'/i.'

B¥NH VI¥N DK HUY¥N THUONG TiNT6QLCLBV

CQNG HOA xA HQI cuu NGHiA VI¥T NAMDC)clip- t....do hanh phuc

Ngay.-/ () thdng t niim 2019

BAocAoKET QuA THT/CHI¥N cAc TIEU cat CHAT LUQNG B¥NHVI¥N QUY1/2019

YEU

Nam Nam NGUOIPHV cAuCHUATIEU CHi cHAT LUQNG VI¥C cAN LAM D~T D~T2018 2019 TKACH KET D~T

~AISTT PHAN, CHUUN_(:;_~MA_§_!1_ TEN TIEU CHi vA so 3.55 3,55

PHAN A. HUONG DEN NGUOI B-E:NH (19)

CHUONG At. CHi nAN, DON TIEP, HUONG nANNGUOI B-E:NH(6)

I Al.I Ngiroi benh duoc chi dl1n ra rang, don tiSp vat~~~!hirong dl1nkhoa hoc, cu thS 4 4 Truce phong kham co bangten ro rang.

Nguoi benh, ngiroi nha ngiroi benh duoc cho doi2 A1.2 trong phong d~y du tien nghi va diroc v~n chuyen

lphu hQ'Pvoi tinh trang benh tat 3 3 quy trinh sang loc each ly benh truyen nhiem

Cai tiSn quy trinh kham benh, dap irng su hai long Be,xungmay photo tai phong kham,3 A1.3 nguaib~nh D/C: . Co phuong an phan congviec khi qua tai . Tbang

4 4 TIEN(NHI), 9 x

4 AI.4 Benh vien bao dam cac dieu kien cftp ciru nguoi Hi~uIbenh kip thai 5 5 IQuytrinh bao dQngdo. T4 x[Nguoi benh diroc lam cac thu tuc dang ky, kham

5 A1.5 benh thea dung thil n.r bao dam tiim cong b~ng vamilc Uti tien 4 4 Iduytri th\lc hi~nthuOngxuyenNguai b~nh duQ'c hu6ng d~n va b6 tri lam xet (4)CO gidyhu6'ngddntrinh tv lam cac xet

6 A1.6 nghi~m, ch§n doan hinh anh, tham do chilc nang nghi~m,chdndoan hiDhanh( in pMt chothea trinh Wthuan ti~n 3 3 Inguojb~nh) x

~;CHUUNlJ A2. DIEU Kl~N CO SO V~ T CHAT

/

.

Nguoi benh di~u tri n9i tru diroc nam mot ngiroi ITAtca bn diroc n&mm6i ngiroi m9t giirong,

17 A2.1 Inguai benhdirocdi~utri tai cac buongbenhm9t giirong 4 4 [nam nu rieng biet x

Nguoi benh diroc su dung buong v~ sinh sach se CungcApddydu ( chau,bo, xo, girong, xa I8 A2.2 phong... Cho benhnhan), thirong Iva dAy du cac phirong tien 4 4 Co s6 nh~tkY lamviec cua h9 ly xuyen X I

9 A2.3 Nguoi benh duoc cung ~dp v~t dung ca nhan ddy4 D/C: mroxc [Ngiro!benh diroc eung cap, thay qUdnao,

IIdu, sach se chAt hrong t6t 4 chan,ga... Theoquydinh xdam bao benh nhandiroc siroiAm vao mila I

10 A2.4 [Nguoi benh diroc hirong cac tien nghi bao dam dong,phongmatme, qu~tvaomilaheIt~~~~suc kh6e, nang cao thS trt.lllg va tam ly 3 3 X

INguai kh.liYTt t~t duqc ti~p c~n dAy du vai cac IM(re3: do co so h~tdngCll nen chua dap(rng11 A2.5 Ikhoa, phong va dich V\l kham, chua b~nh trong Idugckhi co nguai b~nhdi xe Ian kham.

IIb~nh vi~n 2 2 x

CHUONG A3. DIEU KI~N CHAM SOC NGUOI

11IB£NH (2)

12 A3.1 Nguai b~nh duqc di~u tri trong moi truang, canh Co khuanvienb~nhvi~n,bilico, cayxanhphil thuangJquan xanh, SC;lch,d~p 4 4 hgpduge thu gom,quet dQnthuang xuyen xuyen x

13 A3.2 Nguai b~nh dUQ'c kham va di8u tri trong khoa, !thllchi~n5s cho tAtea cae khoaphongphOng !thuangphong gQn gang, ngan n~p 4 4 D/C:HVdNG kham,Xet nghi~m,Khoango~i,san xuyen x

ICHUUNlY A4. QUvENvA LQI !illCUA NGUOI

14 A4.1Nguai b~nh duqc cung c§.p thong tin va tham gia

4vao qua trinh di~u tri . 4

15 A4.2 Nguai b~nh duqc ton trQng quy~n rieng tu 4 4

Nguai b~nh duqc n9P vi~n phi thu~n ti~n, cong . ". 16 A4.3Ikhai, minh b~ch, chinh xac 4 4

17 A4.4 INguai b~nh duQ'c hu<'mg lQ'iti:r chu truang xa h9iOID/C: TuANhoa y tc§ 0

Nguai b~nh co y kic§nphim nan, th~c m~c ho~c18 A4.5 khen ngqi duQ'c b~nh vi~n tic§pnh~, phan h6i,

Igiai qUyc§tkip thai 4 4

,

Benh vi~n thuc hien khao sat, danh gia su hai19 A4.6 long nguoi benh va ti~n hanh cac bien phap can

20

21

22 WC: KHANH, Bang danh gia tinh kha thi cac bang mo taTIENDY vi~c t6 x

23

24

25

26Bao dam chinh sach tian hrong, ch~ dQ diUngQ

B3.1 cua nhan vien y t~

27 dam diau kien lam viec va v~ sinh lao dongB3.2 cho nhan vien y t~

4

4

4hudn giao tiep img xu

.co thu khen cua NB t4 x)A

may qudn ao trang phuc nhan vien, b~nhco logo b~nh vi~n. quy IIIsat hai long cua ngiroi benh, nhan vien y thuong

4 D/C: KHANH

4

dinh chi thuong cho khoa phong khithanh nhiem vv( nQidung chi cu th~ cho

chirc danh nghe nghiep: tnrong khoa, phodieu dirong

Bao dam cac m6c.xuyen,

III

t6 x

x

28Sire khoe, doi s6ng tinh thdn cua nhan vien y t~

B3.3 diroc quan tam va cai thien

29

304 4

3]4

32

33D/C:KHANH

tb chirc kham sire khoe dinh ky, Quan ly he, saphdn m8m

hien KH tiem phong tho nhan vien y t~. T6 chirc phong trao thi van nghe, gia] trf

vien tinh thdn.t9.

D/C:KHANH,TIENDY

36

D/C: CHIEM37 sa benh an duoc quan ly chat che,khoa

du,

ban danh sikh binh chtra t8

phan cong trach nhiem he, so b~nh Iin( b6 xungbang mo ta ngtroi quan ly ch~t hrong he,sobenh lin).Co quy dinh ki8m tra ngdu nhien h6 so benhan.Co bang ki~m danh gia chAt hrong hd sa b~nh

x

hru trO'he, so mem t9

ICHUUNG C3. CONG NGHe THONG TIN Y TE (2)38 C3 IQuan Iy tot co so dfr lieu va thong tin y t€ 3 3

39 C3.2Thuc hien cac giai phap irng dung cong nghethong tin trong quan ly va hoat dQng chuyen rnon

3 3

ICHUaNG C4. PHUNG NGUA vA KIEM SOAT

40 C4.1 IThi~t I~p va hoan thien he thong kiem soat nhi~mkhuan 3 3

Xay dung va hu6ng d~n nhan vien y t€ thuc hien Nhan vien mang lucriksnk dUQ'cdao tao v~

41 C4.2 cac quy trinh kiBm soat nhiem khudn trong benh ksnk duoc dao tao v~ ksnk va co chirng chi

viendao tao.

4 4 Khir khuan dung cu kern ~p trung. xBv phat dQngphong trao v~ sinh tay giam sat

Tri~n khai chuang trinh va giam sat tuan thu v~v~ sinh tay

42 C4.3 ITrangbj dAydu dung djch sat khuan taysinh tay D/C: HIEN [nhanh: Xa phong, dung djch hoa chdttai cac

di~mVST .4 4 ra soat quy trinh VST

Giam sat, danh gia viec tri~n khai ki~m soatx

43 C4.4 ITiemphongcM dQngehu dQngeho mQts6nhi8m khudn trong henh vien . 3 3 Ikhoa(KSNK,HSCC) . t9

44 C4.5ChAt thai rtln y t~ duqc quan Iy chijt che, xu Iy an . Ra soat, b6 sung thay the thung rae, quy dinhtoan va tuan thil theo dUng quy djnh 4 4 phan lo~irae eii, hong vamoi tri~nkhai x

45 C4.6 ChAt thai long y t~ dugc quan ly ch~t che, xu ly an .v~ Mnh h~th6ng chAtlong thuOngxuyentoan va tuan thli theo dung quy dinh 4 4

thuimgDinh Icy quan trac mQitruOng xuyen X

ICHUaNG C5. CHAT LU(}NG LAM SANG (5)

46 C5.1 Th\fc hien danh m\lc ky thu~t theo phc1ntuy~n kyIthu~t 3 3 Hi~nco gtin6000 quy trinh ky thu~t. x

47 C5.2 Nghien cUu va tri~n khai ap d\lng cae ky thu~t Th\lc hi~n03 quy trinh kY thu~tmoi: Test Hb,

moi, phuong phap moi nQisoi gayme, Ky thu~ttan soi ni~uquan3 3 InguQ'cdong bing xungLaser. t4,t5 x

I\,

-*

dung cac huang quy trinh ky thuat kham48 C5.3 benh, chua benh va trien khai cac bien phap giam

sat chAtD/C: TUYET Da co bang huang d~n thirc hien quy trinh kY

chtra b~nh x

49 C5.4 Xdy dung cac hirong d§:nchAndoan va dil~utrix

50 Ap dung cac hu6ng ddn chan doan va di~u tri dacs.s ban hanh va giam sat vi~c thuc hien

x

513 3 T6 chirc huAnkY nang nr vAngiao due sire X

52giao due sire khoe khi Cung cAptai lieu, to roi cho cac vi trl: phong

4 4 kham, cdha, cac t5 tlO x·HQphC)i ngtroi b~nh 1Cham soc v~ sinh ca nhan cho ngiroi benh t4 -::hang twln. ~I· Thuc hien phieu cai ti~n di~u dirong.

D/C:NGQC ·T~p hudn cac quy trlnh chuyen mo· BB sung dil co sf, phuong ti~n de dam bao

Nguai b~nh duqc theo doi, cham soc phil hqp v6i quy djnh v~Hem an toim.53 C6.3 tinh tn,mgb~nh va phan cApcham soc ·Dao t:;10cho di~u duang vien moi v~ quy

dlnh, ky thu~t di~u dl1ang.Tuy nhien: Bang ke clla khoa nhi d~ xuAtd~ thfr 4

hangtren tuang chua th\lc hi~n dUQ'c,cac d\lng tudnC\lcham soc b~nh nhan nhu ch~u, bO,xo..., t4,t5,t6.sAy,ddu gC)iddu chua dugc cung cAp) Thling2 2 10.

x

H~ thong t6 chirc thuc hien cong tac dinh dirongXay dung d~an vi trl viec lam.

54 C7.1Lanhd~okhoa c6 clnmgchi v~dinh duong

va ti~t ch~ diroc thi~t l~p dAy duNhan vien nha b~pduqc t~phudnv~v~sinhan toan thuc pham,(cAnc6 k~hoach dV tru lanh dao khoa co

3 3 [trinh dQsau d\lihoc) x

55 C7.2Bao dam co sa v~t chAt thuc hien cong tac dinh Nhiinvien nha b~pchua du cungcdpcho trendirong va ti~t ch~ 4 4 90% nguoi b~nh(theo sf, Iliucrnlzb~nh) X

thirong xIco mftuphieu danh gilltinh trang dinh dutmg xuyen,

56 C7.3Ngiroi benh diroc danh gia, theo doi tinh trang nguoi b~nhdllqc xac djnh nguyco suy dinh thang

dinh duemg trong thai gian nfim vi~n iduangkhi nhap vi~n, 5.D/C:PHVQNG IHacsy chi dinh ch~dQan b~nhly hqp lY.

Chua ti~nhanh khao sat vi~cdanh gili,theo4 4 doi tinh tr~g dinh dllcmg. x

Ok khoa c6 tai li~utu vdndinh duang xT6 chuc truy~nthong, giliod\lc v~dinh duang

Nguai b~nh duQ'c huang ddn, tu vAn ch~ dQ ancho ngucrib~nh.

57 C7.4Co goc truy~nthOngv~dinh ducmg6 cac khoa

Iphil hgp v6i b~nh ly °

lam sang.(Chua cung cdpodichV\lkhlimv~dinh ducmgcho ngucrib~nh,chua ti~nhanh cai ti~nchdtIUQl1gtu vdndinh duang d\l'atren k~tqua

4 4 danhgia) x

58 C7.5 Nguai b~nh duQ'c cung cAp ch~ dQ dinh duemg Chua cung cApsuAtan cho tren 70% df,i tuc;mgIphil hgp vOi b~nh ly trong thai gian nfim vi~n

'Uluung3 3 ngucrib~nho xuyen x

ICHUONGC8. CHAT LUONG XET NGHIEM (2)

59 C8 1 IBao dam nang l\lc th\lc hi~n cac xet nghi~m theo. iphan tuy~n ky thu~t 3 3 Con thi~umay mi~ndich

D/C: PHU'ONGx

Dil thvc hi~nnQiki~mngo\li~ dAydu60 C8.2 Th\lc hi~n quan ly chAt lugng cac xet nghi~m Bao duang trang thi~tbi quy II

~

X

ICHl1uNG C9. QUAN LY CUNG UNG vA su

.

Benh vien thi~t l~p h~ thong t6 chirc hoat dQngXin them nhan lire : I trung cap,

61 C9.1diroc Co kh dao tao lien tuc cho nhan vien khoa

3 3 l~uQ'c T8 )I

62 C9.2 Bao dam co sa v~t chdt va cac quy trinh ky thuatcho hoat d<}ngdiroc 3 3 .d~xuat dn 02 may tinh 03 may in XI

Cung irng thuoc va v~t tir y t€ tieu hao d~y du, kip.x.aydung quy trinh phirong an thu6c hiem.,

63 C9.3 b6 xung danh muc thuoc hiemthoi, baa dam chAthrong . Tu bao quan thuoc tai cac khoa ( cac khoa ra

4 4 DIC: BAcH soat va d~ xUdt) . t5 _x

64 C9.4 Sir dung thuoc an toan, hop ly 3 3 . Xay dung quy trinh Slr dung an toan thu6c t5 IX

Thuc hien nghien ciru v~ tac dung phu cua

Thong tin thuoc, theo doi va bao cao phan irng co thudc,65 C9.5 hl;licua thu6c kip thai, ddy du va co chAtlugng Cftn xay dung bao cao danh gia nhiing nhuQ'c

di~m hl;lnch~ cdn khiic ph\lCva d~ xudt gilii4 4 phap. tlO x

HQi dBng thu6c va di~u tri dugc thi€t l~p va ho~t HQidf,ng thu6c co binh b~nh anl3 thang.( cdn I66 C9.6 d<}nghi~u qua Is6binh). ,I3 3 lT~ hudn cho nhan vien y t~ 2 Idnlnam. tiO x

'IICHu'UNtj ClO. NG~IEN CUu KHOA HQC (2)

...j

CIO. Tich C\l'Ctri~n khai ho~t dQngnghien Clm khoa hQcco s6 luu cac bu6i hop nghien Clrukhoa hoc.

67 1 Co danh sach chia nhom cac hOl;ltd9ng nghienClru

3 3 t4 x

DIC: THEANH Tri~n khai ap d\lng 04 k~t qua nghien Clruvan

CIO.Ap d\lng k€t qua nghien Clm khoa hQc vao vi~c th\i'c ti~n d~ cai ti~n chdt IUQ'Ogkham, chUa

68 cai tien chAt lugng kham, chua b~nh va mmg cao b~nh va nang cao hOl;ltdong bv.(n~ Utid/c2 Chj~m, Phuong, Dl;li,Ngoc- tMng 4)

ho~t dQngb~nh vi~n Bao cao khao sat danh gia hi~u qua nghien. - .Clm vao thl,l'ctit!n, c6 so sanh truac va sau.(4 4 .Bang bao cao) tlO x

~PHAN D. !!Q~T tJ(jNG cAl TIE~ CHAT LU\JN\j

ICHUONG til. THIET L!P HE THUNli vA cAl

Thi~t l~p h~ thong qulin ly chdt hrong benh vienIDahoan thanh( da kien toan HDQLCLBV,

69 Dl.I Mang luoi QLCLBV,quy che hoat dQng.DAunam thang 4 da.Clrcac d6ng chi trong t6!QIrT va 20% cac d6ng chi cua MLCLBV

3 3 hQCva c6 chimg chi v~ ()J rT RV. T4 xD/C: HAo 50% cac khoa phong da xiiydung diroc d~ an

Xay dung, trien khai k8 hoach va (IS an cai ti8n cai ti~nchAthrong, dugc phe duyet thuc hien70 D1.2 dungti~ndQ

chdt IUQ'Ilg Cac de an da.c6 01 chi ~OchAtluong cu th~ Thang4 4 philhop voi khoa phong. 4 X

Benh vien da c6 logova sloganmang d~c Thuem71 DI.3 Xay dung van hoa chdt hrong benh vien [trung cua benh vien, g

3 3 IBenh vien dl:lc6 trang thong tin cua bv xuyen X

ICHl.1UNG D2. PHUNG NGU A cAc STJCO vA72 D2.1 Phong ngira cac nguy cO', diSn bien b§t thuOng IOiuemgchuyend\lIlgHSCCcoM thOngbao

Ixav fa v6i nguai b~nh 3 3 IgQi.(tuy nhien vdnhay hOng) x

73' D2.2 Xay d\ffig h~ thdng bao cao, phan tich S\I cd y Dil xay d\ffigquy dinh va tri~nkhai th\l'chi~n ,hangIkhoa va ti~n hanh cac giai phap kh~c phl.,1c bao cao S\l'cOy khoa toan vi~n,co baa cao S\l' thling,

3 3 D/C: HAo cd tv IlgUY~Il va t6ng hgp hang thang, quy· quy X

74 D2.3 Th\!'c hi~n cac bi~n phap phong ngira dS giamthiSu cac S1,l cd y khoa 3 3

75 D2.4 Bao dam xac dinh chinh xac nguai b~nh khi cungIcdp dich V1,l . 3 3 X

76 D2.5 IPhong ngira nguy cO'nguai b~nh bi tfUQ'tnga 3 3

rcHUUNG D3. DANH GIA, DO LUUNli, HQPTAc

77 D3.1 Danh gia chinh xac th\!'c tf~ng va cong b6 congkhai chdt luong benh vi~n . 4 4

78 D3.2 Do luemg va giam sat cai ti~n chdt IUQ'Ilgb~nh vi~n3 3 D/C: Hao

.•,..,J

I 1I Oc

i 7-

,/. !

III

·1

80

Hop tac voi co quan quan ly trong viec xay dung79 D3.3 cong C1,l, tri€n khai, bao cao hoat dong quan ly

chc1t 3 3~---------r------------------------------~---4----+---

81Hoat dong truyen thong ve sire khoe sinh san, sire

E 1.2 khoe ba me, tre em

Thi~t l~p h~ thong t6 chirc cham soc san khoa vaELI sa sinh

3

Ng~iri bao cao

ole: THUY x

3

phai co huong di~u dirong nhi duoc dao tao v~chiem 50% di~u dutmg, t7,t8 x