de forma constante entre 2000 y 2012, con mayores tasas de error entre la población de mayor edad. Serán necesarios más estudios para identificar estrategias de prevención adecuadas.

Ann Pharmacother. 2017 Oct;51(10):825-833. Enlace

13

Servicio Cántabro de Salud

Hospital Universitario Marques de Valdecilla

Centro Información de Medicamentos (CIM). Servicio de Farmacia Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Av/ Valdecilla s/n. CP: 39008. Santander. Cantabria. cim@humv.es http://www.humv.es/webfarma/

Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés que pueda influir en las

valoraciones objetivas y científicas del contenido de este boletín.

Boletín de Información de Medicamentos. ISSN: 2387-1539

Este boletín sólo se distribuye por vía electrónica. Los profesionales sanitarios que trabajan en HUMV recibirán el boletín en su dirección electrónica de trabajo y no necesitan suscribirse. El resto de profesionales que deseen recibir el boletín deben enviar un e-mail a cim@humv.es indicando la dirección de correo electrónico en la que desean recibirlo. Puede consultar los números publicados en http://www.humv.es/webfarma/

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