ateneo 19 05-10
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Enfermedad actual
• Paciente de 39 años de edad, consulta a la guardia medica derivado de consultorios laborales, por constatar en el ECG de exámen preocupacional, taquiarritmia irregular de QRS angosto, de comienzo incierto, sin descompensación hemodinámica.
Antecedentes
• Tabaquista• Sedentario • Estrés • Infección respiratoria reciente
ECG ingreso UCO
Conducta
• Se decide realización de Ecocardiograma transesofágico, negativo para trombo intracavitario, por lo que se le realiza CVE exitosa con reversión a ritmo sinusal.
ECG post CVE
Evolución
• Paciente es dado de alta en tratamiento con bisoprolol 5 mg/día y AAS 335 mg/día
• Se controla en forma ambulatoria
Ecocardiograma control
ECG Control Ambulatorio (11 días)
Conducta
Conducta
• Se solicita holter de 24 Hs ( el paciente no se lo realiza)
• Se le solicita Spect cardíaco Reposo/ esfuerzo ( equipo en reparación)
ECG Control Ambulatorio (30 días)
Conducta
Score Calcio
TAC MS
TAC MS
TAC MS
Conducta
Cinecoronariografía
Obstrucciones Severas de ACD segmento Proximal y Medio
Obstrucción total ACX CC Heterocoronariana
de ADA
Obstrucciones Severas de TCI distal ,ADA Proximal y Ramos
Diagonales
|
Obstrucción total ACX CC Heterocoronariana
de ADA
Obstrucciones Severas de TCI distal y ADA
Proximal
FSVI con Leve deterioro (Fey 50%)
Conducta
Angioplastia
StentTaxus Liberte 3.0x38 mm
Stent Taxus Liberte 3.0x16 mm
Stent Liberte 3.0x12 mm
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Liberte 3.0x16 mm
Taxus Liberte 4.0x16 mm
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Revascularización Miocárdica en
Enfermedad de TCI / EMV
Diseño del Syntax Trial
MACCE a los 2 años
MACCE a 2 años según tercilos SYNTAX Score TM
SYNTAX End Points a 2 años
Tiempo de ACV (por paciente)
Revascularización repetida a 2 años
SYNTAX resultados 12 meses EMVSYNTAX resultados 2 años EMV
SYNTAX resultados 12 meses TCISYNTAX resultados 2 años TCI
MACCE a 12 meses según tercilos SYNTAX ScoreMACCE a 2 años según tercilos SYNTAX Score
Subconjunto TCI
Localización de la lesión del TCI
MACCE a 12 meses Lesiones en TCI/PCI: Distal vs No distal
TCI NO Protegido - PCI vs CRVMMeta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
MORTALIDAD
MACCE
TCI NO Protegido - PCI vs CRVMMeta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
TCI NO Protegido - PCI vs CRVMMeta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
Seung KB, Park DW, Park SJ, NEJM 2008;358:1781-92
STENT vs CABG para el tratamiento de la enfermedad de TCI
En grupos seleccionados de TCI;• Enfermedad Ostial y cuerpo del TCI• TCI aislado• TCI con enfermedad de un vaso • SYNTAX SCORE < 33
GRUPO DE STENT PUEDE TENER INCLUSO MEJORES RESULTADOS CLÍNICOS
Diagrama de Decisión