asma de trabajo

Asma de trabajo

Antecedentes históricos

• De Morbis Artificum, Bernardino Ramazzini, médico del siglo XVIII

• No debemos subestimar las enfermedades que atacan a los cortadores de piedras, de cantera o escultores… cuando labran o cortan el marmol para hacer estatuas y otras cosas, respiran su polvo y frecuentemente tienen tos y contraen enfermedades asmáticas que los consumen

Asma de trabajo (ocupacional)

• Se caracteriza por limitación variable del flujo aéreo y/o hiperreactividad de las vías aéreas, debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar de trabajo

Asthma in the workplace. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker, 1999;1-2

Asma de trabajo: epidemiología

• Prevalencia en adultos asmáticos: 10-15%• Es poco reconocida• Está subdiagnosticada y tratada

inadecuadamente• Injustamente compensada• Abandono del trabajo por la gravedad del asma• Prevalencia en México: ?

– Prevalencia de asma 10%= 10 millones– Asma de trabajo en 10% de asmáticos= 1 millón– Asma de trabajo en el IMSS: ≈500 000 casos?

Chest 1993;104:816-20

Int J Tuberc Lung Dis 2007;11(2):122-133

5

1

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8

6

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2

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1995 1996 1997 1998 1999

NO

DE

CA

SO

S

Evolución de la frecuencia de asma como enfermedad de trabajo en México

1995 - 1999

Delegación

Afecciones respiratorias debidas a inhalación de gases, humos,

vapores y sustancias químicas

Total H M

Total Nacional 231 217 14

Hidalgo 55 53 2

Michoacán 25 25 0

México Oriente 20 19 1

D.F. Norte 20 18 2

Aguascalientes 19 19 0

México Poniente 18 15 3

Puebla 15 13 2

Veracruz Norte 14 14 0

Jalisco 10 8 2

Tlaxcala 9 9 0

Enfermedades de trabajo por naturaleza de la lesión y sexo IMSS, 2006

Fuente: División Técnica de Información Estadística en Salud. ST-5.

Países industrializados Países en desarrollo

1a. Enfermedad pulmonar laboral 2da. Enfermedad pulmonar laboral

Prevalencia 13-15 % Prevalencia 6 %

Incidencia Anual: 18/100,000(Finlandia)

Incidencia Anual: 2/100,000(Brasil 1.8)

Isocianatos Agentes de limpieza

Harinas de cereales y granos de polvo Productos de degradación térmica (plásticos, caucho)

Humos de soldadura Proteínas de látex

Polvo de madera Isocianatos

Epitelios de animales, pelos, secreciones Harinas de cereales y granos de polvo

Aldehídos Productos agrícolas

Proteínas de látex Productos metálicos (por ejemplo, platino)

Sales de persulfato Disolventes derivados del petróleo

Mariscos Polvo de madera

Asma de trabajo según el desarrollo industrial

• Asma agravada por el trabajo– Asma preexistente o coincidente de inicio en adultos – Empeora por factores inespecíficos en el lugar de

trabajo

• Asma de trabajo– Asma de adultos causada por exposiciones en el

lugar de trabajo y no por factores fuera del trabajo

Tipos de asma relacionada al trabajo

British Occupational Health Research Foundation UK 2007

Tipos de asma de trabajo

• Asma de trabajo alérgica– Mediada inmunológicamente, IgE– Sensibilización con tiempo de latencia variable

(semanas a años)– Concentraciones bajas exacerban los síntomas– Presente en 90% de casos de asma de trabajo

• Asma de trabajo inducida por irritantes – Inicia <24 horas tras exposición intensa accidental

(vapores, humos)– Agentes de bajo peso molecular– Síntomas >3 meses: síndrome de disfunción reactiva

de las vías aéreas


Asma de trabajo: factores de riesgo

• Atopia: asociada a asma de trabajo por sensibilizantes de alto peso molecular

• Polimorfismos para HLA-II• Rinitis ocupacional durante el año previo• Tabaquismo factor de riesgo en la exposición a

sales de platino • Isocianatos, enzimas, sales de platino y cedro

rojo y desarrollo de asma en los primeros 2 años


Ocupación / campo laboral

Agente

Proteínas animales o vegetales

Panaderos, pasteleros Harina, amilasa

Trabajadores lecheros Ácaros, epitelio animales

Manufactura de detergentes

Enzimas de Bacillus subtilis

Soldadura eléctrica Colofonia (resina de pino)

Granjeros Polvo de soya

Manufactura pesquera Mosquitos, parásitos

Procesado de alimentos Polvo de grano de café, ablandadores de carne, té, mariscos, amilasa, proteínas de huevo, enzimas pancreáticas, papaína

Trabajadores de graneros

Ácaros, Aspergillus, ambrosía de interiores, pasto

Trabajadores de la salud Psyllium, látex

Manufactura de laxantes Ispágula, psyllium

Criadores de aves de corral

Ácaros de aves, excrementos, plumas

Investigadores, veterinarios

Langostas, escamas, proteínas de orina

Trabajadores de aserraderos, carpinteros

Polvo de madera (cedro canadiense, roble, caoba, zebrano, secoya, cedro de Líbano, arce africano, cedro blanco del este)

Trabajadores de embarque

Polvo de granos (mohos, insectos, granos)

Trabajadores de la seda Larva y polilla del gusano de seda

Ocupación / campo laboral

Agente

Sustancias químicas inorgánicas

Cosmetólogos Persulfato

Chapado de metales Sales de níquel

Sustancias químicas orgánicas

Pintado de automóviles Etanolamina, diisocianatos

Trabajadores hospitalarios

Desinfectantes (sulfatiazol, cloraminas, formaldehído, glutaraldehído), látex

Manufactura Antibióticos, piperazina, metildopa, salbutamol, cimetidina

Procesamiento de hule Formaldehído, etilendiamina, anhídrido ftálico

Industria del plástico Diisocianato de tolueno, diisocianato de hexametilo, anhídrido ftálico, trietilen tetraminas, anhídrido trimetílico, hexametil tetramina, acrilatos

Agentes causales de asma de trabajo

Temporalidad de los síntomas

• Trabajos previos• Tiempo de laborar en ese lugar• Actividad específica que desempeña• Presentación de los síntomas

– Al inicio del trabajo– Al finalizar el día, la semana– Durante las vacaciones

• Cambios en el proceso de trabajo, el producto, las tareas

Envío al Servicio de Salud en el Trabajo

Médico de Salud en el Trabajo Realiza estudio integral del caso (incluyendo ambiente de trabajo) Establece relación clínico-diagnóstica y emite diagnósticos Califica con fundamento en la legislación vigente la relación causa-efecto, trabajo-daño

Control por Médico Familiar o Médico No Familiar

Alta

Manejo médico-laboral de probable asma de trabajo

Médico de 1er, 2do o 3er nivel de atención hacediagnóstico de

probable asma de trabajo

Asma de trabajo

Si No

Amerita tratamiento médico

No amerita tratamiento médico

Guía de Práctica Clínica de Asma IMSS 2008

Agentes relacionados con el centro de trabajo

• Agentes sensibilizantes reconocidos (isocianatos, productos de origen vegetal o animal , etc.)

• Agentes irritantes o estímulos físicos (frío/calor, polvo, humedad)

• Compañeros de trabajo con síntomas similares

Patrón de síntomas relacionado con la exposición laboral

• Mejoría en vacaciones o días de descanso

• Síntomas pueden ser inmediatos, tardíos o nocturnos

• Puede haber síntomas iniciales después de una exposición intensa (p.e. • derrame de una sustancia química)

Evaluación de probable asma de trabajo


Documentación de la limitación al flujo aéreo en el trabajo

• Registrar PEF seriados por 2-3 semanas (2 en el trabajo y 1 fuera de él). • Registrar cuando los síntomas y las exposiciones ocurren• Registrar cuando se usa broncodilatador• Medir y registrar el PEF cada 2 horas mientras se esté despierto

• Valorar la hipersensibilidad mediante pruebas cutáneas alergológicas

• Referir al paciente a Medicina del Trabajo para una evaluación confirmatoria (p.e. retos bronquiales)

Evaluación de probable asma de trabajo


Evaluación de la función pulmonar

• Mediciones fisiológicas– Pruebas de función pulmonar para

obstrucción de las vías aéreas• Espirometría (FEV1, FVC), PEF: sencillez,

estandarización, reproducibilidad

– Hiperreactividad de las vías aéreas• Reto con histamina y metacolina, PC 20• Metacolina: estable, menos efectos adversos

locales y sistémicos que la histamina

Reto bronquial alergeno-especifico

• Hospital Sacre Coeur, Montreal, Canadá• Evaluar PC 20 en pbe. asma de trabajo• Pruebas de función pulmonar: antes y entre

exposiciones a agentes– Espirometría (FEV1), PEF, óxido nítrico

• Exposición con agentes causales (4 días)– 1er día: 5, 15, 40 seg, 1, 2 min (3 min)– 2º día: 2, 4, 8, 18 min (32 min)– 3er día: 30, 45, 45 min (120 min)– 4º día: 5, 15, 40 seg, 1, 2, 4, 7, 15, 30, 60 min

Laboratorio Agente

Laboratorio de Radioinmunoanalisis y Quimioluminiscencia SA.CV Polvo Hollister-Stier

Látex

Tabaco

ImmunoCAP α-amylase

Abachi wood dust

Bromelin

Castor bean

Chloramin T

Cotton seed

Ethylene oxide

Ficus

Formaldehyde/ Formalin

Green coffee bean

Isocyanate HDI (Hexamethylene diisocyanate)

Isocyanate MDI (Diphenylmethane diisocyanate)

Isocyanate TDI (Toluene diisocyanate)

Ispaghula

Látex Hevea brasiliensis

Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México

Laboratorio Agente

ImmunoCAP Papain

Phospholipase A2

Phthalic anhydride

Silk

Silk waste

Sunflower seed

Trimellitic anhydride TMA

Akalase

Bougainvillea

Hexahydrophtalic anhydrid

Lysozyme

Maleic anhydrid

Maxatase

Methyltetrahydrophtalic anhydrid

Pepsin

Savinase

Alergenos recombinantes rHev (b1-b11)

Laboratorio AgenteIMMULITE Lana

Seda

Isocianato TDI

Isocianato MDI

Isocianato HDI

Látex

Girasol

Alfa-amilasa

Lista de IgE específica de alergenos ocupacionales en México

Asma de trabajo: pruebas diagnósticas

Tipo de prueba Sensibilidad (% IC) Especificidad (% IC)

Reto bronquial inespecífico

83 (66-92) 48 (25-71)

Pruebas cutáneas 63 (41-80) 59 (45-71)

IgE específica 85 (40-98) 61 (7-97)

Pruebas de función pulmonar

63 (43-79) 77 (66-85)

Diagnóstico clínico 95 (86-98) 47 (26-69)

El reto bronquial específico se considera el estándar de referencia diagnóstica

Chest 2007;131:569-578

Referencia para valoración alergológica

• Servicio de Alergia e Inmunología Clínica, CMN La Raza

• Valoración clínica• Función pulmonar

(espirometría, PEF)• Pruebas cutáneas de

punción – Aeroalergenos

(disponible)– Sensibilizantes

ocupacionales

Agente Intervención Industria

Prevención Primaria

Fuente

Eliminación Látex natural Cambiar a guantes sin látex Sector Salud

Sustitución Látex natural Cambiar a guantes de látex bajos en proteínas, y sin talco

Sector Salud

Proceso

Envoltura Enzimas de detergente Encapsulación Fábricas de detergentes

Diisocianatos Robots en áreas cerradas Fábricas de espuma

Trabajador

Equipo de

protección personal

Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras

Diisocianatos Usar mascarilla con filtro Pintores (aerosol)

Prevención Secundaria

Vigilancia médica Sales de platino Pruebas cutáneas punción, cuestionario, espirometría

Trabajadores de platino

Diisocianatos Cuestionario, espirometría Fábricas de espumas y uso de diisocianatos

Enzimas Pruebas cutáneas punción, cuestionario, espirometría

Fábricas de detergentes

Prevención del asma de trabajo

Occupational Med 2005;55:588-594

Agente Intervención Industria

Prevención Terciaria

Evitar exposición continuada Aquellos con asma de trabajo alérgica

Reubicar en áreas de trabajo sin sensibilizantes

Cualquier trabajo con agentes específicos

Reducir la exposición Látex Evitar el contacto personal, y uso de guantes de látex bajos en proteínas y talco por compañeros de trabajo

Sector salud

Alergenos de granja Usar mascarilla con filtro Granjas lecheras, bioterios

Control médico Aquellos con asma de trabajo alérgica y posible re-exposición

Síntomas, necesidad de medicamentos, FEM, espirometría e hiperreactividad de las vías aéreas

Cualquier trabajo con agentes específicos

Manejo del asma Aquellos con asma de trabajo

Control ambiental, manejo farmacológico

Inmunoterapia Asma de trabajo (látex) Inmunoterapia específica Trabajadores alérgicos al látex

Prevención del asma de trabajo

Occupational Med 2005;55:588-594

Pronóstico e impacto en los trabajadores

• El diagnóstico temprano y el manejo adecuado favorecen el pronóstico

• Los síntomas y daño respiratorio funcional pueden persistir por años aún al evitar más exposiciones

• Quedan desempleados 1/3 de los enfermos a los 6 años del diagnóstico

• Es bajo el número de demandas que tienen compensaciones económicas (19%)

British Occupational Health Research Foundation UK 2007. Chest 1999;116:1780-1785

asma de trabajo

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