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Neurodesarrollo fetal y su evaluación [email protected]
Wilhelm His, Senior (1831-1904). Fundador de la Embriología Humana
Neurulación primaria
• Formación del pliegue neural para formar el surco neural y el tubo neural
• Primer signo visible del SNC
• Embrión de 1 mm
INDUCCION DORSAL
Neuroporos
• Se cierran sucesivamente a las 4 semanas
• En dos direcciones rostrocaudal y caudorostral
Inducción ventral
Inducción ventral
7 semanas Etapa 20
telencefalo Mesencefalo Rombo encefalo cara
Neurulación secundaria
• Formación continuada de la parte sacro coxigea de la medula espinal a partir de la eminencia caudal una vez cerrado el neuro poro caudal
Desarrollo del SNC
Benoi-Jefferson
Romel
1.- A las 8 semanas se visualiza
la Hoz del cerebro y los plexos
coriodes
2.- Se aprecian los hemisferios
cerebrales derecho e izquierdo
3.- Los plexos coroides llenan
los ventrículos como alas de
mariposa
9 SEMANAS
Plexos Coroides
10-13 Semanas
Plexos coroides
Astas
anteriores
• TODAS LAS ESTRUCTURAS ENCEFALICAS SE
ENCUENTRAN PRESENTES EXCEPTO EL CUERPO
CALLOSO, EL VERMIX DEL CEREBELO, LA
MIGRACION NEURONAL A PARTIR DE LA MATRIZ
GERMINAL PERIVENTRICULAR, LA MIELINIZACION
Y LAS CIRCUNVOLUCIONES
A las 16 semanas
Todo presente Excepto Cuerpo Calloso que termina su desarrollo a las 21 semanas El Vermix del cerebelo que termina su formación a las 18 semanas
PROTOCOLO NEUROSONOGRAFIA FETAL
Los defectos del tubo neural son los mas comunes
• afectan 0,1-0,2% de los RN
• A pesar de que la incidencia de las anomalías intracraneales es incierta
• Son la segunda causa de discapacidad en la infancia
El desarrollo de las diferentes estructuras
• Se mantiene durante toda la gestación y prosigue después del nacimiento.
Por esta razón esta expuesto
• En cualquier edad gestacional (infecciones, traumatismos, hipoxia…).
DEBEMOS CONSIDERAR QUE
• Los patrones cambian con la edad gestacional
• - Las lesiones son progresivas.
• Pasa tiempo desde la situación de riesgo hasta que la anomalía se evidencia en la imagen
Una ecografia normal en la semana 20-22
• - no excluye patología
que se pueda presentar posteriormente
Clave
• Dominar la anatomía cerebral fetal
Para su estudio
• Planificación del diagnóstico ecografico de las anomalías del SNC
• La sistemática de la exploración
• Indicaciones de la Neurosonografia detallada.
Evaluacion sistematica del SNC : Objetiivos
a).- Basica
b).- Avanzada
REQUISITOS NEUROSONOGRAFIA: TIEMPO 20-25 MINUTOS EQUIPO ADECUADO ESPERIENCIA EXPLORACION TRANSABDOMINAL Y ENDOVAGINAL
Ecografia basica
• Confirmar la normalidad y la ausencia de imágenes asociadas a: patología.
Su contenido no se limita a la ecografia de las 20-22
• Es extensivo a todas las ecografias realizadas, con independencia de la edad gestacional.
Detectar anormalidad:
• .En forma segura, sospecha de anomalía, variante de la normalidad y alarma.
INDICACIONES
• ANOMALIAS O SOSPECHA DETERCTADA POR US BASICO • ANTECEDNTES FAMILIAR O ALTER. DEL SNC EN GEST PREVIA • SOSPECHA DE INFECCIÓN FETAL POR SERO CONVERCIÓN O SIGNOS
ECOGRAFICOS SUGESTIVOS • CIR SEVERO • GESTACION MONOCORIAL COMPLICADA • MALFORMACIONES ESTRUCTURALES: ANOMALIAS FAC IALES,
CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTES, RABDOMIOMAS CARDIACOS, SIGNOS ASOCIADOS A SD GENETICOS
• SITUACION DE RIESGO HIPOXICO ISQUEMICO • PATOLOGIA HEMATOLOGICA FETAL COMO ANEMIA Y
TROMNOCITOPENIA • CONSUMO DE TOXICOS Y FARMACOS POR LA MADRE
INDICACIONES DE NEUROSONOGRAFIA AVANZADA
• ANOMALIA O SOSPECHA DE ANOMALIA DEL SNC DETECTADA EN EXAMEN RUTINARIO
• ATRIO > 10 MM
• CISTERNA MAGNA DE >10 MM
• ALTERACION O AUSENCIA DEL CSP
• ALTERACION MORFOLOGICA CRANEAL
• ALTERACION DE LA BIOMETRIA CEFALICA (><20 DE)
• ESTRUCTURAS QUISTICAS INTRACRANEALES
• ALTERACIONES DE LAS ASTAS ANTERIORES
• ALTERACION MORFOLOGICA CEREBELAR
• ALTERACION DE LA ECOGENICIDAD DEL PARENQUIMA CER
• ALTERACION DE LAS CIRCUNVOLUCIONES
SISTEMATICA • CONOCER NUESTRO
OBJETIVO
• EXPLORACION BASICA AXIAL, COLUMNA
• EXPLORACION AVANZADA: CORONAL SAGITAL
• CIRCUNVOLUCIONES
EXPLORACION BASICA
DINAMICO AXIAL
Ventricular
TRANSTALAMICO
• ASTAS ANTERIORES
• TALAMO
• CISURA SINGULADO
• FORNIX TRES LINEAS PARALELAS
FORNIX
TRANSCEREBELAR
RESUMIENDO
MEDICIONES
• DBP
• HC
• DFO
ATRIO
CEREBELO CM
2-10 mm
COLUMNA
EJE LONGITUDINAL
CORONAL
TRANSVERSO
EXPLORACION AVANZADA
• DE PREFERENCIA TV
• INCIAMOS EXPLORACION CON BARRIDO
• VISUALIZAR ESTRUCTURAS EN TRES PLANOS
• AXIAL
• CORONAL
• SAGITAL
Transfrontal
SAGITAL
SAGITAL
PARASAGITAL
• CORTE DE LOS TRES CUERNOS
SUS DIMENSIONES
• TERCER VENTRICULO
• ASTAS ANTERIOIRES
• ESPACIO SUBARACNOIDEO
• LONGITUD DEL CUERPO CALLOSO
• ALTURA DEL VERMIX
AXIAL EL TERCER VENTRÍCULO
EN EL CORONAL
• LAS ASTAS ANTEREIORES
MEDIDA DEL CC
• EN SAGITAL MEDIO
ALTURA DEL VERMIX
Cisterna magna
CIRCUNVOLUCIONES
Cisura de Silvio
20-34
Cisura de Silvio
Cisura Parieto occipital
Cisura calcarina
Cisura temporal superior
Cisura del singulado
Gracias
Dr. Romel Flores Virgilio
Instituto Mexicano de Ultrasonido en Medicina y la
Reproducción