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Aspectos Legales relacionados a l Pl Médi D t llos Planes Médicos-Dentales

Noel J. Aymat, DMD FAAPD JD

Transfondo histórico aseguradoras de salud

SEGUROS DE SALUD

M d 178 ill d i Mas de 178 millones de americanos cubiertos por alguna forma de seguro de saludde salud.Es producto de la época de la Gran Depresión y la Primera Guerra Depresión y la Primera Guerra Mundial

Doctores carecían de pacientes que Doctores carecían de pacientes que pagaranPacientes imposibilitados de sufragar sus Pacientes imposibilitados de sufragar sus gastos de salud

Apuntes históricos1912 Theodore Roosevelt propone la 1912. Theodore Roosevelt propone la Iniciativa nacional de cuidado de salud.1914. Hermanos Mayo fundan las primeras y pprácticas integradas (Mayo Clinic)1920. Surgimiento de planes médicos prepagados con Ross-Loos Clinic prepagados con Ross-Loos Clinic. (California y empleados de acueductos)1930. Gran depresión promueve que se reconozca las necesidades de salud. La salud como derecho fundamental humano.

Apuntes históricos

1930 Pl d l d i t 1930. Planes de salud provistos por patronos. Modelo surge con Blue Cross (con maestros de Dallas) La Cross. (con maestros de Dallas) La cubierta solamente incluía hospitalizaciónhospitalización.1930. Primeros modelos tipo HMO con el Dr Garfield- Kaiser con el Dr. Garfield- Kaiser Permanente.

Apuntes históricos

Pl t l Planes pagos por patronos es el modelo emergente. Blue Cross en toda la nación Blue Shield ofrece toda la nación. Blue Shield ofrece cubierta médica no hospitalaria.1946 Ley Hill Burton dispara la 1946. Ley Hill-Burton dispara la creación y desarrollo de hospitales y acceso a medico indigentesacceso a medico indigentes.

Apuntes históricos

1958 AHA exige al Congreso acción 1958. AHA exige al Congreso acción para acceso a servicios de salud. AMA propone que los médicos bajen sus propone que los médicos bajen sus honorarios voluntariamente para los pacientes ancianos.1960. Ley Kerr-Mills precursor de Medicaid provee ayuda a personas ancianas Kennedy cabildea el ancianas. Kennedy cabildea el Medicare sin éxito.

Apuntes históricos

1965 M di M di id 1965. Medicare y Medicaid como parte del Social Security Act.Fi d i l XX E l ió d Fin de siglo XX. Evolución de aseguradoras privadas y planes de manejo coordinadomanejo coordinado.

Reformas de Salud

1993 Comienza la llamada “Reforma 1993. Comienza la llamada Reforma de Salud” en Puerto Rico

EEUU Desde el 1993 se habla de EEUU. Desde el 1993 se habla de reforma de salud y crisis de Seguro Social. Debate provocado ahora por p ppelícula de Moore y campaña presidencial.

Obama

P d bi t i lPromesa de cubierta universalNo se sabe a ciencia cierta los d t ll d l Pldetalles del PlanPuerto Rico, ha solicitado la inclusión

l l Y PARIDAD f d en el plan Y PARIDAD en fondos Medicaid, Medicare y SCHIP

Planes DENTALES

C ñi d f Compañias de seguros, que ofrecen los servicios de asegurar unos riesgos o contingenciaso contingencias.Existen normas estatales (Puerto Rico) y federales que regulan a estas Rico) y federales que regulan a estas compañias.La relación proveedor aseguradora lo La relación proveedor-aseguradora lo rige el CONTRATO.

CUATRO ASPECTOS LEGALES IMPORTANTES CUATRO ASPECTOS LEGALES IMPORTANTES CON LOS PLANES (aseguradoras)

CONTRATOS DE CONTRATOS DE PROVEEDORESASUNTOS MONOPOLISTICOSFRAUDECOMISIONADO DE SEGUROSCOMISIONADO DE SEGUROS

ESFERA DE OBLIGACIONES LEGALES

FEDERALFEDERALESTATALPRIVADO CONTRATOPRIVADO- CONTRATOÉtica o de Revisión de Pares (ojo: consultores)consultores)La regulación de las aseguradoras de Salud ha sido tradicionalmente responsabilidad de los estados, pero el gobierno federal ha impactado significativamente. (Mayormente deregulando pero también regulando)deregulando pero también regulando)

Historia del debate federal vs. estatal

1869 L C t S EU 1869 La Corte Suprema EU determina que una póliza de seguro NO es una transacción de comercio NO es una transacción de comercio, no está en el comercio interestatal. Paul v Virginia 75 US (8 Wall) Paul v. Virginia, 75 US (8 Wall). Esto colocó el ámbito de los seguros de salud en la cancha de los estadosde salud en la cancha de los estados.

Historia del debate federal vs. estatal

1944 El Tribunal Supremo EU 1944. El Tribunal Supremo EU rechaza la teoría vigente y cambia su visión en US v. South Eastern visión en US v. South Eastern Underwritters Association 322 US 533. Se “federaliza” el ámbito de los

d l dseguros de salud.1945. El Congreso adopta la Ley McCarran Ferguson (15 USCA §1011McCarran-Ferguson (15 USCA §1011-1015) EL AMBITO ESTATAL SE REESTABLECE FIRMEMENTE.REESTABLECE FIRMEMENTE.

McCarran-Ferguson

Otro elemento de esta Ley es que excluye a Otro elemento de esta Ley es que excluye a las aseguradoras de las leyes de MonopolioEn el Congreso (2009) se ha radicado el En el Congreso (2009) se ha radicado el Proyecto de la Cámara 1583. Este proyecto les quitaría la exención y permite que tengan las mismas limitaciones legales que tienen otros sectores de la industria de salud La Asociación Dental Americana salud. La Asociación Dental Americana (ADA) urge al Congreso a aprobar este proyecto.

FEDERAL

E l I S it A t f Employee Income Security Act of 1974

ERISAERISAPensión (bien regulado)Bienestar (regulado)Bienestar (regulado)

Provisiones de campo ocupado bloquean acciones estatales contra aseguradoras y g ygestiones estatales de regulaciónBeneficiarios elegibles pueden reclamar sus beneficiosbeneficios

ERISA

R h P d ti l D b M 536 Rush Prudential v. Debra Moran 536 US 355.

ERISA no es obstác lo ( “no ERISA no es obstáculo ( “no preemption”) para enforzar legislación estatal como la de Illinois (que provee a a o o a d o (qu p opara un comité médico independiente que revisa decisiones adversas de

ñí d )compañías de seguro)

ERISAKentucky Association of Health Plans v Miller Kentucky Association of Health Plans v. Miller, 538 U.S. 329 (2003)The case: The Supreme Court upheld the Kentucky "Any Willing Provider" laws against a claim that ERISA Any Willing Provider laws against a claim that ERISA preempted them. The Court formulated a new test for upholding state insurance regulations against such challenges, which are leading to increased patient

i h h i lprotections through state insurance laws.AMA/Litigation Center support: We filed an amicus curiae brief on behalf of the Kentucky Insurance CommissionerCommissioner.

Federal

C lid t d O ib B d t Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985

COBRACOBRACubierta continuada para ciertas personas que de otra manera no personas que de otra manera no hubieran podido ser asegurables, o su seguro hubiera terminado (ej. En cesantías)

Estatal

Códi d SCódigo de SegurosCódigo Civil- El contrato

RECORDAR QUE SON DOS CONTRATOS

l d1. El contrato de seguros entre suscriptor-patrono Y aseguradoras

2 El contrato de servicios profesionales 2. El contrato de servicios profesionales entre aseguradora Y profesional de la salud

ESFERA ESTATAL

L i l ió l 80´Legislación en los 80 s7 estados requirieron cubiertas para fertilizaciones in vitrofertilizaciones in vitro28 estados requirieron cubierta de salud mentalmental37 estados requirieron cubierta de salud para alcoholismo

Lubeznik v HealthChicago IncLubeznik v. HealthChicago Inc.Appellate Court of Illinois 1994, 268 Ill.App.3d.953

N 1988 P i t di ti Nov. 1988 Paciente se diagnostica con cáncer del Ovario Etapa III. Metástasis al abdomen e hígado 20% Metástasis al abdomen e hígado. 20% tasa de sobrevivencia (“survival rate”) en los siguientes 5 añosrate ) en los siguientes 5 años.


Junio 1991Junio 1991Dr. Stiff, director del programa de transplante de médula ósea de Loyola transplante de médula ósea de Loyola University Medical Center recomienda alta dosis de quimioterapia con q ptransplante de médula autólogoEste tratamiento es considerado

ú ´común en Leucemia y Hodgkin´s y desde los 80s se usa en cáncer del senoseno.


E O t b d 1991 id En Octubre de 1991 se pide preautorización para tratamiento propuesto por Dr Stiffpropuesto por Dr. StiffDr. Mathy- director médico de aseguradora niega preautorizaciónaseguradora niega preautorización.“was not a covered benefit because treatment was ‘experimental’”treatment was ‘experimental’”


31 d b d 1991 P i di 31 de octubre de 1991. Paciente radica demanda y corte decide a su favor.

Los términos de cubierta deben ser Los términos de cubierta deben ser interpretados liberalmente a favor del asegurado, especialmente si hay ambigüedad (contratos de adhesión)ambigüedad. (contratos de adhesión)Cláusulas de exclusión deben ser claras y libres de ambigüedadgLos “Boards” deben usarse como referencia cuando de “necesidad médica”

fise refiere.

CONTRATO

LA LEY ENTRE LAS PARTESLA LEY ENTRE LAS PARTESCLAUSULAS DIFIEREN ENTRE ASEGURADORASASEGURADORASHAY UNAS QUE SON MAS COMUNES QUE OTRASQUE OTRASCONTRATOS DE ADHESION- POCO ESPACIO PARA NEGOCIAR

El Contrato

El t t l l t d áEl contrato es la ley entre dos o máspartesE l f t d bli i Es la fuente de obligaciones que se contraen libre y voluntariamente.E l i d l En el negocio de seguros, los contratos se hacen por escrito.

PROCESO DE CONTRATACIONLas compañías aseguradoras (“planes”) Las compañías aseguradoras ( planes ) tienen diferentes requisitos y términos de contratación de proveedores. Una vez el

édi l d i l médico provee los credenciales y documentos requeridos, la aseguradora envía el contrato al dicho profesional. pGeneralmente estos son contratos de adhesión. Los contratos de adhesión son contratos donde una parte (el dentista por contratos donde una parte (el dentista por supuesto) no tiene margen de negociar generalmente .

CLAUSULAS BASICAS

IDENTIDAD DE PARTESIDENTIDAD DE PARTESMEDICO SE OBLIGA A RENDIR UN SERVICIOSERVICIOPLAN SE OBLIGA A PAGAR EN CIERTO PLAZO CIERTAS TARIFAS CIERTO PLAZO CIERTAS TARIFAS (FEE FOR SERVICE)

CLAUSULAS BASICAS

TARIFASTARIFASCOASEGUROSDEDUCIBLESPREAUTORIZACIONESFORMATO DE FACTURACIONCREDENCIALIZACIONCREDENCIALIZACIONCUBIERTAS

CLAUSULAS BASICAS

AUDITORIASAUDITORIASPACIENTESEXPEDIENTESEXPEDIENTES

AL AZAREXPEDIENTES DETERMINADOSEXPEDIENTES DETERMINADOSCONTENIDO DEL EXPEDIENTEFACTURACION CORRECTA

EXTRAPOLACION

CLAUSULAS BASICAS

El d ti t l t bli El dentista generalmente se obliga a defender, indemnizar y mantener sin afectar (hold harmless) al plan en afectar (hold harmless) al plan en caso de demandas en conexión con los servicios prestadoslos servicios prestados .VIGENCIA Y TERMINACIONARBITRAJEARBITRAJE

HIPAA

L di t d b t Los expedientes deben mantenerse confidenciales y recordar que HIPAA regula a las compañías además de a regula a las compañías además de a los proveedores. CONFIDENCIALIDAD PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD, PRIVACIDAD Y SEGURIDAD EN LAS TRANSACCIONES ELECTRONICASTRANSACCIONES ELECTRONICAS

CLAUSULA DE ARBITRAJE

If th Pl th P ti i h t If the Plan or the Practice wishes to pursue the dispute, it shall be submitted to binding arbitration in submitted to binding arbitration in accordance with the Commercial Dispute Procedures of the American Dispute Procedures of the American Arbitration Association (“AAA”). In no event may arbitration be initiated event may arbitration be initiated more than one year following the sending of written notice of the gdispute.”

RECOMENDACIONES a la hora de contratar

VIGENCIA TIENE FECHA VIGENCIA: TIENE FECHA EXPIRACION, ¿RENUEVA AUTOMATICAMENTE?AUTOMATICAMENTE?RAZONES PARA TERMINAR EL CONTRATOCONTRATOOBLIGACIONES MUTUASCLAUSULAS DE ARBITRAJE

RECOMENDACIONES

NINGUNA CLAUSULA TERMINO NINGUNA CLAUSULA, TERMINO O CONDICION DE CONTRATO DE ASEGURADORA LIBERA AL DENTISTA DE SUS OBLIGACIONES ETICAS Y LEGALES COMO PROFESIONAL

Formas de Pago

P i i (f f i )Pago por servicio (fee for service)Per diem para hospitalizacionesCapitation

En este esquema el proveedor de i i i i RIESGO servicios primarios asume RIESGO

financiero por el costo de tratamiento a otros proveedoresotros proveedores.

Terminación sin causa

A b t d l l Ambas partes pueden cancelar el contrato sin causa con una notificación escrita de días notificación escrita de ____ días previos. Hay provisiones contractuales con relación a la contractuales con relación a la desafiliación y el cuidado continuado del paciente.del paciente.

Terminación Con Causa

“Este contrato puede ser terminado por “Este contrato puede ser terminado por (aseguradora) por causa luego de aviso escrito 60 días previos al dentista.”p“Durante ese periodo de 60 días el dentista puede pedir una vista informal donde se le

ádará la oportunidad de presentar prueba o documentos. La decisión de (Aseguradora) debe tomarse dentro de 15 días de tal debe tomarse dentro de 15 días de tal vista. Si el dentista no está de acuerdo se comienza proceso de arbitraje”

Arbitraje- Ejemplo de modelosCada parte nombra un árbitroCada parte nombra un árbitroLos dos árbitros nombran un tercero que se convierte en el Chairman.De no ponerse de acuerdo entonces los tres árbitros serían nombrados por el Tribunal.S d di d b i i t d Se puede disponer para descubrimiento de prueba (ej. 25 interrogatorios y cinco deposiciones de testigos)Costos y honorarios de abogado se pueden conceder

Causas de terminación

Falla reiterada de cumplir con Falla reiterada de cumplir con procedimientos de control de calidad, revisión de pares y utilizaciónp yConducta no profesional según se determine por agencia estatal licenciadora (Junta Dental Examinadora)Convicción por ofensa criminal relacionada a la práctica de la Odontologia O delito a la práctica de la Odontologia O delito grave no relacionado (en algunos “cualquier convicción criminal”))

Causas de terminación, cont. (ejemplos)

Falla en no cumplir con estándares o Falla en no cumplir con estándares o procedimientos de credencialización de la aseguradorade la aseguradoraRevocación, reducción, o suspensión de privilegios en un hospital p g pparticipante u otro hospital donde el dentista tenga su práctica principalFalla del dentista de cumplir con las “Condiciones de participación”

“Condiciones de Participación”

Li iLicenciaMiembro facultad de hospitalCredenciales aseguradoraCumplir con programas de la aseguradora de “calidad y utilización”, incluyendo pre-

ócertificación, referidos y reportes.Seguros de responsabilidad profesionalSeguir el Manual del Proveedor

Causas de terminación, ejemplos

Discrimen contra aseguradosDiscrimen contra aseguradosObjeciones del dentista a enmiendas al contratocontratoFallas reiteradas en cumplir con los términos del contratoIncumplimiento del contrato que no se remedia luego de 30 días de notificación de l dla aseguradora.

Terminaciones sumarias o inmediatas, sin “debido proceso”

I i t li l Inminente peligro para los pacientespDeterminación de fraudeAcción disciplinaria por la JDE u otra agencia JDE u otra agencia gubernamental con j i di iójurisdicción

Desafiliaciones por el dentista

No puede conllevar la liberación de No puede conllevar la liberación de las obligaciones del dentista para completar un tratamiento hasta que completar un tratamiento hasta que se hagan arreglos de que otro médico las asumaDentista podría tener que prestar servicios hasta 90 díasDentista ayuda a la aseguradora para que los asegurados reciban notificación al menos 15 días de la notificación al menos 15 días de la desafiliación.

Discrimen

D ti t d di i i Dentista acuerda no discriminar en base a raza, género, edad, incapacidad o impedimento religión incapacidad o impedimento, religión, estado civil, orientación sexual, color, origen nacional lugar de residencia origen nacional, lugar de residencia, estatus de salud, fuente de pago o membresía con la aseguradora. NO membresía con la aseguradora. NO puede dar o amenazar dar calidad inferior a base de su membresía en la aseguradora.

Servicios Médicos- Cláusulas comunes

El d ti t bli l El dentista se obliga a proveer a los asegurados (miembros, dependientes) servicios cubiertos dependientes) servicios cubiertos dentro del “scope” de práctica del doctordoctor.


D ti t d ( l Dentistas pueden ( en algunos contratos) actuar como “advocate” del paciente sobre su estado de del paciente sobre su estado de salud, opciones de tratamiento, riesgos beneficios y consecuencias riesgos, beneficios y consecuencias del tratamiento, o la oportunidad del paciente de rechazar tratamiento o paciente de rechazar tratamiento o expresar preferencias.Cubierta “on call” depende de Cubierta on call depende de contrato


P di t i ió i t Pedir pre-autorización para ciertos servicios y hospitalización. En emergencias notificar oral o escrito emergencias notificar oral o escrito dentro de dos días laborables luego de la admisión o desde que se entera de la admisión, o desde que se entera (si no es el médico admitiendo)


D ti t “d b ” i ti Dentistas “deben” asistir a Aseguradora en la Coordinación de Beneficios obteniendo información Beneficios, obteniendo información sobre otras fuentes de pago.Compensación de acuerdo a tablas Compensación de acuerdo a tablas establecidas.


(A d ) “ t á bli d (Aseguradora) “no estará obligada a compensar al médico por servicios rendidos a miembro que NO haya rendidos a miembro que NO haya sido referido a proveedor por un médico primario participante de médico primario participante de acuerdo a los procedimientos administrativos, o de otra manera administrativos, o de otra manera autorizados por (Aseguradora).”

PROCEDIMIENTOS DE FACTURACION

Dentista se obliga a cobrar deducibles Dentista se obliga a cobrar deducibles y co-aseguros.Dentista se obliga a no cobrar al Dentista se obliga a no cobrar al miembro por servicios cubiertosDentista puede cobrar al miembro por Dentista puede cobrar al miembro por servicios no cubiertos pero debe haberle notificado a ese miembro de antemanoSometer facturas a aseguradora a ti l i f ió itiempo, con la información necesaria

FACTURACION

D ti t d í t i did d Dentista podría estar impedido de cobrar al paciente por servicios cubiertos AUN EN CASO DE NO PAGO cubiertos AUN EN CASO DE NO PAGO DE ASEGURADORA, INSOLVENCIA DE ASEGURADORA O INCUMPLIMENTO ASEGURADORA O INCUMPLIMENTO DE ASEGURADORA, por el periodo en que medió pago de prima.que medió pago de prima.

FACTURACION

Si l d ti t tá d l Si el dentista no está seguro de la cubierta, debe hacer esfuerzos razonables para contactar la razonables para contactar la aseguradora, obtener determinaciones de cubiertas ANTES determinaciones de cubiertas ANTES de orientar al miembro o proveer el servicio.servicio.

Otros misceláneos de facturación

Si l d t i l t t Si la aseguradora termina el contrato o cesa de operar por insolvencia u otra razón el dentista se obliga a otra razón, el dentista se obliga a proveer servicios cubiertos por el tiempo que medió pago de prima y a tiempo que medió pago de prima, y a los miembros en facilidades hospitalarias (admitidos) hasta que se hospitalarias (admitidos) hasta que se puedan dar de alta O se pueda transferir (lo que ocurra primero) .( q p )

Protección de responsabilidad profesional (hold harmless)

P bi t d Proveer cubierta de seguro profesional no menos de $100 mil / $300 mil$300 mil.Puede requerirse que defienda y mantenga a Aseguradora sin mantenga a Aseguradora sin responder.

Uso del nombre profesional

A d l i Aseguradoras suelen requerir consentimiento para usar el nombre del dentista (dirección y área de del dentista (dirección y área de práctica) para material informativo o promocionalpromocional.Directorios de proveedores

Expedientes de pacientesDentista se obliga a completar mantener y Dentista se obliga a completar, mantener y proveer a aseguradora cierta información como inmunización.Dentista se obliga a mantener y completar Dentista se obliga a mantener y completar expedientes de cada miembro de forma consistente y satisfactoria a juicio de la aseguradora y con las prácticas médicas aseguradora y con las prácticas médicas prevalecientes. Retener por 10 años desde el servicio.Acceso de los expedientes a aseguradoras o Acceso de los expedientes a aseguradoras o agencias pertinentesConfidencialidad. HIPAA

Derecho a auditoria e inspección

E t t M di d En contratos Medicare, se puede auditar, inspeccionar expedientes durante el término del contrato y durante el término del contrato y hasta 6 años posterior a la terminación del mismoterminación del mismo.Auditorias pueden ir cierto número de años hacia atrás (ej 5 años)años hacia atrás (ej. 5 años)Pueden resultar en inferencias estadísticas con proyeccionesestadísticas con proyecciones

¿Cuál ley aplica?

Ej E t d Lib A i d d P t Ej. Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

No ol ida q e ha legislación fede al No olvidar que hay legislación federal con campo ocupado.

Otras cláusulas

I t f ibl l d h Intransferible los derechos Pólizas con los asegurados son parte d l t t f idel contrato por referenciaNo “soliciting”En grupos, un individuo responde solidariamente por el grupo.

“Medically necessary”

“th h lth i th t “those health care services that are provided by hospital, skilled nursing facility physicians or other health facility, physicians or other health care provider which are required to diagnose or treat a Member´s illness diagnose or treat a Member s illness or injury, as determined in the judgment of (aseguradora)´s medical judgment of (aseguradora) s medical director, subject to appeals as required by law. q y

“Medically Necessary”

Consistente con los síntomas o diagnóstico Consistente con los síntomas o diagnóstico y tratamiento de las condiciones, enfermedades, quejas o trauma del , q jmiembro-asegurado.Apropiado según los estándares aceptados

á éde la práctica médicaNo solamente por la conveniencia del paciente su médico u hospitalpaciente, su médico u hospitalEl nivel de servicio mas apropiado que puede ser ofrecido con seguridad al puede ser ofrecido con seguridad al paciente

¿Dentalmente necesario?

E d t l l t l t En dental, el concepto realmente no es aplicable. Los planes tienen un listado de procedimientos cubiertos listado de procedimientos cubiertos usando el CDT vigente.

CredencializaciónContratoContratoLicencia Junta Dental ExaminadoraDiploma Escuela DentalDiploma InternadoDiploma ResidenciaDiploma ResidenciaCertificados de EspecialidadLicencias narcóticos federal y estatalRegistro y Educación ContinuaColegiaciónColegiaciónBoards. EvidenciaPóliza de Impericia MédicaCurriculum VitaeNPI (National Provider Identification Number)Seguro Social Personal o Patronal ACLS, CPR, Lic Botiquín

FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?RESUMIENDO… Según ADA

Determine el periodo de vigencia ¿Se Determine el periodo de vigencia. ¿Se renueva automáticamente o tiene fecha de expiración?fecha de expiración?Entienda de que manera se puede terminar el contratoDetermine las obligaciones mutuas que surgen del contratoDetermine los procesos que están establecidos para solucionar disputas

FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?RESUMIENDO…

Si l t t h f i t Si el contrato hace referencia a otros documentos (ej. Lista de honorarios), debe tenerlo accesible y revisarlosdebe tenerlo accesible y revisarlosDeterminar forma de facturación y pago ¿Hay riesgo financiero para el pago. ¿Hay riesgo financiero para el médico?Examine el proceso de auditoria y Examine el proceso de auditoria y exigencias de expedientes clínicos.

FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?FRENTE A UN CONTRATO ¿FIRMO O NO FIRMO?RESUMIENDO…

Evite planteamientos a la aseguradora que Evite planteamientos a la aseguradora que puedan levantar la bandera de acciones concertadas prohibidasApoyar la profesión organizada, participar, activarse en los procesos de defensa colectiva de la profesión considerando vías de expresión de la profesión considerando vías de expresión, legislativo y judicialConsulta legal ante situaciones de duda

Contratar o NO: un derecho y responsabilidad individual

Ni l C l i i di l d di t Ni el Colegio ni nadie le puede dictar con quién o como contratar. Es una decisión totalmente individual que decisión totalmente individual que toma cada dentista.Se puede consultar con su abogado Se puede consultar con su abogado personal.

LEYES ANTIMONOPOLISTICAS

L l ti lí ti h Las leyes antimonopolísticas han impactado grandemente la industria de salud en los últimos años El de salud en los últimos años. El propósito principal de las leyes antimonopolísticas (LAM en antimonopolísticas (LAM, en adelante) es promover la libre competencia como regla del comerciocompetencia como regla del comercio

ESTATUTOS ANTIMONOPOLISTICOS

Las LAMs incluyen principalmente el Las LAMs incluyen principalmente el Sherman Act, el Clayton Act, el Robinson-Patman Act, y el Federal Trade Comisión A t i l f d l L ió 1 d l Act a nivel federal. La sección 1 del Sherman Act prohíbe contratos, conspiraciones y combinaciones para p y prestringir el comercio. Queda prohibida práctica como la fijación de precios (price fixing), distribución de territorios, boicots fixing), distribución de territorios, boicots de grupos, y arreglos injustos de exclusividad entre otros.

LEYES ANTIMONOPOLISTICAS APLICAN A LA INDUSTRIA DE LEYES ANTIMONOPOLISTICAS APLICAN A LA INDUSTRIA DE SALUD

Northern Pacific Railway Co v U S 356 Northern Pacific Railway Co. v. U.S. 356 US 1 (1958)[1] Federal Trade Commission v [ ]Indiana Federation of Dentists, 476 US 447 (1986); Arizona v. Maricopa County Medical Society, 457 US 332 (1982); y Medical Society, 457 US 332 (1982); y otros.[1] US Healthcare Inc. v Healthsource I 986 F 2d 589 (1 t Ci it 1993) Inc. 986 F. 2d 589 (1st Circuit, 1993); EGH Inc. v Blue Cross and Blue Shield of Oregon, 21 F. 3d 1112 (9th Circuit g (1994)

PRICE FIXING

El “ i fi i ” l i El “price fixing” es cualquier combinación o conspiración que eleva deprime fija o estabiliza un eleva, deprime, fija o estabiliza un precio de un producto o servicio, siendo considerado ilegal siendo considerado ilegal.

“ENFORCEMENT”Las LAM federales son enforzadas por la Las LAM federales son enforzadas por la Comisión Federal de Comercio (Federal Trade Comisión o FTC por sus siglas en inglés) la división antimonopolistica del inglés), la división antimonopolistica del Departamento de Justicia del E.L.A. y abogados privados. Existen penalidades criminales y civiles por violar estas leyes. criminales y civiles por violar estas leyes. Comúnmente, el FTC investiga y llega a acuerdos con las entidades acusadas. Estos acuerdos o “Consent decrees” rigen la acuerdos o Consent decrees rigen la conducta de los acusados por el término de dicho acuerdo.

CASO DEL COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS PR

Alegó la querella (12 de junio de 2000) que el Colegio Alegó la querella (12 de junio de 2000) que el Colegio (Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico) actuando como una combinación de sus miembros, y “en conspiración con por lo menos algunos de sus miembros, ha actuado para limitar la competencia, entre otras cosas, alentando, p p , , ,facilitando, entrando en, e implementando acuerdos entre los miembros del Colegio, expresos e implícitos, para aumentar las tarifas pagadas por los pagadores y los pacientes a los dentistas, para efectuar boicots o amenazar b i t l d bt b l boicots a los pagadores para obtener un reembolso mas alto, y para limitar la publicidad verdadera y no engañosa por los dentistas”. Añade que el Colegio “ha promulgado un Código de Ética que dice que cualquier dentista que contrata con un plan no endosado por el Colegio está en contrata con un plan no endosado por el Colegio está en “seria” violación del Código de Ética.

CASO COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS PR

Dice la querella que el Colegio a través de Dice la querella que el Colegio , a través de un Comité para Servicios Dentales Prepagados negocia con los planes y rehúsa dar endoso a planes a menos que no dar endoso a planes a menos que no cumplan con ciertas condiciones entre ellas que no se pague a base de capitación y sí a base de tarifa-por-servicio. Se trajo como base de tarifa por servicio. Se trajo como parte de la querella el que unos dentistas de Ponce fueran señalados por la Comisión de Ética por unos anuncios dirigidos a de Ética por unos anuncios dirigidos a ofrecer servicios a pueblos aledaños donde había un alegado boicot a la reforma

CASO COLEGIO CIRUJANOS DENTISTAS DE PR

CESE Y DESISTA CESE Y DESISTA Endosar o aprobar, o rehusar endosar o aprobar, o prohibir o declarar antiética la participación de colegiados en cualquier plan de p p g q psalud.Facilitar cualquier combinación, conspiración, acuerdo o entendimiento para negociar colectivamente con pagadores amenazas de no colectivamente con pagadores, amenazas de no negociar o negociar, o relacionado a término de contratación.Comunicarse con cualquier miembro sobre la Comunicarse con cualquier miembro sobre la deseabilidad, conveniencia o propiedad de términos o condición de negociación relacionados a reembolso por servicios dentalesdentales.

DOCTRINA Noerr-Pennington

Nada de lo antes señalado se entiende Nada de lo antes señalado se entiende como una limitación a que las asociaciones peticionen a cualquier agencia ejecutiva o p q g jcuerpo legislativo de cualquier gobierno federal, estatal o del Estado Libre Asociado

l i d l i l ió l relacionado con legislación, reglas, o procedimientos o a participar en cualquier procedimiento administrativo, o judicial, procedimiento administrativo, o judicial, federal o estatal o del Estado Libre Asociado

SE PUEDE

I l l i l ió i l f d l Impulsar legislación a nivel federal y estatalR di i d i i t ti t Radicar acciones administrativas ante el Comisionado de SegurosA i l í j di i l Acciones por la vía judicial (demandas)

óLibertad de expresión (cautela)

Via judicial

Ci i i di Cinco asociaciones medicas (California, Texas, Georgia, Florida, Louisiana) han reclamado que las Louisiana) han reclamado que las aseguradoras han incurrido en “racketeering” al usar fraude y racketeering al usar fraude y extorsión para arbitrariamente negar pago a médicos.pago a médicos.

Acuerdos Transaccionales

Al momento se sabe de acuerdos Al momento se sabe de acuerdos transaccionales con las siguientes aseguradoras:aseguradoras:

Aetna/US Health CareCIGNA HealthcareHealth NetPrudential

ll hWellpoint-AnthemHumana, Inc.

Acuerdos transaccionales más comunes

Reglas de pago Combinaciones y Reglas de pago. Combinaciones y modificadores deben ser pagados cuando se documentan. Se elimina el “d di ”“downcoding”.Consistencia. Las reglas de pago deben ser mas consistentes entre los productos de las mas consistentes entre los productos de las aseguradoras.Algunas tienen disposiciones para pagos

dpara no-proveedoresEl plan no puede prohibir la libre comunicación entre médicos y pacientescomunicación entre médicos y pacientes

Acuerdos transaccionales más comunes

Ph i i Ad i C itt (PAC) Physician Advisory Committees (PAC) para revisar políticas nacionales.C li di t Compliance dispute process para aplicar pagos, políticas y acuerdos.A bi j / di ióArbitraje y/o mediaciónEl Tribunal sigue como último recurso.

Rick Love v. Blue Cross et alNo. 03-21296 S.D. Fla.

Violación del Racketeer Influenced Violación del Racketeer Influenced and Corrupt Organizations Act (RICO ACT)ACT)Accion de claseEl Colegio de Médicos y Cirujanos de El Colegio de Médicos y Cirujanos de Puerto Rico es parte demandanteSe alega que los demandados g qsistemáticamente pagaron por debajo de lo justo y conspiraron entre ellos

Love v. Blue Cross et al.Acuerdo transacccional sometido

Rick Love v. Blue Cross et alAcuerdo Transaccional

I l t d fi i i d Implementar una definicion de “necesidad medica” U í lí i b d Usar guías clínicas basadas en evidencia científicaP l édi Proveer a los médicos acceso a un proceso de revisión externo e independiente para las independiente para las determinaciones de necesidad medica


E t bl j t i d di t Establecer una junta independiente externa para resolver disputasEli i l d ió t áti d Eliminar la reducción automática de tipos de códigos A l d l i Asegurar el pago de reclamaciones validas dentro de los 15 días para facturas electrónicas y 30 días para facturas electrónicas y 30 días para facturas en papel


R d i l ú d i i Reducir el número de servicios que requieren precertificacionA d d b l Aseguradoras deben proveer al menos 90 días de aviso escrito para cambios de política y procedimientoscambios de política y procedimientosCredencializacion del médico dentro de 90 días de haberse recibido los de 90 días de haberse recibido los documentos

Colegio de Cirujanos Dentistas de PR v. Triple S, et al.

Etapas en la demandaMandato de Asamblea en septiembre de Mandato de Asamblea en septiembre de 2007- se presupuestó un fondo inicialRecogido de evidencia desde el 2007 y contínuocontínuoTabulación de la evidencia y establecimiento de las causas de acciónRick Love v. Blue Cross et alNo. 03-21296 S.D. Fla.Contratación de abogadosContratación de abogadosRadicación de la DemandaEstatus procesal HOY

CCDPR v Aseguradoras

Vi l ió l l d Violación a las leyes de crimen organizado Ley crimen organizado Ley num. 33 del 13 de julio de 1978.

CCDPR v. AseguradorasSegunda causa de acción: violaciones al Segunda causa de acción: violaciones al Código de SegurosTecera causa de acción: violaciones a la Ley yque regula la práctica de la OdontologíaCuarta causa de acción: violaciones a la Ley de Pago Puntualde Pago PuntualQuinta causa de acción: violaciones al Código Civil sobre obligaciones y contratosSexta causa de acción: violación a leyes monopolísticas locales

CCDPR v. Aseguradoras

Sé ti d ió Vi l i Séptima causa de acción: Violaciones a la Ley General de CorporacionesO t d ió L d ASES Octava causa de acción: Ley de ASES que implanta la Reforma de 1993N d ió Vi l ió Novena causa de acción: Violación a Ley 352 sobre cubierta dental hospitalariahospitalaria

CCDPR v. aseguradoras REMEDIOS SOLICITADOS

S t i D l t iSentencia DeclaratoriaDaños a los dentistas en 150 millones $$Interdicto Permanente prohibiendo

á i l fprácticas en el futuroCostas, intereses y Honorarios

Acción de Clase

T d t d l i b d l Todos y todas los miembros del CCDPR con demandantes como CLASE cuando el Tribunal certifique la CLASE cuando el Tribunal certifique la ClaseEl llamado “opt out” y los dos turnos El llamado opt out y los dos turnos al bate para ello

Proyectos de Ley del CCDPR relacionado con aseguradoras

P d l S 394P del S 394P del S 396 (retirado y se volverá a

di )radicar)Se objetó el Reglamento 91 del C i i d d SComisionado de SegurosSe está objetando el procedimiento de Pago Puntual ante el Comisionado de Seguros.

Enmienda a la Carta de Derechos del Paciente P del S 394

Todo paciente usuario beneficiario o consumidor de Todo paciente, usuario, beneficiario o consumidor de servicios de salud médico-hospitalarios en Puerto Rico tiene derecho a que toda compañía de seguros de cuidado de salud le reembolse por los pagos p p ghechos a un “Proveedor No Contratado”, según definido por esta Ley. La tarifa a rembolsar sería equivalente a la tarifa que la compañía de seguros hubiera pagado por los mismos servicios a un hubiera pagado por los mismos servicios a un “Proveedor Contratado”. El proveedor estará obligado a proveer los códigos de servicio y la información necesaria para identificar los servicios ofrecidos y necesaria para identificar los servicios ofrecidos y recibo de pago. Nada en este inciso se debe entender como contrario a las disposiciones del Artículo 7 de esta Ley”.

Pago Puntual o Pago Inmediato

P d l S 396 R i t l P del S 396 Requiere aumentar los intereses de penalidadS li it l C d S t á it Se solicita al Com de Seguros trámite ágilP I di d l Pago Inmediato, propuesta del CMCPR P del S 958

EL FUTURO DE LA NEGOCIACION COLECTIVA

Es importante señalar que en 1999 el Representante Es importante señalar que en 1999 el Representante federal Campbell introdujo una pieza de legislación (Quality Health Care Coalition Act de 1999, H.R. 1304) El acta enmienda las LAM para conferir a los ) pprofesionales de la salud el derecho a negociar colectivamente con las compañías aseguradoras. Esto crearía otra excepción a las LAM, tales como la que se da a las uniones obreras A nivel estatal Texas fue el da a las uniones obreras. A nivel estatal, Texas fue el primer estado en pasar legislación que provee inmunidad de las LAM para ciertas negociaciones colectivas de médicos con compañías aseguradoras.colectivas de médicos con compañías aseguradoras.

Negociación ColectivaNegociación Colectiva

Existen en Puerto Rico 3 8 millones Existen en Puerto Rico 3.8 millones de habitantes de los cuales 3.3 millones de habitantes o el 86% millones de habitantes o el 86% estan asegurados.Actualmente hay 138 compañias de Actualmente hay 138 compañias de seguros Medicos en Puerto Rico con un volumen de $2.5 billones de $dolares. De éstas, 6 compañias dominan el 90 % del mercado.

¿Por qué LA NEGOCIACION COLECTIVA?

La gran mayoria del las compañias son g y pcorporaciones con fines de lucro. En sus origenes comenzaron como entidades corporativas para el servicio del entidades corporativas para el servicio del puebloCon el tiempo corporaciones como Cruz p pAzul, SSS y otras cambiaron a entidades con fines de lucro que responden a unos accionistas esperando gananciasaccionistas esperando ganancias.


L ió C d Lo que surgió Como un mercado competitivo se ha cambiado a un sistema en el cuales unos pocos sistema en el cuales unos pocos vendedores dominan el mercado

Dictan los honorarios del mercado de Dictan los honorarios del mercado de salud, Controlan el poder decisional de los Controlan el poder decisional de los proveedores de salud La calidad de los servicios.

¿Por qué LA NEGOCIACION

Las aseguradoras controlan el flujo de


Las aseguradoras controlan el flujo de pacientes del cuidado de salud, al no honrar beneficios que sean provistos honrar beneficios que sean provistos fuera de su red de proovedores. Los servicios son controlados por Los servicios son controlados por paneles de utilizaciónRestricciones asociados a la cubierta Restricciones asociados a la cubierta medico dental limitan la cantidad y calidad del serviciocalidad del servicio

¿Por qué LA NEGOCIACION COLECTIVA?COLECTIVA?

Reembolsos inadecuados y otras practicas de pagos injustas afectan d t l lid d d i i adversamente la calidad de servicio

que el paciente recibe S d l l Se reducen los recursos que el proveedor de salud puede dedicar para el cuidado del pacientepara el cuidado del pacienteSe disminuye el tiempo que el

f i l l d d di profesional le puede dedicar a su cuidado


Reembolsos inadecuados también ponen en peligro la infraestructura de cuidado d l d di i i d l it l d de salud redirigiendo el capital de reinversion en el sistema de salud,

Previniendo la compra de tecnología avanzadaPreviniendo la compra de tecnología avanzadaLa expansión e investigación del área de cuidado de salud.T d d i d bl ióTodo en detrimento de nuestra población

¿Por qué LA NEGOCIACION COLECTIVA?q

La inevitable migración de nuestra f d l d d bid l fuerza de salud debido a la inequidad existente trae consecuencias negativas a nuestra consecuencias negativas a nuestra economía

Tipos de negociación

R f t lá l d t tReferente a cláusulas de contratoHonorariosDefinicionesAlcance del ContratoRevisión de criterios de Utilización

Regla 91 del Comisionado de Seguros

R de la C 523ALCANCE DE LA MEDIDAALCANCE DE LA MEDIDALa Ley núm. 203 del 8 de agosto de 2008, según enmendada, conocida como “Código de Seguros de Puerto Rico”, ordenaba a la oficina del comisionado de Seguros entre otras entidades del gobierno, a confeccionar un entre otras entidades del gobierno, a confeccionar un Reglamento a tenor con dicha ley. No obstante, se ha podido constatar que la Regla Núm. 91, de la oficina del Comisionado de Seguros, la cual fuera presentada ante el Departamento de Estado el 23 de diciembre de 2008, ha p ,intentado burlar la intención legislativa expresada claramente en la Ley Núm. 203, supra.Consientes de esta irregularidad se hace urgente y necesario una investigación sobre el proceso de certificación g pde los grupos autorizados a negociar colectivamente; la supresión del proceso de negociación colectiva; así como la composición y el funcionamiento de la Comisión de arbitraje la Junta Reviso de Planes Médicos y Seguros.

FRAUDE

El f d l l t El fraude en general, en el sector privado se estima en 860 millones DE $$$ por año en Puerto Rico según un $$$ por año en Puerto Rico, según un estudio del Colegio de Contadores Públicos de Puerto RicoPúblicos de Puerto Rico

LEGISLACION FEDERAL ANTI FRAUDE

S i l S it A t § 1128B 42 Social Security Act § 1128B; 42 U.S.C. § 1320 a-7b; Mail and Wire Fraud 18 U S C §1341; RICO 18 Fraud 18 U.S.C. §1341; RICO 18 U.S.C. §1961; General Health Care Fraud Offense 18 U S C §1347; Fraud Offense 18 U.S.C. §1347; Making of False Statements 18 U.S.C. §1035; Money Laundering 18 U.S.C. §1035; Money Laundering 18 U.S.C. §1956; Federal False Claims Act 31 U.S.C. §3729. §

ESTATUTOS SOBRE FRAUDE EN PR

En Puerto Rico el fraude a seguros es un delito según En Puerto Rico el fraude a seguros es un delito según dispone el Código de Seguros.“Se considerará que cualquier persona ha cometido fraude si a sabiendas y con la intención de defraudar:

(1) Presentare, o hiciere presentar, una reclamación falsa o fraudulenta, o alterare u omitiera información o cualquier prueba en apoyo de la misma, para el pago de una pérdida con arreglo a un contrato de seguro; o una pérdida con arreglo a un contrato de seguro; o

(2) Ayudare o participare en la presentación de una reclamación fraudulenta, o alterare u omitiera información o

l i b d l i l d cualquier prueba en apoyo de la misma, para el pago de una pérdida con arreglo a un contrato de seguro; o “Ley 18 del 8 de enero del 2004 enmendado el Código de Seguros de Puerto Rico.

ACTOS FRAUDULENTOS MAS COMUNES

facturar por servicios no rendidosfacturar por servicios no rendidosFacturar por servicios no médicamente necesariosmédicamente necesariosDoble facturación por los servicios provistosprovistos“Upcoding”, facturar por un servicio mas remunerado que lo que en q qrealidad se realizó.

FRAUDE EN LA FACTURACIONEl Departamento de Justicia aclara en su información oficial El Departamento de Justicia aclara en su información oficial que esa agencia NO radica Y NO RADICARA acciones de Fraude contra doctores y hospitales por errores honestos de facturación. El propósito de la ley es para identificar proveedores “inescrupulosos” que con p p q“deliberada indiferencia” permiten que prácticas fraudulentas continúen u ocurran.

En Puerto Rico, el Código de Seguros que administra la En Puerto Rico, el Código de Seguros que administra la oficina del Comisionado de Seguros es quien fiscaliza las acciones relacionadas a alegaciones de fraude de parte de proveedores.

Para que haya fraude tiene que haber intención específicapara defraudar y probarse más allá de duda razonable.

COMISIONADO DE SEGUROS“Deseamos informarle que por lo general el Deseamos informarle que por lo general el Comisionado de Seguros carece de jurisdicción directa para dirimir controversias surgidas con arreglo al contrato suscrito entre los proveedores….[…]...Intervendríamos en la controversia sólo cuando la magnitud de la cantidad adeudada por la organización de servicios de salud al proveedor fuere de una cuantía proveedor fuere de una cuantía extraordinaria…[…]…tendería a convertir a esta oficina en una agencia de cobro, función ajena a nuestra labor administrativa y fiscalizadora”. Extracto de una labor administrativa y fiscalizadora . Extracto de una Resolución del Comisionado de Seguros sobre una querella de un dentista contra una aseguradora en agosto de 2001.

LEY DE PAGO PUNTUALEl 19 de julio de 2002 se convirtió en Ley el Proyecto El 19 de julio de 2002 se convirtió en Ley el Proyecto del Senado 1574 (ahora Ley 104). Esta ley tiene como propósito fijar plazos a los aseguradores y a las organizaciones de servicios de salud para el pago de reclamaciones a los proveedores de servicios de reclamaciones a los proveedores de servicios de salud. El Comisionado de Seguros tendrá la responsabilidad de preparar un reglamento a tenor con esta Ley, a velar por su cumplimiento, a recibir querellas y fijar responsabilidades tales como querellas , y fijar responsabilidades tales como intereses o multas administrativas a las compañías de seguro que violen esta Ley. Esta Ley enmienda el Código de Seguros y establece que el Comisionado t d á j i di ió i i l t l tendrá jurisdicción original respecto a las controversias que surjan entre proveedores y aseguradoras

Ley de Pago Puntual

Aseguradora tiene 50 días calendario Aseguradora tiene 50 días calendario para pagar desde que recibe la factura.factura.Si va a objetar la factura, la aseguradora debe hacerlo en 40 días.gEl proveedor tiene 90 días para someter la factura inicialmente, y 45 ídías para resometer aquellas

rechazadas.A d d b 30 dí Aseguradora debe pagar en 30 días después de recibir las resometidas

Ley de Pago Puntual

Aseguradora tiene hasta 6 años para Aseguradora tiene hasta 6 años para hacerle al proveedor un ajuste si pagó equivocadamente.qDe haber incumplimientos se somete queja a Comité de la aseguradora.De no estar conforme o no recibir contestación en 30 días, someter queja ante el Comisionado de Seguros quien ante el Comisionado de Seguros quien obliga a pagar con intereses y puede dar multa.

Resolución del Senado 1327 de septiembre de 2005

S i ti l it ió d Se propuso investigar la situación de las compañias de seguro en Puerto Rico con relación a la industria de Rico con relación a la industria de salud.Hizo en la exposición de motivos unos Hizo en la exposición de motivos unos señalamientos serios sobre la situación actualsituación actual.

INVESTIGACION LEGISLATIVA“En Puerto Rico casi el 100% de la En Puerto Rico casi el 100% de la población está cubierta por un plan médico, sea privado o de reforma por el Plan N i l d S l d D í l Nacional de Salud. De aquí que los alrededor de 10,000 médicos activos que existen en Puerto Rico tengan que por g q pobligación aceptar los planes médicos para poder subsistir. Este “mercado” cautivo es un excelente prospecto para el campo del un excelente prospecto para el campo del monopolio, la discriminación y el abuso y la profesión médica no escapa a dicha realidadrealidad.

INVESTIGACION LEGISLATIVALas tarifas que pagan los planes médicos bajo la Las tarifas que pagan los planes médicos, bajo la premisa de “lo tomas o lo dejas”, a los médicos de Puerto Rico rondan los $5, $7, $10 o $15 por visita, sin posibilidad del médico de cobrar nada adicional por los servicios prestados al paciente más allá de si por los servicios prestados al paciente, más allá de si acaso un deducible ínfimo risible de a veces centavos por visita. Estas tarifas no han sido revisadas por décadas y los médicos tienen que enfrentar la realidad de ver sus costos aumentar vertiginosamente de ver sus costos aumentar vertiginosamente mientras sus ingresos se mantienen fijos o en muchos casos se reducen por las prácticas ilegales de algunas aseguradoras de combinar códigos de pago, de

h f t d d d di i t t rechazar facturas, de degradar procedimientos y otra serie de estratagemas que se encuentran impugnadas en muchas jurisdicciones por su carácter ilegal

INVESTIGACION LEGISLATIVALos médicos se ven forzados a atender un alto número de Los médicos se ven forzados a atender un alto número de pacientes para por lo menos cubrir los costos de su práctica. Esto irremediablemente tiene un efecto sobre la calidad de los servicios que se prestan por la limitación en tiempo contacto con el paciente. De igual manera la p p gescasez en la compensación por servicios limita los recursos para la adquisición de nueva tecnología y compensación adecuada a los demás profesionales que laboran en las oficinas medicas. Día a día la calidad de los servicios de

l d P t Ri i l ió i bl salud en Puerto Rico se erosiona por la acción irresponsable de las aseguradoras que en vez de servir de intermediario que facilita el acceso a los servicios se convierte en un obstáculo al limitar la compensación razonable de los mismos e imponer restricciones de acceso sin consulta con mismos e imponer restricciones de acceso sin consulta con los proveedores.

Preguntas.

GraciasGracias

aspectos legales relacionados a l pl médilos planes ... · las compañías aseguradoras (las...

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