HTA

• PREVALENCIA NACIONAL

HTA 25% CONTROLADA 13-21%

DBT 8% CONTROLADA 17-27%

DISLIPEMIA 18-24%

Generalidades

• Presion sanguínea: es la presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los vasos.

• Tensión arterial: tensión de contención de la pared del vaso.

• PA= VM × RP.

• PAM= PD + 1/3 (PS – PD).

• VM= DS × FC.

• Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo de sangre.

radio promedio de los vasos sanguíneos.

viscosidad sanguínea.

longitud total de los vasos.

P. diastólica: se registra al finalizar la fase de contracción isovolumétrica.

P. sistólica: se registra durante la fase de expulsión máxima del ciclo cardíaco.

P. diferencial: diferencia entre p.s. y p.d., determina la amplitud de pulso.

HIPERTENSION

• Resulta de un cambio en el gasto cardíaco, en la resistencia vascular periférica o en ambos.

• Consiste en una p.s. superior o igual a 140 y una p.d. superior o igual a 90 por un período prolongado, con base en el promedio de dos o mas mediciones de la presión arterial.

Adultos > 18 años.

sistólica diastolica

NORMAL <120 <80

PREHIPERTENSION 120-139 80-89

Estadío 1

HIPERTENSION 140-159 90-99

Estadío 2

HIPERTENSIÓN ≥ 160 ≥ 100

• Hipertensión primaria: el motivo del incremento de la presión arterial no puede identificarse

• Hipertensión secundaria: presión elevada de causa identificable relacionada con causas específicas, como estenosis de las arteria renales, nefropatía, hiperaldosterismo, uso de ciertos medicamentos.

• Una vez identificada la hta, debe vigilarse a intervalos regulares, ya que es un trastorno que dura toda la vida.

• La hta a menudo acompaña a factores de riesgo para cardiopatía ateroesclerótica como dislipidemia y diabetes mellitus.

Entidades

• Signo: se utiliza la p.a. para vigilar el estado clínico de un paciente.

• Factor de riesgo: la hta contribuye a la velocidad con que se acumulan placas de ateroma en las paredes arteriales.

• Enfermedad: cuando la hta contribuye a muerte por enfermedad cardiaca vascular periférica.

• Con el transcurso del tiempo el aumento prolongado de la presión arterial daña los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, sobre todo en órganos blancos como el corazón, riñones, cerebro y ojos. Por tanto las consecuencias comunes de hipertensión prolongada y no controlada son IAM, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, apoplejía y visión deficiente.

• A medida que el corazón se esfuerza por bombear contra la presión elevada se produce hipertrofia ventricular izquierda.

Fisiopatologia

• La HTA es una condición multifactorial.• La hipertensión puede ser resultado de uno o

más de los siguientes factores:• Mayor actividad del sistema nervioso simpático.• Mayor resorción de sodio, cloruro y agua.• Mayor actividad del sistema renina-

angiotensina-aldosterona.• Menor vasodilatación de las arteriolas.• Resistencia a la insulina.

CONTINUO VASCULAR

HTA

FACTORES DERIESGO

DISFUNCIONENDOTELIAL

IAM

INSUFICIENCIACARDIACA

ARRITMIAS

MUERTE

Complicaciones

• Angina de pecho, infarto de miocardio o ambos.

• Insuficiencia cardíaca.• Cambios patológicos renales (aumento de

urea y creatinina), suelen manifestarse en forma de nicturia.

• La afección cerebrovascular puede conducir a apoplejía o isquemia cerebral transitoria.

Manifestaciones clínicas

• La exploración física no permite identificar otra anomalía además que la hipertensión.

• En ocasiones es posible detectar cambios en la retina, como hemorragias, estrechamiento de arteriolas.

Evalución diagnóstica

• Anamnesis completa.

• Examen de retinas.

• Los exámenes de laboratorio pueden indicar las lesiones del órgano afectado.

• El ECG puede mostrar hipertrofia de VI.

Tratamiento

• Depende de: la gravedad de la HTA, complicaciones, número y magnitud de los factores de riesgo, recursos personales, económicos y físicos para el acatamiento del régimen.

• Control de la ingesta de sal y colesterol.• Reducción de peso.• Realizar ejercicios.• Abstinencia de fumar y de tomar bebidas

alcohólicas.• Manejo del estréss.

Valoración inicial

• Medición de la PA a intervalos frecuentes.• Valoración del pulso apical y periféricos,

ritmo, frecuencia y características.• Interrogar al paciente sobre síntomas

indicativos de secuelas de la HTA (epistaxis, dolor anginoso, trastornos visuales, trastornos visuales, vértigo, cefalea o nicturia).

• Factores psicológicos.

Diagnósticos de enfermería

• Desconocimiento de la relación entre régimen terapéutico y control de la enfermedad.

• Falta de cumplimiento con el régimen terapéutico relacionada con efectos adversos del tratamiento.

Complicaciones potenciales

• Hipertrofia ventricular izquierda.

• IAM.

• Insuficiencia cardíaca.

• ACV.

• Insuficiencia y fallas renales.

• Hemorragia retiniana.

Objetivos

• Disminuir y controlar la presión arterial hasta valores tan cercanos a lo normal como sea posible.

• Comprensión de la enfermedad y su tratamiento.

• Cumplimiento con el programa de cuidados.

• Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

• Apoyar y enseñar al paciente a cumplir con el régimen terapéutico.

• Promover los cambios que sean necesarios en el estilo de vida.

• Incrementar los conocimientos sobre la enfermedad.

• Enseñanza sobre los cuidados personales.• Cuidados contínuos.• Vigilancia y tratamiento de complicaciones

potenciales.• Consideraciones gerontológicas.

Crisis hipertensivas

• En ambos casos se requiere un riguroso control de la PA y del estado cardiovascular del paciente, ya que puede haber una caída repentina de la PA.

• Urgencia hipertensiva

La PA debe disminuirse de inmediato para evitar o disminuir daños a órganos blancos.

Son aumentos agudos de la PA que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento rápido en cuidados intensivos.

Se vincula con IAM, aneurisma aórtico disecante y hemorragia intracraneal.

Los medicamentos de elección utilizados tienen efecto inmediato, son vasodilatadores y suele usarse nitroglicerina, nitroprusiato sódico o enalapril ev.

• Emergencia hipertensiva

La PA debe disminuirse en unas cuantas horas.

Se tratan con dosis orales de agentes de acción rápida como los diuréticos de asa (furosemida), los bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, agonistas del calcio o agonistas alfa2.

NO ENTRA EN 1 PARCIALFarmacoterapia

Para individuos con hipertensión no complicada los fármacos inicialmente recomendados incluyen diuréticos, bloqueadores beta, o ambos.

Si la PA no disminuye: gradualmente la dosis.

• Diuréticos tiazídicos:

• Clorotiazida

• Hidroclorotiazida

• Diuréticos de asa:

• Furosemida

• Diuréticos ahorradores de potasio:

• Espironolactona

• Agentes adrenérgicos:• Reserpina: afecta la síntesis y la recaptación de

noradrenalina.• Metildopa: inhibidor de la dopa-descaboxilasa.• Guanfacina: estimula los receptores

adrenérgicos alfa2.• Propanolol, metoprolol, nadolol: bloquea el

sistema nervioso simpático (receptores beta).• Clorhidrato de prazosín: vasodilatador periférico.• Clorhidrato de labetalol: bloquea los receptores

alfa y beta, provoca dilatación periférica.

Vasodilatadores

• Mesilato de fenoldopan: estimula los rec. alfa 2 y de dopamina.

• Clorhidrato de hidralazina: reduce la resistencia periférica.

• Nitroprusiato sódico: vasodilatación periférica mediante relajación del músculo liso.

Inhibidores de la enzima convertidora de calcio

• Enalaprilato: inhibe la conversión de angiotensina 1 en angiotensina 2. Reduce la resistencia periférica total.

• Enalapril.

• Ramipril.

Bloqueadores del receptor de angiotensina II

• Candesartán: bloquea los efectos de la angiotensina II en el sitio receptor. Reduce la resistencia periférica.

• Losartán.

• Valsartán.

Antagonistas del calcio

No dihidropiridinas• Clorhidrato de diltiazem:

inhibe el influjo del ion calcio. Reduce la poscarga.

• verapamilo: disminuye la velocidad del impulso cardíaco.

Dihidropiridinas• Nifedipina: inhibe el

influjo del ion calcio a través de las membranas. Vasodilatación coronaria y periférica. Menor consumo de energía, mas O2 al mioc.

• Amlodipina.

Medición de la PA.• Instrucciones para el paciente: - no fumar ni tomar café 30 minutos antes de la medición. - reposar 5 minutos antes de la medición. - sentarse cómodo con el brazo al nivel del corazón y con apoyo

sobre una superficie firme, con ambos pies en el piso.• Equipo necesario: - esfignomanómetro de mercurio, manómetro aneroide calibrado o

un aditamento electrónico validado - disponibilidad de varias medidasde manguitos de manera que la

anchura de la membrana de caucho tenga al menos el 40% de la circunferencia del brazo y la longitud tenga al menos 80% de esa circunferencia.

• Técnica: la valoración se basa en el promedio de al menos dos mediciones (si las mediciones difieren en mas de 5 mmHg, se toman lecturas adicionales y se utilizan para calcular el promedio), se toman en ambos brazos y se utilizan las lecturas del brazo que mayor PA indique.