asociación española de hígado y riñón - aehr
TRANSCRIPT
![Page 1: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/4.jpg)
GPVH
Hipertensión portal subclínica
Varices
PBE
HDA
EH
Ascitis 12
10
0
6
![Page 5: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/6.jpg)
HIPERTENSION PORTAL
Shunting portositémico
Disminución del flujo portal
↓ degradación hepática glucagón y otros Vd
↑ glucagón y otros Vd
↓ resistencia arteriolar esplácnica
Incremento resistencia vascular60%
↑ Retorno venoso y gasto cardíaco
40%
![Page 7: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/8.jpg)
Métodos para medir la presión portal
1 Cateterismo de VSH
2 Punción percutánea transhepática de
V. porta
3 Punción transyugular transhepática
de V. porta
4 Punción esplénica
5 Cateterismo de vena mesentérica
6 Cateterismo a través de la vena
umbilical
6
![Page 9: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/11.jpg)
Shunt espontáneo portocava
GPVH= 5 mm Hg
![Page 12: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/12.jpg)
Sdme Budd-Chiari segmentario
![Page 13: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/13.jpg)
GPVH=PSHE-PSHL
¿ Por qué el GPVH permite medir la Presión Portal ?
PSHL
PSHE
P PortalGPVH=PSHE-PSHLGPC= Pportal- Pcava
![Page 14: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/14.jpg)
Tipos de HTP
1. Presinusoidal: prehepática e intrahepática
- PSHE normal
2. Sinusoidal: la más frecuente y siempre es intrahepática
- PSHE (=PP) elevada y PSHL normal - GPVH > 6 mm Hg
3. Postsinusoidal: intra y posthepática
- PSHE, PSHL y PP elevadas
![Page 15: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/17.jpg)
Otras causas de HTP
1. POSTHEPATICAS: - Síndrome de Budd-Chiari - Trombosis y malformaciones congénitas del
segmento torácico de la vena cava inferior - Pericarditis constrictiva - Valvulopatía tricúspide - Miocardiopatía congestiva grave
2. OTRAS: - Fístulas arteriovenosas (intraesplénicas,
aortomesentéricas, aortoportales, arteria hepática-vena porta)
![Page 18: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/18.jpg)
Indicaciones de hemodinámica portal (1)
1. Medición de presión portal y gradiente de presión venosa hepática (GPVH).
2. Medir y monitorizar el GPVH para prevenir y poder realizar profilaxis 1ª o 2ª de la hemorragia por hipertensión portal mediante tratamiento farmacológico (GPVH < 12 mm Hg o disminución del gradiente al menos un 20% del basal).
3. Uso de fármacos de prueba para valorar la eficacia en la disminución de la presión portal.
![Page 19: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/19.jpg)
Indicaciones de hemodinámica portal (2)
4. Diagnóstico de los pacientes que tendrán recidiva hemorrágica precoz (GPVH >20 mm Hg).
5. Adición del GPVH a la clasificación de Child-Turcotte, ya que mejora su valor predictivo.
6. Valoración prequirúrgica del tratamiento del hepatocarcinoma (GPVH > 10 mm Hg, conlleva aumento de morbimortalidad postoperatoria).
![Page 20: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/20.jpg)
Indicaciones de hemodinámica portal (3)
7. Realización de biopsia hepática transyugular cuando existen alteraciones de la coagulación o ascitis, mediante técnica de corte o aspiración.
![Page 21: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicaciones de hemodinámica portal (4)
8. Colocación de TIPS y medición de presiones
![Page 27: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/27.jpg)
Indicaciones de hemodinámica portal (5)
9. Se pueden medir parámetros sistémicos mediante la introducción de un catéter de Swan-Ganz: PCP, GC, PAP, RVS. Suelen reflejar la circulación hiperdinámica acompañante de HTP.
10.Determinar el flujo de la vena ácigos y el aclaramiento del verde de indocianina, que permite medir el flujo de la circulación colateral y la función hepática respectivamente.
11.Nos puede permitir colaborar en investigación.
![Page 28: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones de hemodinámica portal
1. Fracaso en el lugar de punción venosa.2. Hematoma en el lugar de punción (suele
haber trombopenia).3. Arritmias cardíacas o lesiones cardiacas.4. Fracaso en canulación de venas
suprahepáticas.5. Efectos indeseables por fármacos de prueba.6. Bacteriemias transitorias.7. Aparición de fístulas arteriovenosas.8. En la BHTY, perforación de cápsula de
Glisson.
![Page 29: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/33.jpg)
Alternativas
Laparoscopia
RetroperitoneoscopiaLap. trasperitoneal
Indicado para pacientes pediátricos
![Page 34: Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022072103/62d864a2a3e34704e5582e78/html5/thumbnails/34.jpg)