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PIASOCIACIÓN ESPAÑOLA

DE SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETASN

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EDITORIAL

NOTICIAS

OCIO Y TIEMPO LIBRE

EL SOCIO OPINA

Deposito Legal M-43529-2011

Impresión: BBD Print C\ La Riera nº 69, 1ºB

08302 MataróBARCELONA

Telf. +34 636 278 899

AESPIAsociación Española de Síndrome de Piernas Inquietas

Asociación de Ámbito

Nacional, sin Ánimo de Lucro. Inscrita en el RegistroNacional de Asociaciones con el Nº 584249

Sede:C/ ALBERTO ALCOCER, 19-1ºD28036, Madrid (España)Tel. 986197741Tel. 627007236

Web: www.aespi.nete-mail: contacto@aespi.net

AGENDA

- Junta Directiva. (Editorial)

-Conferencia SPI\EWE (Segovia).-VI Jornada de CALIDADE E SEGURIDADE DO SERGAS (Ourense).-II Congreso del SEMERGEN (Madrid).-Participación en MUESTRA DE ENTIDADES (Barcelona).-Celebración del DÍA MUNDIAL DEL SPI\EWE (Madrid).-Mesa Redonda Sobre REDES SOCIALES.-Congreso en Santiago de Compostela.-SEMERGEN, Optimizar el Tratamiento del SPI.-II Jornada de Pacientes AGP.

INFORMES MÉDICOS

- El libro Recomendado.- Aromaterapia.- Viaje por OVIEDO. - La Receta Recomendada.- Pasatiempo.

- Desde mi Balcón.- Consultorio.- Entrevista.

- Próximos Eventos.

- Ritmo Circadiano del Sueño.- Síndrome de Piernas Inquietas y Sistema Dopaminérgico.- Como tratar eficazmente el SPI (Alimentación sin Gluten).- ¿Qué es el AUGMENTATION en el SPI?.- Análisis de Pacientes Diagnosticados de SPI tras su paso por una Unidad del Sueño.- Disfunción Eréctil y Síndrome de Piernas Inquietas.

Foto de Portada: Agustina Sánchez Zabala

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Hola a tod@s, ha pasado casi un año desde que esta junta se hizo cargo de la di-rección de AESPI. En el área en la que me ha tocado trabajar, (secretaría), no me imaginaba que a pesar del mucho trabajo que esta supone, fuera tan gratificante gracias a las muchas muestras de apoyo que he ido recibiendo durante todo este tiempo. Deciros también, que este trabajo es compartido por todos los miembros de la junta, y esto hace que sea más llevadero. Sin duda han habido aciertos y erro-res, pero esto nos ayuda a mejorar, y que en el próximo año, sigamos trabajando con la colaboración de todos vosotros. Muchas gracias.Desearos a tod@s una FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO NUEVO 2015. Francesc Faneca

(Secretario)

Queridos amigos:Deseo que este número de la revista lo leáis con mucho detenimiento, pues lleva importantes mensajes y consejos para que esteis informados.Os enviamos un pequeño obsequio de nuestro aniversario, que como ya sabeis este año se cumplió el 10º aniversario, que se celebró el día 19 de septiembre en Madrid.Quiero felicitaros estas fechas tan entrañables que espero sean muy felices para vosotros y vuestra familia, y daros las gracias por seguir con nosotros un año más.FELICES FIESTAS Y PRÓSPERO AÑO NUEVO 2015Esperanza López

(Presidenta)

Hola a todos, soy Carmen Guijarro, actual Vicepresidenta de AESPI. Durante este tiempo en la Junta Directiva he podido sentir el apoyo de todos los asocia-dos, y he percibido, que se reconoce nuestro esfuerzo en beneficio de la Asocia-ción. Quiero transmitiros mis mejores deseos para este próximo año nuevo 2015, y seguir contando con vuestra colaboración, sin ella, nuestro trabajo no tendría sentido.FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO 2015

Carmen Guijarro(Vicepresidenta)

Virtudes Roger(Tesorera)

Como tesorera de la Asociación os deseo una Feliz Navidad y que el próximo año nos regale un medicamento que no nos haga ver hasta altas horas de la ma-drugada las estrellas.Y también un favor, que me contestéis a los correos y las cartas que os envío, se que no es agradable reclamar cuotas, pero la asociación es la colaboración de todos y a mi me tocó la parte menos agradable (dinero), pero ha sido año de mucho trabajo y todavía lo es por los cambios realizados a nivel bancario con las cuentas, por eso os pido que me ayudéis contestando a mis correos o mis cartas.FELIZ NAVIDAD Y UN BUEN AÑO 2015 PARA TODOS.

CONFERENCIA SPI\EWE (Segovia)

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El pasado 23 de mayo, tuvo lugar en el Colegio Médico de Segovia una conferencia a cargo del Dr. Diego García-Borreguero, sobre el Síndrome de Piernas Inquietas o enfermedad de Willis Ekbom (EWE).La mesa estuvo presidida por el Dr. García-Borre-guero, el Presidente del Colegio Médico de Sego-via, Presidenta y Vicepresidenta de AESPI Sras. Esperanza López y Carmen Guijarro respectiva-mente.El Dr. García-Borreguero empezó su conferencia exponiendo la dificultad de identificar correc-tamente la enfermedad, de fácil diagnóstico si el médico tiene claros los criterios de su patología. Aunque actualmente no está considerada como “rara” es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Es fundamental para su trata-miento regular, incluir un control periódico por parte de los médicos a lo largo del año.Las primeras reseñas que se tienen sobre el SPI\EWE datan del siglo XVII, por lo que no se puede considerar una enfermedad moderna y no tiene que estar variando con los tiempos, ni al estilo de vida de cada momento. El SPI ha existido siempre y en un alto porcentaje es de origen genético. El primer tratamiento conocido se hizo con opio.Es una enfermedad frecuente en occidente, lo su-fre entre un 5 y un 8 por ciento de la población, de los cuales entre un 2 y 3 por ciento lo sufre en gra-

do severo y necesita medicación. Debido al desco-nocimiento que existe del SPI, solo una mínima parte recibe el tratamiento adecuado, si el paciente no expresa bien los síntomas, el médico suele ha-cer un diagnóstico erróneo del mismo, en muchos casos se diagnostica como cuadros de ansiedad, artrosis o problemas circulatorios.El SPI es más frecuente en mujeres que en hom-bres, y se manifiesta con más intensidad con la edad. Los que sufren de SPI en edad joven, tienen muchas posibilidades de que sea de origen gené-tico, 6 o 7 de cada 10 afectados tiene familiares (normalmente sin diagnosticar) afectados en pri-mer grado.El SPI que empieza más tarde, habitualmente sue-le ser secundario, y pueden ser producido por va-rias causas:La causa principal y número uno, es la falta de hie-rro. Una disminución importante de los valores en sangre periférica o en los depósitos cerebrales de hierro es donde el SPI se siente más comodo para manifestarse. Otras causas pueden ser la función renal, los pacientes con diálisis hasta un 50% son propensos a sufrir de SPI, aquí también podría ser el hierro una de las causas principales. Durante el embarazo puede aparecer puntualmen-te o quedarse para siempre, y el hierro también suele ser la causa. Actualmente se está investigan-do (pues no está muy claro) normalmente desapa-rece después del primer parto y en algunos casos se hace permanente en el segundo embarazo. Algunos fármacos pueden acentuar el SPI (anti-depresivos, inhibidores de recaptación de seroto-nina, antieméticos, antihistamínicos), dentro de todos estos fármacos el más sospechoso es el antidepresivo mirtazapina (Rexer), este fármaco lo que va hacer no es solamente no mejorar el sue-ño, sino que va aumentar considerablemente los síntomas de el SPI.

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VI Jornada de CALIDADE E SEGURIDADE DO SERGAS (Ourense)

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Los días 2 y 3 de junio se celebró en Ourense las VI Jornadas de Calidade E Seguridade Do Sergas en la que AESPI participó con una ponencia. Hubo una gran asistencia de profesionales médicos y de enfermería.A lo largo del congreso se presentaron toda clase de tra-bajos realizados en los hospitales gallegos, llevados a cabo por profesionales en grado experimental, que en la mayoría de los casos resultaron ser un éxito.También las asociaciones aportaron trabajos, entre ellas

AESPI, que presentó el caso de un paciente, de como se vive la enfermedad desde nuestro punto de vista, para que los médicos se puedan dar cuenta de lo que pasamos y como lo pasamos.Con esto ponemos nuestro grano de arena, en la información a los profe-sionales de familia, ya que muchos de ellos no se imaginan lo que es vivir con el SPI/EWE.

II CONGRESO DEL SEMERGEN (Madrid)

SEMERGEN nos invitó a su Congreso que tuvo lugar el pasado mes de junio. Aprovechamos esta oca-sión ya que era una magnífica oportunidad para dar a conocer nuestra enfermedad (SPI) a los médicos de familia.La desilusión fue enorme cuando nos comunicaron que la presentación nuestra era a las 8 de la mañana y al llegar a la sala nos la encontramos semivacía. A pesar de la decepción del momento hicimos una presentación muy completa. Pero el pesimismo que teníamos en aquel momento se ha convertido en alegría al ver que nada cae en saco roto. En la página (12) de esta revista podéis comprobar que nuestra intervención tuvo el eco que todos nosotros deseamos.

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PARTICIPACIÓN EN LA MUESTRA DE ENTIDADES (Barcelona)El 14 de junio tuvo lugar en Barcelona en los jardines del Centre Civic Vil·la Flo-rida, la Feria de Primavera y Muestra de Entidades. AESPI participó con un stand junto con otras en-tidades. Por nuestro stand pasaron diversos socios y visitantes, y se repartieron folletos y revistas informa-tivas de nuestra asociación.

DÍA MUNDIAL DEL SPI\EWE Y 10º ANIVERSARIO DE AESPI (Madrid)

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El viernes 19 de septiembre por la tarde empe-zaron los actos con motivo del 10º Aniversario de AESPI. A la celebración fue llegando gente de diversas partes de España que participarían en los dos días de actos. El grupo de teatro BWATO nos obsequiaron con dos monólogos que hicieron las delicias del público. Al finalizar, se realizó un brindis con todos los asistentes en conmemora-ción del 10º Aniversario.

El sábado 20 de septiembre tuvo lugar el acto principal del DÍA MUNDIAL DEL SPI/EWE. La jornada em- pezó muy temprano para los organizadores, y la ayu- da de varios socios fue muy valiosa para que todo estuviera preparado a la hora de comenzar. La presidenta, como máxi- mo cargo institucional de

AESPI, fue la encargada de dar la bienvenida a todas las autoridades y médicos que participaron durante el Día Mundial del SPI/EWE.

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Fueron varios los medios de comunicación tanto escritos como audiovisules que realizaron entre-vistas interesándose por el Día Mundial del SPI/EWE. Hay que hacer especial mención al artículo escrito por nuestro asociado Arturo Arbesú en el periódico “La Nueva España” dando a conocer nuestra enfermedad y el programa de actos para este día.

Socios y acompañantes como público en general llegados desde casi todas las Comunidades Autó-nomas, iban llenando la sala de conferencias. A su llegada todos los socios fueron obsequidos con un pequeño regalo conmemorativo recuerdo del 10º Aniversario de AESPI.

El inicio de los actos del Día Mundial estuvo a cargo del Director de Atención al Paciente de la Comunidad de Madrid el Dr. Julio Zarco Rodrí-guez, y de Dña. Mercedes Carreras Viñas Subdi-rectora Xeral de Atención al Ciudadano e Calida-de de la Comunidad de Galicia.

Una vez terminada la aper-tura, tomó la palabra el Dr. Jesús Paniagua que hizo una presentación personalizada del Dr. Eduard Estivill, efec-tuando un recorrido por toda su carrera, tanto profe-sional como personal, ilus-trada con un emotivo Power Point.

Seguidamente tomó la palabra el Dr. Eduard Estivill que correspondió el detalle de su colega, comentando unas cuantas anécdotas vividas en común. El Dr. Estivill agradeció el trabajo efectuado por AESPI y el de todos sus asociados, así como el esfuerzo realizado por todo el público en general para poder asistir a los actos del Día Mundial, especialmente a los que tuvieron que desplazarse varios cientos de kilómetros.El doctor remarcó que todavía queda mucho camino por recorrer en el Síndrome de Piernas Inquietas, que aún sigue siendo una enfermedad

poco conocida y todavía falta mucha difusión, pero que a su vez no es comparable con la falta de información de hace unos años atrás. Actual-mente los ensayos clínicos e investigaciones son muy importantes para conocer más a fondo la enfermedad, pero el soporte económico es funda-mental para la investigación. Los laboratorios son una parte importante de este respaldo, siempre que estos puedan rentabilizar sus inversiones en fármacos, y que esto no solo pasa con el SPI sino con todas las patologías.El doctor hizo una descripción de todas las vicisi-tudes por la que los pacientes con SPI tienen que pasar hasta poder ser diagnosticados correcta-mente. Es importante explicar con exactitud a los médicos de familia que es lo que nos pasa, y para ello, es necesario disponer de una buena informa-ción para que nos puedan derivar a los médicos especialistas.

Seguidamente realizó una conferencia sobre los “Ritmos Circadianos del Sueño” del que ofrece-mos todo el informe completo en esta revista en las páginas (13, 14 15 y 16).Para finalizar su intervención matinal se realizó un amplio coloquio con todos los asistentes, los cuales pudieron exponer sus vivencias personales y dudas sobre todo lo referente al SPI. Hay que destacar que el doctor respondió a cada uno de ellos dedicando todo el tiempo necesario a cada pregunta, duda o comentario.Como reconocimiento a todos los años de traba-jo, divulganción del SPI y colaboración se nom-

bró al Dr. Eduard Estivill i Sancho socio de honor de AESPI.

El Dr. Diego García-Borreguero (ausente por un viaje ineludible a Estonia), nos hizo llegar un pe-queño video dirigiéndonos unas palabras, a todos los presentes y felicitando al Dr. Estivill por su nombramiento como socio de honor. Destacar la información que nos puso en conocimiento, y es la salida este próximo año de un nuevo fármaco para tratar el SPI. Habrá que estar a la espera de esta importante noticia.

Como cierre a los actos matinales tuvo lugar una reunión de asociados. En ella se trataron temas internos referentes a la marcha de AESPI.Los socios pudieron hacer sus preguntas y pro-puestas a la Junta Directiva de las que tomaron buena nota, y se comprometieron a estudiar su viabilidad. Uno de los temas más destacados fue el de las Redes Sociales.

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Y como no... llegó la hora de hacer un receso y reponer energía, el almuerzo, la agradable com-pañía para charlar y conocerse personalmente los asiduos del “blog”, fueron la mejor fórmula para poder afrontar la sesión de la tarde con garantía.

La tarde empezó con una mesa redonda donde estuvieron presentes los mejores especialistas en SPI, Dr. Eduard Estivill (Barcelona), Dr. Oscar Larrosa (Madrid), Dr. Fermín Ordoño (Valencia), Dr. Jesús Paniagua (Granada).

Se trataron temas diversos, uno de los que más controversia causó fue sin duda el de la ali-mentación sin gluten, del que se ofrece un in-forme completo en esta revista en las páginas (18,19,20,21,22,23,24 y 25).

Otro de los temas importantes tratados fue el de los medicamentos que interfieren en el Síndrome de Piernas Inquietas, “es difícil sacar una lista de medicamentos que interfieran en el SPI, cada paciente es diferente y su reacción también”.

Una vez finalizada la mesa redonda se hizo en-trega de los premios del II Concurso de Relatos Cortos con el siguiente resultado:1º Premio: MALABARES RECURRENTESAutor: Jesús Fornís Vaquero (Madrid)2º Premio: MAESTROAutor: Arturo Arbesú García (Oviedo)3º Premio: SUEÑO RECONOCIBLEAutor: Andrés Nortes Navarro (Murcia)

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Cuando abrí los ojos había un payaso bailando alrededor de mi cama. Era de noche, pero por la ven-tana entraba suficiente luz como para distinguirlo con claridad. Tenía la cara maquillada y vestía un traje multicolor del que colgaban unos enormes pompones rojos. Bailaba convulsivamente, a pesar de no haber música alguna. De repente, se detuvo, me miró y entre aspavientos hizo una especie de pre-sentación. Yo traté de despertarte, pero seguiste durmiendo a mi lado ajena al show. En ese momento, un perro entró en la habitación y se puso a hacer malabares sobre nuestra cómoda. He de reconocer que lo hacía muy bien porque ninguna bola tocó el suelo. Al finalizar el número, el payaso se acercó a mí, y hundiéndome la mano en el pecho, me arrancó el corazón y se lo lanzó al perro, que empezó a hacer malabares con él. El hecho es que no me dolió, imagino que porque andaba fascinado con el espectáculo. Cuando me disponía a aplaudir, noté algo húmedo y áspero que recorría mi cara. Volví a despertar, pero ahora era de día, y nuestro perro Tifón estaba sobre mí, ignorante de haberme salvado de aquella pesadilla. Le agradecí con una caricia el rescate y me giré para contártelo. Seguías dormida, vestías un traje multicolor de payaso con enormes pompones rojos. Tenías la cara maquillada y una nariz de goma. Entre tus manos tenías mi corazón aún palpitante.

MALABARES RECURRENTES (Relato Ganador) Autor: Jesús Fornís Vaquero

Como es tradicional también se realizó el sorteo de manualidades con el siguiente resultado:VIRTUDES ROGER (2 regalos).CARMEN LÓPEZ BAREA (3 regalos).FRANCESC FANECA (2 regalos).LUIS SILVA (1 regalo).MARÍA DOLORES CASTILLO (1 regalo).Y para finalizar los actos hubo una actuación musical: se cantó una jota dedicada a todos los enfermos de SPI.

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AESPI QUIERE AGRADECER A TODOS VUESTRA PRESENCIA EN EL DÍA MUNDIAL DEL SPI/EWE Y 10º ANIVERSARIO.

Muchas Gracias

CONGRESO EN SANTIAGO DE COMPOSTELA

Hemos asistido a una pequeña parte del congreso de Biospain en Santiago de Compostela, ya que se presentaban varias mesas redon-das de interés para nosotros. La más interesante fue la de la artrosis, donde estaban el Dr. Monfort, el Dr. Josep Vergés y Mercedes Carre-ras Viñas. Además de debatir, sobre la importancia del clima, que en Galicia las humedades empeoran mucho esta patología, dieron unos consejos a seguir, como: “ejercicio físico diario, controlar el peso,

usar un bastón para ayudar a caminar, aguas termales y paracetamol, (cuando sea necesario)”.Luego se hicieron varias preguntas, entre ellas AESPI preguntó sobre la importancia del régimen sin gluten, (artículo que se publica en este número), a lo que el Dr. Vergés, respondió que puede ser bene-ficioso, y que seguramente en breve, se harán estudios sobre esto.

Con motivo de la celebración del Día Mundial del Síndrome de Piernas Inquietas, el 23 de septiem-bre, UCB organizó en colaboración con AESPI una mesa redonda de debate para hablar del uso de las redes sociales entre pacientes y de las dife-rentes plataformas que se utilizan para comuni-carse, informarse o apoyarse. En la mesa redonda participaron destacados represen-tantes: Daniel Gil Pérez, Respon-sable de Comunicación 2.0 y Re-des Sociales de Farmaindustria y Responsable Somos Pacientes, Santiago Martínez, Responsable de Comunicación de Redpacien-tes, Carmen Guijarro de la Villa, Vicepresidenta de AESPI, Jesús Sobrino, Director General de UCB, y el Dr. David Pérez Martínez, Director General de la Fun-dación del Cerebro.“Las redes sociales”, afirmó Jesús Sobrino, Director General de UCB “son un canal que complemen-ta otras posibilidades de las que ya disponíamos. Nos permiten comunicar de una forma rápida los programas de pacientes que desarrollamos, pero

también nos posibilita el escuchar la voz del pa-ciente a través de las asociaciones o plataformas de pacientes. Esto nos permite conocer sus opinio-nes para hacer mejor nuestro trabajo, y aportar valor que mejore al final la calidad de vida de los pacientes”.Carmen Guijarro, Vicepresidenta de AESPI co-

mentó: “las redes sociales re-sultan muy útiles para los pacientes, les hace sentirse re-confortados el poder estar en contacto con otras personas que sufren la misma enferme-dad y compartir su situación. Watshapp aunque no se pueda considerar red social, es una

herramienta de contacto permanente, directa y más personal entre los pacientes”.Todos los demás representantes coincidieron en que “conocer, compartir, divulgar...es fundamen-tal en todas las asociaciones, y las redes sociales crean un espacio más cercano entre toda su co-munidad”.

MESA REDONDA SOBRE REDES SOCIALES

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SEMERGEN, COMO OPIMIZAR EL TRATAMIENTO DEL SPI

La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) ha elaborado un exhaus-tivo documento clínico sobre el Síndrome de Pier-nas Inquietas o enfermedad de Willis Ekbom (SPI/EWE) que, entre otros objetivos, pretende mejorar el conocimiento de los médicos de Atención Pri-maria sobre el trastorno, así como aclarar las du-das respecto al diagnóstico, tratamiento o deriva-ción de estos pacientes.Para su elaboración, el Grupo de Trabajo de Neu-

rología de SEMERGEN ha contado con el aseso-ramiento de un experto, el Dr. Diego García-Bo-rreguero, director del Instituto de Investigaciónes del Sueño de Madrid, presidente de la Sociedad Española del Sueño y presidente del Internacional Restless Legs Study Group.Como explica el responsable del Grupo de Traba-jo de Neurología de SEMERGEN, el Dr. Enrique Arrieta, “su diagnóstico es exclusivamente clínico, y se hace mediante una cuidadosa historia clínica y exploración física y neurológica, lo que nos per-mite comprobar si el paciente cumple los criterios definitorios de la enfermedad”.Sin embargo, “los síntomas de SPI son en muchas ocasiones difíciles de describir para los pacientes y

difíciles de identificar para los médicos y con fre-cuencia se confunden con otros trastornos (pro-blemas del sueño, trastornos circulatorios, mo-vimientos anormales de las extremidades, dolor neuropático, etcétera).El documento aborda desde los aspectos epide-miológicos hasta los tratamientos de elección, in-cluyendo también información sobre factores de riesgo, fisiopatología y diagnóstico, así como un completo pero sencillo y fácil de usar algoritmo te-rapéutico. Entre otros aspectos puntuales, se hace especial hincapié en el fenómeno de potenciación o argumentación, que es la principal complicación del tratamiento dopaminérgico a largo plazo del (SPI/EWE), así como el tratamiento a seguir en pacientes embarazadas.El SPI es un problema de salud que afecta una

parte importante de la población y tiene impor-tantes consecuencias para la calidad de vida de los pacientes. Se trata de un trastorno neurológico que en 65% de los casos es hereditario y que afecta a entre el 5 y el 10% de la población entre 18 y 65 años y a entre el 15 y el 20% de los mayores de 65 años. infosalus.com

Inaugura la Jorna-da Dª Paloma Ca-sado, Subdirectora de calidad y Cohe-sión del Ministerio de Sanidad, Servi-

cios Sociales e Igualdad, anunciando la creación de una página web, para poner en marcha una Red de Escuelas de la Ciudadanía, donde tengan cabi-da las asociaciones de pacientes.En la 1ª mesa redonda, todos los ponentes coinci-den en la necesidad de crear un Pacto por la Sani-

dad: colaboración-coordinación entre médicos y farmacéuticos.En la 2ª mesa, todos los ponentes coinciden en re-saltar las deficiencias de nuestro Sistema Nacional de Salud. La inversión en la actualidad es del 8% del PIB. a la cola de Europa, incluso Chipre nos supera, y la previsiones para el 2016, es bajar di-cha inversión al 6% del PIB. En cuanto a los apara-tos de diagnóstico y detección de la enfermedad, (TAC, Resonancia Magnética, etcétera), tenemos los medios más obsoletos, también a la cola de los países desarrollados.

II JORNADA AGP (Alianza General de Pacientes)

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El ciclo diario de vigilia-sueño permite organizar nuestra conducta en el tiempo y sincronizar inter-namente la regulación de muchos procesos bioló-gicos como pueden ser el ritmo de la temperatura corporal, el ritmo del Cortisol, el ritmo de la excreción de la hormona de crecimiento, etcétera. El oscilador endógeno que se considera que mayor implicación tiene en la regulación de los ritmos de sueño-vigilia es el núcleo supraquias-mático del hipotálamo.

Hay una relación estrecha entre el correcto fun-cionamiento del sistema circadiano y el estado de salud de los individuos. Alteraciones de las estruc-turas del sistema circadiano comportan alteracio-nes en la manifestación de los ritmos. También se pueden presentar alteraciones por perdida de la capacidad de sincronización del sistema, por ejemplo en personas ciegas que no pueden sincro-nizar a 24 horas.

Paralelamente, alteraciones externas de los ritmos pueden producir trastornos en los individuos, como en el caso del Jet-Lag o cambios de turnos de trabajo. Igualmente se han descrito trastornos que cursan con alteraciones de los ritmos, como es el caso de algún tipo de depresión.

La principal característica de los trastornos por causas circadianas es una alineación errónea entre el patrón de sueño del sujeto y el deseable a la normativa convenida socialmente. En la mayoría de estos trastornos el problema subyacente es que el sujeto no puede dormir cuando el sueño es de-seado y como resultado se producen episodios de sueño a horas inadecuadas o bien la vigilia apare-ce en momentos no deseados. Los sujetos pueden quejarse indiferentemente de insomnio o excesiva somnolencia.

Síndrome de fase retrasada de sueñoAlteración que se caracteriza por retardo del episodio mayor de sueño en relación al horario normal, resultando síntomas de insomnio que se expresan en forma de dificultad para iniciar el sueño o dificultades para despertarse a la hora deseada. Una vez iniciado el sueño el sujeto no presenta dificultades para mantenerlo.

Las características de su alteración consisten en dificulta des para iniciar el sueño antes de las 2-3 de la madrugada (normalmente suelen hacerlo entre las 2 y las 6 horas), y les es muy costoso levantarse antes de las 12-13 del mediodía. Sue-len ser individuos que se les mal califica como noctámbulos o vagos y generalmen te son mal considerados dentro de la sociedad. Suelen tener somnolencia principalmente durante la mañana.

Presentan un patrón de sueño estable de 24 horas caracteriza do por un retraso respecto al horario local en los fines de semana y vacaciones. Gene-ralmente son individuos que se sienten más acti-vados en la segunda parte del día (tarde-noche), asociándolo a un mayor bienestar.

Síndrome de la fase avanzada de sueño Se da la sintomatología inversa al Síndrome de la fase atrasada del sueño. En este el ritmo circadia-no vigilia-sueño se acorta. Aparece la somnolencia muy pronto en la noche y el despertar pronto en la mañana. El paciente duerme el número de horas necesarias pero lo hace en una franja horaria des-plazada que empieza hacia las nueve de la noche.

Jet Lag El JET LAG consiste en diversos grados de dificul-tad en iniciar o mantener el sueño, somnolencia excesiva o decrementos en la alerta y rendimiento diurno con síntomas somáticos gene ralmente muy

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relacionados con la función intestinal (dia rreas, estreñi miento, espasmos intestinales, etcétera). Aparecen con normalidad al viajar en avión atra-vesando diversas zonas horarias rápi damente.Existen distintos factores que hacen modificar la inten sidad de este Síndrome. En primer lugar, de-pende del nú mero de usos horarios atrave sados; cuantos más usos atra vesemos, más importan te será la sinto matología. Solo obse rvamos síntomas a partir de haber atravesado tres usos horarios.

La dirección en que viaja mos, también tiene influencia en la inten sidad del Síndrome: es peor viajar hacia el Este ya que nuestro ritmo circadia-no debe entonces hacerse más cor to incrementan-do la dificultad de adaptación.., que viajar al oeste ya que en esta dirección lo que hacemos es alargar el día y nuestra tendencia en condiciones norma-les es hacer ciclos de un poco más de 24 horas.Influye también el horario de salida y de llegada. En último lugar, sometida a las diferen cias indivi-duales, se halla la susceptibilidad personal.

Al gunos sujetos presentan gran habilidad a los cambios de usos horarios con presencia de abun-dante sintomatología cuando realizan un viaje transoceánico. Para una mejor y rápida adapta-ción el viajero deberá acoplarse lo antes posible a la rutina local, incluyendo horarios de comida, de acostarse, etcétera, de esta manera ayudaremos al reloj biológico interno a ponerlo en hora.

Los ancianos, cuando realizan un viaje transoceá-nico, tienen una mayor dificultad de adaptación a los nuevos horarios, mientras que los sujetos jo-venes se adaptan con gran rapidez. Normalmente los problemas de vigilia-sueño desaparecen des-pués de 2 ó 3 días de la lle gada, pero las alteracio-nes fi siológicas (como los trastornos gastrointes-tinales) pueden durar hasta 8 días.

La velocidad de ajuste de fase por día aproximada

de sistema circadiano es de 60 minutos cuando viajamos hacia el Oeste y de 90 minutos cuando viaja mos hacia el Este. Si reali zamos un viaje de Barcelona a Los Angeles, existiendo un cambio horario de aproximada mente 9 horas, tardaría-mos unos 9 días en adaptarnos mie ntras que si realizamos el viaje a la inversa, tardaríamos unos 12-13 días.Estos síntomas se tienen que diferenciar de aquellos provocados por las propias condiciones de viajar en avión (la mayoría producidos por la altitud). Estos síntomas podían ser: sequedad de boca, prurito en los ojos, irritación nasal, rampas, dolores de cabeza, ansiedad, mareos intermitentes y distensión abdominal.

En los estudios de sueño realizados en pacientes con Jet Lag se ha observado la existencia de un aumento del número de despertares y sobre todo durante los 2-3 primeros días hay un aumento de fase 1, es decir sueño superfi cial. La duración to-tal del sueño se ve reducida en un 10% y además normalmente en la segunda mitad de la noche el sueño se ve más alterado.

El trabajo nocturno o en correturnos Es muy frecuente encontrar la aparición de síntomas de insomnio, incapacidad para mante-ner la duración total del sueño (lo más corrien-te), o somnolencia excesiva, que se producen transitoria mente en todas aquellas personas que por motivos laborales tienen, o bien que trabajar de noche o cambiar constantemente sus hora-rios de trabajo, es decir, una semana trabajan de mañana, otra de tarde y otra de noche y así sucesivamente, este desorden de horarios provoca grandes trastornos, así como comentábamos an-teriormente la importancia de seguir unas rutinas para poder tener una buena calidad de sueño, es-tas personas les es imposible la mayoría de veces llevar a cabo unos horarios regulares.

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La reducción del sueño oscila entre 1 y 4 horas normalmente, afectando principalmente a la se-gunda mitad del sueño. Se produce un incremen-to en la presencia de siestas aunque pocos sujetos tienen tiempo de adaptarse a los nuevos hora-rios (ya que suelen cambiar a un nuevo horario diurno en breve período de tiempo). Durante los fines de semana o las vacaciones estos individuos acostumbran a retomar su horario normal.De forma subjetiva perciben el sueño como insuficiente y no reparador, siendo la excesiva somnolencia durante el día, el signo más fre-cuente cuando el turno de trabajo es nocturno. Existe otra característica asociada a este trastorno consistente en la reducción sustancial de la alerta durante su vigilia. Esto incorpora consecuencias fundamentalmente respecto a su seguridad en el trabajo así, como en el ámbito de la pareja donde pueden presentarse dificultades de relación. Se ha de tener en cuenta los factores individuales y los factores relaciona-dos con el sistema de trabajo, la habilidad por tolerar los turnos ha de tener en cuenta los tres factores que interaccionen y que provoquen la intolerancia y las quejas de los trabajadores:

Existen cuatro factores que condicionan esta situación:

- Factor Individual.- Sistema de trabajo- Factor circadiano.- Factores de sueño

Factor Individual:No todo el mundo es igual de sensible, las per-sonas que pueden presentar más problemas para adaptarse a los turnos de trabajo son: mayores de 50 años, personas con cargas domésticas, historia de alteraciones del sueño, historia de problemas gástricos, historia de abuso de alcohol, cafeína

o hipnóticos, historia de problemas cardiacos, diabéticos o epilépticos.

Sistema de trabajo:Hay turnos de trabajo que son probablemente la causa de muchos de los problemas que existen en el shift-work. Se ha de estudiar bien cual es el mejor turno según las necesidades de la empresa y teniendo en cuenta lo que pude suponer para los trabajadores.

Factor Circadiano:Es muy importante pero no determinante. Los problemas en el reajuste circadiano son: - El sueño es interrumpido y estará en depriva-ción parcial de sueño.- El momento de estar despierto coincide con la bajada de temperatura.- Los componentes del sistema estarán en desar-monía.

Factores del sueño:Se han de considerar factores internos y exter-nos, ya que se intenta dormir en un momento en que el cuerpo espera estar despierto y en un momento en que las demás casas acostumbra a haber movimiento y ruidos.Entre el 60%-70% de los trabajadores a turnos se quejan de problemas de sueño. Los trabajadores de noche duermen de 5 a 7 horas menos por semana, reduciendo la fase 2 y REM. Presentan un estado crónico de privación de sueño, por la gran influencia del sistema circadiano en el sue-ño, afectando al estado de ánimo y rendimiento de los trabajadores. Aunque pudiesen dormir en condiciones de aislamiento sin ruidos... la calidad del sueño diurna es muy baja. Dormir durante el día disminuye el tiempo total de sueño y aumenta los despertares. El sueño diurno está menos protegido y más inte-rrumpido (llamadas telefónicas o visitas).

Patrón irregular ciclo sueño-vigilia Consiste en la desorganización temporal y com-portamiento irregular del ciclo sueño-vigilia. Normalmente el número de horas dormidas du-rante un periodo de 24 horas, suele ser el normal para la edad, (7-8 horas) pero el momento en que se inicia el sueño es totalmente anárquico. No duermen nunca en el mismo periodo de tiempo. Existe una total ausencia de patrón ultradiano o circadiano en el inicio del sueño.

La queja mas generalizada consiste en dificultad para iniciar o mantener el sueño durante el pe-riodo nocturno y necesidad de hacer frecuentes siestas durante el día. El sueño suele aparecer en tres o cuatro bloques de 2-3 horas de duración en el periodo de 24 horas, con marcada variabilidad en el momento de dormir o despertarse, si com-paramos entre distintos días.

Esta alteración es poco frecuente en pacientes sa-nos, pero se observa muy a menudo en personas con retraso mental congénito, disfunción degene-rativa cerebral, y demencias. Suele ser crónico y no se conoce un tratamiento efectivo. Los hipnó-ticos son de escasa utilidad.

Ausencia del ciclo vigilia-sueñoConsiste en un patrón de retraso diario de 1-2 horas en el ciclo de vigilia-sueño, es decir que los pacientes que lo sufren tienen días de 25-26 horas, con lo cual la tendencia es de ir a dormir una hora más tarde cada día y levantarse una o dos horas más tarde.

La alteración es de tipo crónico y se asemeja al patrón de sueño que observamos en las personas aisladas en cuevas o laboratorios sin la presen-cia de sincronizadores externos (ausencia de información sobre la hora y día). Estas personas aisladas tienden a tener un ritmo de vigilia-sueño de una duración superior a las 25-26 horas.

Los pacientes tienen sus periodos de vigilia-sueño en forma independiente a los estímulos ambientales y sociales a que están sometidos (luz y oscuridad) es decir, inician el sueño indepen-dientemente de si es de día o es de noche.

Como que su ciclo es de 25-26 horas, cada 3-4 se-manas coinciden con el periodo nocturno de sue-ño convencional. Cuando esto es así no se produ-cen quejas de insomnio o excesiva somnolencia, pero a medida que avanza “su ciclo” entran en conflicto con el mundo social y sus rutinas.

Este tipo de patología debe ser sospechada en todos aquellas personas invidentes que presenten dificultades de inicio o mantenimiento del sueño ya que no disponen del sincronizador externos más importante, como es la luz.

Recomendaciones generalesLa clave de las recomendaciones y estrategias para mejorar los problemas de las alteraciones circadianas es hacer del sueño prioridad. Las vías más útiles dependen del individuo y de sus circunstancias: optimización del entorno donde se duerme, evitar sustancias tales como cafeína y alcohol antes de dormir, cambios en los horarios de trabajo, estrategias de sueño y siestas, estimu-lación mediante luz en el momento apropiado, medicación adecuada, actividad física o dieta y el proceder del paciente son los comportamientos señalados para neutralizar la desincronización circadiana, trastornos del sueño y sociales.

Dr. Eduard Estivill Neurofisiólogo Clínico. Pediatra. Director Unitat del Son. http://www.doctorestivill.es/

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SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS Y SISTEMA DOPAMINÉRGICO

Sin embargo, los estudios de neuroimagen han ofrecido resultados heterogéneos y parcialmente con-tradictorios sobre una posible implicación de los sistemas dopaminérgicos centrales en el SPI. Se han realizado tres estudios PET con F-DOPA, de los cuales dos han mostrado una leve, pero significativa, reducción de la captación de F-DOPA a nivel estriado en comparación con los controles. Por otro lado, algunos estudios han mostrado una leve disminución de la fijación postsináptica a los receptores D2. Al margen de los resultados contradictorios, los cambios encontrados en los estudios de SPECT y PET han sido discretos y en ningún caso fáciles de reconciliar con la severidad de los síntomas que se obser-van en muchos pacientes con SPI. Una posible explicación sería que se tratara de una reducción inter-mitente del turn-over de dopamina, con niveles intrasinápticos de dopamina relativamente normales.

Alternativamente, se ha postulado que la alteración dopaminérgica se produciría en otros circuitos dopaminérgicos diferentes del nigro-estriado. Se ha sugerido que la alteración podría encontrarse en los sistemas dopaminérgicos situados en el diencéfalo (área A11). Además, debe tenerse en cuenta que los estudios de neuroimagen se realizaron por la mañana, momento del día en que los pacientes suelen estar asintomáticos. Es por ello posible que la alteración dopaminérgica se produzca, principalmente, al atardecer y por la noche.

La idea de que la disfunción del SPI pudiera tener una localización subcortical recibe apoyo de los estudios de Resonancia Magnética (RNM). Pese a que no se han detectado anomalías estructurales en los estudios de RNM estructural, los estudios de RNM funcional ha mostrado activación bilateral del cerebelo y activación contralateral del tálamo en pacientes con síntomas sensoriales y sin alteraciones motoras (PLMs), así como en el puente y en el núcleo rojo en aquellos casos en que las anomalías sen-sitivas si iban acompañadas de alteración motora.

Dr. Diego García-BorregueroInstituto de Investigaciones del Sueñowww.iis.es

La hipótesis sobre una implicación de los sistemas dopaminérgicos en la patogé- nesis del SPI se sustenta en diversos hechos, entre los que el efecto terapéutico de los agentes dopaminérgicos en el SPI ocupa un papel relevante.

Por otro lado, los síntomas del SPI pueden ser precipitados o exacerbados tras la administración de bloqueantes dopaminérgicos, aunque solamente cuando estos tienen efectos centrales. Estos hechos sugieren la implicación de mecanismos dopaminérgicos centrales en la patogénesis del SPI.

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Según los médicos el Síndrome de Piernas Inquietas afecta a más de ¡dos millones! de españoles y como oficialmente se ignora que lo causa, solo se ofrece a quienes se supone lo padecen, peligrosos paliativos farmacológicos en el absurdo convencimiento de que no tiene cura. Sin embargo todo indica que ese síndrome o conjunto de síntomas no es sino el resultado de un problema silente mucho más serio: la inflamación intestinal de origen au-toinmune. Y que no es solo una hipótesis lo indica que basta seguir un sencillo protocolo de tratamiento natural que no solo menguaran los penosos síntomas sino que a la larga logra hacerlos desaparecer de forma definitiva.

Hace ya siete años denunciamos que el llamado Síndrome de Piernas Inquietas (RLS por sus si-glas en inglés) es una de tantas "enfermedades" inventadas que se trata en la mayoría de los ca-sos medicando de por vida a quien la sufre con dopaminérgicos -es decir, con optimizadores del sistema nervioso central- explicando que tras ese "tratamiento" se encuentran simplemente algu-nos laboratorios que solo buscan vender fárma-cos. Pues bien, como quiera que algunos lectores nos han preguntado a qué se deben entonces los síntomas que se diagnostican con esa etiqueta he-mos indagado y todo indica que la causa está -una vez más- en una disfunción del sistema digestivo que da lugar a déficits nutricionales. Empecemos recordando que según la Sociedad Española de Neurología se trata de una patología que afecta a ¡dos millones de españoles! -la mayoría muje-res- asegurando además que está infradiagnosti-cada y la sufren muchas más personas que no han acudido al médico al considerar los síntomas algo pasajero que tarde o temprano dejará de manifes-tarse; de hecho hace siete años se hablaba con total desfachatez de más tres millones de afectados en España.Considerado médicamente un trastorno neuroló-gico se caracteriza por sensaciones desagradable-sen las piernas -y a veces en los brazos- que llevan a la necesidad incontrolable de moverlas o andar cuando se está descansando; padeciendo el 80%

simultáneamente otra patología que se ha bautiza-do como Síndrome de movimientos periódicos de las piernas (PLMD por sus siglas en inglés) carac-terizado por movimientos involuntarios bruscos en ellas -como tirones- durante el sueño (a veces durante toda la noche). La diferencia entre una y otra estaría básicamente pues en que los movi-mientos de esta última “patología” son involunta-rios. En suma, un mero intento más de convertir una sola enfermedad -encima inexistente- en dos parecidas pero presuntamente distintas (lo que le da más juego a la industria). Nosotros vamos pues en este texto a referimos a este problema -porque se trata de uno y no de dos- hablando solo de Sín-drome de Piernas Inquietas, y para abreviar en ocasiones, a sus siglas en español: SPI.En cualquier caso hablamos de un síndrome -con-junto de síntomas- que no está considerado “en-fermedad incapacitante” por lo que quienes lo su-fren tienen ante sí un panorama social y laboral complicado. Y como se ignora que lo causa no tie-ne tratamiento médico definido lo que lleva a mu-chos pacientes a deambular de consulta en consul-ta; desde especialistas en circulación y problemas cardiovasculares hasta ginecólogos pasando por neurólogos y psiquiatras ya que la falta de sueño que provoca acaba dando lugar a otras patologías, especialmente cuadros de depresión y ansiedad.De hecho hay quien piensa que la causa puede es-tar en un problema circulatorio -normalmente

¿CÓMO TRATAR EFICAZMENTE EL SPI? (DIETA SIN GLUTEN)

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de retorno venoso- que se ha intentado resolver quirúrgicamente con escleroterapia venosa, es de-cir, inyectando una solución salina o química en la vena para que la vena se endurezca y bloquee.En suma, a pesar de haberse constituido una aso-ciación internacional para el estudio del síndrome -el Grupo Internacional de Estudio del Síndrome de Piernas Inquietas (IRLSSG)- y de haber ya cen-tenares de trabajos de investigación sigue sin infe-rirse siquiera la causa. Aún más: lo publicado más bien desorienta. En 2012 por ejemplo los doctores M. M. Ohayon, R. O’Hara y M. V. VitieUo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford en Palo Alto (EEUU) publicaron en Sleep Medici-ne Reviews un resumen de los trabajos publicados hasta el presente y lo único logrado es establecer una sistemática de diagnóstico con una definición precisa de los síntomas, su gravedad y la frecuen-cia con que se manifiestan. Y todo para obtener estadísticas y poder así decir que el SPI afecta al 2% de la población de los que el 9% cumplen los criterios mínimos y solo el 4% corresponde a ca-sos graves con síntomas frecuentes especialmente severos; un segundo dato es que es más común en mujeres; el tercero que mientras en los países asiá-ticos el número de casos disminuye con la edad en el resto aumenta; y en cuarto y último lugar que quienes sufren el Síndrome de Piernas Inquietas suelen tener otras complicaciones asociadas; en es-pecial ansiedad o depresión. Por lo que se refiere a los síntomas destaca como decíamos la necesidad de mover las piernas -bien agitarlas, bien levantar-se de la cama para caminar- siendo las sensaciones físicas variables: entumecimiento, hormigueo, cos-quilleo, quemazón, rigidez e incluso dolor que se alivia -sin llegar a desaparecer- con el movimiento. Sensaciones que pueden durar varias horas impi-diendo o acortando el sueño.

ETIOLOGÍALa mayoría de los expertos considera el Síndrome de Piernas Inquietas una patología neurológica no

relacionada con ningún cuadro neurótico o psicó-tico descrito; sin embargo una persona puede lle-gar a padecer depresión como resultado de sufrir SPI pero la mayoría de los deprimidos no tiene SPI. Con la única patología nerviosa que pudiera tener relación -y está por demostrar- es con el parkinson ya que se trata de una disfunción que puede afectar a las terminales nerviosas motores de los miem-bros inferiores. De hecho algunos pacientes logran mejoras transitorias con la administración de le-vodopa y otros fármacos cuyo objetivo es optimi-zar la actividad doparninérgica (la segregación de dopamina, neurotransmisor y neurohormona na-tural que suministrada farmacológicamente actúa como simpaticomimético). Lo curioso es que el SPI suele manifestarse en el último trimestre del embarazo en un 20% de las mujeres desaparecien-do normalmente los síntomas -salvo raras excep-ciones- tras el parto.

“El Síndrome de PiernasInquietas se caracteriza

por la necesidad de moverlas piernas -bien agitarlas,bien levantarse de la camapara caminar- siendo las

sensaciones físicas variables:entumecimiento, hormigueo,cosquilleo, quemazón, rigideze incluso dolor que se alivia

-sin llegar a desaparecer- conel movimiento. Sensaciones

que pueden durar variashoras impidiendo

o acortando el sueño.”

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Habiendo algunos estudios estadísticos que mues-tra la existencia de cierta tendencia a que el SPI pueda hacerse crónico al aumentar el número de embarazos. Hay en ese sentido varios trabajos en-tre los que destaca a nuestro juicio el que la Dra. K. A. Lee y sus colegas de la Universidad de Califor-nia, San Francisco (UCSF) publicaron en 2001 en Journal ofWomen's Health & Gender Based Medi-cine según el cual las mujeres que durante el tercer trimestre de embarazo sufren SPI y trastornos del sueño -se comparó con mujeres sanas en el mismo estadio de gestacióntienen déficits de folato -un tipo de vitamina B- y ferritina. Habiendo a menu-do entre ellas retrasos para parir y cierto grado de depresión postparto.El Dr. H. Muhle y su equipo de la Universidad de Kiel (Alemania) explicaron por su parte en 2008 en un artículo publicado en Movement Disorders que habían encontrado en muchos hijos de afec-tados por SPI -mediante marcadores genéticos- evidencias de que habían heredado el problema a nivel genético que luego eran erróneamente diag-nosticados de otras dolencias; como el inexistente trastomo por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o algún trastorno del sueño. Encontran-do casos incluso en niños de un solo año de edad. Y también aseveran que la terapia dopaminérgica logra mejorar -no curar- al 88% de los afectados.Respecto a la posible herencia generacional del SPI ya hay un estudio incipiente: la Dra. J. Wmke-hnann y su equipo del Institute of Human Gene-tics en Munich (Alemania) encontró seis variantes genéticas comunes en las personas que sufren SPI -en los cromosomas 2p, 6p y 15q-con la particu-laridad de que uno de los genes anormales es el MEISl, precisamente el que controla el desarrollo de las piernas. El estudio fue publicado en 2007 en Nature Genetics y en él se compararon los genes de 4.857 casos de SPI con los de 7.280 personas sin ese problema.¿Y entonces? ¿Se trata de una patología neuroló-gica? ¿O no es siquiera una “enfermedad”? Expli-

quemos que quien primero describió este síndro-me -con toda su sintomatología- fue el Dr. Axel Ekbom en 1945 al presentar su tesis doctoral en la Academia Sueca de Medicina.

“A menudo basta seguirun sencillo protocolo de

tratamiento natural que nosolo mengua los síntomasdel Síndrome de Piernas

Inquietas sino que a la largalogra hacerlos desaparecer

de forma definitiva.”

Sin embargo sus propios colegas lo considerarondurante décadas una enfermedad inventada por pacientes hipocondríacos. Hasta en 2006 los doc-tores S. Woloshin y L. M. Schwartz -del Veterans Affairs Medica! Center de Vermont (EEUU)-pu-blicaron un artículo en Plos Medicine donde in-fieren que puede ser en efecto una enfermedad inventada -de cuando menos exagerada- por los laboratorios farmacéuticos con el único objetivode vender fármacos.Sin embargo los síntomas existen, el problema es real. Tanto que según explicó el Dr. X. Gao -neuró-logo de la Harvard Medica! School- en un artículo publicado en junio de 2013 en Neurology entre los varones con SPI el riesgo de morir antes es un 40% mayor que entre las personas sanas (con indepen-dencia de otros factores) siendo asimismo mayorel riesgo entre quienes padecen el problema más de 15 veces al mes.

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Cabe añadir que el mismo equipo investigador ha-bía publicado otro trabajo en 2011 en Sleep Me-dicine según el cual las mujeres que tienen hijos con TDAH tienen una alta probabilidad de de-sarrollar SPI al cabo de los años (los autores no se atrevieron sin embargo a explicar la posible vinculación entre ambos síndromes). Es más, el mismo equipo publicó un estudio dos años antes -en 2009- en Neurology con los resultados de un estudio estadístico que relacionó el SPI con la obe-sidad concluyendo que ambos problemas están relacionados; tanto en hombres como en mujeres. Y en 2010 dieron a conocer otro estudio estadístico en Sleep Medicine según el cual hay más casos de disfunción eréctil entre los hombres con SPI que entre los sanos lo que atribuyeron a una baja segre-gación de dopamina, algo ca-racterístico en ambas dolen-cias. Y por si fuera poco ese mismo año publicaron en Movement Disorders un estudio comparativo según el cual se dan más casos de parkinson entre quienes padecen SPI que entre la población sana. Obviamente lo que tanto estudio distinto parece indicar es solo -en principio- que quienes padecen el Síndrome de Piernas Inquietas sufren además otras patologías.

EL TRATAMIENTO ALOPÁTICOEl Dr. K. Berger - de la Universidad de Münster (Alemania)- publicó por su parte en 2003 un in-teresante estudio en Sleep Medicine en el que ad-vierte de algo importante: según afirma los anti-depresivos y ansiolíticos del tipo tricíclico y los recaptadores de la serotonina pueden favorecer la aparición del Síndrome de Piernas Inquietas. Así lo infirió tras seguir a 243 enfermos que recibían medicamentos de ese tipo y constatar que entre ellos había un 27% más de casos de SPI de lo nor-mal. Y otro equipo dirigido por el Dr. S. W. Kim

en el Chonnam National University Hospital de Gwangju (Corea del Sur) -el estudio involucró a 181 pacientes y fue publicado en 2008 en Human Psychopharmacology- demostró un efecto similar en el caso de la mirtazapina, ansiolítico tetracíclicomuy utilizado para diversos trastornos psíquicos así como antidepresivo. Y aún hay más: un equipo de investigadores de la Universidad de Ulm en Ale-mania dirigido por el Dr. M. Homyak realizó un metaanálisis sobre 76 ensayos controlados a doble ciego para definir la eficacia de distintos fármacos en casos de SPI -se publicó en 2013 en Sleep Me-

dicine Reviews e incluyó a 95% afectados por el síndrome-y afirma que los mejores resul-tados -siempre se obtienen con fármacos dopaminérgicos (agonistas de la dopamina) si bien el uso de anticonvulsivos tipo gabapentin que imita al GABA, aminoácido inhibidor

de los neurotransmisores- no le va a la zaga. Cu-riosamente el mismo estudio revela que la efectivi-dad de tan peligrosas drogas es apenas ligeramente mejor que un tratamiento con hierro, infinitamen-te menos peligroso que esos psicofármacos. La-mentablemente este metaanálisis comparativo no incluyó otras sustancias menos peligrosas que los psicofármacos ampliamente recetados aún cuan-do también han demostrado cierta eficacia para tratar el SPI: las vitaminas del grupo B -en especial el ácido fólico o B9- y el magnesio.

“La mayoría de los expertosconsidera el Síndrome de

Piernas Inquietas (SPI) unapatología neurológica aunque

una persona puede llegar apadecer depresión comoresultado de sufrir SPIpero la mayoría de los

deprimidos no tiene SPI.”

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Un grupo de investigadores dirigido por el Dr. L. M. Trotti en la Emory University School of Medi-cine que se publicó en 2012 en Cochrane Database of Systematic Reviews hizo sin embargo otro me-taanálisis posterior que parece contradecir lo antes dicho pues asegura que solo encontraron entre los 192 pacientes estudiados dos personas que mejo-raron al recibir suplementación de hierro, sin dife-rencia destacable entre la vía oral y la endovenosa.Añadiremos finalmente que el Dr. T. J. Wilt diri-gió otro metaanálisis en la Agency for Healthcare Research and Quality -los resultados se publicaron como informe interno pero puede consultarse a través de Internet- comparando los agonistas de la doparnina con los potenciadores del GABA y la suplementación con hierro observando que los dos primeros tipos de tratamiento ofrecen resultados similares en tanto que las inyecciones intravenosas de hierro tienen un resultado algo inferior. Asimis-mo llegaron a la conclusión de que con las medias de compresión se obtiene una ligera mejoría y que sin embargo el efecto de los extractos de valeriana (raíz de Valeriana officinalis) -se comparó con un placebo- era nulo.Lo destacable de todo esto sin embargo es algo de lo que no se suele hablar. Los efectos secunda-rios de los fármacos descritos son peores que los síntomas del SPI aunque al principio logren una mejoría transitoria. Es más, tras la mejoría inicial el paciente vuelve a empeorar pasado un tiempo lo que le obliga a medicarse de por vida ... con el agravante de que las dosis deben ir aumentándose porque su efectividad va disminuyendo.

EL SPI, EL SUEÑO Y EL PAPEL DE LA DOPAMINAEl SPI se considera también un “trastomo del sue-ño” porque quienes lo sufren no llegan a dormir de promedio cinco horas y media diarias. El Dr. R. P. Allen -profesor de Neurología en el Johns Hopkins University School of Medicine- publicó en marzo de 2013 en Neurology un estudio en el que tras ha-

cer resonancias magnéticas a personas diagnosti-cadas con SPI se constató que en el tálamo -la zona del cerebro que regula el sueño y los estados de conciencia- hay un notable exceso de glutamato. Lo que explica por que los fármacos que contienen GABA - antagonista del glutamato- consiguen una mejora transitoria del SP1 y el sueño. Asimismo constató que la gravedad del problema depende del grado de desequilibrio entre neurotransmiso-res, muy especialmente del par glutamina-GABA como demostró mediante resonancias magnéticas cerebrales.En la literatura científica hay además varios tra-bajos similares al publicado en 2001 en American Journal of Neurologic Research por el equipo del Dr. L.P. Marka -del Medica! College of Wisconsin según el cual la excesiva activación de los recepto-res neuronales de aminoácidos provoca excitoxi-cidad. Y eso es lo que hace entre otras sustancias el glutamato, implicado de hecho en muchos de-sórdenes neuronales. Hablamos de un auténtico destructor de neuronas como se ha comprobado en muchas enfermedades neurodegenerativas que afectan tanto a zonas cerebrales y del sistema ner-vioso central como al corazón o a los intestinos (donde también hay neuronas).

“El 30% de quienes padecenartritis tienen a su vez SPI,

porcentaje que es el triple delo normal; llamando la atenciónel hecho de que tanto el SPI como

la artritis y los trastornos delsueño se asocian a un mismo

origen inflamatorio: lasegregación de citoquinas

proinflamatorias como respuestaautoinmune. De hecho la

administración de fármacosinhibidores del TNF-alfa mejoralos cuadros de las tres dolencias

en casos de comorbilidad.”

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DÉFICITS NUTRICIONALESEvidentemente hay muchos otros estudios de los que por razones de espacio no podemos hacemos eco pero podemos resumir sus resultados dicien-do que los síntomas del SPI mejoran notablemente cuando se suplementa la dieta con GABA (ácido gamma-aminobutírico), folatos -como la vitamina B9-, hierro, magnesio y potasio. Y que -muy sig-nificativo este dato- el SPI suele aparecer durante el tercer trimestre del embaraz.o -justo cuando las necesidades de nutrientes del feto son máximas- y desaparecen cuando recupera sus niveles nutricio-nales porque ya no debe pasárselos al feto-. Lue-go el SPI puede provocar la carencia de esos nu-trientes -y quizás de otros-o ser una patología que provoca ese déficit. Asimismo se sabe que el SPI se da en mayor gra-do entre quienes se han sometido a alguna intervención quirúrgica que haya podido afectar al proceso de absorción digestiva de nutrientes; lo constataron los doctores N. K. Ba-nerji y L. J. Hurwitz en un trabajo que publicarían en 1970 en el Bri-tish Medical Journal.Dicho esto analicemos ahora cinco artículos clave publicados recien-temente. Y el primero que vamos a mencionar es un estudio de la Universidad Federico II de Na-poles (Italia) dirigido por el Dr. M. Moccia que se publicó en 2010 en Movements Disorder Society y constató que el 31% de los celíacos padece SPI cuando eso solo ocurre entre un 4% y un 12% de la población sana. El mismo año apareció otro trabajo similar publi-cado en Digestive Diseases Sciences por el equipo del Dr. L.B. Weinstock -de la Washington Univer-sity- que corroboró el dato: el SPI afecta al 35% de los celiacos y a menos de la tercera parte de ese porcentaje en los no celíacos. Comprobando además que el 40% de los celíacos con SPI tiene déficit de hierro cuando eso solo pasa en el 6% de

los celíacos que no manifiestan SPI. Así mismo observarían que el 50% de 28 celiacos con SPI me-joraron notablemente siguiendo simplemente una dieta sin gluten. Ahora bien, la celiaquía -intole-rancia al gluten- es una patología inflamatoria de especial impacto en el sistema digestivo y máxima incidencia en el intestino delgado que es donde se absorbe la casi totalidad de nutrientes que necesi-ta el organismo para mantener la salud. El mismo equipo de Weinstock publicó en Sleep Medicine Reviews un año después -en 2011-un nuevo estu-dio en el que se mostraba el convencimiento de que el SPI es una enfermedad inflamatoria provo-cada por desequilibrios en el sistema inmune. Lo que se sustentó en el hecho de que al menos el 95%

de las manifestaciones del sín-drome se han asociado ya a di-versas enfermedades inflamato-rias, fundamentalmente a las que cursan con inflamación intesti-nal impidiendo ello que se absor-ban correctamente los nutrientes -lo que provocaría carencias de hierro y vitaminas del grupo B (en especial de folatos) en el or-ganismo- a la vez que permitiría el paso a la sangre de péptidos y

bacterias patógenas provocando ello reacciones autoinmunes que afectan al sistema nervioso cen-tral y a la mielina de las fibras periféricas. El cuarto trabajo que queremos mencionar lo realizaron a mediados de 2013 los doctores J. A. Gjevre y R. M. Taylor Gjevre en la Universidad de Saskatchewan (Canadá) -se publicó en Autoimmune Diseases- y en él se asoció el SPI a la artritis y los trastornos del sueño. Según explican el 30% de quienes pa-decen artritis tienen a su vez SPI, porcentaje que es el triple de lo normal. Llamando la atención el hecho de que las tres patologías -el PSI, la artritis y los trastornos del sueño- se asocian a un mismo origen inflamatorio: la segregación de citoquinas proinflamatorias como respuesta autoinmune.

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“El Síndrome de PiernasInquietas mejora claramente consuplementos de hierro, magnesio,potasio y vitaminas del grupo B,

déficit nutricional que pareceprovocar la reacción autoinmune

que da lugar a la inflamaciónintestinal, y por ende, al paso ala sangre -por permeabilidad

intestinal- de sustancias tóxicasque pueden llegar a provocar muy

distintas patologías, incluidasla cerebrales al atravesar labarrera hematoencefálica.”

De hecho constataron que la administración de fármacos inhibidores del TNF-alfa mejora los cuadros de las tres dolencias en casos de comor-bilidad.Finalmente comentaremos que el Dr. M. Cutler mantenía en 2013 en su web Easy Health Options que ya que el SPI es una patología inflamatoria de rasgos comunes a otras enfermedades crónicas de origen autoinmune para afrontarla hay que bus-car ante todo lo que provoca esa reacción autoin-mune y la inflamación. Añadiendo que muchos de los enfermos de SPI tratados por él han mejo-rado o resuelto totalmente su dolencia siguiendo simplemente una dieta que evite los alimentos proinflamatorios más conocidos: el azúcar, el gluten, la leche, el café, el glutamato monosódico (MSG), las bebidas y zumos artificiales azuca-rados, y en general, toda la comida industrial. Haciendo especial referencia a la importancia del magnesio ya que su deficiencia provoca los mis-mos síntomas neuromusculares que el SPI.

EL TRATAMIENTO NATURAL DEL SPIEn suma, todo indica que el Síndrome de Piernas Inquietas mejora claramente con suplementos de hierro, magnesio, potasio y vitaminas del grupo B y que ese déficit nutricional provoca la reac-

ción autoinmune que da lugar a la inflamación intestinal, y por ende, al paso a la sangre -por permeabilidad intestinal- de sustancias tóxi-cas que pueden llegar a provocar muy distintas patologías, incluidas la cerebrales al atravesar la barrera hematoencefálica. De ahí que tanto para prevenir el SPI como para tratarlo -sirviendo igualmente para muchas otras patologías, in-cluidas las llamadas enfermedades autoinmunes, inflamatorias y nerviosas-.Lo que procede ha-cer teniendo en cuenta lo dicho y la numerosa información publicada hasta hoy en la revista es lo siguiente: -Seguir una dieta alcalina rica en ali-mentos crudos no cocinados; debe pues basarse casi exclusivamente en verduras, hortalizas, frutas (con moderación y solo en ayunas), frutos secos, semillas, cereales integrales, legumbres, huevos, carne de ave, pescado que previamente haya sido congelado, yogur, kéfir, agua de manantial de baja mineralización e infusiones de plantas aunque conviene antes hacerse un test doble -de intole-rancias y alergias- para eliminar todo alimento autorizado al que se sea hipersensible (lácteos, y los más habituales como los cacahuetes, los huevos y algunos pescados). Es especialmente recomendable ingerir tomates cherry y té Oolong -también conocido como té azul- pues ambos ricos en GABA así-como yogur o kéfir a diario - si no se es intolerante- a fin de restablecer la flora intestinal y garantizar una superpoblación de bacterias benéficas.

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- Suprimir todo alimento precocinado, procesado industrialmente o envasado en lata de conserva o plástico (tanto bebidas como comidas).- No freír nunca los alimentos ni asarlos a la bar-bacoa.- No utilizar microondas.- No usar utensilios de aluminio o hierro.- No ingerir leche animal -las casiomorfinas son excitotoxinas que afectan tanto al sistema nervio-so entérico como al sistema nervioso central- ni derivados.-No tomar azúcares, hidratos de carbono refina-dos o zumos de frutas ( estos contienen demasia-da fructosa).-No tomar alcohol, colas, zumos industriales -es-pecialmente si contienen gas- y café.- Prescindir por completo del gluten ya que genera un complejo de péptidos proinflamatorios y antí-genos autoinmunes (el del trigo contiene además excito toxinas).- No ingerir productos que contengan aditivos ali-mentarios: conservantes, colorantes, saborizan-tes, aromatizantes, edulcorantes, etcétera. Espe-cialmente peligroso es el glutamato monosódico, tan habitual en la comida oriental (provoca un exceso de ácido glutámico que rompe el necesario equilibrio cerebral glutamina-GABA).- Eliminar el consumo de grasa saturada animal (chorizo, salchichón, lomo, mortadela, patés, foie, etcétera).- No ingerir carne roja ni marisco.- No tomar fármacos de síntesis.- Asegurarse de ingerir alimentos antinflamato-rios ricos en ácidos grasos omega-3 -como el acei-te de lino, el krill y el aceite de pescado- , enzimas -como la papaya y la piña- y cúrcuma.

MEDIDAS PREVIASLo anteriormente dicho es válido para cualquier patología, y por ende, en caso de sufrirse SPI si bien ante esta sintomatología concreta conviene seguir paralelamente estas recomendaciones:

-Tome poco antes de acostarse una infusión de valeriana (o ingiera extracto de raíz de valeriana). El Dr. M. S. Santos y su equipo de la Universidad de Coimbra -su trabajo se publicó en 1994 en Ar-chives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapies ,-constató que libera GABA, potente neurrorelajante.-Tome a diario citrato o cloruro de magnesio (con precaución porque el magnesio es laxante y podría ser contraproducente si se sufre una enfermedadinflamatoria intestinal grave).-Báñese dos o tres veces a la semana echando al agua sales de Epson (sulfato de magnesio); si no tiene bañera sumerja las piernas en un barreño.- Ingiera a diario un complejo de vitaminas B.-Tome taurina en cápsulas (este aminoácidoactiva los receptores GABA disminuyendo la vul-nerabilidad de las neuronas ante las excitotoxinas a la vez que actúa como antagonista de los recepto-res de glutamato ).

Singulares remedios caserosHay personas que aseguran haber superado o me-jorado del SPI tomando simplemente tónica, bebi-da que como se sabe contiene una pequeña canti-dad de quinina, alcaloide presente en la corteza de un árbol: el quino (Chinchona calisaya).Usada durante siglos como remedio contra la ma-laria la quinina se usa hoy también en pequeñas dosis para así aliviar a quienes sufren de calambres nocturnos recurrentes desde que un metaanálisis realizado por los doctores M. Man-SonHing y G. Wellsen -se publicó en 1995 en el British Medica/ Journal- constatara su eficacia como paliativo en el 50% de los casos. De hecho ello llevó a algunos médicos a recomendar la ingesta de quinina a per- sonas con SP/EWE -entre 200 y 300 miligramos por la noche -con aparente éxito.No hay sin embargo trabajos de investigación que lo corroboren ni que indiquen si tan alta dosis -una botella o lata de tónica contiene normalmen-te entre 15 y 20 miligramos- es inocua o peligrosa.

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Lo único seguro es que la quinina estimula la di-gestión y por tanto debe desempeñar algún efecto aún no estudiado en el aparato digestivo. Terminamos indicando que el más extraño trata-miento usado para superar el SPI -dicen que fun-ciona- es poner una pastilla de jabón -dando igual la marca y el tipo- cerca de las piernas bajo las

sábanas de la cama cuando uno se va a dormir. ¿Efecto placebo? ¡Quién sabe!Nosotros nos limitamos a contarlo de forma anec-dótica.

Autor: Juan Carlos Mirre

El "augmentation" se define como una intensifica-ción de los síntomas del SPI después de un tiempo de haber iniciado el tratamiento. Estos síntomas aparecen más temprano en el día, incluso ya por la mañana y se pueden extender a otras partes del cuerpo (más frecuentemente en los brazos), son mucho más intensos y comienzan antes después de estar en reposo. También el tratamiento, que inicialmente fue efectivo, comienza a perder su efecto. No debería de confundirse el "augmentation" con los síntomas que aparecen temprano por las ma-ñanas y que mejoran tras la aplicación diaria del tratamiento, el llamado "rebote matutino tempra-no". También debería diferenciarse de una progre-sión natural del SPI, de la tolerancia al tratamiento y de una alteración llamada akatisia (necesidad imperiosa de mover todo el cuerpo) que aparece en personas que toman neurolépticos (haloperi-dol, risperidona, etcétera). El "augmentation" ocurre alrededor de los seis me-ses después de haberse iniciado el tratamiento o al aumentar las dosis del mismo. La causa exacta se desconoce, aunque el tener ba-jos niveles de hierro y ferritina puede predisponer a padecerlo. Se produce en los tratamientos que actúan sobre la dopamina, sobre todo con tratamientos con le-vodopa (Sinemet, Madopar, etcétera), que pueden producirla entre el 30 y el 80% e los que la toman para el SPI. Con menos frecuencia se va a produ-

cir este "augmentation" en los pacientes que toman agonistas dopaminérgicos (parmipexol (Mira-pexín), Ropinirol (Requip) y Rotigotina (Neupro) o Gabapentina). El manejo dependerá si este "augmentaion" altera la calidad de vida. Si la altera, lo primero será evi-tar factores que la agraven. Así se deberá de evitar la toma de cafeína, alcohol y evaluar si hay otros fármacos implicados como la toma de antidepre-sivos, etcétera. Examinar los niveles de hierro y ferritina y si están bajos corregirlos con sales de hierro. Por último se evita más la aparición de este fenó-meno si se utilizan los agonistas de mayor vida media y que sus niveles en la sangre sena más es-tables (Parches de Rotigotina (Neupro), formula-ción oral retardada de Pramipexol (Mirapexín) o del Ropinirol (Requip)).

Dr. Antonio Yusta IzquierdoDoctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Autóno-ma de Madrid, Jefe de Neurología de la Gerencia de Aten-ción Intergrada de Guadalajara y de la Unidad de Daño Cerebral del Instituto de Enfermedades Neurologícas de Castilla La Mancha.

¿QUÉ ES EL AUGMENTATION EN EL SPI?

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Del 1 al 3 de octubre 2014, se ha celebrado en Logroño la LII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica (SENFC). En dicha reunión se presentó un trabajo de investi-gación que fue premiado como mejor comunica-ción oral en categoría sueño.El trabajo lleva como título “Análisis del mane-jo de pacientes diagnosticados de Síndrome de Piernas Inquietas tras su paso por una unidad de sueño”, y ha sido realizado bajo la dirección del Dr Iñaki García de Gurtubay por el equipo de médicos M.T. Alonso, B. Martín, G. Azcona, J.A. Cascante y G. Morales de la Unidad Multi-disciplinar de Sueño y del Servicio de Neurofisio-logía del Complejo Hospitalario de Navarra, de Pamplona. La idea surgió en un estudio previo que los investigadores realizaron a lo largo del 2012. En aquel trabajo, estudiaron a 713 pacientes que acudieron a la unidad se sueño por moti-vos diversos. Recogieron mas de 120 variables, y describieron la epidemiología, quejas clínicas, síntomas, hábitos de sueño, sospechas diagnós-ticas previas, enfermedades asociadas, hallazgos del estudio video-polisomnográfico, medicación, control y evolución, de 115 pacientes con índices muy patológicos de movimientos periódicos de las piernas (MPP). El estudio estaba muy orien-tado a detectar pacientes sugestivos de padecer SPI, aquellos en el que el diagnóstico no estuviera claro, así como detectar pacientes con SPI com-plicado o resistente al tratamiento, con ayuda de los estudios de polisomnografía. Dicho estudio (Periodic limb movements on 713 consecutive video supported polysomnography vPSG. I. G. Gurtubay, B Martin, M.T Alonso, G Morales, J. A Cascante, V. M Eguia) se presentó en el 5th World Congress on Sleep Medicine de la World Association of Sleep Medicine (WASM) cele-brado en Valencia entre 28 de septiembre a 2 de

octubre de 2013.De entre los hallazgos de dicho trabajo, a los autores les sorprendieron algunos datos, como que el 36% de pacientes a los que finalmente se diagnosticó de SPI no habían sido interrogados sobre síntomas cardinales de su enfermedad, porcentaje que se elevaba al 68% si habían sido remitidos por sospecha de trastorno del sueño de origen respiratorio. En la práctica totalidad de pacientes que se remitieron para valorar pobre respuesta a la terapia pautada para el SPI, una anamnesis detallada explicaba el motivo (dosis no adecuadas, fármacos no indicados, fenómenos de –off, resistencia o aumento). También encon-traron confusiones diagnósticas, derivaciones del paciente no habituales entre especialistas, y bajo seguimiento de guías terapéuticas incluso tras el diagnóstico en firme de SPI. De este modo se plantearon realizar el estudio actual y que ha sido premiado. Se llevó a cabo a lo largo de 2013 y sus objetivos fueron definir con detalle que ocurría en su área con los pacientes tras el diagnóstico de SPI, localizar los errores mas habituales y los puntos de mejora en el pro-ceso terapéutico y de seguimiento, para adoptar medidas que los solventarán, y estudiar el flujo de derivaciones entre especialistas para consensuar modelos mas eficaces.Estudiaron a 76 pacientes con diagnóstico en fir-me de SPI e hicieron un seguimiento durante los 6 meses tras el diagnóstico. Analizaron datos que tuvieran que ver con el flujo del paciente, respon-sables, terapia y seguimiento del paciente tras el diagnóstico. Entre otros ítems, estudiaron quien fue el médico receptor del diagnóstico, médico responsable de la derivación, médico receptor del paciente derivado, especialidad/primaria, direc-ción de derivaciones, información intercambiada en las derivaciones, informe específico con datos

ANÁLISIS DEL MANEJO DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE SPITRAS SU PASO POR UNA UNIDAD EL SUEÑO

relativos a SPI, con/sin prescripción, prescriptor de fármaco para el SPI, forma de prescripción (receta, informe escrito, familia de fármacos, principio activo o marca comercial, ..), fármaco indicado, dosis, tiempo empleado, modificación, asociación, sustitución, motivos para hacerlo, control de eficacia de la terapia y como se realiza, seguimiento del paciente, como se hace, reflejo en historia clínica de todos los ítems anteriores, y uso de guías terapéuticas en vigor.De forma resumida, los hallazgos fueron que el 73% de los pacientes, independientemente de que fueran nuevos o pacientes crónicos, eran remi-tidos a atención primaria donde se pautaba y/o modificaba el tratamiento. Un 25% de pacientes ya diagnosticados, pasaba hasta por tres médicos antes de pautar la terapia. Cuando el especialista sugería medicación por grupo terapéutico, sin especificar principio activo o dosis, la terapia prescrita en atención primaria no se ajustaba a lo recomendado en el 43% de las ocasiones. Antes del diagnóstico de SPI inequívoco 42 pacientes habían sido tratados con hasta 100 fármacos para sus síntomas. Después, 72 precisaron tan solo 87 fármacos, a pesar de lo cual el 26% de fármacos o sus combinaciones no se ajustaban a las guías y recomendaciones vigentes. En el 47% no figu-raban dosis, o respuesta en historia clínica de primaria y/o especializada.Como conclusión, los autores confirmaron la im-presión obtenida en el primer estudio: El manejo de pacientes se llevaba a cabo frecuentemente en Atención Primaria; no encontraron criterios de derivación específicos en función del perfil de los pacientes; el cumplimiento de guías terapéuticas tanto en atención especializada como en pri-maria, debía mejorar; y tras pautar medicación en estos pacientes, la respuesta terapéutica no quedaba recogida en historia clínica con el detalle que debería. Tras una evaluación inicial de dichos resultados, a final de 2013 y a lo largo de 2014 se realizaron

medidas dirigidas a mejorar estos procesos. Se han realizado sesiones específicas de divulgación y puesta al día sobre diagnóstico y tratamiento del SPI, basadas en guías terapéuticas en vigor, en especialidades hospitalarias donde se reciben pacientes de SPI o donde hay alta prevalencia del mismo, como son neurología, neumología, neurofisiología, unidad de sueño, geriatría, y nefrología. Se han protocolizado varios de los documentos que se usan en la anamnesis de estos pacientes, así como la carta de derivación a atención primaria y la información que se le da al paciente cuando es diagnosticado de SPI. Se ha elaborado un acuerdo de derivaciones entre especialistas, según procedencia y perfil pacien-te. A finales de 2014, se va a comenzar con un programa de divulgación de guías diagnósticas y terapéuticas del SPI en algunos centros de salud, así como una divulgación más amplia de las mis-mas en la próxima reunión de la Sociedad Regio-nal de Medicina de Familia y Atención Primaria. Para finalizar, en los primeros 6 meses del 2015 se realizará un control de calidad de las medidas adoptadas anteriormente mediante la evaluación entre otros, del grado de cumplimiento de las de-rivaciones y del ajuste de las prescripciones según guías.

Dr I. G de GurtubayDoctor en medicina, especialista en neurofisiología clínica y experto en medicina del sueño acreditado por el CEAMS. Colabora con el deptamento de ingeniería eléc-trica y electrónica de la Universidad Pública de Navarra (UPNA) y es profesor del master de ingeniería biomédica de dicho centro. Es investigador de Navarrabiomed - Fun-dación Miguel Servet del Servicio Navarro de Salud (SNS). Desarrolla su actividad clínica en la unidad multidisci-plinar patología del sueño, del Complejo Hospitalario de Navarra, del SNS, en Pamplona.

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Los hombres que luchan con el Síndrome de Pier-nas Inquietas se enfrentan a un mayor riesgo de impotencia, sugiere un estudio reciente. El estudio, llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Harvard, afianza investigaciones anteriores de científicos que encontraron que la impotencia, o disfunción eréctil, era más común entre los hombres mayores que tenían Síndrome de Piernas Inquietas, y mientras más frecuentes eran los síntomas del trastorno del sueño, mayor riesgo había de impotencia. Para el nuevo estudio, los investigadores comen-zaron con más de 11,000 hombres, con una edad promedio de 64 años al inicio del ensayo en 2002, que no sufrían de impotencia, diabetes ni artritis. El ensayo, llamado Estudio de seguimiento de profesionales de la salud, comenzó cuando los hombres respondieron una variedad de preguntas estandarizadas relacionadas con la salud. Se consideraba que los hombres sufrían de Sín-drome de Piernas Inquietas (SPI) si cumplían con cuatro criterios diagnósticos del trastorno reco-mendados por el Grupo Internacional de Estudios del SPI, y habían tenido síntomas más de cinco veces por mes. Los investigadores identificaron 1,979 casos de disfunción eréctil. Y los hombres con Síndrome de Piernas Inquietas tenían aproximadamente 50 por ciento más probabilidades de hacerse im-potentes, frente a los hombres sin el síndrome, incluso después de que los investigadores com-pensaron por la edad y peso de los participantes, y si fumaban o usaban antidepresivos, además de la presencia de varias enfermedades crónicas. Los hombres que experimentaron síntomas del Síndrome de Piernas Inquietas hasta catorce veces por semana tenían 68 por ciento más probabilida-des de enfrentarse a la disfunción eréctil, encon-tró el estudio. La investigación fue presentada en SLEEP 2011,

la reunión anual de la Asociación de Sociedades Profesionales del Sueño (Associated Professional Sleep Societies) en Minneapolis. Debido a que este estudio se presentó en una reunión médica, sus datos y conclusiones deben ser considerados como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por colegas. En la edición del 1 de enero de 2010 de la revista Sleep, los mismos investigadores reportaron que la disfunción eréctil era más común en hombres mayores que sufrían de Síndrome de Piernas Inquietas que en los que no, y la relación era más sólida en los hombres con una frecuencia más alta de síntomas de SPI. "Los mecanismos que subyacen la asociación entre el SPI y la disfunción eréctil podrían ser causados por la hipofunción de la dopamina [una sustancia química del cerebro] en el sistema nervioso central, que se asocia con ambas afeccio-nes", señaló en ese momento el autor líder del es-tudio, el Dr. Xiagn Gao, profesor de la Facultad de medicina de la Harvard y epidemiólogo asociado del Hospital Brigham y Women's, en Boston. Según la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., el Síndrome de Piernas Inquietas provoca un deseo poderoso de mover las piernas, que se sienten incómodas al acostarse o sentarse. Algu-nas personas lo describen como una sensación progresiva, de hormigueo o ardor. Mover las piernas hace que se sientan mejor, pero el alivio no es duradero. Por lo general, no hay una causa conocida para el síndrome de piernas inquietas. En algunos casos, puede ser causado por una enfermedad o condición, como la anemia o el em-barazo. La cafeína, el tabaco y el alcohol pueden empeorar los síntomas. Artículo: HealthDayFuente: June 14, 2011, study presentation, SLEEP 2011, the annual meeting of the Associated Professional Sleep Societies, Minneapolis

DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

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Muchas veces soñamos con viajar para ver cosas nuevas, porque creemos que los paisajes bonitos están en países exóticos, lejanos, buscamos la naturaleza lejos de casa y siempre pensamos que lo mejor está a kilómetros de distancia.Acostumbro a madrugar, la cama no es mi lugar preferido. Me gusta mirar como sale sol, como están los árboles del barrio, como cambian sus hojas de verde a marrón, como salen las hojas en los arbustos y en mayo se llenan de flores rojas, me gusta observar como las plantas de mi balcón van creciendo, ciclámenes en otoño, guineanas en verano, desde el balcón de casa cada día me maravillo de lo que la naturaleza nos ofrece.Las salidas del sol desplazándose encima de los edificios y coloreando el cielo desde amarillos a rojos, las nubes con sus grises y blancos. La lluvia cayendo a borbotones y con la ayuda del sol llenando la ciudad de diversos matices de color, y la luna, tan hermosa este agosto. Todo esto desde el balcón, sin salir de casa y es cuando me pregunto, ¿somos capaces de ver estas maravillas que tenemos tan cerca, somos capaces de disfrutar de estos pequeños momentos, somos capaces de ver la armonía que hay en la naturaleza?Nuestra enfermedad nos da pocos minutos de descanso, buscar pequeños instantes de armonía y tran-quilidad seguro que nos puede ayudar.

Texto y Fotografías: Montserrat Roca Pallas

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PREGUNTAS Y RESPUESTAS

ENTREVISTA

Montserrat Roca Pallas es cofundadora de AESPI y la socia más antigua de la asociación. Siempre a estado vinculada a AESPI y actualmente es vocal de la Junta Directiva.

P- Hola Montse, primero y más importante, ¿cómo te encuentras de tu SPI?Actualmente mi SPI está controlado casi totalmente, teniendo una calidad de vida que hace años no podía ni imaginar, gracias a la medicación y ayudas podríamos llamar alternativas.P- Tengo entendido que el Yoga te ayuda, ¿en qué proporción le atribuyes tu mejoría?R- El yoga, las respiraciones conscientes, la meditación, contribuyen a que mi SPI sea más leve de lo que era años atrás, he podido bajar la medicación al mínimo.P- Este año se ha cumplido el 10º aniversario de AESPI, ¿cómo surgió la idea de crear la asociación?R- La idea partió de los Drs. Garcia Borreguero y Estivill el cual me llamó invitándome a participar en la creación de Aespi, el objetivo era y es, hacer llegar al máximo de información a la población para que los enfermos de SPI puedan identificar la enfermedad, y también prestar ayuda necesaria de orientación y soporte a las personas que la padecen.P- En todo este tiempo habras observado cambios, ¿qué destacarías en positivo y negativo?R- En positivo, que gracias a la labor de Aespi, el SPI es mucho más conocido, podemos ver a menudo comentarios sobre SPI en revistas, TV, radio, periódicos, hay mucha más información al respecto. Otro aspecto es que disponemos de más fármacos que hace 30 años.En negativo, que todavía no se haya podido encontrar un medicamento que cure el SPI o sea real-mente efectivo ya que los actuales como todos sabemos no siempre lo son.

P- ¿Existe una lista de medicamentos que interfieren en el SPI?. Antihistamínicos, espectorales, antidepre-sivos, protectores de estómago, medicamentos del vértigo, etcétera, siempre hay alguno que podamos tomar pero, ¿cuales son?R- Los antihistamínicos que se utilizan para la alergia al polen son por lo general poco sedantes, por lo que no hay ningun problema en tomarlos, los que son más potentes si que pueden interferir en el SPI como por ejemplo la “Dormidina” que se utiliza para el insomnio y estos si pueden em-peorar el SPI claramente. Los antidepresivos son pocos los que puede tomar un enfermo con SPI, hay que hacer un estudio del paciente para ver el tipo de reacción que el fármaco provoca en él.Hay que tener en cuenta que existen dos variables a la hora de tomar medicamentos y son: la reac-ción del propio fármaco en el paciente, y a la inversa, la reacción del paciente al fármaco por sus carecterísticas personales, cada paciente es diferente y su reacción a ellos también, por eso es tan difícil clasificar cuales valen y cuales no para el SPI y no se puede hacer una lista concreta.P- En una operación me pusieron anestesia epidural y los síntomas del SPI se agravaron, ¿cómo es posible?R- Una vez vino un paciente en silla de ruedas a la consulta con amputación de ambas piernas y se diagnosticó como SPI. Es muy duro hacer este tipo de diagnósticos, pero ya se a investigado sobre este tema y no solo el SPI puede afectar a las piernas si no a cualquier parte del cuerpo (sobre todo en brazos) es el cerebro el que emite señales al sistema nervioso y da esas sensaciones típicas de SPI.

Aquellos asociados que colaboren aportando artículos para la elaboración de la revista, (Reportajes, Ocio y Tiempo Libre, Cartas de los Asociados o Fotografías para la portada) ), participarán en un sorteo del libro recomendado firmado y dedicado por el autor. Podéis mandar vuestros aportes af.faneca@aespi.net con el tema REVISTA. Bases de participación en la página 39.

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Víctor-M. Amela (1960), nacido en Barcelona, periodista y crítico televisivo lleva des-de 1984 trabajando en ‘La Vanguardia’, es colaborador habitual en programas de radio y televisión, imparte clases magistrales de periodismo y comunicación y ha sido distinguido con numerosos premios a lo largo de su carrera, entre los que se encuen-tran: el de la Asociación de la Prensa de Madrid, el del Gremi d’Editors de Catalunya, el Protagonistas, dos Micrófonos de Plata, Premio Cruz de Oro de la Agrupación Es-pañola del Fomento Europeo. El libro que este semestre recomendamos fue presentado en el programa de televisión Cuarto Milenio.

Esta absorbente novela, basada en hechos y personajes rigurosamente históricos, reconstruye la vida cotidiana, sueños y creencias de un puñado de herejes en los albores del siglo XIV. Tesoros y rebaños, moriscos y adivinos, rituales e inquisido-res, judíos y templarios, canteros y burdeles se entrecruzan en los paisajes de una historia real. Lo espiritual y lo carnal confluyen en una trama de hace setecientos años en la que el amor tiene la última palabra...

“El puñal y la piedra que abren y cierran esta narración aparecieron hace treinta años en el interior de una pared de una vieja casona de mis antepasados. No supe entonces darles significado. Al escribir las peripecias de los últimos cátaros -casi dictadas por ellos mismos-, puñal y piedra han cobrado sentido y han reclamado su lugar. Víctor-M. Amela

Este libro ha sido donado para AESPI por la LlibreriaAvda. Hispanidad nº 21 44580 ValderrobresTeruel Este libro lo puedes comprar en: http://www.serretllibres.com/O

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AROMATERAPIA Y SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS

Estamos en esta vida para aprender y toda enfermedad, dolencia o trastorno es una ense-ñanza. Podríamos bus-car el origen del SPI (El Síndrome de Piernas Inquietas) en la vida de cada uno y después, que tenemos que aprender de ella, pero no es tan sencillo. Cada uno sabe como vive su vida, como siente sus emociones y

sabe de sus vivencias. Hace un tiempo, escribí sobre este tema y también tuve la oportunidad de hablar con personas que sufren este trastorno: no poder dormir por las no-ches, sentirse cansado por las mañanas, no rendir como uno quisiera, llegar a vivir crisis nerviosas y depresión son suficientes motivos para querer encontar un remedio. La pócima mágica no existe pero sí el esfuerzo y el trabajo personal.La Medicina convencional hace su camino, sus in-vestigaciones y busca remedios. Sus tratamientos o medicación son compatibles con la Medicina complementaria. Hay terapias que ayudan a rela-jarse, a conocerse mejor uno mismo, ejercicios que te enseñan a respirar conscientemente... como el yoga y otras como la reflexología, el reiki, la aro-materapia, etcétera, y aprender a vivir con “ella” o a encontrar alivio y sentirse mejor.La Aromaterapia es un campo por descubrir en España. En otros paises, como Francia e Inglate-rra, se complementan perfectamente con la medi-cina convencional. La Aromaterapia nos la da lanaturaleza, así que me parece interesante saberun poco más sobre las propiedades de los aceites esenciales que nos pueden ayudar en nuestro día a día.

¿En que consiste la Aromaterapia?Las plantas tienen sus secretos. Cada una de las partes de una planta, bien sean sus hojas, sus flo-res, sus raices, etcétera, contienen unas sustancias que son los aceites esenciales, estos se extraen a través de la destilación basicamente. Cada uno de estos aceites tienen unas propiedades; antisépticas, relajantes, digestivas, etcétera. Cuando olemos una fragancia nos transporta a un lugar, un recuerdo, un momento bonito o arruga-mos la nariz, pero el mensaje llega a nuestro cere-bro. Con los aceites esenciales pasa lo mismo, ellos nos afectan de alguna manera. La Aromaterapia es una terapia muy antigua, las plantas aromáti-cas nos han acompañado siempre, siglo tras siglo. Los egipcios y los árabes fueron pioneros en este campo para desinfectar, embalsamar, proteger, ali-viar y también en cosmética nos afectan de algu-na manera. Tienen la misión de ir allá donde más lo necesitamos; a un órgano, a nuestra cabeza, a nuestro corazón, a una dolencia, a una emoción. A veces, con tan solo oler un aceite esencial, este ya hace su efecto, otras veces aplicándolo en la piel en forma de masaje mediante un aceite vegetal o ha-ciendo una sinergia; una combinación de aceites esenciales, o en un baño de agua caliente o en un vaporizador, etcétera. La Aromaterapia previene y trata enfermedades, y así se trabaja en la escuela francesa.

En la escuela anglosajona los aceites esenciales trabajan más a nivel emocional y psicológico. En resumen, los aceites esenciales son gratificantes, potentes, unos más frescos, otros más densos pero todos con magníficas propiedades con las cuales procurarnos salud y bienestar de manera holísti-ca, es decir a nivel físico, mental, emocional y es-piritual. Las personas con SPI necesitan relajación, calmar la ansiedad, poder dormir por las noches y mucho más. La Aromaterapia ayuda a nivel físico y emocional. En este articulo hablaré de algunos aceites esenciales útiles a nivel emocional que ayu-darán a nivel físico también, compatible con otros tratamientos y terapias. Un trabajo interno, en este caso con los aceites esenciales, repercute externa-mente.Los aceites esenciales que explico a continuación son sencillos y fáciles de utilizar.

ACEITES ESENCIALESLavanda “Lavandula angustifolia”

Es calmante y relajante. Es una de mis flores fa-voritas por sus múltiples propiedades y muy útil. Imprescindible tener en nuestro botiquín natural. Se cultiva en muchos paises pero principalmente en Francia. Visitar la Provenza francesa en el mes de julio es una delícia.Su aroma es suave y muy agradable. Calma el siste-ma nervioso, cuando se siente irritabilidad y para

el insomnio. Aplicar unas gotas en la almohada para conciliar el sueño o unas gotas en una cucha-rada de aceite de almendras en el baño nocturno antes de ir a dormir. Dos gotas en el plexo solar si estamos muy estresados o con ansiedad. Para los niños una gota en el pijama. Relaja también, po-niendo unas gotas en el vaporizador, un rato antes de ir a descansar. Es un aceite esencial armónico y equilibrante.Otras aplicaciones: eccemas, quemaduras y pica-das.

Bergamota “Citrus bergamia”

Es un pequeño árbol, de hojas lisas y ovaladas, de blancas flores y frutos pequeños, que al madurar pasan del verde al amarillo.Es un cítrico de alegre fragancia y tonificante. Los cítricos en general aportan alegría, bienestar y buen humor. Es ideal en el lugar de trabajo para respirar tranquilidad, serenidad y buen ambiente. Junto con la Lavanda es un gran antidepresivo y ayuda en casos de ansiedad, es una combinación perfecta. Es refrescante, sedante y antiséptico. Evi-tar aplicar en épocas de verano y nunca exponerse al sol, es fotosensibilizante.Utilizar con aceite vegetal “almendras dulces” Otras aplicaciones: cistitis, herpes zóster, repelente de mosquitos.

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Manzanilla romana “Chamaemelum nobilis”

“Nobile” significa noble y los antiguos egipcios la consideraban una planta sagrada. Antiguamente la recetaban para curar las fiebres. Actualmente sus principales propiedades son calmantes y lige-ramente sedante. Sus flores son blancas y desprenden un olor a manzana, intenso, seco y afrutado. Calma el sistema nervioso, cuando hay muchos nervios, útil para el insomnio, pesadillas, shock emocional, ataques de pánico y mucho estrés.No usar durante los tres primeros meses de emba-razo y consultar con el terapeuta.Usar con aceite vegetal “almendras dulces”Otras aplicaciones: para llevar de viaje, para los mareos, problemas digestivos, para combatir ar-trítis, jaquecas y dolor menstrual.

Mejorana “Origarum majorana”

Originaria del Norte de Africa y sudoeste asiático.Es el aceite más indicado para el estrés, calma la ansiedad. También nos ayuda a recargarnos de energia, ideal en un difusor. Combinada con Ro-mero Verbenona es interasante para el cansancio nervioso. Es un tónico reequilibrante general. También para taquicardias i arritmias. En relación con el estrés está indicada para asma nerviosa, ansiedad, cansancio nervioso, insomnio, dolores musculares provocados por el estrés, cólicos.No usar en los primeros meses de embarazo ni a los niños pequeños. Aplicarlo con un aceite vege-tal como el de almendras.

Mezcla para masaje: (Aplicar unas gotas por la noche en espalda, torax y piernas)En un frasco de 30ml oscuro y de vidrio con go-tero:*6 gotas a.e. Lavanda.*6 gotas a.e. Bergamota.*3 gotas a.e. Manzanilla Romana.Llenar de aceite de almendras dulces o aceite de albaricoque.Importante: *Seguir los consejos de un buen terapeuta o con-sultar en herboristerias. *No usar en los primeros meses de embarazo, *Para los niños la lavanda y la mandarina son los mejores para empezar.*Para aplicar en forma de masaje, mejor mez-clarlos con un aceite vegetal, como el de almen-dras dulces u otros.

Montse CodinaTerapeuta Hostílica, Reflexóloga, Masaje Hostílico, Reiki, Talleres para mujeres y niños.www.monaromaterapia.cominfo@monaroterapia.comhttps://twitter.com/monaroterapiahttps://www.facebook.com/monaroterapia?ref=hl

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«Muy noble, muy leal, benemérita, invicta, heroica y buena» Ciudad de Oviedo. Así reza en su escudo. Puede decirse categóricamente que Oviedo es una de las ciudades con más encanto de Europa. A sus escobas de Oro y Platino, por su limpieza, se une un conjunto armónico de calles peatona-les, plazas y jardines, embellecidas con edificios de estilo gótico, prerrománico, modernistas y esculturas expresión de grandes artistas.Los ovetenses, son “Carbayones” definición aumentativa del Carbayu nombre del roble en asturiano. Vetusta es la denominación que le dió Leopoldo Alas “Clarín” en su magnífica obra La Regenta. Archidiócesis, centro comercial, administrativo y universitario, cuna de ilustres personajes de la realeza, la política, la ciencia, las letras y la industria. Inigualables Rutas del arte. Gótico; La Cate-dral de San Salvador. Prerromá-nico: Santa Maria del Naranco, San Miguel de Lillo, San Julián de los Prados. Museo de Bellas Artes, Museo Arqueológico, Mu-seo Eclesiástico o Tabularium Artis Asturiensis.Edificios históricos: Palacio de la Audiencia, Palacio de San Feliz, Palacio La Rua. Iglesias como San Isidoro, Las Pelayas, La Corte, San Juan El Real. Otros como el Palacio de la Jun-ta del Principado, Teatro Campoamor, Edificio de la Universidad y el del propio Ayuntamiento, en el bello Casco Antiguo, con la Corrada del Obis-po y la plaza del Paraguas. Edificio Quirós, El Seminario Diocesano, plaza de Abastos y la Plaza del Fontán, recoleto lugar de bares y mercadillos que dan el tono vetusto a la vez que señorial a la ciudad.

La Universidad fundada en el siglo XVI es el signo de la cultura. Como ciudad administrativa bien comunicada, también, con los equipamien-

tos industriales y productivos. Junto a ella la implantación Sanitaria con demostrada calidad clínica y centros privados como el Centro Médico o la Clínica Oftalmológica de los Vega.Edificios modernos y singulares: El Auditorio que acoge infini-dad de Conciertos y el Calatrava como Palacio de Congresos.Oviedo vive la música en todas sus manifestaciones. Jornadas de Opera, Zarzuela, Danza, Con ciertos de las más afamadas orquestas mundiales. Banda de Música, Banda de gaitas y grupos

folclóricos. Existen diversidad de Coros y Poli-fónicas, así como la promoción continuada de la “Tonada asturiana” y a nivel de calle los “Cantares de Chigre” grupos de amigos cantando por los bares de la ciudad.Mención especial merece el Coro de la Fundación Príncipe de Asturias, enseña de la interpretación coral que actúa por los más famosos escenarios del mundo.

OVIEDO LA CAPITAL DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS (Paraíso Natural)

OCIO

Y TIEMPO

LIBRE

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Capítulo aparte son los Premios Príncipe de Asturias, que distinguen a personalidades del mundo entero, en los campos de la Investiga-ción Científica y Técnica, Arte, Comunicación y Humanidades, Letras, Cooperación Internacio-nal, Ciencias Sociales y Deportes. Es un aconte-cimiento internacional, con asistencia de Reyes, Príncipes, Primeros Ministros, Premios Nobel, Filósofos, Artistas, Deportistas, Jurados y Patro-nos.Las fiestas de San Mateo, con su desfile de carro-zas del Día de América en Asturias, la Ascensión, de marcado símbolo agro-ganadero, el Martes de campo, La Balesquida, El Antroxu (Carnaval) El Desarme, estas últimas gastronómicas son mani-festaciones de alegría, tertulia y sana convivencia, tal como recoge Clarín en su obra La Regenta.El deporte, tiene a su Real Oviedo como referente, ansiando retornar a la división de Honor. Posee un magnífico Palacio de los Deportes que congrega diversos torneos y competiciones. El Monte Naranco, lugar donde está ubicado el Centro Asturiano, sociedad con más de 20.000 so-cios, dotado de unas instalaciones impresionantes, ofrece unas vistas estupendas de la ciudad y pue-blos adyacentes.Oviedo está situada en el Primitivo Camino de Santiago que tomó en el siglo IX el Rey Alfonso II El Casto, para trasladarse a la ciudad gallega.Existe una cuarteta sobre la Catedral El Salvador de Oviedo en referencia al Camino de Santiago

que dice: El que va a Santiago, y no va al Salva-dor, visita al criado y deja al Señor, indicando que Oviedo era paso obligado para los peregrinos.

Algunos esloganes descriptivos de la ciudad:Oviedo, “ciudad madre” de la “vida padre”.Oviedo, Tambor y Gaita.Oviedín del alma.Ven a Oviedo y Salsipuedes.

Oviedo, está situada en el centro de la región, ex-celentemente comunicada por tren, bus y medios propios con las costas y playas que baña el Cantá-brico, los bonitos pueblos y aldeas, con sus fiestas, santuarios como Covadonga, El Acebo, El Fresno, parques naturales, caza ma-yor, Picos de Europa, estaciones de esquí, la pesca del salmón y la trucha. Puertos deportivos para la pesca del mar y solaces rutas marítimas. El Musel, es puerto incluido en las rutas turísticas de Cru-ceros. Oviedo, la capital del Principado de Asturias es, en definitiva, la ciudad acogedora que reune ca-racterísticas idóneas, ideales, para disfrutar unos días de relax, turismo, ocio y embeberse de belle-za, cultura y encanto.

ARTURO ARBESÚ

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TURRÓN DE GUIRLACHE

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El Guirlache es el turrón de Aragón, aunque tam-bién se hace en otras zonas de España. Está es una receta básica y fácil para hacer un guirlache casero aragonés. El guirlache podría definirse como un dulce de almendras y caramelo que al igual que los turrones tiene un origen árabe.Ingredientes (4 comensales) •1/2 kilo de azúcar•1/2 kilo de almendras enteras y crudas (las mejo-res son marconas),•1 limón pequeño•semillas de anís (al gusto)•Papel de cocina (o superficie antiadherente)•AceiteCómo hacer Guirlache de Aragón paso a paso 1- En una sartén vamos a hacer un caramelo líqui-do, para eso echamos el azúcar. Y poco menos del zumo de medio limón pequeño.2- Una vez en el fuego, hay que darle vueltas con una cuchara de madera, sin parar de remover para evitar que el el azúcar se queme. El caramelo estará cuando el azúcar se haya disuelto progresivamente y se haya hecho líquido espeso y de color ligero no oscuro.3- Ese es el momento de agregar las almendras a la sartén; continuaremos dando vueltas a la mez-cla del caramelo y las almendras hasta que veamos que el caramelo cambie de color y se torne algo

marrón. Es muy importante evitar que el caramelo se queme.4-Cuando se vea que la mezcla ha adquirido el co-lor marrón del guirlache, se retira y se vierte todo sobre un papel de cocina al que habremos echado unas gotas de aceite para impedir que se pegue.5- Una vez tengamos toda la masa extendida, echa-remos por encima las semillas de anís.6- Dejamos enfriar todo, sobre un cuarto de hora, para poder cortarlo.Consejos y trucos El guirlache consiste básicamente en fundir azúcar con agua (caramelo) a la que se añaden almendras. Sobre esta receta básica hay muchas variantes. Por ejemplo, la costumbre que recogemos en esta rece-ta de añadir un poco de zumo de limón. También otra alternativa es añadir un poco de miel o bien sustituir el azúcar por la miel. Estas variantes de-penden del sitio donde se haga el guirlache.

PASATIEMPOS

INTENTA LEER ESTE PÁRRAFO CON UNO DE LOS FINES DE LA ASOCIACIÓN Y VERAS EL PODER DE TU MENTE

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PARA BUSCADORES DE “GAZAPOS”

Según un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea no ipmotra el odern en el que las ltears etsen ersciats, la uicna csoa ipormnte es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar taotl-mtee mal y aún prodas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera en si msima, pero si la paalbra cmoo un todo.

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GANADOR DEL LIBRO RECOMENDADO DE LA REVISTA NÚMERO 10:ARTURO ARBESÚ por su artículo:Oviedo la Capital del Principado de Asturias.

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