Dr. Josep Massons CireraEquipo de Atención Primaria Mataró 7, Barcelona.

Aspectos clave de la comunicación con el paciente con

neuropatía y pie diabético

DIABETES

Un paciente mejor entendido tambiénserá un paciente mejor atendido.

Comunicación en neuropatía y pie diabético

• La neuropatía diabética es la complicación más frecuente y tiene un papel básico en el pie diabético.

• En todas las complicaciones de la diabetes, lo más importante es la prevención. El objetivo de la comunicación va dirigido a fomentar la autonomía del paciente.

Comunicación en diabetes

Como en todo paciente con diabetes, es preciso:

Estar cerca del paciente cuando aparecen las

complicaciones (acompañar)

Una buena relación terapéutica (cordialidad, calidez, empatía, asertividad, respeto) que genere una relación de aceptación y confianza mutua, realizando una buena evaluación de lo que sucede.

Explicar bien los procesos (informar)

Motivar la autocura (motivar)

Comunicación en neuropatía diabética

4Cuando las

cosas no van bien.

1Explicar la

enfermedad.

3Detectar

síntomas iniciales, factores de riesgo

y fomentar el seguimiento.

2Potenciar y motivar

el autocuidado.

• ¿Qué sabe sobre las afectaciones de los nervios en la diabetes?

• ¿Por qué es importante el control del pie?

• ¿Qué puede hacer para su prevención?

Explicar la enfermedad (1/4)

• Bidireccionalidad (B): un clima de verdadero diálogo.

• Frases cortas (Fc): se recomienda utilizar frases de no más de 20-30 palabras, evitando tecnicismos.

• Vocabulario neutro (Vn): evitando palabras de alto contenido emocional (diálisis, etc.).

• Ejemplificación (Ej): explicación de un concepto mediante un símil.

• Racionalizar la medida terapéutica (R): explicación sencilla y comprensible del mecanismo por el cual actúa el fármaco o la medida higiénico-dietética que recomendamos.

• Informar/aconsejar (I): a veces es necesario intercambiar información; sería aconsejable hacerlo siguiendo el acrónimo PIP: Preguntar, Informar, Preguntar.

• Dar información por escrito (IE): los documentos de ayuda al paciente pueden ser de gran utilidad para mejorar la calidad de la información.

Explicar la enfermedad (2/4)

Técnicas de información sistemática

Explicar la enfermedad (3/4)

• «¿Qué sabe sobre las afectaciones de los nervios en la diabetes?» (B)

• «Ya hemos hablado sobre otros problemas que puede dar el azúcar. Ahora vamos a hablar de la afectación de los nervios. ¿Sabe algo de esto?» (B)

• «Es una afectación que puede aparecer en los nervios de cualquier parte del cuerpo. Como sabe, los nervios son como cables eléctricos y la diabetes puede hacer que no conduzcan bien. Puede afectar a las piernas y a otras partes del cuerpo, incluso a las relaciones sexuales. ¿Lo ha notado usted?» (I, Ej, PA)

• «Es una afectación que puede aparecer en los nervios de cualquier parte del cuerpo. Como sabe, los nervios son como cables eléctricos y la diabetes puede hacer que no conduzcan bien. Puede afectar a las piernas y a otras partes del cuerpo, incluso a las relaciones sexuales. ¿Lo ha notado usted?» (I, Ej, PA)

Explicar la enfermedad (4/4)

• «¿Sabe qué podemos hacer para evitarlo? Pues sí, lo más importante es controlar bien su enfermedad… ¿Qué se ha de hacer?» (PA)

• «Efectivamente, controlar el azúcar. Y hacer ejercicio, evitar el tabaco y el alcohol…» (Au)

• «Caminar es muy buena alternativa. Sería bueno hacerlo al menos tres veces por semana y alrededor de 1 hora. ¿Cómo lo ve?» (I ,PA)

• «En relación con el ejercicio, ¿qué cree que puede hacer?» (PA)

Control glucémico

Estilos de vida

Potenciar y motivar el autocuidado (1/2)

Un elemento clave es cómo motivamos el autocuidado de estos pacientes. Por un lado, es importante el mejor control de su enfermedad. Por otro, la prevención y la autocura. Para potenciar estos aspectos, pueden ser útiles elementos de motivación:

Eliminar barreras: pueden ser pautas, el precio de las plantillas, etc.

Saber a dónde se va (definir objetivos): qué es la HbA1c, etc.

Empatía (E): «Entiendo…».

Las personas nos creemos lo que decimos en voz alta; es el llamado autoconvencimiento auditivo (AA).

Potenciar y motivar el autocuidado (2/2)

No todos los pacientes tienen la misma motivación.

Responsabilizar al paciente (Re) y que sea él el que busque sus soluciones.

Premiar la autoestima (Au).

Explicar la importancia del control de los factores de riesgo

• Generar autoconvencimiento auditivo para potenciar el autocuidado (con preguntas abiertas, PA).

• Implicarlo en la elección de estrategias.

• Ayudarlo a tener recursos.

• Ayudarlo a mantener la motivación.

• El paciente ha de entender la importancia del cuidado del pie. Por qué se ha de hacer y cómo se ha de hacer. Y la importancia de las visitas periódicas.

Explicar la enfermedad y los factores de riesgo (1/2)

• «¿Sabe por qué es importante el control de los pies?» (PA)

• «Pues mire: como ya hemos comentado, en las personas con azúcar a veces los nervios van perdiendo sensibilidad, sobre todo en los pies, y se pueden hacer pequeñas heridas que la persona no nota hasta que ya son muy grandes y profundas. Por esto es importante que se cuide mucho los pies. ¿Cómo lo ve?» (I, PA)

Explicar la enfermedad y los factores de riesgo (2/2)

• «¿Qué puede hacer para su prevención? Mire, en esta hoja que le damos está explicado, para que lo lea en casa con tiempo…» (IE)

• «Como pone aquí, se ha de cuidar a diario los pies: mire que no haya heridas, límpielos con agua templada… ¿Cómo lo ve?» (I, PA)

• «También es importante buscar un calzado que no tenga costuras, de la talla correcta, para evitar roces, con la suela gruesa» (I)

Detectar síntomas iniciales y fomentar el seguimiento (1/2)

• «Como puede ver, se le está haciendo una duricia en el pie. Esto es porque lo apoya mal y la piel reacciona haciéndose más dura. Esto, a la larga, puede ser peligroso; por eso es importante que busquemos un calzado adecuado y que lo valore un podólogo para ver si le serían útiles unas platillas» (R)

• «Sí, efectivamente: en cada revisión le miramos los pies. ¿Sabe por qué lo hacemos? (para AA) Pues para ver si hay pequeñas lesiones que a las personas, sobre todo si son mayores, a veces les cuesta ver. Y también miramos cómo tiene la circulación y los nervios del pie. Por eso es importante que venga a los controles y que usted se cuide los pies, como ya hemos comentado» (R)

Detectar síntomas iniciales y fomentar el seguimiento (2/2)

• «¿Se da cuenta de que aquí no nota la presión de este hilo? Pues esto es un aviso de que está perdiendo sensibilidad en el pie y hemos de cuidarlo más. Al tener menos sensibilidad, puede ser que le apriete el zapato o que tenga alguna piedrecita y usted no lo note, y cuando lo vea ya tenga una herida. Por eso es importante que se cuide a diario los pies y mire que no haya zonas más enrojecidas. También ha de vigilar el calzado… (R). Y lo vamos a ver más a menudo, pero si usted nota alguna cosa no dude…»

• «¿Me permite ver su zapato? Mire, esta zona de costura le puede irritar el pie; sería bueno…»

• «¿Se da cuenta de que aquí no nota la presión de este hilo? Pues esto es un aviso de que está perdiendo sensibilidad en el pie y hemos de cuidarlo más. Al tener menos sensibilidad, puede ser que le apriete el zapato o que tenga alguna piedrecita y usted no lo note, y cuando lo vea ya tenga una herida. Por eso es importante que se cuide a diario los pies y mire que no haya zonas más enrojecidas. También ha de vigilar el calzado… (R). Y lo vamos a ver más a menudo, pero si usted nota alguna cosa no dude…»

• «¿Me permite ver su zapato? Mire, esta zona de costura le puede irritar el pie; sería bueno…»

Cuando aparece la úlcera

• «Sr. Juan, ha hecho muy bien en consultar (Au). Mire, se le está haciendo una pequeña úlcera. ¿Lo ve?» (P)

• «Pues, como dice usted, es una cosa seria, pero lo importante es que hagamos algo para que no vaya a más y se resuelva lo antes posible»

• «Lo más importante es que esta zona no tenga roce ni carga; así, si lo hacemos bien, conseguiremos que se cure. Le enseñaremos cómo puede proteger esta zona para no apoyarla, y también será importante que haga reposo» (R)

• «Esto que le ponemos en el pie, lo que hace es que esta zona quede libre de apoyo, ¿lo ve? Pero también es importante que venga para ver cómo va…» (I, R)

Cuando las cosas no van bien (1/2)

Desgraciadamente, a veces las cosas no van bien. En este contexto se ha de evitar culpabilizar al paciente. Hay que mantener un clima empático, buscando las mejores alternativas y acompañando siempre al paciente.

• «Mire, Sra. Dolores: como ve, la úlcera no se ha reducido y además parece que se está infectando, así que es necesario que la vean en el hospital» (I)

• «Entiendo que no quiera ir. Pero, como ve, la herida no va bien y podría ser peligroso» (E, R)

• «Si le parece bien, podemos hacer una consulta con un especialista del pie. Hablaremos con él para que la vea muy pronto y luego, según lo que nos diga, el seguimiento lo haremos desde aquí» (negocia con un doble pacto)

Cuando las cosas no van bien (2/2)

• «Ah, sí, María me comenta que le han dicho que lo que se ha de hacer es operarla…»

• «Sí, ya sé que esto de la amputación suena feo. Y entiendo que esté mal» (E)

• «¿Qué piensa de la operación?» (PA)

• «Pero ¿qué le han dicho en Vascular?» (PA, para generar un diálogo positivo si es posible)

• «Lo que sí tengo que decirle es que son muy buenos profesionales» (dando información positiva)

• «Y, después, lo que hemos de ver son las cosas que se han de hacer luego…»

Resumen

• El pie diabético es una complicación frecuente y grave.

• Hemos de ser capaces de transmitir la importancia de la prevención.

• Hay que empoderar a los pacientes para que tomen las mejores decisiones.

• Hemos de ser accesibles.

• Hemos de aportar recursos realistas.

• Hemos de acompañar siempre al paciente.