Crédito de VehículoCrédito de Transporte y Carga Crédito PersonalCrédito Personal Cliente Cuenta Nómina“Balance Personal o Mancomunado para Créditos Menores a 4.800 U.T”Nombre del solicitante:Nombre del cónyuge: A la fecha de:

Activos CirculantesACTIVOSBs.Cuenta Corriente Banco Bicentenario

Cuenta corriente (Banco )

Otras cuentas (Banco )

Activos FijosBien inmueble (detalle)

Terrenos (detalle)

Vehículo (detalle)

Otros ActivosMuebles y enseres

Joyas y obras de arte

Otros

TOTAL ACTIVOS

PASIVOSPasivos Circulantes Bs.Crédito de vehículoTarjetas de créditoPasivos a Largo PlazoCrédito hipotecario (Banco )Otros créditos

TOTAL PASIVOS

PatrimonioSolicitanteCAPITALCónyugueNombres y apellidos: Nombres y apellidos:

Cédula de Identidad: Cédula de Identidad:

Firma: Firma:

En la ciudad de: alos días del mes de del año                 

Yo (Nosotros), , de estado civil , titular (es) de laCI N° ; declaro (amos) que los datos que he (mos) suministrado en el presente balance, relacionados a la conformación demi (nuestro) patrimonio son ciertos; podrá solicitarme (nos) los soportes que evidencien la información aquí reflejada para su respectiva verificación.

VCCC-FO-001-0/09-12

Nombre del cónyuge: A la fecha de:

Pasivos Circulantes Bs.

Nombres y apellidos:

Cédula de Identidad:

Yo (Nosotros), , de estado civil , titular (es) de laCI N° ; declaro (amos) que los datos que he (mos) suministrado en el presente balance, relacionados a la conformación demi (nuestro) patrimonio son ciertos; podrá solicitarme (nos) los soportes que evidencien la información aquí reflejada para su respectiva verificación.