auditoria en enfermeria

DiplomadoCalidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Lic. Harrison Sandoval Castillo

Sesión 3:Sesión 3:Ejecución e Informe de la Auditoría en Ejecución e Informe de la Auditoría en

EnfermeríaEnfermería

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Objetivo de la Sesión 3:

Sesión 3: Ejecución e Informe de la Auditoría en Enfermería

El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:

Comprender los aspectos básicos de la ejecución de la auditoría de enfermería y el reporte que se genera.


Temas a Tratar:

1. Generalidades:2. Metodología:

a. Que evaluar?, Quien evalúa?b. Tipo de estudio?, muestreo?c. Como evaluar?, Como calificar?d. Niveles de inferencia?, Criterios de inclusión y exclusión?

3. Reporte de la Auditoría de Enfermería




Auditoría:

Es una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad que Es una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad que evalúa hechos con el objeto de determinar el grado de evalúa hechos con el objeto de determinar el grado de correspondencia existente entre la condición encontrada y los correspondencia existente entre la condición encontrada y los criterios establecidos.criterios establecidos.



Auditoría en Enfermería:

Proceso planificado y sistemático, llevado a cabo por las Proceso planificado y sistemático, llevado a cabo por las enfermeras, para controlar la calidad e idoneidad del cuidado enfermeras, para controlar la calidad e idoneidad del cuidado prestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver los prestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver los problemas mas importantes.problemas mas importantes.



Objetivo principal de la Auditoría en Enfermería:

Detectar deficiencias en el Proceso de Atención de Enfermería Detectar deficiencias en el Proceso de Atención de Enfermería (inconformidades mayores y menores) y planear acciones (inconformidades mayores y menores) y planear acciones correctivas (oportunidades de mejora).correctivas (oportunidades de mejora).



Ciclo de la Auditoría de Calidad de la Atención de Salud:

Establecer un cronograma de actividades para todo el cicloEstablecer un cronograma de actividades para todo el ciclo



Evaluación de Antecedentes:

1.1. Análisis del Recurso Humano (cuantificación, distribución, Análisis del Recurso Humano (cuantificación, distribución, perfil laboral, entrenamiento, tipo de contrato, otros)perfil laboral, entrenamiento, tipo de contrato, otros)

2.2. Análisis del Equipamiento (cumplimiento de normas Análisis del Equipamiento (cumplimiento de normas arquitectónicas, obsolescencia de equipos, otros)arquitectónicas, obsolescencia de equipos, otros)

3.3. Análisis Laboral (ocupacionalidad, rendimiento cama, carga Análisis Laboral (ocupacionalidad, rendimiento cama, carga laboral, ausentismo, uso de sobretiempos, accidentalidad)laboral, ausentismo, uso de sobretiempos, accidentalidad)

4.4. Análisis de la Normatividad (si cuenta y cumple con MOF, Análisis de la Normatividad (si cuenta y cumple con MOF, ROF, MNP, CAP, Guías de Práctica Clínica, Protocolos, etc)ROF, MNP, CAP, Guías de Práctica Clínica, Protocolos, etc)



Evaluación de Antecedentes:

5.5. Porcentaje de Apego a Protocolos o GPC: (Lavado de manos, Porcentaje de Apego a Protocolos o GPC: (Lavado de manos, prevención de eventos adversos, otros)prevención de eventos adversos, otros)

6.6. Desempeño Profesional: (preparación académica, Desempeño Profesional: (preparación académica, experiencia, pericia técnica, relaciones interpersonales, etc)experiencia, pericia técnica, relaciones interpersonales, etc)

7.7. Clima Laboral, Cultura de Seguridad, Grado de satisfacción Clima Laboral, Cultura de Seguridad, Grado de satisfacción del usuario interno y externo, quejas y reclamos.del usuario interno y externo, quejas y reclamos.

8.8. Otros indicadores según el servicio o especialidad (UCI, SOP, Otros indicadores según el servicio o especialidad (UCI, SOP, Neonatología, Infecciones Nosocomiales, etc).Neonatología, Infecciones Nosocomiales, etc).

9.9. Informes de Auditoría previos u otros de supervisión.Informes de Auditoría previos u otros de supervisión.



Unidad de Muestra, Tamaño de Muestra?Unidad de Muestra, Tamaño de Muestra?

¿Cómo Auditar?¿Cómo Auditar?

¿Tipo de Auditoría?¿Tipo de Auditoría?

¿Calificación de lo auditado?¿Calificación de lo auditado?

¿Nivel de Inferencia?¿Nivel de Inferencia?

¿Que auditar?¿Que auditar?

Criterios de Inclusión y ExclusiónCriterios de Inclusión y Exclusión

¿Quien audita?¿Quien audita?

Metodología de la Auditoría:



1. Que auditar?

- Hoja de Funciones VitalesHoja de Funciones Vitales- Hoja de Balance HídricoHoja de Balance Hídrico- Kárdex de EnfermeríaKárdex de Enfermería- Anotaciones de EnfermeríaAnotaciones de Enfermería- Otros asignados a la función de enfermería formalmenteOtros asignados a la función de enfermería formalmente



2. Quien Audita?

- Un Un Comité de AuditoríaComité de Auditoría..- El Comité debe estar conformado por:El Comité debe estar conformado por:

- Presidida por un profesional con perfil de auditorPresidida por un profesional con perfil de auditor- El equipo debe estar formado por personal del servicio El equipo debe estar formado por personal del servicio

auditado u otros afines que conozcan la materia de auditado u otros afines que conozcan la materia de auditoría, personas con experiencia.auditoría, personas con experiencia.

- El Comité rinde cuentas a la Jefatura de Enfermería y al El Comité rinde cuentas a la Jefatura de Enfermería y al Coordinador de Auditoría del EESS.Coordinador de Auditoría del EESS.



3. Tipo de Auditoría?

- Modelo JHCA: Modelo JHCA: Retrospectivo analizando HC de pacientes con Retrospectivo analizando HC de pacientes con una patología definida y contrastarla con GPC aprobadas por una patología definida y contrastarla con GPC aprobadas por la institución. la institución. Ventaja: Es más rápida, es la mas usada en otros países Ventaja: Es más rápida, es la mas usada en otros países Desventaja: Depende de la calidad del registro y resultados clínicosDesventaja: Depende de la calidad del registro y resultados clínicos

- Modelo ANA: Modelo ANA: Prospectivo analiza la situación de los Prospectivo analiza la situación de los pacientes hospitalizados actualmente y evalúa el juicio pacientes hospitalizados actualmente y evalúa el juicio crítico del profesional para resolver problemas del pacientecrítico del profesional para resolver problemas del pacienteVentaja : Es HolísticaVentaja : Es HolísticaDesventaja: Lleva mucho tiempo, requiere de profesionales Desventaja: Lleva mucho tiempo, requiere de profesionales c/experienciac/experiencia



4. Muestra y Tamaño de Muestra?- La Unidad Muestral debe ser el paciente, por lo tanto se La Unidad Muestral debe ser el paciente, por lo tanto se

debe tener estadística de tales.debe tener estadística de tales.- El Tamaño de Muestra debe ser obtenida de manera El Tamaño de Muestra debe ser obtenida de manera

científica, debe evitarse cualquier tipo de subjetivismocientífica, debe evitarse cualquier tipo de subjetivismo

- La muestra debe ser tomada al azar y prorateada por los La muestra debe ser tomada al azar y prorateada por los servicios auditados o el nivel de inferencia que se desee servicios auditados o el nivel de inferencia que se desee evaluar.evaluar.



5. Criterios de Inclusión?

- Es preferible auditar HC de pacientes con al menos mas de 2 Es preferible auditar HC de pacientes con al menos mas de 2 días de hospitalización (excepto si se evalúa pacientes de días de hospitalización (excepto si se evalúa pacientes de cirugía de día o algún tema específico).cirugía de día o algún tema específico).

- El uso de pacientes con una patología específica añade una El uso de pacientes con una patología específica añade una ventaja adicional; por ej. Todo paciente sometido a una ventaja adicional; por ej. Todo paciente sometido a una colecistectomía debe tener evaluación del dolor, actividades colecistectomía debe tener evaluación del dolor, actividades de prevención de una infección de herida operatoria y la de prevención de una infección de herida operatoria y la valoración de su estado emocional todos los días, todos los valoración de su estado emocional todos los días, todos los turnos hasta su alta (para cualquier GPC que se use).turnos hasta su alta (para cualquier GPC que se use).



6. Cómo Auditar?

- Definir criterios de auditoría tanto para medir la calidad del Definir criterios de auditoría tanto para medir la calidad del registro como para medir la calidad de la atención.registro como para medir la calidad de la atención.

- Una vez definidos, elaboración de una ficha de recolección Una vez definidos, elaboración de una ficha de recolección de datos, valídela con otros expertos o use una ya validada.de datos, valídela con otros expertos o use una ya validada.

- Se sugiere que cada item de la ficha de recolección debe Se sugiere que cada item de la ficha de recolección debe estar fraseada en el mismo sentido (en positivo o negativo) , estar fraseada en el mismo sentido (en positivo o negativo) , definir si se colocará SI ó NO, o es mejor CUMPLE, NO definir si se colocará SI ó NO, o es mejor CUMPLE, NO CUMPLE, NO APLICA.CUMPLE, NO APLICA.



6. Cómo Auditar?

- Recuerde que para la definición de criterios, debe tener en Recuerde que para la definición de criterios, debe tener en cuenta que se revisará: cuenta que se revisará:

• Contenidos

• Formatos

• Tiempos



Contenidos:

- Anotar la información breve, concisa, objetiva:Anotar la información breve, concisa, objetiva:PP ……………………………………………… PrecisoPrecisoOO ……………………………………………… ObjetivoObjetivoCC ……………………………………………… CompletoCompletoOO ……………………………………………… OportunoOportuno

- Registrar las observaciones del comportamiento del pacienteRegistrar las observaciones del comportamiento del paciente- Evitar generalizaciones y juicios de valor sobre tercerosEvitar generalizaciones y juicios de valor sobre terceros- Documentar las interconsultas y visitas médicasDocumentar las interconsultas y visitas médicas- Documentar la respuesta de enfermería a órdenes médicasDocumentar la respuesta de enfermería a órdenes médicas



Tiempos:

- Señalar la hora de ingresoSeñalar la hora de ingreso- Señalar la hora de las intervencionesSeñalar la hora de las intervenciones- Señalar la hora del cambio del estado del paciente en el Señalar la hora del cambio del estado del paciente en el

momento en el que se toma cuenta de ello. momento en el que se toma cuenta de ello.



Formatos:

- Usar documentos normados por la institución.Usar documentos normados por la institución.- Seguir políticas de acción relacionadas al color y tipo de letra Seguir políticas de acción relacionadas al color y tipo de letra

como de tinta a ser usadacomo de tinta a ser usada- Usar gramática y ortografía correctosUsar gramática y ortografía correctos- Usar abreviaturas y símbolos aceptadosUsar abreviaturas y símbolos aceptados- No hacer borrones y no usar fluidos correctoresNo hacer borrones y no usar fluidos correctores- Letra legible Letra legible

Sin embargo, la auditoría de registro anota las deficiencias del formato en sí, valiéndose del uso de un estándar apropiado y técnico

Sin embargo, la auditoría de registro anota las deficiencias del formato en sí, valiéndose del uso de un estándar apropiado y técnico



Algunos criterios valiosos poco evaluados en los procesos de auditoría:

- Valoración inicial por necesidades, patrones o dominiosValoración inicial por necesidades, patrones o dominios- Diagnósticos de enfermería (estructura, tipo)Diagnósticos de enfermería (estructura, tipo)- Valoración de riesgos (Dolor, Caídas, UPP, DNT, TEP, etc.)Valoración de riesgos (Dolor, Caídas, UPP, DNT, TEP, etc.)- Educación al paciente y familiaEducación al paciente y familia- Valoración del estado emocional y necesidades espiritualesValoración del estado emocional y necesidades espirituales- Atención del paciente terminal y con necesidades especialesAtención del paciente terminal y con necesidades especiales- Gestión de Riesgos (ej. Uso de medicación de alto riesgo, IIH)Gestión de Riesgos (ej. Uso de medicación de alto riesgo, IIH)- Gestión de órdenes telefónicasGestión de órdenes telefónicas- Presencia de eventos adversosPresencia de eventos adversos



7. Calificación de lo auditado?

- No existe escala de puntuación universalmente aceptada, No existe escala de puntuación universalmente aceptada, por lo regular se usa una puntuación de 0-100por lo regular se usa una puntuación de 0-100

- Tampoco existen criterios únicos para definir los puntos de Tampoco existen criterios únicos para definir los puntos de corte que diferencien lo bueno de lo malo, aún los sacados corte que diferencien lo bueno de lo malo, aún los sacados estadísticamente requieren de ponderaciones arbitrarias.estadísticamente requieren de ponderaciones arbitrarias.

- Se debe dar un peso específico mayor (> puntuación) a Se debe dar un peso específico mayor (> puntuación) a aquellos ítems que midan no conformidades mayores.aquellos ítems que midan no conformidades mayores.

- Es recomendable tener sólo 2 ó 3 calificaciones: Aceptable, Es recomendable tener sólo 2 ó 3 calificaciones: Aceptable, Por Mejorar, No Aceptable (este último podría obviarse por Por Mejorar, No Aceptable (este último podría obviarse por ejemplo).ejemplo).



6. Nivel de Inferencia?

- Debe tenerse una muestra suficiente por servicio, turno o Debe tenerse una muestra suficiente por servicio, turno o profesional.profesional.

- Se debe evitar al máximo inferir conclusiones cuando se ha Se debe evitar al máximo inferir conclusiones cuando se ha evaluado muy pocas HC por cada nivel de interrogante, por evaluado muy pocas HC por cada nivel de interrogante, por ej. decir que el 25% de las HC de la enfermera XXXX son ej. decir que el 25% de las HC de la enfermera XXXX son inadecuadas, cuando solo se evaluaron 8 HC.inadecuadas, cuando solo se evaluaron 8 HC.



REPORTE DE AUDITORIA REPORTE DE AUDITORIA DE CALIDADDE CALIDAD

• Antecedentes• Origen de la Auditoría• Tipo de Auditoría• Alcance de la Auditoría• Objetivos• Metodología• Resultados• Conclusiones• Recomendaciones

Reporte de la Auditoria de Enfermería



Reporte de la Auditoría de Enfermería

- Entregar reporte en la fecha acordada según cronograma.Entregar reporte en la fecha acordada según cronograma.- Mantener en forma confidencial los resultados.Mantener en forma confidencial los resultados.- Actuar como un instrumento para corregir deficiencia y no Actuar como un instrumento para corregir deficiencia y no

como un método disciplinario.como un método disciplinario.- Los resultados de auditoría se deben discutir en las Los resultados de auditoría se deben discutir en las

reuniones con el personal con el objetivo de promover una reuniones con el personal con el objetivo de promover una competencia positiva que resultaría beneficiosa para el competencia positiva que resultaría beneficiosa para el paciente.paciente.

- El Comité de Auditoría debe mantener relación con el El Comité de Auditoría debe mantener relación con el Comité de Calidad, Comité Técnico Científico, Comité de Comité de Calidad, Comité Técnico Científico, Comité de Ética.Ética.

Preguntas de Repaso:

1. Cualquier profesional de enfermería puede formar parte del Comité de Auditoría:a. Verdaderob. Falso

2. No siempre es necesaria una muestra para la auditoría:a. Verdaderob. Falso

3. El informe de auditoría puede usarse para cuestiones disciplinarias:a. Verdaderob. Falso




TALLER:TALLER:Auditoría de Historias ClínicasAuditoría de Historias Clínicas

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