ATENCIN PRENATAL

ATENCIN PRENATAL Margarita E. Baez Arellano1 Me sorprende que las mujeres concurran al control prenatal. Se sientan en las salas de control prenatal. Durante 2 horas para ser vistas slo 2 minutos y se van. Deberiamos estudiar Por qu concurren ? ( McIlwaine McIlwaine , 1980 )ObjetivosReducir la morbimortalidad materna y fetal.Identificar factores de riesgoOfrecer atencin ptima(Ideal realizar consulta pre-concepcional)Identificar e intervenir en factores de riesgoDiagnosticar la edad gestacionalDiagnosticar la condicin fetalDiagnosticar la condicin maternaEducar a la madre Factor de riesgo: Es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos

Es aquel que tiene ms posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestacin,el parto, puerperio y que precisa de un control mdico y ecogrfico estricto. EMBARAZO DE ALTO RIESGOEntendido como tal aquellos casos en los que por incidir durante LA GESTACIN, EN EL PART0 PUERPERIO Y/ EN EL NEONATO Determinadas Circunstancias SOCIALES, MDICAS, OBSTTRICAS o de otra ndole, se acompaa de una morbilidad y mortalidad materna y perinatal superiores a las de la poblacin general.

RIESGO BIOPSICOSOCIAL Hace referencia a las dimensiones fsicas, biolgicas, psicolgicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo.

Identificacin de Embarazo de Alto Riesgo

Por medio deExploracin Fsica

Identificacin de Embarazo de Alto Riesgo

Por medio deMtodos de laboratorio

Identificacin de Embarazo de Alto RiesgoPor medio deMtodos de laboratorio

CONTROL PRENATALO.M.S.NO considera buen control ,sino se empieza antes de semana 20

MUJER CON BAJO RIESGO MINIMO 7 CONSULTASNorma Oficial Mexicana ( NOM-007-SSA2-1993 ) En el programa de accin de ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA se otorgan como mnimo 5 Consultas prenatales distribuidas de la siguiente manera: 1 .antes de la semana 122. entre semana 22 y 243. 27 y 294. 33 a 355. Semana 38 HISTORIA CLNICA:

AntecedentesEmbarazo actualDiagnstico obsttricoConductaPrimera consultaEdad.Nivel educativo.Antecedentes familiares y personales.Historia de embarazo actualFUR-FPPSntomas presuntivos de embarazoSntomas digestivos asociadosComplicaciones obsttricasComplicaciones ginecolgicasGanancia o prdida ponderalHISTORIA CLNICA PERINATAL BASETodo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de informacin siendo el sustento:Historia clnica apropiada Sistema gil de informacin.

CONSECUENCIAS:

Ausencia de normatizacin.Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadsticos Diversidad de informacin.Escasa coordinacin entre los servicios.Deficiencias en el registro de Hist. Clnicas.HISTORIA CLNICA PERINATAL BASEVIENEN.CONSECUENCIAS:

Obtencin extempornea de datos.Dificultades en la categorizacin de los problemas.Dificultades para realizar investigacin.Falta de retroalimentacin para tomar decisiones.Ausencia de un banco de datos confiable.

Examen fsico general y Gineco-obsttrico. PesoPresin ArterialAltura UterinaMovimientos FetalesFetocardiaPresentacin

Manual de Embarazo y Parto de Alto Riesgo. Gilbert Harmon 3. Edicin pg 1528Aumento de peso fetal Se calcula por US

REGLA DE JOHNSON (ceflico) FU N x 155 = Peso Fetal + - 200 gm. N = 12 libre 11 abocado 10 encajado

La tensin diastlicas que excedade 75 mm Hg en el segundo trimestrey 85 mm Hg en el tercer trimestre

requieren una observacin cuidadosa

LABORATORIOSB.H.EGOGlicemiaGPO. Y RHSerologa FTA- ABS TPHACitologa cervico-vaginalVIHOtros laboratoriosExudado vaginalCurva de GlicemiaUrocultivoPruebas de funcin renalPruebas de funcin hepticaPruebas de funcin tiroideaCoombs indirectoPrueba de TORCH

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONALAMENORREA (Gestograma)

ALTURA UTERINA

ECOGRAFIAReglas:Wahl: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se le restan 3 meses . (frecuentemente usada).Pinard: Se le agregan 10 das y se le restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin (intervalo de sustitucin).Nagele: Al primer da de la menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses.

Fecha probable de parto (FPP)

CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO

FUM + 7 DAS 3 MESES

F.U.R + 7 DAS + 9 MESES

Regla de Naegele Ngele

Clculo de edad gestacional 1 ALTURA DE F.U MESES DE en cms. + 4 = EMBARAZO 4

Regla de AlfehldClculo de edad gestacional 2Regla de Mc Donald

FU en cms. X 2 / 7 = meses de EG

FU en cms. X 8 / 7 = semanas de EG ALTURA DE F.U F.U. X 8 7= SEMANAS DE EMBARAZO

* Hasta 7 mes2 x 2 = 4 3 x 3 = 94 x 4 = 16 5 x 4 = 20 6 X 4 = 24 7 x 4 = 28

Crecimiento terinoAproximadamente el crecimiento uterino en condiciones ideales es de :un centmetro por semana de gestacinCLCULO DE EDAD GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precz:

LCN ( 7 - 12 sem ) EG + 5 das 3.5Femr ( 12 - 22 sem ) EG + 7 das +/-DBP (12 - 22 sem ) EG +10 das 7 dias Ultrasonido Obsttrico

Ultrasonido Obsttrico ( Fmur )

Duracin del embarazo

280 das o 40 semanas contando a partir del 1er da de la ltima mestruacin. DIAGNOSTICO DE EMBARAZOEDAD GESTACIONAL La duracin es :

280 das o 40 semanas desde la FUM

9 meses solares o 10 meses lunares.

266 da o 38 semanas desde la ultima ovulacin en ciclo de 28 das.Ecografa

En cada trimestreEco temprana: Precisar diagnsticoEdad gestacionalLocalizacin del sacoVitalidadImplantacinN de embrionesAlteracionesDIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETALLATIDOS CARDIACOS FETALESMOVIMIENTOS FETALESTAMAO UTERINOESTIMACION DEL PESO FETALESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICOultrasonidose deben realizar al menos tres:

entre la 8 y 12 semana, entre la 18 y 20 semana y entre la 34 y 36 semana. Diagnstico PrenatalBiopsia de vellosidades corialesAmniocentesis CordocentesisTriple marcador : a-fetoprotena b-hcg EstriolEcografa de detalleEcocardiografa

Exmenes Maternos especiales

Control odontolgicoAcordes con la patologa existenteVACUNACION MATERNA Ideal en la niez y la adolescencia

Ttanos: toxoide tetnico (2 dosis con intervalo de 1 mes )

semanas 22 y 26 Reactivacin realizada hace ms de 10 aos reactivar a la semana 26 de gestacin.

Las gestantes con toxoide reactivado en un tiempo menor de 10 aos no ser necesario volver a vacunarlas.Vacunas peligrosas: Antimalrica, Antirrubelica, Antisarampionosa, Antivarilica, Antirrbica, antitifodica, BCG, Clera.

Consultas de control

Hasta la semana 32 : cada 30 dasSemanas 32-36 : cada 15 dasSemanas 36- trmino: cada 8 dasExmen fsicoExmen general completoPesoTensin arterialAltura uterinaExmen vaginal (Indice de Bishop)Fetocardia.Ecografa obsttricaINDICE DE BISHOP

0123Altura de La presentacin-3-2 a 10+1 a +2Borramiento %0 3040 5060 70> = 70ConsistenciaFirmeMediaBlanda...Dilatacin01 23 45 6Posicin del CuelloPosteriorMediaAnterior...EXMEN CLNICO PUNTUACIN210Movimientos respiratoriosPresentes---AusentesMovimientosMs de 2 en 20 min.1 en 20 minutosAusentesTono fetal *PresenteDisminudoAusenteVolmen de Lquido amniticoNormal---DisminudoMonitoreo sin estrsReactiva---No reactivaVARIABLE FETALPUNTUACINPERFIL BIOFSICOValoracin del riesgoEnfermedades previas al embarazoEnfermedades propias al embarazoEnfermedades primarias durante el embarazoOtras patologasProblemas sociales

Sntomas que requieren consulta urgente

Sangrado genitalRuptura de membranasSntomas premonitoriosDisminucin de movimientos fetalesActividad uterinaSntomas urinariosVmito pertinazDolor plvicoFiebreDisnea

Entidades que requieren hospitalizacinAmenaza de aborto,aborto en curso o incompletoSospecha de embarazo ectpico o enf. trofoblsticaHiperemesis gravdica severaHemorragia del tercer trimestreAmenaza de parto pretminoPreeclamsia y eclamsia. HipertensinDiabetes descompensadaRuptura prematura de membranas.

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EDUCACION MATERNAControl PrenatalSignos de AlarmaNutricin MaternaLactancia y cuidados del recin nacidoDerechos legalesOrientacin sexualPlanificacin familiarPreparacin para el parto

DIETA DE LA GESTANTEEl clculo de los requerimientos energticos diarios se estimar de la siguiente forma:Bajo Peso: 3000 kilocaloras.Normopeso: 2800 kilocaloras.Normopeso aosa: 2650 kilocaloras.Sobrepeso. 2500 kilocaloras.Obesa: 2000 kilocalorasREQUERIMIENTOSaumentan segn avanza la gestacin.

Si en el 1er trimestre 2400 2500 Kcal/da, en el segundo trimestre 2600 2700 Kcal/da, el 3er trimestre son de 2800 2900 Kcal/daEmbarazada con peso promedioprotenas: 15 al 20% de la dieta (1.5g./kg./da)

Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./da)

Carbohidratos: 55 al 60% de la dieta

AdolescenteProtenas: 1.8 gramos / kilogramo/ da

Necesidades de minerales :Sodio (Na): 2.5 gramos diarios de sodio que equivale a 6.0 gramos de NaCl

Calcio (Ca): Deben aportarse 1.5 gramos / da

Fsforo (P): se necesita 1.0 gramos / da

Hierro (Fe): Requiere de 30 a 60 miligramos / da VITAMINAScido flico (1; 5 mg.)

-Vitamina C (500mg.)

-Vitamina B1 (50 mg.)FRMACOS : Drogas con efectos teratognicos comprobados Alcohol (dosis mayores de 2 onzas/ da) Carbamazepina. Cumarnicos. Dietiletilbestrol. Talidomida. Tetraciclina Carbonato de litio. Acido valproico. Azatioprina (Imurn) Carbutamida. Ciprofloxacino Una respuesta (o intervencin) no respaldada en EVIDENCIAS CIENTFICAS SLIDAS puede poner al paciente en mayor riesgo que el ocasionado por no recibirlaRIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA DIABETES

HIPERTENSIN CRONICA

FRECUENCIA

0.3% - 1%

0.3%-2%

2%-3%

1%-2%

Riesgo materno en el parto

Traumatismo obsttrico.Descompensacin metablica

DPPNI (4% de las hipertensas).Accidente cerebrovascular.Eclampsia sobreagregada

Rotura uterinaMayor frecuencia de intervenciones obsttricas

Insuficiencia cardaca.Edema pulmonar agudoEnfermedad tromboemblicaEndocarditis bacteriana

Riesgo fetoneonatal

MalformacionesMacrosoma Infeccin neonatalHipoglicemia

RCIUSufrimiento fetal agudo

Derivado del riesgo materno.Traumatismo obsttrico

RCIUPrematurezSufrimiento fetal agudoDepresin neonatal

CIRUGIA UTERINACARDIOPATIA.......asegurar la prctica de tcnicas eficaces en actividades crticasMATERPARTOPUERPERIOComunidadAtencin PrenatalProgramas PreventivosReferenciaRecin Nacido11. TRIAGE EN ADMISION HOSP. + 12. SUPERVISIN + 13. ACORTAMIENTO DE LAS DEMORASEstabilizar a la mujer con emergencia obsttrica antes del trasladoHemorragia ObsttricaPre-E / EclampsiaComplicacionesdel partoExmenes de laboratorio (hemoglobina y glucosa en sangre y albumina en orina), monitoreo de T.A.Disponibilidad de unidad de cuidados intensivos Estandarizacin en uso de vasodilatadores dosis-respuesta sulfato de Mg. Uso de prostaglandinas en hemorragias posparto.Disponibilidad de expansores de volumen y hemoderivadosOxitocina en la tercera fase del partoReanimacin neonatal y cuidado del RN segn riesgoSupervisin de procesos de atencin en hospitalesDisminucin de cesrea innecesariaCULES SON LOS PUNTOS DE ENFOQUE?14 REFORZAR ACCIONES A NIVEL COMUNITARIO