ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

Dra. Elena de Andrés Jiménez

Imagina…

◦ Imagínate que vives en un ambiente en el que nadie te habla directamente, pero que hablan de ti y de tus problemas en tu presencia.

◦ Imagínate que estas en la residencia y que sólo te preguntan simplezas como ¿Qué color es ese? o ¡Señala tu nariz!…

◦ Imagínate que las personas siempre interrumpen tus intentos de hacer algo, y lo hacen por ti.

◦ Imagínate que tú intentas decir que estás enfermo y nadie te entiende.

◦ Imagínate en tu casa, abres el frigorífico, miras dentro, y alguien corre hacia ti asegurándose de que no sacas comida del mismo.

◦ Imagínate escuchando constantemente hablar sobre lo que no puedes hacer y que además te compadecen

◦ Imagínate que estás en una situación en la que todo el mundo te da órdenes pero nunca hablan contigo de lo que te interesa

◦ Imagínate que a tu alrededor solo se está atento a tus conductas inapropiadas.

◦ Imagínate que desde tu situación no te dejan tomar ninguna decisión personal, aunque seas un adulto.

◦ Imagínate que nadie te pregunta qué preferirías hacer o incluso comer...

◦ Imagínate que abren tu armario sin pedirte permiso o sin decirte por qué te invaden en ese pequeño espacio de intimidad

(Leblanck, 1991)

BUEN TRATO

Es UNIVERSAL, es el resultado del RESPETO de los DERECHOS, respeto a la DIGNIDADde la persona, consiste en establecer una RELACIÓN satisfactoria entre personas.

Dar y recibir buen trato no tiene edad, es una forma positiva de relación,

consideración, reconocimiento, implica reconocer al otro de igual a igual.

No sólo se expresa a través de palabras, sino que también puede advertirse en el

contacto físico o en actitudes.

Calidad de vida

Calidad de vida es un estado deseado de bienestar personal que:

o es multidimensional;

o tiene propiedades éticas (universales) y

émicas (1igadas a la cultura)

o tiene componentes objetivos y subjetivos;

o y esta influenciada por factores personales y

ambientales

(Shalock y Verdugo, 2007, p.22)

¿Seguimos un enfoque bio-psico-social?

◦ SALUD - OMS

Física Psicológica Social

Es…

- Capacidad de la persona para decidir en todas las dimensiones que afectan a su vida.

- La persona como el centro de todo el proceso asistencial

- Defiende la personalización, la participación y el respeto de la autonomía de la persona

- Conocer realmente a la persona, desde el punto de vista humano, La persona es mucho más

que una valoración neuropsicológica o funcional

- Conocer su proyecto de vida, sus sueños, sus temores y cómo quieren realmente vivir su vida.

¿Qué es la Atención Centrada en la Persona?

- OMS – ACP "aquella atención que se consigue

cuando se pone a la persona en el eje donde interactúan el resto de dimensiones relacionadas con:

la intervención basada en la evidencia científica,

organización del servicio, equipo, interdisciplinariedad

y ambiente.

(OMS 1991; Nevado 2013)

Principios y criterios

Autonomía Diversidad, prevención y rehabilitación

Individualización Atención personalizada y flexibilidad

Participación Accesibilidad y empoderamiento.

Inclusión social Proximidad y enfoque comunitario

Integralidad Globalidad. Tener en cuenta todos los aspectos que nos

constituyen como personas

Continuidad Coordinación y convergencia.

Rodríguez: La atención integral centrada en la persona, p..65-73

Autonomía: Capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa decisiones

personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así

como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria.

ROGERS

NAOMI FEIL

VALIDACIÓN

TOM KITWOOD

A.C.P

DAWN

BROOKER

VIPS

MIGUEL ÁNGEL

VERDUGO

MODELO DE CALIDAD DE

VIDA

ACP. ¿De dónde proviene?

Desarrollo personal

Autodeterminación

Relaciones interpersonales

Inclusión social

Derechos

Bienestar emocional

Bienestar físico

Bienestar material

MODELO DE VERDUGO.PARÁMETROS DE CALIDAD DE VIDA

(Schalock et al., 2007)

Calidad de Vida

Dawn Brooker Modelo VIPS

ACP= V+I+P+S

Valoración de la persona con demencia

Individuales

Perspectiva de la persona con demencia respecto al servicio

Social de apoyo. Entorno positivo donde la persona experimenta bienestar

11

Necesidades

Psicología

Urge revisar los modos de atención

Tom Kitwood

ACP

Dementia Care Mapping

PRINCIPIOS

EMPATIZAR

INDEPENDENCIA INDIVIDUALIDAD AUTONOMIA

ENTORNO SOCIAL

AMBIENTALPSICOLOGÍA

SOCIAL MALIGNA

Tom Kitwood

✓ DAÑO NEUROLÓGICO

✓ SALUD - ESTADO FÍSICO

✓ BIOGRAFIA - HISTORIA DE VIDA

✓ PERSONALIDAD

✓ PSICOLOGIA SOCIAL MALIGNA/APOYO

Demencia = DN+S+B+P+SP

• Tipo de lesión

• Alteraciones producidas

• Funciones conservadas

• Retrogenesis

• Hipertensión

• Diabetes

• Psicopatologias

• Otras…

◦ Confort: Necesidad de cariño y proximidad con los demás.

◦ Identidad: Necesidad de saber y sentir quién es uno/a.

◦ Apego: Necesidad de establecer un vínculo afectivo seguro con los cuidadores o,

al menos, con el cuidador de referencia.

◦ Ocupación: Necesidad de sentirse implicado en actividades de su interés personal.

◦ Inclusión: Necesidad de formar parte de un grupo. Las personas que padecen demencia corren el riesgo de quedar socialmente aisladas,

NECESIDADES PSICOLÓGICAS

Tom Kitwood

ACP

Necesidades Psicológicas. Confort

◦ CALIDEZ

Demostrar verdadero afecto, atención e

interés por los demás.

◦ SOPORTE

Dar protección, seguridad y confort.

◦ RITMO ADECUADO

Reconocer la importancia de crear una

atmósfera relajada.

◦ INTIMIDAR ASUSTAR O ATEMORIZAR

Con amenazas verbales o con fuerza física.

◦ EVITAR

No prestar la atención que se solicita o rechazar

satisfacer una evidente necesidad de contacto.

◦ RITMO INADECUADO

Ir demasiado rápido o demasiado despacio.

Regirse por la velocidad “estándar” sin tener en

cuenta el ritmo que marca la persona a la que se

atiende.

Potenciadores DetractoresVS

Necesidades Psicológicas. Identidad

◦ RESPETAR

Tratarles como miembros valorados de la

sociedad, reconociendo su experiencia y su

edad.

◦ ACEPTAR

Establecer una relación basada en una

actitud de aceptación o de consideración

positiva con el otro.

◦ REAFIRMAR

Reconocer, apoyar y alegrarse de las

destrezas y los logros de los participantes.

◦ INFANTILIZACIÓN

Tratarles de manera paternalista. Vocabulario

infantil, trato de niños, actividades de niño

◦ ETIQUETAS

Utilizar una etiqueta como forma principal de

referirse o relacionarse con los participantes. Tirar

de estereotipos.

◦ DESAUTORIZAR .

Decirles que son incompetentes, inútiles,

incapaces...

Potenciadores DetractoresVS

Necesidades Psicológicas. Apego

◦ RECONOCIMIENTO

Apoyar, aceptar y reconocerles como

únicos. Valorarlos como individuos.

◦ AUTENTICIDAD

Ser honestos y abiertos, sensibles a sus

necesidades y sentimientos.

◦ VALIDAR

Reconocer y apoyar la realidad de los

participantes. La sensibilidad por los

sentimientos y las emociones es prioritaria.

◦ ACUSAR

Culpabilizar por cosas que han hecho o por

cosas que no han sido capaces de hacer.

◦ MANIPULAR

Usar trucos y mentiras para distraer o

manipular los participantes para que hagan o

dejen de hacer algo.

◦ INVALIDAR

No saber reconocer la realidad de los

participantes en una situación particular

Potenciadores DetractoresVS

Necesidades Psicológicas. Ocupación

◦ EMPODERAR

Aflojar el control y ayudarles a descubrir o emplear sus

capacidades y destrezas.

◦ FACILITAR

Determinar el nivel de apoyo necesario y

proporcionarlo.

◦ CAPACITAR

Reconocer y fomentar su grado de compromiso

dentro de un marco de referencia.

◦ COLABORAR

Tratarles como iguales en todo lo que sucede.

Consultar y trabajar con ellos.

◦ DESEMPODERAR

No permitir usar las destrezas que poseen. No dar

viabilidad práctica a las capacidades que aún

conservan

◦ IMPONER

Forzarles a hacer algo, pasando por encima de

sus deseos o intenciones o negándoles la

posibilidad de elegir.

◦ INTERRUMPIR

Romper el hilo conductor de una acción o

conversación. Entrometerse o interferir.

◦ COSIFICAR

Tratarles como si fueran un objeto, carente de

vida afectiva.

Potenciadores DetractoresVS

Necesidades Psicológicas. Inclusión

◦ IDENTIFICAR

Acogerles en su unicidad, mostrando una actitud

abierta y sin prejuicios.

◦ INCLUIR

Permitir y animarles a no sentirse excluidos, ni física ni

psicológicamente.

◦ INTEGRAR

Demostrar un sentimiento de aceptación en cualquier

entorno, independientemente de las destrezas y las

discapacidades.

◦ DIVERSIÓN

Acceder a una manera libre y creativa de ser, emplear

la diversión y el humor y responder ante su uso.

◦ ESTIGMATIZAR

Tratarles como si fueran un objeto estropeado,

extraño y marginado. Relegar a un segundo

plano a las personas.

◦ IGNORAR

Omitir su presencia física y/o emocional

◦ EXCLUIR

Apartar o excluirles, física o psicológicamente

◦ BURLA

Relacionarse desde la humillación y la broma

sarcástica

Potenciadores DetractoresVS

Atención centrada en la persona

Lo que realmente importa es la persona, su esencia, por este motivo

lo primero es el/ella y después su enfermedad

La organización en los centros debería de girar en torno al usuario,

realmente gira en torno a las necesidades del centro

Martínez (2013) En: www.acpgerontologia.com

¿Cómo lograr el cambio?

DIRECCION

RESIDENTES

EQUIPO ATENCIÓN DIRECTA

EQUIPO TECNICO

FAMILIAS

TRABAJO EN EQUIPO

SENSIBILIZACIÓN

FORMACIÓN

CARACTERÍSTICAS DE LA VEJEZ Y DEL

DETERIORO COGNITIVO

DEMENCIA

A.CP

BUEN TRATORELACION DE

AYUDAEMPATIA

DIRIGIDO A

PROFESIONALES

(TODOS)FAMILIARES

DEMENCIA

RESIDENTES Y USUARIOS

Primer paso… Sensibilización

Nevado (2014)

DATOS

USUARIOS

DEMENCIA SIN DEMENCIA

ARQUITECTURA

ESPACIOS HABITACIONES

PERSONAL

EQUIPO AT. DIRECTA EQUIPO

TECNICO

FAMILIAS

PROGRAMAS PARTICIPACIÓN

…y tener en cuenta la realidad del centro…

RECOGIDA DE INFORMACIÓN

INFORMANTES CLAVE

ACTIVIDADES SEGÚN ACP

Segundo paso… Recogida de información

Nevado (2014)

De donde parto…

Pasos intermedios

Planificación

Actividades a implementar

ACP

CAMBIOS SENCILLOS, PALPABLES, CONCRETOS…

IMPLICANDO PROFESIONALES, FAMILIARES …

Tercer paso… Implementación progresiva

Nevado (2014)

Programa con usuarios

Programa con trabajadores

Programa ambiental

Programa con familias

Implementación de la ACP

¿Qué es necesario?

Programas con usuarios y/o residentes

PLAN DE VIDA

CAPACIDAD COGNITIVA

PUEDE ELEGIR SOLO

ELABORACIÓN MAPAS

VIDA INTERESES FORTALEZASHOJA DE

RUTA

NO PUEDE ELEGIR

ANALIZAR CAPACIDAD DE

ELECCION

HOJA DE RUTA

CAPTAR INFORMACIÓN

FAMILIAPROFESIONAL DE

REFERENCIAOTROS

Nevado (2014)

LUGARES

• NACIMIENTO

• SITIOS DONDE HA VIVIDO

• SITIOS ESPECIALES

FAMILIA

• PADRES

• HERMANOS

• HIJOS

• AMIGOS

• OTROS

TRABAJO

• PRIMERO

• POSTERIORES

• JUBILACIÓN

AFICIONES

• MUSICA

• PROGRAMAS TV, RADIO

• DEPORTIVAS

• OTRAS

VALORES

• IDEOLOGIA

• ESPIRITUALES

• OTROS

RECUERDOS

• INFANCIA

• POSITIVOS

• NEGATIVOS

HABITOS

• HIGIENE

• ROPA

• COMIDAS

• MANIAS

• OTROS

PREFERENCIAS

• LO QUE LE GUSTA

• LO QUE NO SOPORTA

CONSEJOS

• FAMILIA

• TRUCOS

PERSONALIDAD

• TRANQUILIDAD

• COMPAÑÍA

• INTROVERTIDO

• EXTROVERTIDO

MAPA DE VIDA

Nevado (2014)

Historia de vida

Nació en Soria en 1928, pierde a su padre en la guerra civil y presencia como se lo llevan y no vuelve, tras ese incidente su madre la deja con una familia adinerada del pueblo donde comienza a “servirles”, esta familia le enseña a leer y a escribir.

En 1946 conoce a su esposo y en 1951 se casan, tienen cuatro hijos (tres niños y una niña) y en 1962 se va a vivir a Madrid.

Tiene 6 nietos, cuando eran pequeños se ocupaba de recogerlos del colegio y darles de comer. En el año 1997 su esposo fallece. En el año 2005 es diagnosticada de EA.

Su hija comenta que tras el fallecimiento de su marido, la residente sufrió un episodio depresivo por el cual recibió tratamiento farmacológico que fue suspendido al remitir dicha alteración. Cuenta que todos sus nietos se volcaron con ella.

Aficiones: le encanta la música, sobre todo la copla.

Prefiere ducharse por las noches, ya que era cuando le dejaban asearse en la casa que estuvo sirviendo.

AUTONOMÍA

Posibilidad de los usuarios o residentes de rechazar tratamientos o indicaciones terapéuticas.

Oportunidad para decidir qué personas quieren que se encarguende su atención.

Respeto a las decisiones de la persona, incluso si implican algún

tipo de riesgo.

Capacidad para decidir con qué personas quieren pasar su tiempo, tanto en actividades terapéuticas como en otras actividades momentos de descanso, desayunos, comidas, etc.).

Posibilidad para decidir sobre sus horarios para levantarse,

acostarse, comer u otras actividades.

Capacidad para elegir en qué actividades se quiere participar,

incluso si no se desea participar en ninguna actividad del centro.

Respeto a la decisión de la persona sobre la participación de la familia en su plan de atención.

POSIBLES IMPLEMENTACIONES1. Catalogo de servicios reales ACP que ofrece el centro en función al modelo de calidad de vida

2. Lista de elementos para facilitar la personalización de habitaciones individuales y dobles

3. Historias de vida

4. Profesional de referencia

5. Adaptaciones ambientales (pasillos, museo reminiscencia, vitrinas de orientación)

6. Técnica de los diez mandamientos con usuarios sin demencia

7. Incluir objetivos de felicidad y vida en los pai

8. Ficha resumen de vida para facilitar trabajo y comunicación con equipo auxiliar

9. Ficha de gustos y preferencias

POSIBLES IMPLEMENTACIONES10. Duchas por la tarde para personas con problemas de conducta

11. Flexibilidad horaria (comer acostarse o dormir)

12. Charlas de sensibilización ACP a familiares y residentes

13. Grupos psicoeducativos (cursos familiares…)

14. Reducción de sujeciones

15. Comités elecciones representantes de residentes y familiares

16. Carteles de sensibilización

17. Animales de compañía en el centro (canarios, loros, gatos…)

18. Decoración de comedores

19 fotografías en puertas para facilitar la orientación

Programas con trabajadores

Programas con trabajadores

Equipo interdisciplinar o multidisciplinar

Comunicación interna. Comunicación asertiva, escucha

Fortalezas y debilidades del equipo

Liderazgo Compartido.

Compromiso y responsabilidad.

Empatía.

Ilusión, Buen Clima, Disfrute y Motivación

Predominio de la Positividad

Profesional de referencia

▪ No supone compartir las mismas opiniones y argumentos que justifiquen el estado o reacción que expresa la otra persona.

▪ No significa estar de acuerdo con el modo de interpretar las situaciones con carga afectiva del interlocutor.

▪ Está referida, entre otras cosas, a la escucha activa, la comprensión y el apoyo emocional

Empatía

Programas con familiares

Desarrollo de programas y proyectos de seguimiento con la familia

❖ Definición de circuitos de comunicación – Familia – equipo

❖ Participación activa de la familia en el desarrollo de los planes de

atención de la persona

❖ Consejos de participación

Participación activa de la familia en el desarrollo

de los planes de atención de la persona

En la elaboración del Plan de Atención Individualizado (PAI) participarán

los profesionales, familia y la propia persona (siempre que su estado

cognitivo lo aconseje o permita).

Los PAI se dirigen a garantizar una

intervención individualizada para cada usuario.

La familia se establece como miembro fundamental del equipo que ayuda a

conocer las necesidades del usuario, aportando información de la persona

(aficiones, profesión, enfermedades, preferencias, etc…)

La aportación de la familia al proceso de atención va a depender absolutamente de hasta qué

grado se involucra, de su capacidad para afrontar la situación, de su grado de asunción de la

misma y de su madurez para la toma de decisiones en los casos en que el usuario no pueda.

También va a depender del marco relacional que como institución y como profesionales

establezcamos y les ofrezcamos

Programas de Intervención con Familiares

◦ COMIDAS-CONVIVENCIA

◦ Fiesta populares, Bando de la Huerta, San Isidro,

Feria…

◦ Navidad

◦ SALIDAS/EXCURSIONES LÚDICO-CULTURALES

◦ Balneario, teatro, danza…

◦ Visitas a ciudades (Caravaca, Elche, Toledo,

Aranjuez…)

◦ ACTIVIDADES CONJUNTAS

◦ Obras de teatro, coro

◦ Puertas abiertas

◦ Galas benéficas

◦ CAFÉ-TERTULIA

◦ Último martes de cada mes.

◦ Espacio en el que los familiares que lo deseen pueden compartir sus

experiencias y disfrutar de un poco de tiempo libre.

◦ TALLERES FORMATIVOS

Grupos psicoeducativos

- ACP - Gestión emocional

- Habilidades de comunicación - Psicología positiva

- Autocuidado - Resolución de problemas

- Manejo de SPCD - Relajación

◦ CURSO DE ATENCIÓN A CUIDADORES

◦ Depende de disponibilidad, horarios de los familiares y de ubicación para

realizarlo

Programas de Intervención con Familiares

Programas ambientales

ESPACIO FÍSICO

• Posibilidad para decidir y participar en la decoración y distribución de

los espacios del centro.

• Polivalencia o flexibilidad de los espacios para adaptarse a nuevas

necesidades o a necesidades puntuales, que también forman partedel plan de atención de la persona.

• Posibilidad de los usuarios o residentes para acceder a los materiales

y recursos del centro.

• Existencia de espacios que permitan generar tanto integración y

participación social como momentos de intimidad y soledad.

• Percepción en los usuarios o residentes de diseño o ambiente “hogareño”.

1. La habitación es la casa del residente por lo tanto llama a la puerta

2. Que te autoricen a entrar

3. Cuidado con los objetos personales

4. Facilitar los objetos personales en la habitación

5. Si es posible, incluso muebles y demás e implicar a la familia

6. Pedir permiso para todo

7. No dejar la cuña en el armario

8. Ropa cuidada

9. Si no puede elegir la ropa, procurar tener buen gusto, recordar lo que le gustaba ponerse

10. Cerrar las puertas del baño y de la habitación

Espacios amigables: La habitación

DECALOGOS

1. Intentar no gritar en el comedor

2. Intentar evitar ruidos

3. Decoración de las mesas

4. Emplatar con un plato modelo, evitar mezclar las comidas en el mismo plato

5. Mantener caliente la comida

6. Dar elegir y respetar las preferencias

7. Preguntar antes de retirar el plato

8. Evitar poner el babero antes de entrar al comedor

9. Dar tiempo para comer

10. Dejar hacer la digestión

Espacios amigables: Comedor

DECALOGOS

1. Evitar diminutivos y palabras tipo cariño

2. Llamar por su nombre dar buenos días

3. Saber su fecha de nacimiento o edad

4. Evitar gritar y ayudar a finalizar las frases

5. No hablar en presencia de ellos sin consultar

6. No ignorar su presencia

7. Palabras agradables y de animo

8. Evitar infantilización

9. Prudencia para corregir en la intimidad no en público

10. Dar tiempo a responder

DECALOGOS COMUNICACIÓN

SENSIBILIZAR EL CENTRO…

◦ Informamos a la personas de todo aquello que le pueda interesar de una forma clara y concisa.

◦ Pedimos permiso antes de entrar en los baños y habitaciones, respetando la intimidad en el uso del WC,

aseo y ducha.

◦ Siempre que hablamos con alguna persona usuaria de un tema privado, lo hacemos a solas.

◦ Valoramos su necesidad de tener espacios propios.

◦ Permitimos y facilitamos la comunicación en entornos adecuados y sin barreras

◦ Favorecemos espacios de participación en los que sean las personas son quienes toman las decisiones

◦ Nos dirigimos a la persona en tono sosegado. Saludando siempre al entrar en la habitación. Aprovechando

cualquier momento para fomentar comunicación y cercanía.

◦ Permitimos que la persona hable a su ritmo, sin corregirle continuamente, ni terminar las frases por ella.

Dando el tiempo para pensar así como expresarle lo que hemos entendido, reforzando las respuestas y

repeticiones cuando la persona tiene baja autonomía oral.

◦ Respetamos su derecho a decidir sobre su indumentaria.

◦ Tratamos con educación y respeto a los compañeros profesionales independientemente de su cargo

◦ Animamos a la participación de familiares en actividades del centro, así como en el desarrollo de los Planes

Individualizados de Atención.

Ahora imagina un lugar donde…

¡GRACIAS!

elenadeandres@gmail.com