asistencia de la mujer que necesita cirugÍa durante el embarazo enfermerÍa materno infantil
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ASISTENCIA DE LA MUJER QUE NECESITA CIRUGÍA DURANTE EL EMBARAZO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: APENDICITIS
Igual frecuencia en gestantes y no gestantes, no tiene relación con la edad
El diagnóstico se torna más difícil en la gestante:
El útero está aumentado de tamaño
Desplazamiento de los órganos internos
Difícil palpación abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Inicio del parto o complicaciones obstétricas
DIAGNÓSTICO:
La leucocitosis leve y el aumento en la fosfatasa y amilasa séricas son características del embarazo: los valores crecientes o demasiado altos justifican la sospecha de apendicitis.
Valoración radiológica??? Problema quirúrgico vs obstétrico.
Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia dx: riesgo de aborto o parto prematuro.
La intervención qx o anestésica no tiene incidencia enlas malformaaciones congénitas.
La apendicitis supurativa aguda complica alrededor de 1 de cada 1.500 embarazos debido posiblemente a:
Difícil diagnóstico: el apéndice se desplaza hacia arriba y a la derecha lejos del punto Mc Burney a causa del aumento del tamaño uterino
La rotura apendicular y la peritonitis se producen entre 2 y 3 veces con mayor frecuencia en gestantes
Debido al retraso en el Dx, la morbimortalidad maternoperinatal aumenta
INCIDENCIA:
75% de los abdómenes agudos de esta etapa.
En Yarumal, Antioquia se realizó un estudio que mostró33% casos en el
1° trimestre50% casos en el
2° trimestre
175 casos en el 3° trimestre
Incidencia de 1 en 1.165
nacimientos
Antibioticoterapia en todas las pacientes
MANEJO:
Es fundamental antes de la perforación Antibioticoterapia???? El aborto terapéutico jamás se indica en
la apendicitis Puede justificarse una cesárea La mortalidad materna se eleva 10% en
el 3° trimestre y al 35% cuando hay peritonitis
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Constituye la 2° urgencia abdominal no obstétrica durante el embarazo.
Cicatriz de laparotomía mayor probabilidad de O.I. Íleo adinámico
ETIOLOGÍA: Adherencias por cirugía previa EPI Aumento del tamaño del útero Desplazamiento intestinal
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Signos y síntomas: Dolor abdominal persistente tipo cólico Náuseas, emesis Ruidos intestinales auscultables dentro
del abdomen Niveles hidroaéreos en Rx abdomen
simple
Si no hay peritonitis, el embarazo no se ve afectado.No está indicada la cesárea.
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES
La incidencia de hernias abdominales e incarceración se reduce durante el embarazo
Cuando se presentan se deben a 2 causas: desplazamiento de los intestinos debido al aumento en el tamaño del útero y el hecho de que los intestinos forman un escudo sobre las denominadas áreas débiles de la pared abdominal.
Durante la gestación puede haber reducción espontánea de algunas hernias debido a la compresión del útero.
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES
Las hernias que han sido irreductibles pueden incarcerarse
El pujo o la tensión adbominal en la 2° etapa del parto pueden contraindicarse en las mujeres con hernias
Puede planificarse un parto con fórceps bajo La hernia abdominal no es una indicación de
cesárea La herniorrafia debe programarse como
cualquier intervención quirúrgica fuera del embarazo
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO: PROBLEMAS
GINECOLÓGICOS Pueden producirse quistes de ovario o
torsión de los mismos o de los tejidos anexiales
Durante el 1° trimestre del embarazo es más fácil encontrar quiste del cuerpo lúteo del embarazo, quiste de ovario, invasión bacteriana de los órganos reproductores.
Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia diagnóstica para el diagnóstico diferencial entre apendicitis, embarazo ectópico u otro proceso infeccioso.