avaluació de l’angiografia intraoperatòria en la cirurgia ... › files › 425-2844-document...

Avaluació de l’angiografia intraoperatòria en la cirurgia

carotídeaPuigmacià Minguell, R., RieraVázquez, R., Valverde Garcia, S.,

Blanquer Jerez, M., Manuel-Rimbau Muñoz, E., Lozano Vilardell, P.

Congrés SCACVE – Montbrió del Camp, 17-18 de juny de 2011

Servei de Angiologia i Cirurgia VascularHospital Universitari Son EspasesGovern de les Illes Balears

Avaluació de l’angiografia intraoperatòria en la cirurgia carotídea

• Benefici endarterectomia carotídea (TEA) nivell I evidència científica

• Benefici absolut limitat per complicacions quirúrgiques

• No consens arteriografia intraoperatòria:

– Bons resultats sense angio intraoperatòria

– Disminució risc ictus post-operatori per detecció i reparació defectes (Courbier1 et al., Lennard 2 et al.)

Introducció:

1 Courbier R, Jausseran JM, Reggi M, Bergeron P, Formichi M,Ferdani M. Routine intraoperative carotid angiography: its impact on operative morbidity and carotid restenosis. J Vasc Surg 1986;3:343-50.2 Lennard N, Smith JL, Gaunt ME, Abbott RJ, London NJ, Bell PR, Naylor AR. A policy of quality control assessment helps to reduce the risk of intraoperative stroke during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;17:234-40.

Objectiu:

Avaluar el risc/benefici de l’arteriografia intraoperatòria de rutina en els resultats

inmediats i a llarg plaç en l’endarterectomia carotídea


Material i mètodes:

• Període: Gener 2005 – Desembre 2009

• S’inclouen 354 TEA consecutives

• Criteris d’exclusió:– By-passos– “Stentings” carotidis

• Antiagregació AAS 100 mg / 24 hores

• Heparinització sistèmica 1mg / Kg• Reversió Protamina 1: 1

• Seguiment ECO-Doppler (mínim 1,6 i 12 mesos)



Variables analitzades:

• Demogràfiques i Factors de Risc Vascular

• Característiques de les lesions i % estenosis

• Oclusions contralaterals i ús de shunt

• Tipus d’anestèsia

• Complicacions per i post-operatòries

• Tipus defectes

• Tècnica quirúrgica


Tècnica quirúrgica:

• Arteriotomia longitudinal 2-3 cm limitada a bulb

• Alliberament complet circular de la placa amb Watson-Cheyne

• Secció a nivell artèria caròtida primitiva

• Endarterectomia i secció a nivell de la caròtida externa

• Eversió caròtida interna

• Sutura contínua arteriotomia PPL

• Control per arteriografia INTRAoperatòria


Arteriografia de control:

• Agulla Abocath 20G

• Punció retrògrada caròtida primitiva NO endarterectomitzada

• Injecció 5-7 cc contrast diluït

• Arc mòbil digital OEC 9800 General Electric

• Punt d’hemostàsia PPL “bossa de tabac”


– Majors: • estenosis > 50%• oclusions arterials• flaps intimals• restes de placa

– Menors: • estenosis lleus• “rodets” distals • espasmes arterials


Tipus de defectes:

Estenosis severa ACI

Revisió quirúrgica:TEA ACI + plastia


Estenosis severa ACP

Oclusió ACE

Revisió quirúrgica:Re-endarterectomia primitiva i sutura simple


Oclusió ACE

Revisió quirúrgica:TEA ACE


Estenosis < 50% ACE

No tractament


Rodet final ACI

No tractament


Espasme ACI

Tto: Instil·lació directe Papaverina


• Es compararen (test t-student i xi-quadrat):

– Tipus defectes / correcció / realització d’arteriografia

– Morbimortalitat • Operatòria• Peroperatòria (≤30 dies)• Postoperatòria (>30 dies)

• S’analitzaren (taules de Kaplan-Meier):

– Tasa de supervivència– Tasa lliure d’ictus– Tasa de reestenosis


Anàlisis estadístic:



Sexe N Edat

Homes 288 (81,4%) 69 (DS 8,4)

Dones 66 (18,6%) 73,4 (DS 8,9)


N Prevalència (%)

Tabaquisme 244 69,5

HTA 288 81,4

D.mellitus 138 39

Dislipemia 255 72

Cardiopatia 163 46

EPOC 88 24,9

IRC 87 24,6

SIC MMII 61 17,2



N Prevalència (%)

Estenosis simptomàtiques 201 56,7

Estenosis assimptomàtiques 153 43,3

Anestèsia General 73 20,7

Anestèsia Regional 281 (13) 79,3

Eversió (sense secció) 251 70,9

TEA clàssica 103 29,1

Shunt 27 7,8

Arteriografia 318 92,4

Defectes 86 24,3


Resultats:

Defecte major Defecte menor

AC Interna 14 (16,2%) 20 (23,2%)

AC Externa 35 (40,6%) 11 (12,7%)

AC Primitiva 3 (3,4%) 3 (3,4%)

Total 52 34


Resultats:Defectes MAJORS Correcció SI Correcció NO

AC Interna 14 (100%) 0 (0%)

AC Externa 11 (31,4%) 24 (68,6%)

AC Primitiva 1 (33,3%) 2 (66,6%)

Defectes MENORS

AC Interna 0 (0%) 20 (100%)

AC Externa 0 (0%) 11 (100%)

AC Primitiva 0 (0%) 3 (100%)


Resultats:

NO arteriografia (n=26) Arteriografia (n=318) p

Events neurològics operatoris

1 (3,8%) 0 (0%) 0,076

Events neurològics per‐operatoris

2 (7,7%) 6 (1,9%) 0,116

Compl. post‐operatòries 5 (19,2%) 30 (9,5%) 0,112

Lesions parells cranials 0 (0%) 5 (1,6%) 0,673

Hemorràgia amb revisió 2 (7,7%) 12 (3,8%) 0,286

Compl. cardíaca 2 (7,7%) 2 (0,6%) 0,030

Èxitus post‐operatori 1 (3,8%) 1 (0,3%) 0,146

Complicacions en arteriografies vs NO arteriografies


Resultats:

Corregits (n=26) NO corregits (n=60) p

Events neurològics operatoris

0 (0%) 0 (0%)

Events neurològics per‐operatoris

1 (3,8%) 1 (1,7%) 0,516

Compl. post‐operatòries 5 (19,2%) 6 (10%) 0,210

Lesions parells cranials 1 (3,8%) 1 (1,7%) 0,516

Hemorràgia amb revisió 1 (3,8%) 3 (5,0%) 0,649

Compl. cardíaca 1 (3,8%) 0 (0%) 0,302

Èxitus post‐operatori 0 (0%) 1 (1,7%) 0,698

Complicacions en corregits vs NO corregits


Resultats:


Tasa lliure d’ictus a la sèrie

92,3% a 2 anys

Seguiment mitjà 13.3 mesos (DS 11.3)

Resultats:

p=0,726

Tasa lliure d’ictus sobre corregits i NO corregits


Resultats:


Tasa lliure de re-estenosis a la sèrie

77% a 2 anys

Conclusions:

La realització d’arteriografia NO comporta una major incidència de complicacions

peroperatòries


La realització de l’arteriografia intraoperatòria permet descobrir i corregir defectes d’interna oferint una baixa tasa d’ictus/AITs en el seguiment tant a curt

com a llarg plaç

Conclusions:


avaluació de l’angiografia intraoperatòria en la cirurgia ... › files › 425-2844-document...

Documents