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María Villacañas BlázquezPsicóloga Clínica Hospital Universitario Infanta Leonor [email protected]
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO DE LA OBESIDAD
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La intervención dirigida a la mejora de hábitosalimentarios y de ejercicio…
… ha mostrado resultados débiles e inconsistentes.
(Hooper et al, 2012; Ekelund et al, 2011; Parsons et al,1999; Reilly et al, 2005)
… con mínimo impacto a largo plazo.
(Johansson et al, 2014; Knowler et al, 2009; Elfhag & Rossmer, 2005)
DE DÓNDE PARTIMOS…
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DE DÓNDE PARTIMOS…
La intervención dirigida a la mejora de hábitos
alimentarios y de ejercicio
ES CONDICIÓN NECESARIA
PERO NO SUFICIENTE
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ComidaPesoTRADICIONAL
FACTORES PSICOLÓGICOS
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Revisión COCHRANE 2005
36 estudios/ 3495 participantes.
“Evidencia científica sólida de que lasintervenciones psicologicas (“modificaciónde conducta” y “TCC”) son eficaces parareducir el peso corporal”.
Inclusión de INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS en guías de práctica clínica
… Y A DÓNDE VAMOS?
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RETOS PENDIENTES
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INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS
PUBMED. MeSH Database
OBESITY (\psychology)
𝑴𝑨𝑱𝑹
Psychotherapy𝑀𝐴𝐽𝑅
234 artículos 64 revisiones
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¿QUÉ OBTENEMOS?
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HALLAZGOS SOBRE FACTORES
MEDIADORES
Dieta mediterránea
Nivel socio-economico
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DOBLE OBJETIVO
TERAPÉUTICO
1. Modificar conducta alimentaria; adquisición de nuevos hábitos y ejercicio
2. Mejorar la regulación emocional y autoestima
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Modificación de conducta
• Terapia cognitivo- conductual
Modificación de conducta
• Terapias contextuales
• Hipnosis
• Biofeedback
Manejo de emociones
• Intervenciones corporales
• Danzaterapia
Insatisfacción corporal
• Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular ( EMDR)
Si T. Estrés Postraumatico
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Terapia de conducta:
• Objetivos consensuados
• Estrategias de autocontrol
• Modificaciones del entorno
• Planes de prevención de recaídas.
• Terapia cognitiva: modificación de eventos internos
• TCC: integración
Modificación de conducta
EFICAZ:- Pérdida de peso- Reducción atracones- Reduce comida emocional
Mantenimiento
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Terapias contextuales
• Hipnosis
• BiofeedbackManejo de emociones
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• OBJETIVOS:
• ↓Reforzamiento de evitación
• ↑Conductas orientadas a valores
• MINDFULNESS
• 86% mejoria de conducta alimentaria (O'Reilly, Cook, Spruijt-Metz, & Black, 2014)
• ↑calidad de vida, ejercicio físico + ↓autoestigma, autocritica, evitación experiencial relacionada con el peso, IMC, comportamientos alimentarios poco saludables (Palmeira, Pinto-Gouveia, & Cunha, 2017)
Manejo de emociones
Terapias contextuales
Impacto en conducta alimentaria + vv mediadoras
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Potencia resultados TCC
• Velocidad / sensación saciedad
• Reducción ponderal, imagen corporal, distorsiones y ansiedad, autoestima, autoeficacia y motivación(Voleryet al, 2015)
Manejo de emociones
Hipnosis
Poca atención en investigaciones formalesHerramienta de refuerzo- motivación
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Induce relajación – mejora regulación y autoeficacia (Teufel et al, 2013)
• Neurofeedback (áreas implicadas en el control ejecutivo y circuito de recompensa)
• ↓ atracones, potencia elección de comidas menos calóricas y mejora autocontrol (Dalton et al, 2017)
Manejo de emociones
Biofeedback
Resultados prometedores, pero poco concluyentesInterés creciente
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Intervenciones corporales
• Danzaterapia
• Promover la integración emocional, cognitiva, física y social: el movimiento y la postura pueden influir en pensamientos y sentimientos.
• ↑ calidad de vida, conciencia corporal, cogniciones (Muller-Pinget et al, 2012)
• ↑ autoestima y calidad de vida (Allet at al, 2017)
Insatisfacción corporal
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NUEVOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS
• Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular ( EMDR)
• Psicoterapia validada para trabajar trauma
• Recomendada en TEPT
• El TEPT incrementa vulnerabilidad a desarrollar obesidad.
Si TEPT
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… ¿ Y LA FAMILIA?
"Obesity/psychology"[Mesh] AND
"Family Therapy"[Mesh]
59 publicaciones(11 revisiones)
Estilos parentales Funcionamiento familiar
Paradigma sistémico
Niños- adolescentes
Incorporación familia en relación a limitaciones de IT tradicionales (TCC)
- Tamaños del efecto modestos- Abandonos
- Baja adherencia- Escaso mantenimiento en el tiempo.
- Tamaños del efecto modestos- Abandonos
- Baja adherencia- Escaso mantenimiento en el tiempo.
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MODALIDADES DE
SEGUIMIENTO
Seguimiento Nutrición
Grupo intensivoPrograma PsicoObe
Terapia Familiar
Sgto Psicología Clínica
Consulta endocrino
Grupo psiconutricional
Consulta psiquiatría
Seguimiento intensivo
Seguimiento estándar
DerivaciónHUGM para
cirugía
Valoración SºEndocrinología
Valoración SºPsiquiatría
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¿CÓMO ARTICULAMOS LA
INTERVENCIÓN?
TCC
Terapia Sistémica
Terapia Grupal
E.M.D.R.
Abordaje farmacológico
Modelo Transteórico del
cambio
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
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CONCLUSIONES
Es necesario mejorar los resultados de lasintervenciones psicológicas en obesidad:
Mantenimiento a largo plazo.
Ir más allá del peso… Bienestar emocional.
Existen enfoques prometedores.
La TCC lo más efectivo para perder peso.
No olvidar:
Abordajes multidisciplinares.
Posibilidad de incluir a la familia
Son necesarios más estudios sobre eficacia-efectividad.