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A Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetalPueden emplearse
B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humanaProbablemente seguro
C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el serhumano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solodeben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posiblesriesgos fetales. evitarlos si existe otra alternativa
D Riesgo no detectable Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujerembarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situacionesque amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existeotra alternativa
X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasacualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados
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Mujeres embarazada con presencia de dolor
Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la síntesis de las prostaglandinas también pueden prolongar la gestación y el trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto.
Un trabajo con ibuprofeno mostró que no incide en aparición de anormalidades congénitas, bajo peso o pre término; pero sí está asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINEs.
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AINES:
Prolongar la gestación Prolongar TP Incrementar Hemorragia Posparto Prematuros
Ibuprofeno: Aborto Indometacina o Naproxeno: Dificultades respiratorias Fenilbutazona: Malformaciones cromosómicas
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Embarazada con fiebre
Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa demalformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación.
Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina. La FDArecomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los últimos tres meses del embarazo.
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PARACETAMOL• Dosis tóxica de acetaminofeno: 10 a 15 g
ASPIRINA: Utilizado como Antitrombótico, anti-inflamatorio,
antipirético, analgésico, antiprolliferativo Dosis: Adultos: 1 comprimido de 0,5 g cada 4 ó 6 horas
Embarazos prolongados Hemorragias posparto Trabajo de parto prolongado Hemorragias intraventriculares fetales Cierre prematuro del conducto arterioso.
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Incluso en niveles terapéuticos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto prolongado.
A pesar de todos esto efectos adversos no ha sido posible demostrar que este fármaco sea teratógeno en sentido estricto.
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Medida Profiláctica• RPM• IVU• Endometritis• Infecciones Post Césarea (bacteriemias, shock séptico, abscesos
pélvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso infeccioso intercurrente)
La mayoría de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes.
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BETALACTÁMICOSPenicilina (Categoría B)• Combinada con gentamicina: Infecciones de
Origen Ginecológico• Sífilis en el embarazo pues es la única capaz
de prevenir los efectos sobre el feto de la sífilis congénita.
Ampicilina (B)Amoxicilina (Clavulanato, B) • IVUCefalosporinas (B)
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MACRÓLIDOS Azitromicina y Eritromicina (Categoría B):
Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae.
IVR IVU Estolato: hepatotoxicidad fetal o hepatitis
colestásica en la gestante Claritromicina: (C) a dosis altas es teratógena en
mamíferos
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AMINOGLÚCOSIDOS Gentamicina (Categoría C) Amikacina (Categoría C) Tobramycina (C) Nefrotóxicos Ototóxicos
Riesgo-beneficio• Procesos que pueden amenazar la vida en
pacientes alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o Cefalosporinas.
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Tetraciclinas (Categoría D)• Atraviesan la barrera placentaria y se
concentran y depositan en huesos y dientes fetales
• Los niños expuestos intraútero tiene coloración amarillenta de dientes
• Menor resistencia a las caries • Hipoplasia del esmalte• Retraso del crecimiento óseo.
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Cloranfenicol • Este fármaco no lo puede metabolizar el
neonato ("síndrome del niño gris")• Sin embargo no se han reportado efectos
tóxicos en recién nacidos de madres tratadas
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Metronidazol (Categoría B)
Primer trimestre: • Mutágeno en bacterias• Carcinógeno en roedores.
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Sulfamidas (Categoría B)
• De larga acción atraviesan la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación.
• 34 semanas de gestación: la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales
• Cerca del Parto. Kernicterus.• TRIMETOPRIM
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Quinolonas (categoría C)
Ácido nalidíxico: mutagénico(artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos)
Ciprofloxacina y norfloxacina: Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)
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Cumarínicos Sx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia
Óptica Bilateral, Retraso Mental Heparina De elección en el embarazo
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DFH Fenobarbital Carbamazepina
Paladar hendido Anomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mental Por ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural
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Digoxina Alfametildopa: HAS Hidralazina B Bloqueantes Ca Antagonistas