Evaluación ultrasonográfica del bazo

• Dr. Romel Flores Virgilio

Romel

Durante el desarrollo, el bazo se origina del mesodermo esplácnico. El desarrollo del bazo se detecta inicialmente alrededor del día 11 de gestación como una serie de condensaciones mesenquimatosas en el mesogastrio adyacente al estómago y a la yema pancreática dorsal, formándose el órgano cuando se fusionan estos agregados mesenquimatosos.

EMBRIOLOGIA

EMBRIÓN HUMANO DE 11 DÍAS LONGITUD 3 mm CON 14 SOMITAS SACO AMNIOTICO SACO VITELINO SE OBSERVA UN SACO AMNIOTICO (RELATIVAMENTE TENSO) Y EL SACO VITELINO (MENOS TENSO)

EMBRIÓN HUMANO DE 11

DÍAS epiblasto

EPIBLASTO EMBRIONARIO

MESODERMO

EMBRIONARIO

MESODERMO LATERAL

MESODERMO ESPLÁCNICO

TEJIDO HEMANGIOBLÁSTICO

CÉLULAS SANGUÍNEAS ENDOTELIO DE LOS

VASOS SANGUÍNEOS

ECTODERMO

EMBRIONARIO

ENDODERMO

EMBRIONARIO

MESODERMO SOMÁTICO

MESODERMO

ENTRE LA QUINTA SEMANA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIÓN LA

HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN EL HÍGADO HASTA EL

SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL TÉRMINO

DEL EMBARAZO

SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE

QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE

EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).

EMBRION HUMANO DE 13 DÍAS

DE GESTACIÓN

HÍGADO

ESTOMAGO

BAZO

EL BAZO SE TRANSFORMA EN

UN ÓRGANO HEMATOPOYÉTICO

DESDE APROXIMADAMENTE

DEL SEGUNDO AL SÉPTIMO

MES DE LA GESTACIÓN

BAZO

HÍG

AD

O

SA

CO

VIT

EL

INO

MÉ

DU

LA

ÓS

EA

BA ZO

ESTERNÓN

COSTILLAS TIBIAS

PRENATAL POSTNATAL

0

1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60 70

0

20

40

60

80

100

MESES AÑOS

NACIMIENTO

CE

LU

LA

RID

AD

%

Se encuentra por abajo del diafragma y protegido por la parte inferior de la parrilla costal izquierda, su consistencia es blanda, rodeado de una capsula fibrosa que emite trabéculas al interior, su color es rojizo.

El Bazo pesa de 100 a 250 gr., situado dentro del abdomen, en la parte superior izquierda (Hipocondrio izquierdo, o Cuadrante Superior Izquierdo), es ovoide con su eje mayor oblicuo de arriba hacia abajo, paralela a la dirección de la 10a costilla.

Se relaciona con el diafragma. Costillas IX, X y XI. Borde inferior del pulmón izquierdo. Pared posterior del estómago. Cola del páncreas. Polo superior del riñón izquierdo. Glándula suprarrenal izquierda.

Angulo izquierdo del colón.

CARAS DEL BAZO Cara Antero Externa. Es cóncava sobre la concavidad diafragmática Cara Antero Interna. Es cóncava aplicada contra la convexidad del estómago, en la parte posterior de esta cara se encuentra el hilio del bazo. Cara postero interna. Se aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda.

LIGAMENTOS DEL BAZO

Su posición es conservado por cinco ligamentos

•Ligamento esplenodiafragmático

•Ligamento espleno cólico

•El ángulo preesplénico: une el bázo al ligamento gastrocólico

•Ligamento esplenogástrico

•Ligamento esplenorrenal

•Celda esplenica: El espacio ocupado por el bazo que queda vació

después de su extirpacion

ARTERIAS DEL BAZO Arteria Esplénica, se origina del tronco celíaco, frente a la primera vértebra lumbar. En su trayecto suprapancreático se dirige a la izquierda transversalmente, siguiendo el borde superior del páncreas, pasa por delante de la cola y llega al hilio del bazo, dividiéndolo en dos ramas: superior e inferior.

Las venas más pequeñas se unen para crear otras mayores formando 6 ramas o más que emergen del hilio y se unen para formar la VENA ESPLENICA que es la afluente de mayor calibre de la vena porta.

Recoge la sangre por el borde posterosuperior del páncreas, es más lineal que la arteria, recibe a: La vena gastroepiplóica izquierda Vasos gástricos. Vasos pancreáticos. Vasos duodenales. La vena esplenica, se una con la vena superior y la vena mesentérica inferior, formando la Vena Porta.

SISTEMA VENOSO

hilio vena esplénica arteria esplénica

cápsula

venas trabeculares

arterias trabeculares

parénquima

Está cubierto por 2 capas: Una serosa externa que deriva del peritoneo, y una interna fibroelástica.

La capa fibroelástica recubre el órgano; en el hilio se prolonga, profundiza y forma vainas a los vasos. (trabéculas). Las subdivisiones formadas por las trabéculas y su contenido constituyen la pulpa esplénica.

Trabecula Arteria trabecular

Corpusculos de malpigi Pupla blanca Pulpa roja Senos venosos Crdones de billroth Vena trabecular

EL BAZO TIENE 5 FUNCIONES PRINCIPALES 1.- Sirve como reserva de células sanguíneas y de sangre, que en caso de necesitarlas el organismo, son vertidas a la sangre. 2.- Durante la vida embrionaria, el bazo tiene capacidad eritropoyética y leucopoyética, pero en el adulto normal se forman en el bazo, solo: Linfocitos, Monocitos y Células plasmaticas. 3.- Tiene función hemolítica, eliminando de la circulación los hematíes envejecidos y alterados. 4.- Tiene función defensiva, ya que posee un poder fagocitario importante. 5.- El bazo, es un órgano de depósito de hierro.

Mide: ADULTO 12 cm. de longitudinal 7 cm. de anteroposterior 5 cm. de transverso

Pesa: 150 gr.

DIMENSIONES

EDAD LONGITUD

6 meses 6 cm

1 año 7 cm

2 años 8 cm

4 años 9 cm

6 años 9.5 cm

8 años 10 cm

10 años 11 cm

15 años 12 a 13 cm

PEDIATRICO

Indice esplénico. Diámetro longitudinal por transverso en cm.

Grado 0 0-30 cm² No palpable Grado I 31-60 cm² No palpable Grado II 61-90 cm² Puede ser palpable Grado III 91-120 cm² Palpable Grado IV 121-más cm² Palpable

INDICE ESPLENICO

TECNICA DE RASTREO

La posición adecuada para valorar el bazo es en decúbito dorsal. Se debe valorar en varios grados de inspiración. Una inspiración moderada deprime la porción central del hemidiafragma izquierdo desplazando el bazo hacia abajo para poder visualizarlo.

La técnica del ultrasonido no precisa preparación se explora en varias posiciones. Se obtienen cortes sagitales y transversales, en inspiración mantenida para que el bazo descienda y pueda ser mejor observado.

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El bazo aumenta de tamaño durante y después de la digestión. Varía de acuerdo al estado nutricional del individuo, siendo mayor en los bien nutridos. El bazo es más grande en los hombres. Más grande en la raza

blanca.

EL BAZO

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El bazo es homogéneo, con una ecogenicidad muy similar al hígado

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Se busca en eje mayor en la línea media axilar o axilar anterior. El eje longitudinal se mide en el corte donde presente más tamaño.

El diámetro transverso es en la distancia mas ancha entre la convexidad y el hilio.

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ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPLENOMEGALIA

INFECCIOSAS TRASTORNOS DE INMUNORREGULACION ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO ESPLENICO ASOCIADAS A ERITROCITOS ANOMALOS INFILTRATIVAS DIVERSAS CAUSAS DESCONOCIDAS

INFECCIOSAS Mononucleosis infecciosa Septicemia Endocarditis bacteriana Tuberculosis Paludismo Leishmaniasis Tripanosomiasis SIDA Hepatitis viral Sífilis congénita Absceso esplénico Histoplasmosis

ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPLENOMEGALIA

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TRASTORNOS DE INMUNORREGULACION

Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Anemias hemolíticas inmunitarias Linfadenopatía angioinmunoblástica Enfermedad del suero Trombocitopenias y neutropenias inmunitarias

ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPLENOMEGALIA

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ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO ESPLENICO

Cirrosis de Laennec y postnecrótica Obstrucción de la vena hepática. Esquistosomiasis hepática Cavernomatosis de la vena porta Obstrucción de la vena esplénica Insuficiencia cardiaca congestiva Aneurisma de la vena esplénica

ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPLENOMEGALIA

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HIPERTENSION PORTAL

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ASOCIADAS A ERITROCITOS

Esferocitosis Drepanocitosis Ovalocitosis Talasemia

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INFILTRATIVAS BENIGNAS

Enfermedad de Gaucher, Síndrome de Hurler, granulomatosis multifocal, hematopoyesis extramedular, hamartomas, fibromas, hemangiomas, linfangiomas, quistes esplénicos.

MALIGNAS Leucemias, linfomas, linfoma de Hodkin, tumores esplénicos primarios, angiosarcomas, metástasis, síndromes mieloproliferativos.

DIVERSAS Y CAUSAS DESCONOCIDAS

Esplenomegalia idiopática Tirotoxicosis Anemia por deficiencia de hierro Sarcoidosis Beriliosis Linfadenitis histiocitaria necrosante

E. MODERADA Hipertensión porta. Infección. Sida.

E. MUY MARCADA Leucemia. Linfoma. Mononucleosis infecciosa. Mielofibrosis.

Esplenomegalia

Presentan las mismas características que en otros órganos del cuerpo:

Areas anecoicas Paredes bien definidas Contornos suaves Reforzamiento sónico posterior.

QUISTES

Infecciosos Postraumáticos Congénitos Seudoquistes pancreáticos Abscesos.

Quistes esplenicos

MASAS SOLIDAS

INFECCIONES GRANULOMATOSAS PREVIAS. Son lesiones hiperecogénicas, brillantes y focalizadas, con o sin sombra. Las causas más frecuentes son:

Tuberculosis Histoplasmosis Sarcoidosis

TUBERCULOSIS

MASAS SOLIDAS

METASTASIS • Suele ser un fenómeno tardío. • Los orígenes primarios más frecuentes son:

– Melanoma maligno – Linfoma – Leucemia

• Los orígenes primarios menos frecuentes son: – Ovario – Mama – Pulmón – Estómago

MASAS SOLIDAS

MALIGNAS PRIMARIAS Son muy raras. El más frecuente es el linfoma.

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MASAS SOLIDAS

METASTASIS

• Pueden ser hipoecogénicas, hiperecogénicas o de ecogenicidad mixta.

Metastasis de un melanoma

Metastasis de Carcinoide

METASTASIS

HEMANGIOMAS

• Tumor formado por un cúmulo de vasos sanguíneos dilatados.

• Es menos frecuente que en el hígado.

• Habitualmente son aislados.

• Son lesiones de ecogenicidad mixta, con cavidades quísticas.

• Ocasionalmente presentan calcificación.

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

Linfoma n o Hodking

Quiste Hidatitidico del Bazo

Hemangioma quistico

Agiomiolipoma

HEMANGIOMA

Ca glándula supra renal

INFARTO ESPLENICO

• Es una de las causas más frecuentes de lesiones focalizadas.

• Se presenta como una lesión hipoecogénica, periférica y en forma de cuña.

• Puede mostrar también un aspecto nodular, y si sufre fibrosis puede ser hiperecogénica.

TRAUMA ESPLENICO

En un paciente politraumatizado es fundamental la evaluación inicial para planificar cuidadosamente el manejo posterior, por lo cual una anamnesis cuidadosa en donde se especifique el mecanismo de lesión, energía de impacto

TRAUMA ESPLENICO

. Los signos Kehr (dolor propagado a hombro izquierdo),

Pitt y Ballance (matidez que cambia con los decúbitos) Saegesser (dolor cervical por irritación frénica) son muy poco frecuentes en los niños y ausentes en caso de compromiso de conciencia.

Es muy importante el concepto de que ningún examen debe retrasar el manejo agresivo de un paciente hemodinámicamente inestable.

TRAUMATISMO

• El US es muy útil en las lesiones no penetrantes del abdomen.

• Cuando el bazo se lesiona pueden darse 2 situaciones: – CAPSULA INTACTA:

Hematoma intraparenquimatoso o subcapsular.

– CAPSULA ROTA: Hematoma intraperitoneal focal o difuso.

TRAUMATISMO

• Inmediatamente después del traumatismo, el hematoma es líquido y se identifica muy fácil.

• Cuando han pasado 24-48 horas, la sangre coagulada puede no diferenciarse del parénquima normal.

• Posteriormente el coágulo se licua y se identifica fácilmente.

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TRAUMATISMO CAPSULA ROTA

• Se visualiza líquido libre rodeando al bazo en el cuadrante superior izquierdo.

• Aunque el líquido pudiera diseminarse a toda la cavidad peritoneal, la mayoría de las veces se encuentra en el cuadrante superior izquierdo.

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TRAUMATISMO

• Si el hematoma tiene

forma de semi luna y se adapta al contorno esplénico, el hematoma es subcapsular.

• Si el hematoma es irregular, el hematoma es periesplénico.

TRAUMATISMO

• Las colecciones peri esplénicas pueden persistir semanas o meses después del traumatismo.

• Puede haber ruptura “tardía” del bazo por apertura de un hematoma periesplénico a la cavidad peritoneal.

• Un hematoma puede resolverse o crear un absceso.

Hematoma esplénico

Traumatismo Abdominal Contuso con Lesión

Esplénica

Internación en Unidad de Cuidados Intensivos o manejo en Unidad de Urgencias

Resucitación y Estabilización

Hemodinámica

Inestable Estable

1- Sangrado Masivo Observación-Reevaluación

sin respuesta adecuada Ecografía - Tomografía

2. Lesiones intra abdominales o

toráxicas Asociadas

Deterioro Clínico Estable

Cumple Protocolo

Cirugía Tratamiento Médico

Actitud conservadora

Escala de Lesion Esplénica de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) (Revisión 1994)

ORGAN INJURY SCALING COMMITTEE O.I.S.

Spleen Injury Scale

GRADO DE LESION CARACTERÍSTICA LESIONAL AIS 90

Grado I

Hematoma subcapsular esplénico sin expansión ocupando menos del

10% del área total. Laceración - ruptura capsular menor a 1 cm de profundidad y sin sangrado activo.

2

GRADO II

Hematoma subcapsular sin expansión un área de 10 % al 50 % de superficie sin

expansión menor a 5 cm de diámetro..

Hematoma intraparenquimatoso sin expansión con menos de 2 cm de diámetro.

Laceración de la cápsula o del parénquima de 1 a 3 cm de profundidad, con

sangrado activo pero sin compromiso de los vasos trabeculares.

333 2

GRADO III

Hematoma subcapsular, intraparenquimatoso c/ expansión.

Hematoma subcapsular con sangrado activo o hematoma subcapsular

mayor de 50% del área total.

Laceración del parénquima, mayor de 3 cm de profundidad

o que afecta vasos trabeculares.

2

3

3

GRADO IV

Hematoma intraparenquimatoso roto, con sangrado activo

Laceración de vasos segmentarios, o hiliares causando una desvascularización

severa (mayor del 25% del volumen esplénico).

4

GRADO V

Bazo completamente destruído (pulverizado) o separado completamente

del pedículo vascular.

Laceración del pedículo vascular que desvasculariza el bazo

completamente.

5

Gracias