ANEXOS

BASES

PROCESO CAS N001-2015 - CEPLAN

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

ANEXO N 01

SOLICITUD DE INSCRIPCION

Seores:

COMIT EVALUADOR

CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO CEPLN:

Yo,.. con D.N.I. N..., Estado civil. y con domicilio en.., con el debido respeto me presento y expongo:

Que, deseando participar en el PROCESO CAS N 001-2015-CEPLAN, para el servicio de ..., Cdigo ., solicito se me admita como postulante:

Dejando constancia que tengo conocimiento de las Bases del Concurso a las cuales me someto para intervenir en este proceso.Para tal efecto, declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos requeridos y que los documentos que presento al presente proceso proporcionan informacin veraz.

Lima, ....de de 2015.

---------------------------------------FirmaDNI N

SE ADJUNTA CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD (Marcar con una X)

FISICA(SI)(NO)

AUDITIVA(SI)(NO)

VISUAL(SI)(NO)

MENTAL(SI)(NO)

Resolucin Presidencial Ejecutiva N 61-2010-SERVIR/PE. ( Marcar con una X)

Licenciado de las Fuerzas Armadas(SI)(NO)

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la EducacinANEXO N 02

FORMATO DE HOJA DE VIDA

(Con carcter de Declaracin Jurada)

I. DATOS PERSONALES

PUESTO AL QUE POSTULA: ______________________

Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nacionalidad: Fecha de Nacimiento: Lugar de nacimiento Dpto./Prov./Dist: Documento de Identidad: RUC: Estado Civil: Direccin: Ciudad: Telfono(s)/Celular(es): Correo electrnico:

II. FORMACIN ACADMICA TTULO O GRADO *ESPECIALIDADFECHA DE EXP. DEL TITULO*(MES/AO)UNIVERSIDADOINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

DOCTORADO

MAESTRA

TTULO PROFESIONAL TCNICO O UNIVERSITARIO

BACHILLER/ EGRESADO

En el caso de que algn perfil del puesto requiera de un estudiante que est cursando una carrera tcnica o profesional, el postulante deber consignar la siguiente informacin:CARRERACICLO DE ESTUDIOS

FECHA DE EXP. DE CONSTANCIA (MES/AO)UNIVERSIDADOINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

(Puede insertar ms filas si as lo requiere)

III. CAPACITACIN Slo detallar estudios afines al puesto y que cuenten con certificacinNNOMBRE DEL CURSO Y/O ESPECIALIZACINFECHA DE INICIO Y TRMNODURACIN EN HORASINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TOTAL DE HORAS

(Puede insertar ms filas si as lo requiere)

IV. EXPERIENCIA LABORALEl POSTULANTE deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNO DE LOS PUESTOS. En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos.

Experiencia laboral

Comenzar con la ms reciente. En el caso de profesionales, se considerar la experiencia a partir de obtener la condicin de egresado.

Detallar en el cuadro siguiente, slo los trabajos que califican la experiencia requerida en el perfil del puesto:

NNombre de la Entidad o EmpresaCargo desempeadoFecha de inicio(mes-ao)Fecha de culminacin (mes-ao)Tiempo en el cargoCuenta con sustentoSI / NON FOLIO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

(Puede insertar ms filas si su experiencia es mayor)

V. OTROS DATOS DE IMPORTANCIA

IDIOMAS:

IDIOMAESPECIALIDADFECHA *(MES/AO)UNIVERSIDADOINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

PUBLICACIONES (LIBROS INVESTIGACIONES):

LIBROS O INVESTIGACIONESFECHA *(MES/AO)UNIVERSIDADOINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

EXPERIENCIA DOCENTE:

TIPO DE DOCENTECURSOFECHA *(MES/AO)UNIVERSIDADOINSTITUCINCIUDAD/PASCUENTA CON SUSTENTO SI / NON FOLIO

BONIFICACIONES:

SINO

PERSONA CON DISCAPACIDAD

PERSONAL LICENCIADO FF.AA.

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigacin. Me someto a las disposiciones establecidas. Asimismo declaro que en caso de que la informacin proporcionada no sea veraz, acepto ser separado del presente proceso de seleccin

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI:

FECHA:

______________________________

FIRMA:

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin ANEXO N 03

DECLARACIN JURADA SOBRE INCOMPATIBILIDADES

Yo, ., identificado (a) con DNI N . y con domicilio en ., DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:I. No tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razn de matrimonio (padre, hermano, hijo, to, sobrino, primo, nieto, suegro, cuado) con funcionarios y/o personal de confianza del Centro Nacional de Planeamiento Estratgico CEPLAN, que tengan la facultad de designar, nombrar o contratar personal o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin de personal, no encontrndome incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su Reglamento.

EN CASO DE TENER PARIENTES EN EL CENTRO NACIONAL DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO - CEPLAN

Declaro que en el Centro Nacional de Planeamiento Estratgico CEPLAN labora(n) la(s) siguiente(s) persona(s) con la(s) cual(es) mantengo vnculo de consanguinidad, afinidad, de matrimonio o unin de hecho, tal como lo indico a continuacin, en concordancia con lo establecido en el artculo 4-A del Reglamento de la Ley N 26771: ApellidosNombresRelacinDependencia del CEPLAN donde trabaja

II. No encontrarme inhabilitado administrativamente o judicialmente para contratar con el estado, ni para ser postor o contratista, ni encontrarme en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD.III. No me encuentro inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM a que hace referencia la Ley N 28970 y su Reglamento.IV. No percibir otra remuneracin o ingreso del Estado.V. No registrar antecedentes penales, policiales ni judiciales, a efectos de postular en el presente proceso,

Lima,... de.. de 2015

-----------------------------------------------------------FirmaDNI N

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

ANEXO N 04

DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DE OFIMTICA

Yo,., identificado (a) con DNI N . y con domicilio en ., DECLARO BAJO JURAMENTO:

I. Tener conocimiento de herramientas de Ofimtica (procesador de texto, hoja de clculo, presentador de diapositivas, internet y correo electrnico), base de datos y sistemas tipo usuario relacionada con las funciones descritas en el perfil del puesto.

Lima, ...de de 2015

-----------------------------------------------------------FirmaDNI N

NOTA: ESTA DECLARACIN JURADA SE PRESENTA SI EL PERFIL DEL PUESTO REQUIERE CONOCIMIENTO O MANEJO DE HERRAMIENTAS DE OFIMTICA A NIVEL BSICO.

ANEXO N 05

CARTULA DE PRESENTACIN

SeoresCOMIT DE EVALUACINCEPLAN

PROCESO CAS N 001-2015-CEPLAN

Puesto al que postula ___________________________________________

Cdigo:____________

NOMBRES y APELLIDOS: .

DNI:

DIRECCIN: .

TELFONO:

NMERO DE FOLIOS PRESENTADOS: _______

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