1. BCG: Bacilo de Calmette-Gurin

2. HISTORIA
1908: LonCharles Albert Calmette, mdico francs + Jean-Marie Camille Gurin, veterinario:
cultivaron una cepa virulenta de Mycobacteriumbovis.
La cepa que creci en este medio fue traspasada a medio de cultivo fresco 230 veces y luego de inyectar a un voluntario sano 44,000 bacilos,
3. 1921: La vacuna se emple por 1ra vez en el Hospital de la Charit en Pars
1924:vacunacin de RN a gran escala en Francia
1929: Se conoce el efecto antitumoral de la tuberculosis
necropsias de pacientes fallecidos x Tb, que la incidencia de neoplasias malignas era significativamente menor que en el grupo control.
4. 1960s:se introdujo como adyuvante en la teraputica antineoplsica en:
CA de mama, pulmn, tiroides, prstata y colon (mejora de 35 a 59%, supervivencia 2 aos 16%.)
1974 Zbar y Rapp condiciones para efecto antitumoral del BCG:
Capacidad de respuesta inmunitaria vs Ag micobacterianos.
Admon del # adecuado de bacilos vivos.
Contacto estrecho: BCG y clulas tumorales.
Carga tumoral pequea.
5. 1976: Morales, Eidinger y Bruce:
1er Tx exitoso en 7 de 9 pacientes con etapa Ta/T1 TCC superficial recurrente
BCG 1 vez x semana x 6 semanas
Incluia dosis percutanea
1982: Brosman retira el uso de dosis percutanea porel uso intravesical
6. BCGse almacena en refrigeracin y reconstrido de un polvo.
El Txcomienza 2-4 semanasdespus de la reseccin del tumor parapermitirreepitelizacin
La vacunaesreconstruida con 50ml de Sol. Salina y se administra a traves de catteruretralbajodrenajeporgravedad
7. En caso de caterizacin traumtica se esperan unos das para el Tx
Introducida la solucin se retiene x 2hrs
Se recomienda restringir lquidos antes de la aplicacin( retencin)
Se sugiere desmopresina1hr antes
8. Mecanismo de Accin
9. 10. 11. 12. BCG: Tx de Carcinoma In Situ
La tasa inicial de respuesta libre de tumor es de hasta 80%
50% experimentan respuesta de hasta 4
30% en seguimiento de 10 se encuentran libre de progresin o recurrencia del tumor.
La AUA apoya la BCG el tratamiento de 1ra opcin
13. BCG: Tx en Tumor Residual
Despus de realizar RTUP se inicia la inmunoterapia a las 3 semanas
>70% de respuesta favorable
Observar T1 grado 2-3 (50% de los que respondieron a tx se encuentran libre de tumoracin por 10, evitando cistectoma.
14. Carcinoma de la mucosa o de los conductos superficiales de la prostata tiene una tasa de 50% de curacin
con inmunoterapia + RTUP que exponga el tejido
15. BCG: Profilaxisrecurrencia y progresin
La tasa de recurrencia despus de una RTUV + BCG disminuye de 20%-57% en seguimientos de 2-7.
32% mas de solo txqx
Libre de tumorde 2-4 aos:
>doble de solo txqx
Tasa triple o cuaduple de reduccin en recurrencias
16. Solo el 9.8% muestran progresin dela enfermedad
Reduccin del 27% de probabilidad de progresin de la enfemedad con dosis de mantenimiento y 35% en comparacin con quimioterapia
17. Terapia de Mantenimiento
Requiere por lo menos 1 de aplicacin.
De acuerdo con expresin de marcadores de activacin que se observa despus de la 6ta aplicacin del BCG en la fase de induccin
La expresin de los marcadores de activacin es aparente 3 semanas de haber iniciado la fase de mantenimiento.
18. Luego, se requieren
adicin de interfern-
20. EfectosSecundarios
SUB:
Frecuencia
Disuria
Urgencia
Febricula
Ataque al Estado gral
24-48hrs, Tx AINEs
Reacciones Alergicas
HematuriaMacroscopica 34%
21. Prostatitis granulomatosa,
Orquiepididimitisgranulomatosa,
Hepatitis granulomatosa
Neumonitis.
(1%)
Obstruccin uretral y contractura vesical,
Complicacinmasseria:
Sepsis por BCG
22. Bibliografia
Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology, 3rd Edition, 2006, Chapter 25B, IntravesicalTherapy, Guido Dalbagni, Michael O'Donnell
The bacillus Calmette-Gurin as immunomodulator in bladder cancer, Rev. invest. cln.v.59n.2 Mxicomar./abr.2007, Luis Gabriel Vzquez-Lavista,ChristianHaydeFlores-Balczar,Luis Llrente
Role of urothelial cells in BCG immunotherapy for superficial bladder cancer, British Journal of Cancer 2004, R F MBevers,K-HKurthand D H JSchamhart.
Campbell-WalshUrology, 9th ed. 2007, IMMUNOTHERAPY ,Wein