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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS

Carrera de Licenciatura en Enfermería

Atención de Enfermeríadurante el puerperio normal

Lic. María Carla Vendramín

2013

EL PUERPERIO ES ELPERÍODO EN EL CUAL SE PRODUCEN TRANSFORMACIONES PROGRESIVAS

DE ORDEN ANATÓMICO Y FUNCIONAL, QUE HACEN REGRESAR PAULATINAMENTE TODAS LAS

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS ESTO SE LOGRA MEDIANTE UN PROCESO INVOLUTIVO, QUE TIENE COMO FIN RESTITUIR ESTAS MODIFICACIONES A

SU ESTADO PREGRÁVIDO.

ETAPAS DEL PUERPERIO NORMAL

•PUERPERIO INMEDIATO: ABARCA LAS PRIMERAS 24 HS

•PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO: COMPRENDE LOS PRIMEROS 10 DÍAS

•PUERPERIO ALEJADO: SE EXTIENDE HASTA LOS 45 DÍAS Y FINALIZA MUCHAS VECES CON EL RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN

•PUERPERIO TARDÍO: DESDE LOS 45 A LOS 60 DÍAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO

-ÚTERO: EXPERIMENTA INVOLUCIÓN A RAZÓN DEL ANCHO DE UN DEDO POR DÍA, SE TRANSFORMA EN ÓRGANO PÉLVICO, NO PALPABLE, DESPUÉS DE 9 A 10 DÍAS. EL SITIO DE INSERCIÓN DE LA PLACENTA SANA A LAS 6 SEMANAS.

-CUELLO O CERVIX: SE CIERRA APROXIMADAMENTE 1 cm. POR SEMANA, EL ORIFICIO INTERNO SE CIERRA A LOS 12 DÍAS, EL EXTERNO MÁS LENTAMENTE.

-VAGINA: LAS RUGOSIDADES REAPARECEN A LAS 3 SEMANAS, LOS ÍNDICES NORMALES DE ESTRÓGENO Y LA LUBRICACIÓN SE RECUPERAN EN 6 A 10 SEMANAS.

-SENOS: SECRETAN CALOSTRO , PRODUCEN LECHE DE TRANSICIÓN DESDE LOS 5 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO, LUEGO DE LOS 10 DÍAS, LECHE MADURA. PUEDEN EXPERIMENTAR INFLAMACIÓN TRANSITORIA.

-OVULACIÓN: DEPENDE DE SI SE ALIMENTA A SENO O NO. LAS MUJERES QUE NO ALIMENTAN A SENO PUEDEN OVULAR A PARTIR DE LOS 27 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO.

Involución Uterina- Adaptado de REEDER MARTIN Y KONIAK.1995

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Luego del parto, aumento transitorio del volumen sanguíneo, que disminuye en el día 3 y alcanza los índices que tenía antes del embarazo a la cuarta semana. El aumento del gasto cardiaco y del volumen de latido en el parto disminuye después de 48 hs y se normaliza en la tercer semana.

•A los pocos días luego del parto la TA, la FC, el consumo de oxígeno y los líquidos totales del organismo regresan a los promedios anteriores del embarazo.

COMPONENTES SANGUÍNEOS

•Hemodilución temprana a la que le sigue una elevación del hematocrito en los días 3 a 7. Valores normales a la 4 o 5 semanas.

• Leucocitosis los primeros 10 a 12 días, que regresa a la normalidad a las 2 semanas, esta leucositosis se caracteriza poe aumento de neutrófilos y eosinófilos y reducción de linfocitos . Aumento del fibrinógeno y de los factores de coagulación en el parto, que se normalizan a las 3 semanas .

• Aumento de proteínas, lípidos y electrolitos, que se regulariza a las 2 semanas.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

•La sensación de entumecimiento de muslos, dedos o manos desaparece después de algunos días, el dolor de espalda mejora de 6 a 8 semanas.

VALOR SANGUÍNEO

VALOR NORMAL EN EL

PUERPERIO

DESVIACIONES DE LA

NORMALIDAD

HEMOGLOBINA 10.0 – 20.4 g/dl < 10.0 g/dl

HEMATOCRITO 32 – 36 % < 30 %

LEUCOCITOS 14.000-30.000/mm3

>30.000 mm3

VALORES HEMATOLÓGICOS

SISTEMA RESPIRATORIO

• Aumento del volumen residual, de la capacidad en reposo y del consumo de oxígeno. Aumento de la capacidad inspiratoria, capacidad vital y capacidad máxima.

• Se recupera el funcionamiento pulmonar que había antes del embarazo después de 6 meses.

SISTEMA DIGESTIVO

• Estreñimiento y dificultad para evacuar durante dos o tres días, el tono intestinal se recupera al finalizar la primera semana.

SISTEMA URINARIO• Diuresis en las primeras 12 hs después del parto, producción de 3.000 ml por 4 o 5 días, se recupera la función renal que se tenía antes del embarazo a la seis semanas, el tono de la vejiga se recupera al terminar la primer semana.

SISTEMA ENDÓCRINO• Los índices de estrógeno y progesterona se reducen con rapidez después del parto, ya que la placenta deja de estar presente. Se reactiva el ciclo normal hipotálamopituitario. Los promedios de FSH son bajos de 10 a 12 días después del parto y después aumentan hasta alcanzar las concentraciones de la fase folicular en una 3 semanas en mujeres que no lactan, pero toma más tiempo en las que lo hacen. La ovulación y la menstruación después del parto dependen de que la mujer alimente a seno o no.

TEMPERATURA• Pueden producirse ligeras elevaciones de temperatura sin causa aparente después del parto, pero en general la temperatura debe permanecer normal.

CAMBIOS PSICOSOCIALES - FACTORES EMOCIONALES

- FACTORES DE COMPORTAMIENTO

- FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES

-DE APOYO

-DE EDUCACIÓN

-ORIENTACIÓN ANTICIPADA

-RESPUESTA: A LA EXPERIENCIA DEL PARTO

-DESARROLLO DE LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

-ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD: DOLOR RELACIONADO CON TRAUMATISMOS EN EL PERINEO, CONGESTIÓN DE LAS MAMAS.-PERTURBACIÓN DE LOS PATRONES DEL SUEÑO: RELACIONADO CON INCOMODIDAD, HORARIO DE ATENCIÓN DEL NIÑO.-ADAPTACIÓN INDIVIDUAL INEFICAZ RELACIONADO CON ESCASA PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD.-DÉFICIT DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON LOS CAMBIOS DEL PUERPERIO, EL CUIDADO PERSONAL E IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE COMPLICACIONES.

CUIDADOS PERSONALES DE TIPO FÍSICO- Signos vitales: Temperatura, Pulso, Respiración, Tensión Arterial

- Útero: Involución, Loquios, Entuertos

- Perineo - Abdomen

- Mamas: Consistencia, Pezones, Producción de leche

- Baño - Extremidades inferiores

- Eliminación: (Emuntorios) Micción y Defecación- Hemorroides

- Incomodidad - Dolor

- Nutrición: Alimentación

- Nivel de energía- Reposo y sueño- Ejercicios

- Sexualidad

- Inmunizaciones

- Pruebas de laboratorio

- Señales de peligro.

VALORACIÓN FISIOLÓGICA POSPARTO

•TEMPERATURA: Una hora luego del parto(1 vez)

De 2 a 8 hs luego del parto(2 veces)

De 9 a 24 hs “ (c/4h)

De las 1eras 24 hs hasta el alta (c/8hs)

• PULSO, FR , TA : Una h después del parto (c/15 min)

2 a 3 hs (c/ 30 min)

De 4 a 24 hs (c/4hs)

Primeras 24 hs hasta el alta (c/8hs)

•FONDO, LOQUIOS, VEJIGA: 1 h después del parto (c/15min)

De 2 a 3 hs (c/30 min)

De 4 a 24 hs (c/4hs)

Primeras 24 hs hasta el alta (c/8 hs)

• PERINEO: 1 h después del parto ( 1 vez)

De 2 a 24 hs (c/4 hs)

Primeras 24 hs hasta el alta (c/8hs)

• MAMAS, PIERNAS: De 1 a 8 hs después del parto(1 vez al

final de las 8 hs)

De 9 a 24 hs (c/4hs)

Primeras 24 hs hasta el alta(c/8hs)

• DEFECACIÓN: 9 hs después del parto hasta el alta(1 al día)

Vejiga llena que desplaza al fondo uterino.

Reproducción de Rubén D: De Lees Obstetrics for Nurses 18th ed. Philadelphia´, WB Saunders,1996.En Enfermería Maternoinfantil- Reeder Martin - y Koniak, Pág630. 17Ed. 1995. Interamericana Mc Graw-Hill

Evaluación del volumen de los loquios.

Tomado de: Enfermería Materno Infantil- Reeder- Martin y Koniak. 17 Ed. Pág. 632. Interamericana . Mc Graw Hill. 1995

ROJOS SEROSOS BLANCOS

Color rojo brillante, sanguinolento, puede tener coágulos pequeños. Olor a carne o a animal

Color rosado o café rosado, seroso, sin coágulos

Color crema o amarillento, pueden ser café.

Uno a tres días post-parto.

En general no huelen a menos que la higiene sea deficiente. (4 a 7 días posparto)

Generalmente no huelen, a menos que la higiene sea deficiente. (1 a 3 semanas posparto)

Flujo abundante a moderado

Reducción de flujo Flujo escaso.

CARACTERÍSTICAS DE LOS LOQUIOS

Signos de Homan (Los signos de tromboflebitis son: inflamación unilateral, enrojecimiento, sensación de calor

y dolor, generalmente en la pantorrilla)

Tomado de: Enfermería Materno Infantil- Reeder- Martin y Koniak. 17 Ed. Pág. 634. Interamericana . Mc Graw Hill. 1995

SEÑALES DE PELIGRO

-Hemorragia vaginal abundante

-Fiebre con o sin escalofríos

-Aumento de la descarga vaginal, en especial si es de mal olor

-Área inflamada, adolorida, enrojecida o caliente en una pierna o en las mamas

-Sensación quemante o dolor al orinar, incapacidad para efectuar la micción

-Dolor persistente en el perineo o la pelvis

CUIDADOS PERSONALES DE TIPO PSICOSOCIAL

-Factores Emocionales, de Comportamiento y de Tipo Social (Imagen corporal, Relación conyugal, Cambios de roles y estilos de vida)

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO

Amamantamiento, Cuidados del cordón, Signos de alarma, Inmunizaciones, Relación madre-hijo, etc.

EVALUACIÓN DE LA ADAPTACIÓN DE LA MUJER AL PUERPERIO

-DURANTE EL PERÍODO DE INTERNACIÓN

-EN EL ALTA HOSPITALARIA

-EN EL SEGUIMIENTO DURANTE TODO EL PUERPERIO

Autor: Lic. María Carla Vendramín

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