auditoria medica ii

CURSO ADMINISTRACION EN SALUD OBRA SOCIAL PROVINCIA

Dra. Marcela Segovia

07/04/23 1Dra. Marcela Segovia

Luego de haber cursado la asignatura el estudiante deberá estar en condiciones de:

1. Conocer las características del sistema sanitario en que desarrollará su actividad.

Para ello deberá ser capaz de:

a. Reconocer su papel como auditor dentro de una organización y un sistema de salud, con las fortalezas que brinda la pertenencia institucional y sistémica, y los deberes y responsabilidades que demanda.

b. Conocer las responsabilidades que le competen para el adecuado cuidado de la salud de su paciente y de la sociedad.

c. Identificar las estrategias e instituciones sanitarias a las podrá recurrir para el adecuado cumplimiento de este objetivo.

2. Organizar actividades sanitarias relacionadas con su profesión.

Para ello deberá poder aplicar conocimientos básicos de planificación, programación, organización, administración y evaluación. 07/04/23 2Dra. Marcela Segovia

Auditoría Médica. Antecedentes, propósitos y métodos.

Papel y condiciones del auditor.

La función de las normas.

Evaluación de la calidad de los servicios médicos.

Aplicación de la epidemiología en la evaluación de los servicios de salud.

Acreditación y categorización.

Evaluación de tecnologías, alimentos y medicamentos: certificación de calidad.

Contralor Profesional: Certificación y Recertificación.

Garantía de calidad.

Evaluación. Auditoría.

Evaluación de tecnologías.

Certificación.


Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los

determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.

Comu -nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDANiñ@

AdolescenteAdult@

Adult@ Mayor

Entorno Comu -nidadFamiliaPersona

ETAPAS DE LA VIDANiñez

AdolescenciaAdultezSenectud

Ambiente

NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS


Es una disciplina y práctica social que se dedica al

estudio de las necesidades de salud de las

comunidades y personas y de sus factores

determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada

en este conocimiento, definir e implementar políticas,

métodos y técnicas de intervención, así como

supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad

*OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública, México, nov. 1998

SALUD PÚBLICA


Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables

Desarrollo de una cultura de la vida y la salud

Generación de información en el campo de la salud

Evaluación de las necesidades y demandas en salud

Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud

Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pública

Todo esto para contribuir al objetivo final:

““MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”07/04/23 7Dra. Marcela Segovia

FUNCIONES ESENCIALES – FESP-

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños3. Promoción de la salud4. Participación de la comunidad y refuerzo de participación de los ciudadanos en salud5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión6. Fortalecimiento capacidad de Regulación7. Promoción y evaluación del acceso equitativo de la población a los servicios de salud8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública11. Reducción del impacto de emergencias y desastres

(OPS. 126.a Sesión del Comité Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17)07/04/23 8Dra. Marcela Segovia

La minimización de las desigualdades del

estado de salud de la población, y en sus

determinantes, entre grupos de personas

que viven bajo diferentes condiciones,

comprendiendo como tales aquellas que

residen en diferentes territorios de un país.

EQUIDAD == IGUALDAD


Se refiere al derecho a la salud en donde la justicia

es el principio ético y a una distribución entre los grupos de población de forma tal que se minimicen las diferencias en los estados de salud.

DIMENSIÓN ECONÓMICA HORIZONTAL

1. Igual gasto para igual necesidad

2. Igual utilización para igual necesidad

3. Igual acceso para igual necesidad

4. Igual salud/Disminución de inequidades

DIMENSIÓN ECONÓMICA VERTICAL

1. Diferentes tratamientos para diferentes necesidades

2. Financiamiento progresivo basado en disponibilidad07/04/23 10Dra. Marcela Segovia

Implica:

a) en condiciones de salud, disminuir las

diferencias evitables e injustas al mínimo

posible;

b) en servicios de salud, recibir atención en

función de la necesidad (equidad de acceso

y uso) y contribuir en función de la

capacidad de pago (equidad financiera).

(OPS, 1997)


Especialidad médica dedicada a la

evaluación de la atención médica,

analizando su programa, contenidos,

procesos y resultados, siempre orientada a

mejorar la calidad y el rendimiento de la

actuación de los médicos, estimulando la

educación y capacitación continua.

AUDITORÍA MÉDICA


Es la revisión crítica, periódica, del

trabajo médico, realizado con el

propósito de mejorar la calidad y el

rendimiento

AUDITORÍA MÉDICA


CRITERIO CONDICIÓN

COMPARACIÓN

CAUSA OBSERVACIÓN EFECTOS

RECOMENDACIÓN

“Cumplimiento Normativo”


AUDITORÍA: Procedimiento de actuación

Actividad Médica

Auditoría

AccionesCorrectoras

Acciones Preventivas

Desviaciones de calidad

Si

No


INPUTS PROCESO OUTPUTS

PREVEER AJUSTAR VERIFICAR

PROBLEMAS ACTIVIDADES – METAS CAPAC. DE ATENDER NECESID. Y DEMANDAS

APRENDER APRENDER APRENDERNUEVAS DEMANDAS ESTRATEGIAS ADECUADAS SOBRE ERRORES Y Y TECNOLOGÍAS A LA ORGANIZACIÓN CONDIC. DE TRABAJO

V E R I F I C A R C A L I D A D07/04/23 17Dra. Marcela Segovia

PLANIFICAR EJECUCIÓN

MEJORAR MEDICIÓN

AUDITORÍA

ES UNA FUNCIÓN GERENCIAL

AUDITORES CALIFICADOS

NORMAS BIEN DEFINIDAS

CONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONES

INFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD07/04/23 18Dra. Marcela Segovia

NECESIDADESDEMANDASEXPECTATIVAS

“EN SALUD”

RESPUESTA SOCIAL

DIAGNÓSTICO

DE SALUDSERVICIOS DE ATENCIÓN

DE LA SALUD

• MODELO EPIDEMIOLÓGICO

• MODELO CIENTÍFICO

• DETERMINANTES DE SALUD

• FACTORES CULTURALES, SOCIALES, DEMOGRÁFICOS

• POLÍTICAS SOCIALES

• POLÍTICAS DE SALUD

• ECONOMÍA DE LA SALUD

• ORGANIZACIÓN SECTOR

CALIDAD = EVALUACIÓN = AUDITORÍA

M A R C O B I O É T I C O07/04/23 20Dra. Marcela Segovia

MISIÓN

PROPENDER A QUE LOS PACIENTES RECIBAN SERVICIOS

ASISTENCIALES DE LA MEJOR CALIDAD POSIBLE EN LAS

CIRCUNSTANCIAS DADAS

ASESORAR Y PROPONER SOLUCIONES Y MEJORAS

EN LA CALIDAD ASISTENCIAL


OBJETIVOS

1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

2. ACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALES

3. CONTROL DE COSTOS – EFICIENCIA

4. EVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (E–P–R)

5. CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS

6. VERIFICAR FACTURAS POR PRESTAC. ASISTENCIALES

7. ELABORAR ESTÁNDARES DE ATENCION


“Cirugías, Verdaderas Trampas Mortales”

ABRAHAM FLEXNER 1910

“Educación médica en USA y Canadá


“Informe de educación en Inglaterra y Alemania”


ABRAHAM FLEXNER (1866 – 1959)

H. S. Pritchett – CARNEGIE FOUNDATION


1919: ACS De 692 sólo 89 cumplen estándares

1855: Crimea, Hospital Scutari – Mort Hosp 42/2%

Florencia Nightingale (1820 - 1910)

1914: “Minimun Standars for Hospitals”

E. A. Godman

1910: Informe Flexner - Abraham Flexner

1912: ACS – “Se deben crear estándares mínimos”

1917: ACS “Programa de estándares hospitalarios”


1927: George Ward. “ Seguimiento – Indicadores”

1928: Tomas Ponton “Contabilidad médica”

1950: R.S. Myers (ACS) V.N. Slee (PAS): “MAP”

Primer informe en 1955

1972: USA por ley el PSRO “Professional Standard

Review Organization” Medicare - Medicaid

1952: CHILE – Hosp. Gral de Buin – A. Patullo


1942: Inglaterra – PLAN BEVERIDGE

1950: ACS - 5 estándares (minimun standar)

revisión trienal- Hospitales 50% aprobados

1951: Joint Commision of Acreditation of Health

Organization (JCAHO). INICIO: 1953

Auditoría Médica (1966), The Acreditation Manual for Hospitals (1970) de JCAHO, Programa de Segunda Opinión Quirúrgica (1974), etc..

"Agenda for Change" de la JCAHO


1960: Seguro Social Mexicano. “PROGRAMA DE

EVALUACION DE CALIDAD EN SALUD”

1965: España “ACREDITACION DE HOSPITALES”

1983: Canadá. El gobierno exige; “PROGRAMAS DE

GARANTIA DE CALIDAD”

1985: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE GARANTIA

DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA –

ISQUA


ARGENTINA

1970: Ley de Obras Sociales 18.610

1970: 1º Jornadas de Auditoría Médica Compartida

1970: Se crea la 1º Auditoría Multidisciplinaria

1973: Fundación de SADAM AC

1975: 1º Congreso Argentino de Auditoría Médica

LEYES: 18045/69 (art. 6 inc. F) – 18483/69 (NN) – 18610/70 (INOS) – 18912/70 (art. 6 inc d) – 19710/72 (art12 inc 5º) -23.660/23.661


1.POBLACION 2. RECURSOS

3. SERVICIOS4. RIESGO

5. T I E M P O

6

E

S

P

A

C

I

O

FACTORES ANTROPOLÓGICOS – SOCIALES – POLÍTICOS – ECONÓMICOS - EPIDEMIOLÓGICOS

A

B

C

D

E

F

A: PROGRAMAS –PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA

D: EFECTIVIDAD E: CONSISTENCIA F: COHERENCIA


1/2: AUDITORÍA CONTABLE. Indicadores Economía y Finanzas

2/3: AUDITORÍA INSTRUMENTAL. Normatización estructural

(inmuebles, instalaciones, equipos)

2/4: AUDITORÍA OPERATIVA: Destino del gasto

Prioridad riesgos más vulnerables

3/1: AUDITORÍA DIRECTIVA. Cobertura y concentración

3/4: AUDITORÍA LOGÍSTICA. Prestaciones S.C.O.

4/1: EPIDEMIOLOGÍA. Impacto/costo en tasas de riesgo


SABIENDO LA DIAPOSITIVA

QUE VIENE …..YA SABEN

AUDITORÍA MÉDICA!!!!!!

D U K E


A M

EDUCACIÓN - DOCENCIA

ESTÁNDARESINDICADORES

INDICES

CONOCIMIENTO

MÉDICO

ACERVO

IDONEIDAD

PRÁCTICA PROFESIONAL

ARTE Y TÉCNICA

CUERPO

NORMATIVO

PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA

TRABAJO - ADMINISTRATIVAS

IMPLEMENTACIÓN

INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VÍAS DE ABORDAJE

MODALIDAD

TECN. ADMINISTRAT.

PROFESIONAL

HOSPITALARIA

AUDITORÍA MÉDICA


EL PROFESIONAL AUDITOR“PERFIL DEL AUDITOR”

• Capacidad y experiencia

• Sentido ético

• Mentalidad analítica

• Independencia de criterio

• Capacidad de síntesis

• Aptitud para comunicarse

• Honestidad incontrovertible


EL PROFESIONAL AUDITOR

Cualidades profesionales del auditor

•Experiencia en Auditoría. Formación técnica

•Criterio y juicio profesional

•Mística y lealtad - Rectitud y honradez

•Liderazgo – Constructivo

•Formación humana, madurez, equilibrio y buenas

relaciones interpersonales . 07/04/23 38Dra. Marcela Segovia

• RESPETUOSO

• OBJETIVO

• INQUISITIVO

• POCO HABLADOR

• SABER ESCUCHAR

• ANALÍTICO

• HONESTO

• DARSE CUENTA DE QUE NO

SE SABE TODO

• SABER APRENDER

• ABIERTO DE MENTE

• CAPACIDAD DE INFERIR A

PARTIR DE HECHOS

• SER PACIENTE

• CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES

• DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN

EL MOMENTO

• COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN

EL MOMENTO

• PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA

• CONSIDERAR FORMACIÓN DEL

AUDITADO

• MOSTRAR INTERES

• ACTITUD de “MUESTREME”


• INFLEXIBLE

• EXPRESAR SUS OPINIONES

• ESTAR DISTRAIDO

• AUDITAR SIN ACOMPAÑANTE

• CRITICAR - AMENAZAR

• APARENTAR SER EXPERTO

• HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO

• ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA

• PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES

• DISCUTIR

• FALTA DE ENTUSIASMO

• SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES

• CONTESTAR POR EL AUDITADO

• PERDER CREDIBILIDAD

• EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS

DEL AUDITADO07/04/23 40Dra. Marcela Segovia

•Independencia, integridad y objetividad

•Competencia y normas técnicas

•Responsabilidad hacia sus colegas

•Confidencialidad

•Cumplimiento de funciones

•Realzar el prestigio del auditado

PRINCIPIOS ÉTICOS


Evitar los 7 pecados capitales

• Robotismo

• Falta de compromiso

• Negligencia

• Deshumanización

• Reglas inflexibles

• Desplantes

• Censura

EL PROFESIONAL AUDITOR


NORMA

PROBLEMA O

SITUACION DE

INCERTIDUMBRE

TOMA DEDECISIONES

DECISIONES NONOPROGRAMADAS

DECISIONESPROGRAMADAS

“MODELO O REGLA A QUE SE AJUSTAN LAS ACCIONES”


NORMA:

Regla a la que se deben ajustar las acciones

NORMALIZAR:

Formular reglas para establecer un

orden en una actividad especifica

PROPÓSITO:

Pautar Técnicas o

Procedimientos.

Establecer parámetros, para la toma de decisión

NORMAS


SIMPLES COMPLETAS CONSENSO OPORTUNIDAD ADAPTACIÓN FACTIBILIDAD DINÁMICAS OBJETIVIDAD FLEXIBILIDAD ACTUALIZACIÓN EVALUACIÓN DE RESULTADOS

• ESCRITAS

• DISPONIBLES

• REPRODUCIDAS

• DISTRIBUIDAS

• EXPLICADA

• NOTIFICADAS

• ACCESIBLES


PROPIAS

ATENCIÓN MÉDICA

TRABAJO

ADMINISTRATIVAS

JURÍDICAS


AUDITORÍA Y NORMAS JURÍDICAS

A) UN CONOCIMIENTO MINIMO, ASIMILADO COMO PRÁCTICA Y

NO COMO NORMA JURÍDICA

B) QUIEN CUMPLE UNA FUNCIÓN DEBE CONOCER LAS NORMAS

JURÍDICAS QUE SE LE APLICAN

C) SE DEBE CONOCER LAS NORMAS SOBRE PUNTOS QUE

PUEDAN IMPLICAR RIESGOS

D) SE DEBE CONOCER EN TÉRMINOS GENERALES LA NORMATIVA

QUE SE APLICA = MARCO JURÍDICO


DIABETES

La cobertura de la insulina corresponde al 100%

Los antidiabéticos orales al 70%

La entrega de 400 tirillas por año

En caso de pacientes lábiles corresponden 800 tirillas

reactivas al año


ATENCIÓN MÉDICA

¨ Conjunto de medios directos y específicos

destinados a poner al alcance del mayor número de

personas los recursos del diagnóstico temprano, del

tratamiento oportuno, completo y restaurador, y de la

observación subsecuente¨.

O.P.S.


REFLEXIONES INEXACTAS DE UN OBSERVADOR MEDICO

“A LA ESPERA DE LA EFICACIA”

IGNORANCIA

CONOCIMIENTOS

INTENCIÓN DE APLICARLOS

SE DECIDE APLICARLOS

SE OBTIENE LA ACEPTACIÓN DE QUIEN SOPORTARA LA APLICACIÓN

SE APLICA

SE EVALÚAN LOS RESULTADOS

RESULT. FAVORABLE: SE REPETIRÁ EL PROCEDIMIENTO

RESULT. NEGATIVO: SE ANALIZA LA POSIBILIDAD DE ERROR

UN ACTO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL:

FAVORABLE = PREDICA FRACASO = CONFIESA EL ERROR


PRAXIS MÉDICA

SALUD ENFERMEDAD

CAUSALIDAD NATURAL

CONDUCTA MÉDICA

INTERFERENCIA

DISCRECIONALIDAD

ARBITRARIEDAD

AUTORITARISMO


PRAXIS MÉDICAPRAXIS MÉDICACONDUCTA MÉDICA

1. DISCRECIONALIDAD: ELECCIÓN ENTRE TÉCNICAS

ACEPTADAS POR LA CIENCIA CONFORME A ADECUACIÓN

ENTRE NATURALEZA DE LA PATOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS DEL

PACIENTE Y RECURSOS EXISTENTES

2. ARBITRARIEDAD: SIN RIGOR CIENTÍFICO. NO SE CONSIDERAN

LAS CIRCUNSTANCIASA CONDICIONANTES DEL PACIENTE Y LA

PATOLOGIA

3. AUTORITARISMO: LA ÚNICA RAZÓN ES LA AUTORIDAD

PRESUNTA DEL PROFESIONAL

DISCRECIONALIDAD = DERECHO DEL MÉDICO


PILARES DE LA ATENCIÓN MÉDICA

I. Calidad Científico-Técnica: Lex Artis.

Se basa en evidencias científicas.

Jueces: avances técnicos y el juicio profesional

II. Calidad Interactiva:

Interacción paciente- profesional.

Jueces: el paciente y su familia.

III. Calidad Corporativa: La imagen.

Jueces: paciente, profesionales, población


CALIDAD

“Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa

que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las

restantes de su especie.”

RAE

"La Calidad en la Atención en Salud consiste en la apropiada

ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de

probada seguridad, que son económicamente accesibles a

la población en cuestión, y que poseen la capacidad de

producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad,

discapacidad y malnutrición.“

OMS


CALIDAD

"La totalidad de rasgos y características de un

producto o servicio, que conllevan la aptitud de

satisfacer necesidades preestablecidas o implícitas"

ISO E 8402 1994

1. Un alto nivel de excelencia profesional

2. Uso eficiente de los recursos

3. Mínimo de riesgos para el paciente

4. Alto grado de satisfacción por parte del paciente

5. Impacto final en la salud

OMS


Eficacia

Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica

de lograr mejoras en la salud cuando es usada en las

condiciones más favorables.

Efectividad

Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son

alcanzadas en los hechos.

Eficiencia

Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras

obtenibles en la salud.

COMPONENTES DE LA CALIDAD



Eficiencia de producción: Capacidad del sistema de atención médica de producir bienes y servicios a un bajo costo.

Eficiencia clínica: Es la capacidad de los profesionales de la salud de utilizar bienes y servicios a su disposición de manera de producir el mejor nivel de salud al menor costo.

Eficiencia de distribución: La capacidad de proveer atención de alta calidad a los miembros de una población de modo de obtener el mejor nivel de salud de la población, como un todo, al costo más bajo.


Optimización

La habilidad de obtener el balance más deseado entre el costo de la atención versus las consecuencias de la misma.

Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atención y la mejoría en salud atribuible a esa atención.

Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atención y el valor monetario de la mejoría atribuible a esa atención.

Aceptabilidad

Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes y/o miembros responsables de sus familias.



Legalidad

Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios éticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones.

Equidad

Conformidad a un principio que determina lo que es justo y razonable en la distribución de la atención médica y sus beneficios entre los miembros de una población. “Dar a cada uno lo que necesita”

Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia, signada por la lógica científica y atención humanizada.



CRITERIO. Atributo de la E – P – R capaz de guiar a una inferencia sobre calidad

FORMULACIÓN. Expresión concreta y precisa que permite medir o acotar especificaciones de un criterio

INDICADOR. Elemento de referencia de carácter sustantivo y naturaleza constante que permite medir o seguir un aspecto determinado de la E – P – R y cotejarlo con otro de condición semejante. MORTALIDAD – NATALIDAD – INF.IH -

ÍNDICE. Simple enunciado de un indicador que carece de contenido como información y se agota en si mismo.

PARÁMETRO: Referencia de carácter cuantitativo, valoración independiente y proyección constante.

ESTÁNDARES: Es una medida específica y cuantitativa que define calidad. “VALOR PATRON” “MODELO TIPO”


BIOLOGÍA MATEMÁTICAS FÍSICA QUÍMICA, ETC

INVESTIGACIÓN MÉDICA

INDICADORES INDICES

CRITERIOS Y FORMULACIONES

ESTÁNDARES RESULTANTES


EDUCACIÓN Y DOCENCIA

ESTÁNDARES ACORDADOS

NORMAS DE APLICACIÓN

CONTENIDOS DEL SABER

PATRONES DE CONDUCTA

CONSENSO Y DIFUSIÓN


POSGRADO

CONOCIMIENTO Y PERFECCIONAMIENTO

CONOCIMIENTO MÉDICO

ACERVO E IDONEIDAD

ESTÁNDARES REALISTAS



RESPONSABILIDAD SOBRE LA CALIDAD

TÉCNICA ASISTENCIAL

ARTE DE LA ATENCIÓN

TECNOLOGÍA ADMINISTR.

EVALUACIÓN

SISTEMAS DE SALUD

INSERCIÓN PROFESIONAL


EVALUACIÓN

Emisión de un juicio de valor que resulta de la comparación de las características

observadas.

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO


Administrativos

Normalización

Recursos humanos

Infraestructura y

Equipamiento

EVALUACIÓN


Producción de actividades (decisiones diagnósticas, tratamiento, manejo clínico, etc.)

EVALUACIÓN


Impacto en el estado de salud individual y colectivo

EVALUACIÓN


ESTRUCTURA:

SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS,

MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LA

FORMA EN QUE SE ORGANIZAN.

PROCESO:

ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA

ESTRUCTURA INTERACTUAN PARA LA PRESTACIÓN DEL

SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA

COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN

SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.

RESULTADO:

ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN

MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS CONDICIONES

DE SALUD DE LA POBLACION Y SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL,

TIENE DICHO PROCESO.07/04/23 73Dra. Marcela Segovia

ELEMENTOS DE TRABAJO

• REGIMEN DE PRESTACIONES

• REGIMEN DE AFILIACIONES

• DOCUMENTOS DE ATENCIÓN (bonos, orden, receta)

• NOMENCLADORES

• MANUALES FARMACÉUTICOS

• LEYES – DECRETOS – RESOLUCIONES

• CUERPO NORMATIVO


INSTRUMENTOS DE TRABAJO

• HISTORIA CLÍNICA – PROTOCOLO ASISTENCIAL

• LEGAJO MÉDICO

• FICHAS CLÍNICAS

• RESÚMENES DE EGRESO

• FACTURACIONES

• RENDICIONES INDIVIDUALES

• REGISTROS ESTADISTICOS

• DOCUMENTOS (órdenes – bonos – recetas)


PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS

MECANISMOS PRIMARIOS

VIAS DE ABORDAJE


MECANISMOS PRIMARIOS

1. INSPECCIÓN: “IN VISUM” OBSERVACIÓN DIRECTA - EXPRESIÓN DE LO PRETERITO – CUMPLE REQUÍSITOS - DESVÍOS

2. SUPERVISIÓN: “SUPERVISUM” – OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN SIMÚLTANEA DE LOS HECHOS O ACCIONES.

3. CONTROL: “CONTROLEUR” EVALUACIÓN DE LA CONSISTENCIA Y RAZONABILIDAD DE LOS REGISTROS.

4. VERIFICACIÓN: “VERUM FACERE” COMPROBARLA VERACIDAD DE ALGO. CERTIFICAR SU EXISTENCIA

5. FISCALIZACIÓN: “FISCUS” .HACIENDA – ERARIO. CONNOTACIÓN ECONÓMICA


VIAS DE ABORDAJE

1. HABILITACIÓN: “AUTORIZACIÓN LEGAL PARA LA PRÁCTICA”

2. CATEGORIZACIÓN: “CLASIFICACIÓN SEGÚN CRITERIO DE RIESGO”

3. GUIAS DE EVALUACIÓN: “LAS UTILIZA EL PRESTATARIO” – NO MODIFICA LA CALIDAD PRESTACIONAL

4. ACREDITACIÓN: “CALIFICACION O CREDITO DEL PRESTADOR LUEGO DE SER EVALUADO EN BASE A ESTÁNDARES DE EXIGENCIA DE CALIDAD”


VÍAS DE ABORDAJE

5. CERTIFICACIÓN: “AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR DETERMINADAS PRÁCTICAS O PRESTACIONES”

6. REVISIÓN DE CASOS: EVALUACIÓN DE UNA SITUACIÓN O HECHO DETERMINADO POR INICIATIVA PROPIA O POR RECLAMO

7. REVISIÓN DE PRESTACIONES: ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN ACTO TÉCNICO-ADMINISTRATIVO CON CONNOTACIÓN ECONÓMICA

8. INVESTIGACIÓN DE CASOS ESPECIALES: “EJ. RENOVAR CONTRATOS DE PRESTADORES DE IGUAL SERVICIO”

9. ESTUDIOS ESTADÍSTICOS: EVALUACIÓN DE COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD


A. ESTADO

FISCALIZACIÓN SANITARIA

“REGULATION”

B. NO GUBERNAMENTAL

EVALUACIÓN EXTERNA POR PARES

“EXTERNAL PEER REVIEW TECHNIQUES”


I. DE ESTABLECIMIENTOS

II. DE TECNOLOGÍA

III. DE PROFESIONALES


1. HABILITACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL – ESTRUCTURA/SEGURIDAD

2. HABILITACIÓN CATEGORIZANTE: SANTA FE – BUENOS AIRES

CORDOBA – MENDOZA

3. NORMAS DE SGURIDAD: ASCENSORES – INCENDIO - RESIDUOS

4. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES: INSSJP –

PROG. ACRED. PERIOD. ESTABL. II NIVEL (PEC – GAP) 5053/80

5. CATEGORIZACIÓN: COMPLEJIDAD TECNOLOGICA – RIESGO VITAL

SANTA FE (LEY 9847/84 – 14 CATEGORIAS –C/3ÑOS) - BS. AS. DEC. 3280/90 -4 AMBUL. 4 INTERN. C/5 AÑOS

6. ACREDITACIÓN: JCAHO – ITAES – ITAES/ISQUA07/04/23 85Dra. Marcela Segovia

HABILITACIÓN INSTITUCIONAL

Autorización legal

Obligatorio

Al iniciar actividades, o periódicamente

Enfatiza sobre aspectos de estructura y de seguridad


Es el mecanismo que procura ordenar la oferta

de efectores de salud en categorías, según el

criterio de estratificación establecido, y que

permite, por lo tanto definir niveles, concentrar

actividades, clasificar las prestaciones de

acuerdo con la viabilidad de su realización y

configurar una red de servicios.


CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

Clasificación de establecimientos

Criterios: complejidad tecnológica o riesgo vital de

pacientes

Obligatoria o voluntaria según régimen legal.

Obligatoria: la realiza la autoridad sanitaria.

Voluntaria: financiadores o organizaciones no estatales

que agrupan a prestadores privados.


ACREDITACIÓNInternacionalmente se la define como:

UN PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE CALIDAD,

que:•es referido a establecimientos e instituciones;•procura abarcar aspectos de estructura, proceso y

resultado;•es voluntaria;•es confidencial: la información resultante pertenece al

evaluado y es éste•el único que puede decidir qué hacer con ella;•es periódica;•se la efectúa mediante estándares previamente

conocidos;•y es aplicada por una entidad que no tiene otro vínculo

con el evaluado que la propia evaluación.07/04/23 89Dra. Marcela Segovia

Es el procedimiento de evaluación de los establecimientos

asistenciales (hospitales, clínicas, otros) voluntario, periódico y reservado, que tiende a garantizar la calidad

de atención a través de estándares previamente aceptados

Los estándares pueden ser mínimos (definiendo el piso o base) o más elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de satisfacción

Un establecimiento asistencial "acredita" o es "acreditado" cuando el ordenamiento y organización de sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atención médica asistencial de adecuada calidad


TECNOLOGÍA

“Es la aplicación del conocimiento empírico y

científico a una finalidad practica”

ELEMENTOS:

1. ANTROPOLOGICO: Hombre/Hombre – Hombre/Naturtaleza

2. GNOSEOLOGICO: Transforma realidad y al propio hombre

3. AXIOLOGICO: Es un valor y modifica a los existentes


TECNOLOGÍA – OMS

“La atención primaria de la salud es la asistencia

sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías

prácticos, científicamente fundados y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y

familias de la comunidad……….”

DECLARACION DE ALMA –ATA (1978)


TECNOLOGÍA SANITARIA

“ Tecnología es el conjunto de medicamentos,

dispositivos y procedimientos médicos y

quirúrgicos usados en la atención médica, así

como los sistemas de organización,

administración y soporte dentro de los cuales se

proporciona dicha atención”

INSITUTE OF MEDICINE



Prácticas y Procedimientos médicos y quirúrgicos

Instrumental médico

Productos farmacéuticos

Sistemas de Organización y Administración

Sistemas de apoyo para la atención de pacientes



AMPLIACIÓN DE LA DEFINICIÓN

Incluye todas las tecnologías que se aplican en la

atención de las personas sanas o enfermas

Resalta la importancia de las habilidades personales y

el conocimiento necesario para su uso

En ciertos casos incluye las aplicadas en la atención

del medio ambiente


TECNOLOGÍA SANITARIACICLO DE VIDA

Fase 1Experimental

Fase 2Implantación

Fase 3Generalización

Fase 4Declinación

Fase 5Obsolescencia

Tiempo

Volu

men

de in

dic

ació

n


EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA SANITARIA - ETS

Es la evaluación sistemática de las propiedades,

efectos y otros impactos de una tecnología

sanitaria. Su meta es proveer de información

objetiva que avale las decisiones en la práctica

de la medicina y las definiciones de políticas en

el nivel local, regional, nacional o internacional.


OBJETIVOS

Maximización de la Calidad

Control de Costos

Promover las tecnologías que aumentan la efectividad y eficiencia para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes


I. BASADOS EN INTERES DE PRODUCTORES

a) Seguridad

b) Riesgos

c) Eficacia

II. BASADOS EN NECESIDADES DE LOS USUARIOS

d) Efectividad

e) Factores económicos

f) Consecuencias para la calidad de vida (QALY)

g) Implicancias éticas, sociales y culturales del empleo


EVALUACIÓN Y CICLO DE TECNOLOGIA

FASE EXPERIMENTAL: Estudios de seguridad y eficacia

FASE IMPLANTACIÓN: Estudios de efectividad, impactos

económicos y organizativos previsibles. “Ensayos Clínicos”

FASE DE GENERALIZACIÓN: Establecer el ámbito de

aplicación, conocer condiciones de difusión, mecanismos de

seguimientos a mediano y largo plazo de efectos esperados y

no esperados, tiempo que ha de seguir siendo utilizada

FASE DE DECLIVE: Establecer si la tecnología o alguna de sus

aplicaciones es sustituible por otra tecnología nueva. 07/04/23 101Dra. Marcela Segovia

I. TECNOLOGÍAS NUEVAS

a) Aprobación para incorporarse al sistema

b) Aprobación par incluirla en las prestaciones

financiadas por fondos públicos.

II. TECNOLOGÍAS EXISTENTES

a) Suspender financiación de las ineficientes

b) Generalizar nuevas aplicaciones

c) Retirarla del sistema


1. AUTORIZACIÓN DE IMPORTACIONES

ANMAT -1992

2. NORMAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS (RIESGOS)

RADIOFÍSICA – RADIOISÓTOPOS – HEMOTERAPIA

3. CERTIFICACIÓN DE NECESIDAD

EEUU MEDICARE Y MEDICAID – DEMANDA INSATISFECHA

SESGO: INDUSTRIA NACIONAL


USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El acto por el que los enfermos reciben el

fármaco indicado para su situación clínica, en

dosis que satisfagan sus necesidades

individuales, durante el período adecuado y al

menor costo posible para ellos y la comunidad”

Informe Conferencia de Expertos – OMS

Nairobi - 1985


“Los pacientes deben recibir la medicina

apropiada para sus necesidades clínicas, en las

dosisque cubran su requerimiento individual,

por un período adecuado de tiempo y al menor

costo para él y su comunidad...”

O.M.S.


“Los médicos vierten medicamentos que

conocen poco, para curar enfermedades

que conocen menos, dentro de humanos

de los que no saben nada”

Francisco María Arouet – Voltaire

1750


AUDITORÍA DE MEDICAMENTOSAUDITORÍA DE MEDICAMENTOS

ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”

1. PRESCRIPCIÓN

2. TRANSCRIPCIÓN

3. DISPENSACIÓN

4. ADMINISTRACIÓN

5. MONITOREO


AUDITORIA DE MEDICAMENTOSAUDITORIA DE MEDICAMENTOS

SUPERVISAR

1. Receta

2. Dispensa

3. Uso por el paciente

USO IRRACIONAL

Tipo y motivo Estrategias de resolución

Volumen Tamaño del problema


PACIENTE

INDICACIÓN DE MEDICAMENTOS

Prescripción

Error de Trascripción(Farmacéutico)

Evaluación

Error de prescripción (médico)

Médico Enfermero

Técnico farmaciaFarmacéutico

DETECCIÓN

Transcripción

Error de Evaluación(Farmacéutico)

MédicoFarmacéuticoPreparación

Dispensación

Error de preparaciónError de dispensación

(Farmacéutico, técnico)

Médico Enfermero


Administración

Error de administración (enfermero)

Médico Enfermero

Farmacéutico

FARMACEUTICO

TÉCNICO FARMACIA

ENFERMERO

Posible Error (interviniente)


Médico

MEDICO

FARM. GRACIELA CALLE

INTERVENCIÓN Y DETECCIÓN DE ERRORES


USO IRRACIONAL DE USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

SITUACIONES MAS FRECUENTES

1. Polifarmacia

2. Dosis inadecuada

3. ATB para infecciones virales

4. Uso excesivo de inyecciones

5. Prescripción no acorde con la clínica

6. Automedicación07/04/23 111Dra. Marcela Segovia

1. MATRICULACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL - “CREDIANTILING”

2. CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD: AUTORIZACIÓN LEGAL

“LICENSING”

3. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INDIVIDIVIDUALES

4. CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL: COMRA

5. CERTIFICACIÓN PROFESIONAL VOLUNTARIA:

CCPM – CRAMA - CRUM

6. EVALUACIÓN DE PROGR. DE RESIDENCIAS MÉDICAS:

CONAREME – CONNEAU – ACAP/ANM


MATRICULACIÓN Autorización legal para ejercer Obligatoria Por única vez al inicio La aplica el Estado

CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD Autorización legal para especialistas Ídem a la anterior – Delegación en Colegios Médicos

CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL Estratifica profesionales por variables (antigüedad,

capacitación y/o actualización), en una misma especialidad.


La certificación de los médicos en una determinada

especialidad, supone la evaluación de su proceso de

formación y de su calidad profesional, con

independencia de los efectos legales y administrativos

que aquella pueda tener y garantiza que el interesado

ha cumplido requisitos técnicos y morales que

significan un respaldo a la calidad de su formación y

de su ejercicio profesional.


1. Voluntario

2. Confidencial

3. Periódico

4. Realizado por instituciones académicas o

científicas

5. Carácter honorífico


AUDITORÍA CONJUNTA

• MAL LLAMADA “COMPARTIDA”

• RESOLVER DIFICULTADES OPERATIVAS ENTRE LAS PARTES

• CONJUNTA SIGNIFICA SUJETO A DIRECTIVAS Y NORMAS DE LAS

INSTITUCIONES QUE REPRESENTAN = “RENDIR CUENTAS”

• SE ORIGINA EN LAS DIFERENCIAS DE INTERPRETACION Y/O

APLICACIÓN DEL MARCO NORMATIVO QUUE REGULA LA RELACION.

• DIFERENCIA ENTRE LO ACORDADO Y LO EJECUTADO

COMITÉ DE TRABAJO: 1 O 2 PROFESIONALES POR PARTE

MARCO DE REFERENCIA:

CONTRATO – ANEXOS – NORMAS LEGALES VIGENTES – CONSENSO


ACTA DE AUDITORÍA CONJUNTA

1. LUGAR – FECHA – HORA

2. SEDE DE LA REUNIÓN

3. OBJETIVO

4. TEMA

5. IDENTIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN

6. TAREAS REALIZADAS

7. RESOLUCIÓN DE AUDITORIA CONJUNTA

8. DOCUMENTACIÓN: FALTANTE, OBLIGACIONES ASUMIDAS, DESGLOSE

9. FECHA – HORA: FINALIZACIÓN – CUARTO INTERMEDIO

10. SE DA POR FINALIZADA

11. CUATRO (4) EJEMPLARES

12. FIRMA


AUDITORÍA DE TERRENOAUDITA

1. OPORTUNIDAD Y RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS

2. TIEMPOS DE INTERNACIÓN

3. CONSUMOS

4. HISTORIA CLÍNICA – LEGAJO MÉDICO

5. RIESGOS

6. SATISFACCIÓN DE PACIENTES

7. CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA

PRIORIDADES

1. INTERNACIONES PROLONGADAS

2. INTERNACIONES EN ÁREAS CRITICAS

3. PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD

4. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES O DE ALTO COSTO

5. REINTERNACIONES07/04/23 120Dra. Marcela Segovia

MODALIDADES DE AUDITORÍA1. PROGRAMADA

PLANIFICADA EN EL TIEMPO

ORDEN ESTABLECIDO

SECRETO OPERATIVO (PLAN –CRONOGRAMA)

PERIODICIDAD (PREVENTIVA)

CONVENIENCIA DEL SISTEMA (TIEMPO - MODO Y LUGAR)

OBJETIVOS:SEÑALAR NIVELES DE EFICIENCIA

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR (CALIDAD/RENDIM.)

SEGUIMIENTO DEL INFORME

INSTRUMENTOS:GUÍAS DE EVALUACIÓN

NORMAS OPERATIVAS

REGISTROS MÉDICOS - ESTADÍSTICOS


MODALIDADES DE AUDITORÍA

2. INDUCIDA

GENERADA POR UN HECHO IMPREVISTO:

QUEJA – DENUNCIA – PEDIDO DE REINTEGRO

NO PROGRAMADA – NO CRONOGRAMA – NO PERIÓDICA

CONSECUENCIA OBLIGADA DEL HECHO IMPREVISTO

NATURALEZA INCIDENTAL

OBJETIVO:

INVESTIGACIÓN Y EVALUACIÓN DEL HECHO Y SU CONTEXTO

CIERRA CON RECOMENDACIÓN

-- SI SE PUEDE SUBSANAR (EXCEPCIÓN)

-- EVITAR REITERACIÓN (PREVENIR)


AUDITORÍA INTERNA

1. SE EJECUTA DESDE LA PROPIA INSTITUCIÓN

2. SE REALIZA SEGÚN LAS NORMAS OPERATIVAS PROPIAS

3. RECURSOS HUMANOS DE LA INSTITUCIÓN

4. AUDITA E-P-R DE LA INSTITUCIÓN

5. INSITUCIONALMENTE DEPENDIENTE


AUDITORÍA EXTERNA

1. SE CONTRATA A UNA ORGANIZACIÓN EXTERNA

2. NORMAS OPERATIVAS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA

3. RECURSOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA

4. EL MARCO DE REFERENCIA LO FIJA EL CONTRATANTE

5. INSTITUCIONALMENTE NO DEPENDIENTE


AUDITORÍA TÉCNICO ADMINISTRATIVA

“ES EL EXAMEN DE LA GESTIÓN DE UN ENTE CON EL

PROPÓSITO DE EVALUAR LA EFICIENCIA DE SUS

RESULTADOS, CON REFERENCIA A LAS METAS FIJADAS, LOS

RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES

EMPLEADOS, LA ORGANIZACIÓN, UTILIZACIÓN Y

COORDINACIÓN DE DICHOS RECURSOS Y LOS CONTROLES

ESTABLECIDOS SOBRE DICHA GESTIÓN”


AUDITORÍA HOSPITALARIA

“ES LA AUDITORÍA INTERNA CUYO ÁREA OPERATIVA ES EL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL – CENTRAL DE MONITOREO”

AUDITA LA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y EVALÚA EL PROCESO ASISTENCIAL.

FUNCIONA COMO UN COMITÉ HOSPITALARIO - INCLUYE 3 SUCOMITES:

AUDITORÍA PROFESIONAL - HISTORIAS CLÍNICAS – AUDITORÍA MÉDICO-FARMACEÚTICA (VADEMECUM Y TERAPEÚTICA)

OBJETIVO: RACIONAL ADMINIST. COMPLEJ. ASISTENCIAL


AUDITORÍA PROFESIONAL

“EVALUACIÓN ANALÍTICA, PROGRAMADA Y PERMANENTE DE LA ATENCIÓN MÉDICA, REALIZADA POR LOS PROFESIONALES

EN SUS PROPIOS SERVICIOS”

- ESTUDIO DE LA CALIDAD MÉDICA DOCUMENTADA -

• NO ES LA AUDITORÍA DEL PROFESIONAL SINO DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA BRINDADA POR ÉL

• COMPARA LA ATENCIÓN MEDICA BRINDADA CON LA MEJOR POSIBLE EN ESAS CIRCUNSTANCIAS

• SU FUNDAMENTO ES LA NORMALIZACIÓN



A. CONDICIONES DE PREAUDITORÍA:

1. EXISTENCIA DE UN DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E

INVESTIGACIÓN

2. COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS

3. ÁREA DE ESTADÍSTICAS HOSPITALARIAS

4. ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA POR DEPARTAMENTO

5. AULAS Y BIBLIOTECA

6. RESIDENCIAS MÉDICAS



A. MISIÓN: 1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

2. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA

B. MODALIDAD: INTERNA – DOCENTE

C. ACTIVIDAD: 1. AUTOCRÍTICA

2. TRABAJO EN EQUIPO

3. CAPACITACIÓN PROFESIONAL

4. ELABORACIÓN DE NORMAS DE DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

D. NIVEL: SUBCOMITÉ DE SERVICIOS

E. RECURSOS HUMANOS: PROFESIONAL Y DOCENTE DE LA

ATENCIÓN 07/04/23 130Dra. Marcela Segovia

DICTAMÉN DE AUDITORÍA MÉDICAESTRUCTURA

1. VISTOS: Son los fundamentos de la auditoría Se enumeran los documentos

2. CONSIDERANDOS: Desarrollo del análisis técnico lógico (Conciso – Indubitable – Congruente) Todo debe ser conducente Al final “debe ser” Citar bibliografía

3. CONCLUSIONES: Exposición ordenada y razonada sobre la convicción respecto de la verdad de los

hechos Se exponen de a una (pondera el auditor ) Rendimiento – Calidad – Costos

4. RECOMENDACIONES: ¿Qué corresponde hacer o proponer? SUGERIR POR PRIORIDAD POR NIVEL DE DECISIÓN


TRADICIONAL: PROTECCIÓN DEL PATRIMOMIO

CONTROL INTERNO: FRAUDES Y FALLAS DE CONTROL

TÉCNICAS DE REVISION: COMPROBAR VERACIDAD

CONCLUSIONES:

RESALTAR PROBLEMAS ENCONTRADOS

“A POSTERIORI”

“LA CALIDAD YA HA SIDO DAÑADA”


MODERNA: PREVENCIÓN – DETECCIÓN

SOLUCIÓN DE DESVÍOS Y DESAJUSTES

AGENTE DE CAMBIO: Función exigida al auditor

Conclusiones “A priori”

AGREGAR VALOR: Apoyo al auditado para

mejorar calidad y producción.

“EFICIENCIA”07/04/23 135Dra. Marcela Segovia

PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍADATOS INICIALES

DOCUMENTACIÓN

ANÁLISIS DE SITUACIÓN

OBJETIVOS PARA LA MEJORA

PLAN DE ACTUACIÓN

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

I NFORME

En todos los pasos debe existir activa participación del auditor y el auditado


FASES DE LA AUDITORÍA

1. TOMA DE CONTACTO: Con el elemento a auditar. Se recaba la totalidad de la información

2. PLANIFICACIÓN: A los objetivos iniciales se adicionan los surgidos en la toma de contacto. Definición de técnicas a aplicar

3. AUDITORÍA: Procedimiento objetivo y de certeza. Aplicación de técnicas para conocer al elemento auditado y detectar desvíos

4. DIAGNÓSTICO: Estado de situación objetivo, certero y factible de demostración. No se deben realizar juicios de valor

5. CONCLUSIONES: Provisionales – Acuerdo, disidencia u observaciones del auditado – Final (ambos) – Recomendaciones

y sugerencias07/04/23 137Dra. Marcela Segovia

AUDITORÍA PARA LA EFICIENCIA

PLANEAMIENTO

“Plan de trabajo”

DIAGNÓSTICO

DESVÍOSDESAJUSTES

CONSECUENCIASCAUSAS

OPTIMIZACIÓN

AUDITORÍA

“TÉCNICAS”CONOCER

IDENTIFICAR

DISEÑO DE SOLUCIONES

“VALOR AGREGADO”

IMPLEMENTACIÓNDE SOLUCIONES

“PLAN DE MEJORA CONTINUA”


A M

EDUCACIÓN - DOCENCIA

ESTÁNDARESINDICADORES

INDICES

CONOCIMIENTO

MÉDICO

ACERVO

IDONEIDAD


ARTE Y TÉCNICA

CUERPO

NORMATIVO

PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA

TRABAJO - ADMINISTRATIVAS

IMPLEMENTACIÓN

INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VÍAS DE ABORDAJE

MODALIDAD

TECN. ADMINISTRAT.

PROFESIONAL

HOSPITALARIA

AUDITORÍA MÉDICA


1. Quejas sobre la calidad de los servicios

2. Proceso burocratizado en exceso

3. Falta de iniciativa de los funcionarios – Sumisión pasiva

4. Inadecuada utilización de instalaciones y equipos

5. Demandas no atendidas y necesidades no satisfechas

6. Excesivo control del proceso de atención

7. Control que procura verificar la obediencia y no calidad

8. Directivos gastan gran parte de su tiempo en controlar


9. Inadecuadas condiciones de seguridad

10. Insatisfacción de quienes prestan los servicios

11. Desconocimiento de la misión, objetivos y estrategias

12. Dedicación full time a “prioridades” y a “lo urgente”

13. No es constante la idea de “calidad de la atención”

14. No realizar actividades preventivas

15. Prevención menos importante que control

16. El aprendizaje es un paso previo al control


CAUSA ALEGADA % DEMANDAS % CONDENAS

1 DESEMPEÑO INAPROPIADO 25 30

2. SIN PROBLEMA MÉDICO 21 0,5

3. ERROR DIAGNÓSTICO 20 32

4. FALLA MONITOREO/SUPERV. 6 32

5. ERROR DE MEDICACIÓN 4 34

6. NO ADVERTIR COMPLICACIÓN 3 30

7. FALLA EN IC. O DERIVACIÓN 1,5 41

8. OBLITO 1,5 46

9. RETRASO PARA INTERNAR 0,9 40

10. EQUIV. PAC./ PARTE CUERPO 0.9 66

ASOCIACIÓN ASEGURADORES DE MEDICOS DE EEUU - 1997

155000 DEMANDAS - 20 AÑOS - 60 COMPAÑÍAS


LAS CUATRO “D” DE ESCUDERO

Estas cuatro de rompen con la Mala

Praxis Médica y son la garantía de una

Buena Práctica Médica


CUATRO “D” DE ESCUDERO

1. DEDICACIÓN

2. DISCRECIÓN

3. DILIGENCIA

4. DEMOSTRACIÓN


DEDICACIÓN: Acción y efecto de dedicarse intensamente a

una profesión o trabajo.

discreción.

DISCRECIÓN: (Discretio) Sensatez para formar juicio y tacto

para hablar u obrar.

DILIGENCIA: Poner todos los medios para conseguir un fin.

DEMOSTRACIÓN: Acción y efecto de demostrar. Prueba de

una cosa, partiendo de verdades universales y evidentes.


“La medicina actual nos exige pericia,

diligencia, respeto de los derechos del

paciente y un registro adecuado y

representativo de las circunstancias del

servicio asistencial”

Luis Lewkowicz Stegmann


“Cuando Sócrates decía: “Un médico tiene que tener

dos condiciones: una es su aptitud, que la dan sus

conocimientos y habilidades, para curar las

enfermedades". Y a eso lo llamó "tecné". “Pero además

para ser un médico bueno necesita la actitud de

persona que cuida, que cobija, que palia a otra

persona.” Y a eso Sócrates le decía medeos.

Etimológicamente, la palabra médico nace como el que

cuida, como el que protege, después se va a deformar

por el positivismo. Pero así nació la medicina”

PROF. FRANCISCO MAGLIO (2003)

1º CURSO DE AUDITORIA MEDICA - FAC. MEDICINA


auditoria medica ii

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