bls/acls 2015después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial....

BLS/ACLS 2015

Dra. Wendy E. Arizmendi

Medicina De Emergencias

Monterrey , NL. Mexico.

Introducción

• Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000 habitantes al año en EEUU.

• Enfermedades cardiovasculares, Causa líder de Mortalidad en USA.

• 155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/año

• 30,000 muertes/año

Resiscitation. 2006;63:17-24. Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G. “Incidence of EMS-treated out-of Hospital Cardiac arrest in the United States”

Introducción

• El desafío: Simplificar el entrenamiento en Reanimación y mejorar la efectividad.

• < 1/3 reciben RCP de un testigo Pocos reciben RCP efectiva y desfibrilación temprana.

• Las actualizaciones: Mejorar la sobrevida después de un ataque cardiaco

AHA Guidelines 2015 http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/UCM_316885_Guidelines-Statements.jsp

Recomendaciones generales 2015

• Integrar un sistema de atención efectivo.


•Personas

•Educacion

•Equipo ESTRUCTURA

•Protocolos

•Procedimientos PROCESO

•Programas

•Organizacion cultural SISTEMA

EVOLUCION DEL PACIENTE


• Cadenas de supervivencia 2015:

• Cadenas de supervivencia separadas para paro cardíaco hospitalario y extrahospitalario.



• Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH):

• Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social.

• Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardíaco,

1. Pedir ayuda

2. Iniciar la RCP

3. Realizar la desfibrilación (desfibrilación de acceso público [DAP])

4. Hasta que SEM se haga cargo



• Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH):

• Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para prevenir el paro cardíaco.

• Dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades

• Equipo multidisciplinario (médicos, enfermería inhaloterapia...)


BLS 2015

• Principales cambios Guías de 2015 para RCP en adultos por parte de reanimadores legos:

• Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010,

• Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de la víctima (uso de un teléfono móvil).


BLS 2015

• Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador:

• Iniciar las compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de

rescate (C-A-B en lugar de A-B-C)

• Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión

• Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.


BLS 2015

• RCP de alta calidad:

• Frecuencia compresiones torácicas 100-120 cpm (antes al menos 100 cpm)

• Compresión torácica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm


BLS 2015

• Considerar la administración de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg)

• Por un testigo presencial

• Emergencias asociadas al consumo de opiáceos con riesgo para la vida de la víctima.

• Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS administrar Naloxona por vía intramuscular (IM) o intranasal (IN), además de SBV/BLS habituales


BLS 2015

• Existen abundantes datos epidemiológicos que demuestran la importante carga patológica derivada de las sobredosis mortales de opiáceos

• En 2014, la FDA aprobó el uso del autoinyector de naloxona por parte de reanimadores legos y profesionales de la salud.

• Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min

• Intranasal 4mg


BLS 2015


BLS 2015

• Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea:

• 2015: Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 vpm) mientras se

realizan las compresiones torácicas continuas (con un dispositivo avanzado)

• 2010 : una ventilación cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm)


BLS 2015

• Dispositivos de compresión torácica mecánicos 2015:

• No demuestran que se obtenga ningún beneficio

• Compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar


BLS 2015

• Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos

• Número reducido de reanimadores

• RCP prolongada

• RCP de un paro cardíaco hipotérmico

• RCP en una ambulancia en movimiento

• RCP en una sala de angiografía

• RCP durante la preparación para la RCP-EC).


ACLS 2015

• El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA ventaja

• Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola.

• Se ha suprimido la vasopresina


ACLS 2015

• Puede ser razonable usar ADRENALINA en cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo NO desfibrilable inicial.

• En un estudio de observación muy extenso de paro cardiaco no desfibrilable se halló una asociación entre la administración temprana de adrenalina y un incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con función neurológica intacta.

ACLS 2015

• Nivel bajo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) para la predicción de la reanimación fallida.

• ETCO2 < 10mmHg al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de reanimación

• En combinación con otros factores es indicador para saber cuándo es el momento de poner fin a la reanimación


ACLS 2015

• RCP Extracorpórea.

• La RCP – EC se podría considerar en determinados pacientes con paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez.

ACLS 2015

• NO se recomienda el uso rutinario de la lidocaína

• Se puede considerar inmediatamente después del RCE:

• paro cardíaco con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.


ACLS 2015

• Betabloqueantes después del paro cardíaco podría asociarse a una mejor evolución clínica

• Podría resultar peligroso, pueden provocar o agravar la inestabilidad hemodinámica

• Administración de un betabloqueante por VO o IV poco después de la hospitalización del paciente por un paro cardíaco

• causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.


Cuidados Post Paro

ACLS 2015

• Angiografía coronaria

• Se debería realizar de emergencia (y no en un momento posterior de la

estancia en el hospital, ni mucho menos omitirla)

• PCEH con sospecha de origen cardíaco y presenten elevación del ST en el ECG.


ACLS 2015

• Angiografía coronaria

• Inestabilidad eléctrica o hemodinámica, en estado comatoso, después PCEH

con sospecha de origen cardíaco pero donde NO se observe elevación del ST en el ECG

• Paciente post paro Independientemente de si se encuentran en estado comatoso o despiertos.



ACLS 2015

• Manejo de Temperatura Corporal

• Pacientes adultos comatosos con RCE después de paro cardíaco

• Temperatura entre 32 °C y 36 °C seleccionada, alcanzada y mantenida durante al menos 24 horas.

• Prevenir la Fiebre en pacientes comatosos posterior a MET

• NO se recomienda el enfriamiento prehospitalario


ACLS 2015

• Objetivos Hemodinámicos post paro

• Evitar y corregir de inmediato la hipotensión (PAS < 90 mmHg,

PAM < 65 mmHg)

• PAM < 65 mmHg se asocia a una mortalidad más elevada

• PAM < 65 mmHg menor recuperación funcional

• PAS > 100 mm Hg se asocian a una mejor recuperación


ACLS 2015

• Pronóstico

• Resultado neurológico en pacientes SIN MET es de 72 horas post paro

cardíaco

• Pacientes tratados CON MET, hasta 72 horas después del restablecimiento de la normotermia


ACLS 2015

• DONACIÓN DE ÓRGANOS.

• Todos los pacientes con paro cardiaco que se consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberían evaluarse como donantes de órganos potenciales.

Paro cardíaco en mujeres embarazadas

ACLS 2015

• Realizar una RCP de alta calidad

• Retirar la compresión aortocava

• Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima, realizar desplazamiento uterino manual hacia la izquierda

• NO inclinar a la paciente


ACLS 2015

• Parto por cesárea perimortem (PCPM)

• Se debería considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del paro

cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación sin RCE

• Oportunidad de realizar una reanimación independiente del feto potencialmente viable

• Retirada de la compresión aortocava, lo que podría mejorar el resultado de la reanimación materna


GRACIAS !!

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